A new method of arterial stiffness measurement in pseudoexfoliation syndrome: cardio-ankle vascular index / Um novo método para medição da rigidez arterial na síndrome de pseudoesfoliação: índice vascular cardíaco-tornozelo

ABSTRACT Purpose: To investigate whether pseudoexfoliation syndrome affects arterial stiffness by using cardio-ankle vascular index measurement. Methods: This cross-sectional case-control study included 55 patients with pseudoexfoliation syndrome and 106 age- and gender-matched healthy control subjects. All subjects underwent a complete ophthalmic exa mination of both eyes and cardio-ankle vascular index measu rements. Echocardiographic and body mass index measurements were performed in all patients, and the results were recorded. A binary regression model was used to determine the relationship between cardio-ankle vascular index and pseudoexfoliation. Results: There were no significant differences between the pseudoexfoliation and control groups in baseline clinical and demographic characteristics, echocardiographic measurements of left ventricular ejection fraction, and body mass index. The mean cardio-ankle vascular index value was significantly higher in the pseudoexfoliation group than in the controls (9.47 ± 1.23 vs. 8.33 ± 1.50, p<0.001). Intraocular pressure was significantly higher in the pseudoexfoliation group than in the controls (18.31 ± 1.78 vs. 15.24 ± 2.42 mm Hg, p<0.05). Although the logistic regression analysis showed that mean cardio-ankle vascular index and IOP values were positively associated with pseudoexfoliation syndrome (Odds ratios (OR) = 1.973, 95% CI, 1.051-3.706, p=0.035; OR=3.322, 95% CI = 2.000-5.520, p<0.001, respectively), the Pearson correlation analysis revealed a borderline significant positive correlation between age and mean cardio-ankle vascular index and a significant positive correlation between dyslipidemia and intraocular pressure and mean cardio-ankle vascular index (r=0.265, p=0.050; r=0.337, p=0.012; r=0.433, p=0.001, respectively). Conclusion: Our findings demonstrated that cardio-ankle vascular index values increased in patients with pseudoexfoliation syndrome.

RESUMO Objetivo: Investigar se a síndrome de pseudoesfoliação afeta a rigidez arterial, usando a medição do índice vascular cardíaco-tornozelo. Métodos: Este estudo transversal caso-controle incluiu 55 pacientes com síndrome de pseudoesfoliação e 106 controles saudáveis, pareados por idade e gênero. Todos os indivíduos foram submetidos a um exame oftalmológico completo de ambos os olhos e à medição do índice vascular cardíaco-tornozelo. Medidas ecocardiográficas e do índice de massa corporal também foram feitas em todos os pacientes, e os resultados foram registrados. Usou-se um modelo de regressão binária para avaliar uma possível relação entre o índice vascular cardíaco-tornozelo e a pseudoesfoliação. Resultados: Não houve diferença significativa entre os grupos com pseudoesfoliação e de controle em relação às características clínicas e demográficas basais, às medidas ecocardiográficas da fração de ejeção do ventrículo esquerdo e ao índice de massa corporal. Os valores médios do índice vascular cardíaco-tornozelo foram significativamente maiores no grupo com pseudoesfoliação do que no de controle (9,47 ± 1,23 contra 8,33 ± 1,50, p<0,001). Os valores da pressão intraocular no grupo com pseudoesfoliação excederam significativamente os do grupo de controle (18,31 ± 1,78 mmHg contra 15.24 ± 2.42 mmHg, p<0.05). A análise de regressão logística demonstrou uma associação positiva das médias do índice vascular cardíaco-tornozelo e da pressão intraocular com a síndrome de pseudoesfoliação (respectivamente, OR=1,973, IC 95%: 1,051-3,706, p=0,035 e OR=3,322, IC 95%: 2,000-5,520, p<0,001). Já a análise de correlação de Pearson revelou uma correlação positiva de significância limítrofe entre a idade e a média do índice vascular cardíaco-tornozelo, e uma correlação positiva significativa entre a dislipidemia, a pressão intraocular e a média do índice vascular cardíaco-tornozelo (respectivamente, r=0,265, p=0,050; r=0,337, p=0,012; e r=0,433, p=0,001). Conclusão: Nossos achados demonstraram que os valores do índice vascular cardíaco-tornozelo se encontram aumentados em pacientes com síndrome de pseudoesfoliação.

