Synchronous Endometrioid Endometrial and Serous Ovarian Carcinoma: A double gynecologic jeopardy / Philippine Journal of Obstetrics and Gynecology

@#Synchronous malignant tumors are two primary tumors diagnosed at the same time during surgery. A postmenopausal, nulligravid, presented with vaginal bleeding. Ultrasound revealed an endometrial and right ovarian mass, both with nonbenign features. Cancer Antigen 125 and Human Epididymis Protein 4 were elevated. She underwent extrafascial hysterectomy with bilateral salpingo-oophorectomy with the frozen section of the endometrium and right ovary, followed by complete surgical staging. Histopathology report was endometrioid endometrial carcinoma and high-grade serous ovarian carcinoma. The endometrial and ovarian tissues tested positive for vimentin and Wilm's Tumor 1 (WT1), respectively, suggesting both are primary independent tumors. The pelvic lymph nodes and recto-sigmoid lymph nodes tested positive for vimentin and negative for WT1, suggesting endometrial tumor metastasis. The final diagnosis is synchronous endometrioid endometrial carcinoma Stage IIIC1 and high-grade serous ovarian carcinoma Stage IA, right ovary.

Desarrollo y evaluación de modelo ex vivo para entrenamiento de anastomosis intracorpórea en hemicolectomía derecha laparoscópica / Development and assessment of an ex vivo simulated model for intracorporeal anastomosis training in laparoscopic right hemicolectomy

Resumen Introducción: Si bien la anastomosis intracorpórea (AI) ha demostrado beneficios clínicos sobre la anastomosis extracorpórea (AE) en la hemicolectomía derecha laparoscópica (HDL), su aplicación ha sido limitada por su dificultad técnica y curva de aprendizaje más larga. El presente estudio busca desarrollar y evaluar un modelo simulado para entrenar este procedimiento. Materiales y Método: Se desarrolló un modelo en base a tejido ex vivo, con colon porcino e intestino bovino, montados en un simulador de laparoscopía. Este se modificó sucesivamente en base a entrevistas semiestructuradas a cirujanos hasta lograr el modelo final. Para evaluar apariencia y reacción al modelo, coloproctólogos, cirujanos y residentes previamente expuestos a entrenamiento simulado, realizaron una ileotransverso anastomosis mecánica en el modelo y luego contestaron una encuesta. Resultados: Doce sujetos participaron. Cuatro coloproctólogos, 4 residentes de coloproctología, 2 residentes de cirugía general, 1 cirujano general y 1 cirujano digestivo. El 91,6% valoró positivamente la ergonomía lograda, mientras que el 83,3% y 75% valoraron positivamente el uso del instrumental y la relación anatómica entre estructuras, respectivamente. Todos los participantes consideraron el modelo útil para entrenar sutura manual laparoscópica, el 91,6% para entrenar enterotomías y 83,3% para entrenar el uso de endograpadora. Todos declararon que el módulo permite entender y reflexionar sobre la técnica propuesta. Conclusión: Este modelo desarrollado sería útil para entrenar habilidades críticas para realizar una AI en HDL. Su incorporación a un programa de entrenamiento en laparoscopía avanzada podría contribuir a acortar la curva de aprendizaje de este procedimiento.

Introduction: Although intracorporeal anastomosis has demonstrated clinical benefits over extracorporeal anastomosis in laparoscopic right hemicolectomy, its application has been limited due to its technical difficulty and longer learning curve. The present study aims to develop and evaluate a simulated model to train this procedure. Materials and Method: An ex vivo tissue model was developed with porcine colon and bovine small bowel mounted in a laparoscopic simulator. This was subsequently modified based on semi-structured interviews to experts until the final model was achieved. To evaluate appearance and reaction to the model, the participants performed an ileocolic mechanical anastomosis in the model and answered a survey. Results: Twelve subjects participated. Four colorectal surgeons, 4 colorectal surgery fellows, 2 residents of general surgery, 1 general surgeon and 1 upper digestive surgeon. Of all subjects, 91.6%, 83.3% and 75% deemed ergonomics achieved, the use of instruments, and the anatomical relationship between structures as similar to reality, respectively. All participants deemed the model useful to train laparoscopic manual suturing, while 91.6% and 83.3% of them considered it useful to train enterotomies and the use of an endostapler, respectively. All declared that the model allows to understand the proposed technique. Conclusion: This model would be useful to train critical skills to perform an intracorporeal anastomosis in laparoscopic right hemicolectomy. Its incorporation into an advanced simulated laparoscopy training program could help shorten the learning curve of this procedure.

