Eficacia del destechado del túnel en infección crónica del catéter peritoneal / Tunnel unroofing effectiveness in chronic peritoneal catheter infection

Introducción: la infección crónica del catéter involucra generalmente la colonización del manguito de dacrón (ôcuffõ) externo; sin su remoción el tratamiento antibiótico es inefectivo, la técnica de destechado de catéter ha sido descrita como una alternativa a la extracción del catéter peritoneal. Material y métodos: Se analizaron datos en forma retrospectiva de 13 pacientes. Se evaluó la evolución luego del destechado, considerando como fracaso del tratamiento a la aparición de nueva infección en el orificio, túnel o peritonitis asociada al mismo germen. Resultados: Entre los años 1997-2014, se le practicó destechado a 13 pacientes. Edad promedio 46,23 años (IC 95%: 35,92 años û 56,54 años). Sexo masculino 9, 69,23% (IC 95%: 41,95% û 96,50%).Gérmenes estafilococo 7, pseudomona 2, polimicrobiano 1, cultivo negativo 3. Hubo curación en 9 pacientes, 69,23% (IC 95%: 41,95% û 96,06) no hubo asociación estadística entre sexo, edad, resultado microbiológico, presencia de hemodiálisis previa, tipo de catéter, técnica quirúrgica ni con el cirujano que realizó el procedimiento (p> 0.05). Discusión: La extracción del catéter implica la transferencia transitoria a hemodiálisis y una nueva cirugía de recolocación, si bien existe poca experiencia con la técnica de destechado, puede ser una alternativa válida, permitiendo a un grupo de pacientes continuar con el tratamiento de DP. Conclusión: La cirugía de destechado ha resultado beneficiosa en el 69,23% de los casos (9 pacientes) independientemente del tipo de germen presente, representando un tratamiento aceptable que evita la remoción del catéter permitiendo así la continuidad de la modalidad, disminuyendo la necesidad de emplear terapias más agresivas.

Introduction: chronic catheter infection usually involves external Dacron cuff colonization, without its removal, antibiotic treatment proved ineffective. Catheter unroofing technique has been described as an alternative to peritoneal catheter removal. Material and methods: We analyzed the data from 13 patients retrospectively. Evolution after unroofing was evaluated, considering as treatment failure the appearance of new infection in the hole, tunnel or peritonitis associated to the same germ. Results: Between 1997-2014 years, unroofing was performed on 13 patients. Mean age-rate: 46.2 (IC 95%: 35.9 years û 56.5 years) male sex 9, 69.23%. Germs: staphylococcus 7, pseudomona 2, polymicrobial 1, negative culture 3. Nine patiens healed: 69.2%; there was no statistical association among sex, age, microbiological result, previous hemodialysis use, type of catheter, surgical technique or with the surgeon who performed the procedure (p> 0.05). Discussion: Catheter removal implies transient transference to hemodialysis and new replacement surgery, although there is few experience with this technique, it could be an acceptable alternative, enabling a group of patients to continue with PD treatment. Conclusion: Unroofing technique proved to be beneficial in 69.2% of the cases (9 patients) independently of the type of germ present, representing an acceptable treatment which avoids catheter removal, enabling the procedure to continue, and decreasing the need to employ more aggressive therapies.

Evaluación nutricional comparada entre pacientes en hemodiálisis y diálisis peritoneal continua ambulatoria / Compared nutritional evaluation among patients in hemodialysis and ambulatory continuous peritoneal dialysis

Se estudiaron 30 pacientes, 21 en hemodiálisis y 9 en DPCA, con promedio de edades y de antigüedad en tratamiento comparables. Dos de los pacientes de DPCA son diabéticos tipo I. Se evaluó el estado nutricional de ambas poblaciones a través de: ingestas calórica y proteicas, albúmina sérica y los índices antropométricos: peso (P), área grasa del brazo (AGB) y área muscular del brazo (AMB), indicadores respectivamente de la reserva calórica y de las proteínas somáticas. En los pacientes en DPCA se incluye en la ingesta calórica la absorción peritoneal de dextrosa. Resultó que la ingesta diaria de calorías y proteínas fue mayor en pacientes en DPCA que la de los de hemodiálisis; dichas ingestas se adecuan a lo recomendado para cada tipo de tratamiento. Excluyendo los dos pacientes diabéticos, el grupo DPCA mostró los tres índices antropométricos en valores normales; en hemodiálisis se observó en promedio disminución leve del peso y del área muscular del brazo y reducción moderada a severa del área grasa del brazo. La albúmina sérica fue normal en hemodiálisis y subnormal en DPCA, con diferencia estadísticamente significatica. En conclusión, ambos grupos mostraron ingestas de proteínas y calorías dentro de lo recomendado para cada grupo de tratamiento, pero los pacientes en hemodiálisis conservaron mejor la albúmina sérica, en tanto que los de DPCA mostraron mayor reserva calórica y de proteínas somáticas