Continuous quadratus lumborum type 3 block provides effective postoperative analgesia for hip surgery: case report / O bloqueio contínuo do quadrado lombar tipo 3 fornece analgesia pós-operatória efetiva para cirurgia do quadril: relato de caso

Abstract Introduction: Hip surgery is a major surgery that causes severe postoperative pain. Although pain during rest is usually considerably reduced mobilization is important in terms of thromboembolic complications. The quadratus lumborum block is a regional analgesic technique that blocks T6-L3 nerve branches. This block may provide adequate analgesia and reduce opioid consumption after hip surgery. Case report: We performed continuous quadratus lumborum type 3 block in two patients who underwent hip arthroplasty. Postoperative 24-h pain scores, local anesthetic consumptions on patient-controlled analgesia and additional analgesic requirement were recorded. In two patients, postoperative pain scores were less than 6 during rest and physiotherapy. Patient was mobilized in the early postoperative period without additional opioid analgesic requirement and without muscle weakness. Discussion: Continuous quadratus lumborum block may be used to relieve postoperative acute pain in hip surgery because it provides one-sided anesthesia without muscle weakness.

Resumo Introdução: A cirurgia de quadril é uma cirurgia de grande porte que causa dor intensa no pós-operatório. Embora a dor durante o repouso seja consideravelmente reduzida, a mobilização é importante em termos de complicações tromboembólicas. O bloqueio doquadrado lombar é uma técnica analgésica regional que bloqueia os ramos nervosos de T6-L3. Esse bloqueio pode fornecer analgesia adequada e reduzir o consumo de opioides após cirurgiasde quadril. Relato de caso: Realizamos o bloqueio contínuo do quadrado lombar tipo 3 em dois pacientes submetidos à artroplastia de quadril. Durante as 24 hs de pós-operatório foram registrados os escores de dor, o consumo de anestésicos locais em analgesia controlada pelo paciente e a necessidade de analgésicos adicionais. Em dois pacientes, os escores de dor pós-operatória foram < 6 durante o repouso e fisioterapia. O paciente foi mobilizado no período pós-operatório imediato, sem precisar de analgésico opioide adicional e sem fraqueza muscular. Discussão: O bloqueio contínuo do quadrado lombar pode ser usado para aliviar a dor aguda no pós-operatório de cirurgia de quadril porque fornece anestesia unilateral sem fraqueza muscular.

Correlation of the aqueous humor total antioxidant capacity, total oxidant status, and levels of IL-6 and VEGF with diabetic retinopathy status / Correlação entre níveis de humor aquoso da capacidade antioxidante total, estado oxidante total, IL-6, VEGF e status da retinopatia diabética

ABSTRACT Purpose: We aimed to compare the aqueous humor total oxidant status, total antioxidant capacity, and levels of interleukin-6 and vascular endothelial growth factor between patients with diabetic retinopathy and controls and to correlate these levels with the DR status. Methods: Patients who underwent cataract surgery were enrolled. The first group (control group) comprised patients without diabetes; the second group comprised diabetic patients without retinopathy; the third group comprised patients with nonproliferative diabetic retinopathy; and the fourth group comprised patients with proliferative diabetic retinopathy. All patients underwent full ophthalmologic examination before cataract surgery. Prior to surgery, samples of aqueous humor sampling were obtained and stored at -80 °C. Total antioxidant capacity, total oxidant status, and levels interleukin-6 and vascular endothelial growth factor were investigated in these samples and correlated with diabetic retinopathy status. Results: This study analyzed 86 pairs of eyes of 86 patients. All groups were statistically similar in age and sex, but the total antioxidant capacity was lowest in patients with proliferative diabetic retinopathy. Moreover, the total oxidant status and levels of vascular endothelial growth factor and interleukin-6 were found to slightly increase according to the retinopathy status. Conclusion: Oxidative stress, interleukin-6, and vascular endothelial growth factor in the aqueous humor seem to play important roles in the pathogenesis of diabetic retinopathy, especially in the proliferative type.