A Study of Abdominal Wall Hernias and Its Management

Introduction: Hernia is defined as the gap in the continuity of the fascia. The most common types of hernia are inguinal (innergroin), incisional (resulting from an incision), femoral (outer groin), umbilical (belly button), and hiatal (upper stomach).Aim: The aim of the study was to study the various risk factors and complications of different types of hernias, clinicalpresentations, and their management.Materials and Methods: All cases of abdominal wall hernias presenting above 12 years of age were included in the study.Patients were assigned to undergo suture repair or mesh repair at the operating surgeon’s discretion. All patient-related datawere collected for analysis.Results: Among the 185 cases studied, 86 were incisional hernia (46.4%), 75 were umbilical hernia (40.5%), and 21 wereepigastric (11.3%), one Spigelian, and two lumbar hernia. Female preponderance was seen in incisional hernias with male tofemale ratio of 1:6.7. The swelling was the most common complaint in 55% followed by pain 31.6. Previous surgery or traumawas the single most important cause for ventral (Incisional) hernias. Simple suture repair and or Mayo’s repair was the choiceof repair in emergencies in all age groups.Conclusion: Size of the defect and presence of complications are the guiding factors for choosing the type of repair. Laparoscopicapproach for ventral hernia repair is definitely a method of choice with the advantages of good operative field visibility, lessenedduration of hospital stay, and minimal post-operative scar.

A Study on Secondary Neck Nodes from Squamous Cell Carcinoma

Introduction: Head and neck squamous cell carcinoma also carries a high rate of occult nodal metastasis. It is important todetect lymph node development in its early stages for improving the prognosis. The mechanisms by which malignant tumors,invade lymphatics, and metastasize to regional lymph nodes are complex and interrelated, the exact mechanisms have onlyrecently been the subject of intense interest and sophisticated experimentation.Aim: The aim of the study was to correlate the incidence of cervical node metastases by the site of primary in squamous cellcarcinoma of the head and neck region and to correlate individually the size of the tumor and its degree of histopathologicaldifferentiation.Materials and Methods: The present prospective study of 60 patients with proven squamous cell carcinoma at various sitesof head and neck was undertaken to study the possible tumor factors which influence the incidence and the pattern of regionalnodal metastases.Results: A progressive increase in the incidence of node metastases was observed with increasing tumor size 55.55%for lesions smaller than 2 cm, 75% for lesions between 2 and 4 cm, and 100% for lesions larger than 4 cm. A progressiveincrease in the incidence of node metastasis was observed with increasing histological undifferentiation of the tumor (4.3% forwell-differentiated primaries and 75% for moderately differentiated primaries).Conclusion: Large primaries (more than 4 cm) and those with higher histologic grade (moderate to poorly differentiated)especially when situated in the oropharynx or the oral tongue, have a greater propensity for developing regional nodal metastasiscompared to the rest.

Prohibitin (PHB) interacts with AKT in mitochondria to coordinately modulate sperm motility / 亚洲男科学杂志(英文版)

Prohibitin (PHB), an evolutionarily conserved mitochondrial inner membrane protein, is highly expressed in cells that require strong mitochondrial function. Recently, we demonstrated that the deletion of Phb in spermatocytes results in impaired mitochondrial function. In addition, PHB expression in the mitochondrial sheath of human sperm has a significantly negative correlation with mitochondrial reactive oxygen species levels, but a positive one with mitochondrial membrane potential and sperm motility. These results suggest that mitochondrial PHB expression plays a role in sperm motility. However, the mechanism of PHB-mediated regulation of sperm motility remains unknown. Here, we demonstrate for the first time that PHB interacts with protein kinase B (AKT) and exists in a complex with phospho-PHB (pT258) and phospho-AKT in the mitochondrial sheath of murine sperm, as determined using colocalization and coimmunoprecipitation assays. After blocking AKT activity using wortmannin (a phosphatidylinositol 3-kinase [PI3K] inhibitor), murine sperm have significantly ( P < 0.05) decreased levels of phospho-PHB (pT258) and the total and progressive motility. Furthermore, significantly ( P < 0.05) lower levels of phospho-PI3K P85 subunit α+γ (pY199 and pY467) and phospho-AKT (pS473; pT308) are found in sperm from infertile asthenospermic and oligoasthenospermic men compared with normospermic subjects, which suggest a reduced activity of the PI3K/AKT pathway in these infertile subjects. Importantly, these sperm from infertile subjects also have a significantly ( P < 0.05) lower level of phospho-PHB (pT258). Collectively, our findings suggest that the interaction of PHB with AKT in the mitochondrial sheath is critical for sperm motility, where PHB phosphorylation (pT258) level and PI3K/AKT activity are key regulatory factors.

Impacto del primer "learning center" de cirugía mínimamente invasiva en Chile / Impact of the first learning center of minimally invasive surgery in Chile

Resumen Introducción: El entrenamiento estandarizado mediante simulación ha demostrado mejorar habilidades de residentes y cirujanos. Sin embargo, los centros de simulación que imparten programas validados son escasos y centralizados. Favorecer el acceso de la comunidad quirúrgica a estos programas constituye el desafío actual. Objetivo: Describir el primer "Learning Center" (LC) realizado durante el 90° Congreso Chileno de Cirugía, evaluar su impacto y percepción de los asistentes sobre simulación en cirugía mínimamente invasiva (CMI) en los programas de formación actual. Materiales y Método: Estudio de corte transversal. Se describieron las características del LC. Se aplicó una encuesta tipo Likert para evaluar impacto y percepción de los asistentes. Criterios de inclusión: completar ≥ 1 sesión de entrenamiento, exclusión: encuesta incompleta. Se aplicó estadística descriptiva y analítica no paramétrica. Resultados: LC se compuso de 10 estaciones de entrenamiento con distintos niveles de dificultad. Un equipo de 9 instructores monitorizaron y entregaron feedback efectivo a los asistentes. 84 asistentes contestaron la encuesta completa, 39% mujeres. La muestra se conformó por 41,6% residentes de cirugía general, 35,7% cirujanos, 17,9% internos de medicina, y 4,8% médicos generales. 85% manifestó acuerdo con el impacto positivo del LC como recurso educacional continuo durante el congreso, y la utilidad de la práctica simulada para el desarrollo de habilidades en CMI. No hubo diferencias significativas según sexo o nivel de formación. Conclusión: El primer LC se desarrolló con una amplia aceptación entre sus participantes, constituyendo un posible recurso permanente. El entrenamiento simulado en CMI parece ser un recurso aceptado y percibido como una necesidad por la comunidad quirúrgica nacional.

Background: Standardized Simulated Training (SST) has shown to improve both resident and surgeon skills. However, Simulation Centers with validated training programs are scarce and centralized. The current challenge is to provide the surgical community access to these programs. Aim: To describe the first Learning Center (LC), launched during the 90th Chilean Surgical Congress, and to assess its impact and attendees' perception on simulation in Minimally Invasive Surgery (MIS) in current surgery residency programs. Materials and Method: Cross-sectional study. LC characteristics are described. A Likert survey was applied to assess its impact and attendees' perception. Inclusion criteria: to have performed ≥ 1 training sessions. Exclusion criteria: incomplete surveys. Descriptive and non-parametric analytical statistics were applied. Results: The LC was composed of 10 training stations with different difficulty levels. Nine instructors monitored and gave attendees effective feedback. 84 attendees answered the survey adequately. 39% were women. The sample was composed of 41.6% General Surgery Residents, 35.7% Surgeons, 17.9% Medicine Clerks and 4.8% General Practitioners. 85% of participants agreed regarding both the positive impact of the LC as a continuous educational resource during the congress and SST usefulness in development of MIS skills. There were no significant differences according to sex or medical degree. Conclusion: The first LC was widely accepted amongst its participants, constituting a possible permanent resource in the Chilean Surgical Congress. SST in MIS seems to be an accepted resource and perceived as a necessity by the national surgical community.

Manejo perioperatorio de pacientes usuarios de antidepresivos / Perioperative management of patients using antidepressants

El uso de antidepresivos en el perioperatorio es muy frecuente, y la práctica clínica indica que los pacientes usuarios de antidepresivos que son sometidos a cirugía tienen un riesgo perioperatorio aumentado. No existen en la actualidad guías clínicas basadas en la evidencia que orienten el manejo de este tipo de pacientes, por lo que las recomendaciones se basan en las escasas revisiones sistemáticas y metaanálisis disponibles, reportes de casos y opinión de expertos, que en muchos casos resultan controversiales. La decisión de mantener o suspender la medicación antidepresiva implica considerar los riesgos tanto desde el punto de vista fisiológico (características generales del paciente, riesgos asociados al antidepresivo utilizado, la cirugía propiamente como tal, la interacción con fármacos frecuentemente utilizados en el perioperatorio, entre otros) como desde el punto de vista psiquiátrico (riesgo de síndrome de retirada, recaída de la enfermedad psiquiátrica, intentos suicidas), por lo que la decisión debe ser tomada idealmente de forma multidisciplinaria entre cirujanos, anestesiólogos y psiquiatras, con la idea de confeccionar un plan quirúrgico, anestésico y de manejo perioperatorio seguro para el paciente.