RESUMO Objetivo: Procurou-se comparar o humor aquoso estado oxidante total, a capacidade antioxidante total, e os níveis de interleucina-6 e do fator de crescimento endotelial vascular entre pacientes com retinopatia diabética e em indivíduos controles, e correlacionar esses níveis com o status da retinopatia diabética. Métodos: Pacientes submetidos à cirurgia de catarata foram incluídos. O primeiro grupo (grupo controle) foi composto por pacientes sem diabetes; o segundo grupo inclui pacientes dia béticos sem retinopatia; o terceiro grupo inclui pacientes com retinopatia diabética não proliferativa; e o quarto grupo inclui pacientes com retinopatia diabética proliferativa. Todos os pacientes foram submetidos a exame oftalmológico completo antes da cirurgia de catarata. Antes da cirurgia, amostras de humor aquoso foram obtidas e armazenadas a -80oC. A capacidade antioxidante total, o estado oxidante total e os níveis de interleucina-6 e fator de crescimento endotelial vascular foram investigados nessas amostras e correlacionados com o status da retinopatia diabética. Resultados: Este estudo analisou 86 pares de olhos de 86 pacientes. Todos os grupos foram estatisticamente semelhantes em idade e sexo, mas a capacidade antioxidante total foi menor em pacientes com retinopatia diabética proliferativa. Além disso, o estado oxidante total e os níveis de fator de crescimento endotelial vascular e interleucina-6 estavam ligeiramente aumentados de acordo com o status da retinopatia. Conclusão: O estresse oxidativo, a interleucina-6 e o fator de crescimento endotelial vascular no humor aquoso parecem desempenhar papel importante na patogênese da retinopatia diabética, especialmente no tipo proliferativo.

Continuous erector spinae plane block for postoperative analgesia of multiple rib fracture surgery: case report / Bloqueio do plano do eretor da espinha para analgesia pós-operatória de cirurgia de fratura de múltiplas costelas: relato de caso

Abstract Introduction: The erector spinae plane block is a newly described and effective interfascial plane block for thoracic and abdominal surgery. This case report describes a patient with multiple rib fractures undergoing ultrasound-guided continuous erector spinae plane block for analgesia. Case report: A 37-year-old male patient was taken for surgical fixation of multiple rib fractures. At the end of the surgery, using ultrasound-guided longitudinal parasagittal orientation 3 cm to the lateral aspect of the T5 spinous process and an in-plane technique, 20 mL 0.25% bupivacaine was administered between the erector spinae muscle and the transverse process, and a catheter was then inserted in the same plane. Before the end of surgery, 1 g paracetamol and 50 mg dexketoprofen were administered. Postoperative analgesia was applied with patient controlled analgesia method using 0.25% bupivacaine via the catheter. The patient's Visual Analogue Scale score at rest in the first 24 h was 0. The patient was monitored for 3 days with Visual Analogue Scale < 4, and the catheter was removed on postoperative day 4. No opioid requirement other than paracetamol and dexketoprofen occurred during this time. No postoperative complications were recorded. Discussion: The erector spinae plane block is an alternative to paravertebral, intercostal, epidural or other regional techniques. It may be a suitable technique in anesthesia and algology practice due to providing analgesia in the postoperative period with a catheter in the erector spinae plane.

Resumo Introdução: O bloqueio do plano do eretor da espinha é um bloqueio do plano interfacial recentemente descrito e eficaz para cirurgia torácica e abdominal. Neste relato descrevemos o caso de um paciente com fratura de múltiplas costelas, submetido ao bloqueio contínuo do plano do eretor da espinha guiado por ultrassom para analgesia. Relato de caso: Paciente do sexo masculino, 37 anos, encaminhado para fixação cirúrgica de fratura de múltiplas costelas. Ao final da cirurgia, usando a orientação parassagital longitudinal guiada por ultrassom 3 cm em relação à face lateral do processo espinhoso T5 e a técnica no plano, 20 ml de bupivacaína a 0,25% foram administrados entre o músculo eretor da espinha e o processo transverso, e um cateter foi então inserido no mesmo plano. Antes do final da cirurgia, 1 g de paracetamol e 50 mg de dexcetoprofeno foram administrados. A analgesia pós-operatória foi aplicada com o método de analgesia controlada pelo paciente, com bupivacaína a 0,25% via cateter. Na Escala Visual Analógica, o escore do paciente em repouso nas primeiras 24 h foi zero. O paciente foi monitorado por três dias com a Escala Visual Analógica < 4, e o cateter foi removido no quarto dia de pós-operatório. Exceto por paracetamol e dexcetoprofeno, não houve necessidade de outro agente opioide durante esse tempo. Não houve registro de complicação pós-operatória. Discussão: O bloqueio do plano do eretor da espinha é uma alternativa às técnicas paravertebrais, intercostais, epidurais ou outras técnicas regionais. Pode ser uma técnica adequada na prática de anestesia e algologia devido ao fornecimento de analgesia no período pós-operatório mediante um cateter no plano do eretor da espinha.