Antidepressant use in the perioperative is a common practice, and clinical evidence shows that surgical patients using antidepressants have an increased perioperative risk. There are not evidence-based guidelines for the perioperative management of these patients, and recommendations are based on few systematic reviews and meta-analysis, case reports and expert opinion, which in many cases are controversial. The decision to continue or discontinue the medication involves considering general patient characteristics, risks associated with the antidepressant used, type of surgery, interaction with drugs commonly used in the perioperative, risk of withdrawal symptoms, relapse of psychiatric disease and suicide risk, so decision should be made between surgeons, anesthesiologists and psychiatrists, in order to design a safe management plan for the patient who undergo surgery.

Carcinoma papilar de quiste de conducto tirogloso sincrónico con carcinoma papilar de tiroides / Synchronous papillary carcinoma of thyroglossal duct cyst and papillary thyroid carcinoma

Presentamos el caso de un paciente diagnosticado de quiste de conducto tirogloso y un nódulo tiroideo ístmico en el que se evidenciaron focos de carcinoma papilar intraquístico concomitantes con carcinoma papilar en el nódulo tiroideo. La indicación terapéutica en estos casos es controvertida, y dependerá en la mayoría de los casos del estudio microscópico de la muestra. En nuestro caso se realizó en un primer tiempo la intervención de Sistrunk asociada a una istmectomía y tras conocer el resultado de ambas muestras se decidió realizar tiroidectomía total.

We report the case of a patient with a thyroglossal duct cyst and a nodule at the thyroid isthmus which showed intracystic papillary carcinoma foci concomitant with papillary carcinoma in the thyroid nodule. The therapeutic indication in these cases is controversial. In our case it was done in a first intervention a Sistrunk technique associated to an isthmectomy and after knowing the results of both samples was decided to perform a total thyroidectomy.

El ejercicio físico aumenta el daño pulmonar inducido por la exposición aguda e intermitente a 0, 5 ppm de ozono en ratas juveniles / Physical exercise increases pulmonary damage induced by acute and intermittent exposure to 0.5 ppm of ozone in juvenile rats

El ozono (O3) troposférico es el principal oxidante del esmog fotoquímico. Como es un contaminante aéreo, sus efectos están relacionados con la dosis efectiva = [Concentración] x [tiempo de exposición] x [ventilación minuto]. Objetivo: Determinar si el ejercicio físico -que aumenta la ventilación minuto- puede aumentar el daño pulmonar inducido por la exposición a O3 en ratas en reposo. Material y Métodos: Se usó 4 series de ratas Sprague-Dawley juveniles. Dos series fueron expuestas a 0,5 ppm de O3 (4 h diarias por 2 días) en reposo (n = 13) o durante ejercicio (n = 12). Dos series control respiraron aire filtrado (AF) en reposo (n = 13) o durante sesiones de ejercicio (n = 13), en una rueda vertical giratoria (15 min de ejercicio alternados con 15 min de descanso hasta completar 4 h diarias durante 2 días). Las ratas fueron eutanasiadas y se determinó la razón peso húmedo/peso seco (PH/PS) en el pulmón izquierdo. En el lavado broncoalveolar (LBA) del pulmón derecho, se determinó recuento total de células, proteínas totales y actividad de gamma-glutamiltraspeptidasa (GGT). Resultados: la razón PH/PS y el recuento de células y las proteínas del LBA aumentaron en las ratas en reposo expuestas a O3 comparadas con las ratas en reposo que respiraron AF (p < 0,05 ANOVA & Newman-Keuls). La actividad de GGT en el LBA fue mayor en las ratas que en ejercicio respiraron AF en comparación con las ratas que respiraron AF en reposo (p < 0,05). Hubo aumento de GGT, proteínas y recuento de células en el LBA de la serie [ejercicio + O3] comparada con la serie [reposo + O3] (p < 0,05). Conclusión: El ejercicio físico aumenta el daño pulmonar inducido por la exposición aguda e intermitente a 0,5 ppm de O3 en ratas juveniles.