Intravitreal bevacizumab versus bevacizumab and 1 mg triamcinolone acetonide in eyes with bilateral diabetic macular edema / 国际眼科杂志(Guoji Yanke Zazhi)

@#AIM: To compare of intravitreal bevacizumab and intravitreal bevacizumab and triamcinolone acetonide in eyes with bilateral diabetic macular edema.<p>METHODS: In this retrospective comparative-randomized study, 42 eyes of 21 diabetic patients with bilateral macular edema were evaluated. In one eye intravitreal injection of 1.25 mg bevacizumab(IVB group)was performed and in the fellow eye intravitreal injection of combined 1.25 mg bevacizumab and 1 mg triamcinolone acetonide(IVTA-IVB group)was performed. Main outcomes were the central macular thickness(CMT)measured with optical coherence tomography(OCT), ETDRS visual acuity(VA)and intraocular pressure(IOP).<p>RESULTS: Mean follow-up time was 4.7±1.5mo. In the IVB and IVTA-IVB groups, mean CMT was 494.7±114.4 μm and 546.8±165.6 μm before injections; 430.4±133.2 μm and 363.7±105.3 μm in first month; 484.8±167.4 μm and 407.3±108.7 μm in 3^rd month; 550.4±191.5 μm and 516.8±158 μm after 6mo respectively. Differences were significant in first and 3^rd months(<i>P</i><0.05). In the IVB and IVTA-IVB groups, mean ETDRS VA score was 57.1±13.5 and 48.9±13.9 before injections; 62.2±14 and 58.8±12.1 in first month; 59±13.7 and 59.3±13.6 in 3^rd month; 55.6±14.9 and 55.5±8.7 after 6mo respectively. Differences were significant in first and 3^rdand 6mo(<i>P</i><0.05). There was no IOP difference. IVTA-IVB group gains best VA in 3^rd month after the first injection and maintains it for 6mo whereas IVB group gains best VA at first month and can be able to maintain for 3mo.<p>CONCLUSION: Injection of 1 mg IVTA-IVB seems to be better than IVB alone in improving VA for 6mo without any steroid dependent complications.

Transient Horner's syndrome after single shot paravertebral block / Síndrome de Horner transitória após bloqueio paravertebral em injeção única

Abstract Background Thoracic paravertebral block can provide analgesia for unilateral chest surgery and is associated with a low complication rate. Horner syndrome also referred to as oculosympathetic paresis, is a classic neurologic constellation of ipsilateral blepharoptosis, pupillary miosis, and facial anhidrosis resulting from disruption of the sympathetic pathway supplying the head, eye, and neck. Case report We present a patient with an ipsilateral transient Horner syndrome after ultrasound guided single shot of 15 mL 0.25% levobupivacaine for thoracic paravertebral block at T5-6 level. Conclusions It should be kept in mind that even a successful ultrasound guided single shot thoracic paravertebral block can be complicated with Horner syndrome due to unpredictable distribution of the local anesthetic.

Resumo Justificativa O bloqueio paravertebral torácico pode proporcionar analgesia para cirurgia torácica unilateral e está associado a um baixo índice de complicações. A síndrome de Horner (também denominada paralisia oculossimpática) é uma constelação neurológica clássica de blefaroptose ipsilateral, miose pupilar e anidrose facial devido a distúrbio da via simpática que fornece inervação para a cabeça, os olhos e o pescoço. Relato de caso Apresentamos o caso de um paciente com síndrome de Horner transitória ipsilateral após a administração de injeção única de 15 mL de levobupivacaína a 0,25% para bloqueio paravertebral torácico ao nível de T5-6 guiado por ultrassom. Conclusões Devemos considerar que mesmo um bloqueio paravertebral torácico bem-sucedido com a administração de injeção única e guiado por ultrassom pode ser complicado com a síndrome de Horner devido à distribuição imprevisível do anestésico local.

The relationship between preoperative anxiety levels and vasovagal incidents during the administration of spinal anesthesia / A relação entre os níveis de ansiedade no período pré-operatório e os incidentes vasovagais durante a administração de raquianestesia

Abstract Background: It was aimed to investigate the relationship between preoperative anxiety and vasovagal symptoms observed during the administration of spinal anesthesia in patients undergoing surgery in the perianal and inguinal regions. Methods: The study included patients with planned surgery for inguinal hernia repair, anal fissure, hemorrhoid and pilonidal sinus excision. The study included a total of 210 patients of ASA I-II, aged 18-65 years. Patients were evaluated in respect of demographic characteristics, smoking and alcohol consumption, ASA grade and educational level. Correlations were evaluated between the number of attempts at spinal anesthesia and anesthesia history with vasovagal symptoms and educational level, gender, smoking and alcohol consumption and anesthesia history with anxiety scores. The instant (transient) state anxiety inventory part of the Transient State/Trait Anxiety Inventory (State Trait Anxiety Inventory - STAI) was used to determine the anxiety levels of the participants. Clinical findings of peripheral vasodilation, hypotension, bradycardia and asystole observed during the administration of spinal anesthesia were recorded. Results: Vasovagal incidences during the administration of spinal anesthesia were seen to increase in cases of high anxiety score, male gender, and an absence of anesthesia history. Educational level and the number of spinal needle punctures were not found to have any effect on vasovagal incidents. Conclusion: The determination of causes triggering vasovagal incidents seen during the application of spinal anesthesia, better patient information of regional anesthesia implementations and anxiety relief with preoperative anxiolytic treatment will help to eliminate potential vasovagal incidents.

Resumo Justificativa: O objetivo deste estudo foi investigar a relação entre a ansiedade no período pré-operatório e os sintomas vasovagais observados durante a administração de raquianestesia a pacientes submetidos à cirurgia nas regiões perianal e inguinal. Métodos: O estudo incluiu pacientes com cirurgias agendadas para correção de hérnia inguinal, fissura anal, hemorroidas e excisão de fístula pilonidal. Foram incluídos 210 pacientes entre 18-65 anos e estado físico ASA I-II. A avaliação dos pacientes compreendeu história de tabagismo e consumo de álcool, classificação ASA e nível de escolaridade. As correlações foram avaliadas entre o número de tentativas de aplicação da raquianestesia e história de anestesia com sintoma vasovagal, nível de escolaridade, sexo, tabagismo e consumo de álcool, história anestésica e escores de ansiedade. O inventário do estado (transitório) de ansiedade, parte do Inventário de Ansiedade Traço-Estado (State Trait Anxiety Inventory - IDATE), foi usado para determinar os níveis de ansiedade dos participantes. Achados clínicos de vasodilatação periférica, hipotensão, bradicardia e assistolia observados durante a administração da raquianestesia foram registrados. Resultados: Observamos aumento dos incidentes vasovagais durante a administração da raquianestesia em casos com escores elevados de ansiedade, pacientes do sexo masculino e pacientes sem história anestésica. O nível de escolaridade e o número de punções com agulha espinhal não mostraram ter qualquer efeito sobre os incidentes vasovagais. Conclusão: Determinar as causas que desencadearam os incidentes vasovagais observados durante a aplicação da raquianestesia, fornecer boa informação ao paciente sobre a anestesia regional e promover alívio da ansiedade com tratamento ansiolítico no pré-operatório contribuirão para eliminar possíveis incidentes vasovagais.

Peripapillary retinal nerve fiber layer and choroidal thickness in cirrhosis patients / Espessura da camada de fibras nervosas peripapilares da retina e coroide em pacientes com cirrose

ABSTRACT Purpose: To evaluate the effect of cirrhosis on peripapillary retinal nerve fiber layer and choroidal thickness with enhanced depth imaging optical coherence tomography. Methods: This cross sectional, single center study was undertaken at Bulent Ecevit University Ophthalmology department with the participation of internal medicine, Gastroenterology department. Patients who were treated with the diagnosis of cirrhosis (n=75) were examined in the ophthalmology clinic. Age and sex matched patients (n=50) who were healthy and met the inclusion, exclusion criteria were included in the study. Complete ophthalmological examination included visual acuity with Snellen chart, intraocular pressure measurement with applanation tonometry, biomicroscopy of anterior and posterior segments, gonioscopy, axial length measurement, visual field examination, peripapillary retinal nerve fiber layer, central macular and subfoveal choroidal thickness measurements. Results: The difference between intraocular pressure values was not statistically significant between cirrhosis and control group (p=0.843). However, mean peripapillary retinal nerve fiber layer thickness was significantly thinner in cirrhosis group in all regions (p<0.001) and subfoveal choroidal thickness was significantly thinner in cirrhosis group also (p<0.001). Moreover, central macular thickness of cirrhosis group was significantly thicker than the control group (p=0.001). Conclusion: Peripapillary retinal nerve fiber layer and subfoveal choroidal thickness was significantly thinner in cirrhosis patients.

RESUMO Objetivo: Avaliar o efeito da cirrose na camada de fibras nervosas da retina e na espessura da coroide através da tomografia de coerência óptica com imagem de profundidade aprimorada. Métodos: Este estudo transversal, de único centro, foi realizado no departamento de Oftalmologia da Universidade Bulent Ecevit com a participação do departamento de medicina interna em gtastroenterologia. Os pacientes que foram tratados com o diagnóstico de cirrose (n = 75) foram examinados na clínica da oftalmologia. Foram incluídos pacientes correspondentes em idade e sexo (n = 50) que fossem saudáveis e possuíssem o critério de inclusão exigido pelo estudo. Realização de exame oftalmológico completo: acuidade visual com tabela de Snellen, a medida da pressão intraocular com tonometria de aplanação, biomicroscopia do segmento anterior e posterior, gonioscopia, medida do comprimento axial, exame de campo visual, camada de fibras nervosas da retina, macular central e medidas de espessura de coroide. Resultados: A diferença entre os valores de pressão intraocular não foram estatisticamente significativos entre os grupos cirrótico e controle (p=0,843). Entretanto, a espessura da camada de fibras nervosas da retina foi significativamente mais fina no grupo cirrótico em todas as regiões (p=0,001) e a espessura subfoveal da coroide também foi significativamente mais fina no grupo cirrótico (p=0,001). Além disso, a espessura macular central do grupo cirrótico foi significativamente mais grossa do que no grupo de controle (p=0,001). Conclusão: Por fim, as espessuras das camadas de fibras nervosas da retina e subfoveal da coroide foram significativamente mais finas nos pacientes com cirrose.

Primary 25-gauge transconjunctival sutureless vitrectomy in pseudophakic retinal detachment.

AIMS: There are few reports on 25-gauge transconjunctival sutureless vitrectomy (TSV) in cases of pseudophakic retinal detachment. We conducted this study to report the anatomic and functional outcomes of 25-gauge TSV in the treatment of primary pseudophakic retinal detachment (RD). DESIGN: Prospective, interventional case series. MATERIALS AND METHODS: Fifteen eyes of 15 patients with RD after cataract surgery with phacoemulsification were evaluated. Primary pseudophakic RDs with macular detachment and proliferative vitreoretinopathy Stage B or less were included in the study. Pars plana vitrectomy with the 25-gauge TSV system, perfluorocarbon liquid injection followed by air exchange, endolaser photocoagulation and sulfur hexafluoride gas (20%) injection were applied to all eyes. RESULTS: Mean follow-up time was 9.2 months (range, six to 12 months). Retinal reattachment with a single operation was achieved in 93% of eyes and with additional surgery, the retina was reattached in 100% of eyes. Preoperative visual acuity was less than 20/200 in all eyes (range, hand motions to 20/400). Postoperative visual acuity was 20/40 or better in eight eyes (53%) and between 20/50 and 20/200 in seven eyes (47%). No severe hypotony was encountered and no sutures were required to close the scleral and conjunctival openings. Postoperative complications were macular pucker in one eye (7%) and cystoid macular edema in another eye (7%). CONCLUSIONS: Primary 25-gauge TSV system appears to be an effective and safe procedure in the treatment of uncomplicated pseudophakic RD.