Tropospheric ozone (O3) is the major oxidant of photochemical smog. Being an air pollutant, its effects are related to effective dose = [Concentration] x [exposure time] x [pulmonary ventilation]. Objective: Determine whether physical exercise -that increases pulmonary ventilation- is able to augment the pulmonary damage induced by O3 exposure in resting rats. Material and Methods: Four series of juvenile Sprague-Dawley rats were used. Two series were exposed to 0.5 ppm O3 (4 hours a day for 2 days) at rest (n=13) or during exercise (n=12). Two control series breathed filtered air (FA) at rest (n=13) or during exercise sessions (n=13), in a vertical rotary wheel (15 min exercise alternated with 15 min resting until to completing 4 hours a day for 2 days). Rats were euthanized and wet weight / dry weight ratio (W/D ratio) was determined in left lung. Total cell counting, total protein content and γ-glutamyltraspeptidase (GGT) activity were determined in the right lung bronchoalveolar lavage fluid (BALF). Results: W/D weight ratio as well as total cell counting and protein content increased in BALF from resting rats exposed to O3 as compared with resting rats breathing FA (p < 0.05 ANOVA & Newman-Keuls test). GGT activity in BALF increased in rats under exercise breathing FA as compared with resting rats breathing FA (p<0.05). GGT, proteins and cells counting increased in BALFfrom series [exercise + O3] as compared to series [resting + O3] (p< 0.05). Conclusion: Physical exercise increases lung damage induced by intermittent and acute 0.5 ppm O3 exposure in juvenile rats.

Comunicación masiva del ramo superficial del nervio radial con el nervio cutáneo antebraquial lateral, un análisis morfométrico: 1+1 < 2 / Massive communication between the superficial branch of radial nerve and the lateral cutaneous nerve of the forearm, a morphometric study: 1+1 < 2

La distribución de los ramos nerviosos sensitivos en el borde lateral y en el dorso de la mano han sido descritos con mayor exactitud en las últimas décadas, debido al avance de nuevas técnicas de diagnóstico, las cuales han permitido detectar que alrededor del 40 por ciento de la población examinada presenta algún grado de variación anatómica en el territorio de distribución de los nervios involucrados. Conocer el número de fibras que componen un ramo nervioso cutáneo de la región de la mano, ha adquirido mayor relevancia con el desarrollo de técnicas de microcirugía y de ultrasonografía, procedimientos que han demostrado la utilidad de este conocimiento en el diagnóstico y tratamiento de las lesiones nerviosas. Así, la arquitectura fascicular, el área adiposa y el área vascular de un ramo nervioso determinado constituyen datos que se ha demostrado se modifican con la edad y, en consecuencia, van condicionar la conducta terapéutica y el pronóstico de las lesiones nerviosas. En este caso presentamos una variación anatómica bilateral extremadamente rara, que involucra al ramo superficial del nervio radial y al nervio cutáneo lateral antebraquial; situación que aparece descrita en la literatura especializada sólo una vez y que modifica notablemente la inervación sensitiva del borde radial de la mano...

The distribution of sensory nerve branches in the lateral and the back of the hand have been described more accurately in recent decades due to advances in new diagnostic techniques, which have identified that about 40 percent of the population examined have some degree of anatomical variation in the distribution area of the sensitive nerves involved. The knowledge of the number of fibers forming a sensitive nerve of the hand has become more important with the development of microsurgical techniques and ultrasonography; procedures that have demonstrated the usefulness of this information in the diagnosis and treatment of nerve injuries. Thus, the fascicular architecture, adipose tissue area and the vascular area of a nerve branch, data that has been demonstrated that change with age, will determine the therapeutic and prognosis of nerve injuries. In this case we present an extremely rare and bilateral anatomical variation, involving the superficial branch of radial nerve and the lateral antebrachial cutaneous nerve, a situation that is described in the literature only once and which notably alter the sensory innervations of the radial edge of the hand...

Comunicación masiva del ramo superficial del nervio radial con el nervio cutáneo antebraquial lateral, implicancias anatomo-clínicas: reporte de un caso / Massive communication between the superficial branch of radial nerve and lateral cutaneous nerve of the forearm, anatomical and clinical implications: a case report

La distribución de los ramos nerviosos sensitivos en el borde lateral y en el dorso de la mano han sido descritos con mayor exactitud en las últimas décadas, debido al avance de las técnicas de electrodiagnóstico que ofrecen un alto rendimiento, las cuales han permitido detectar que alrededor del 40 por ciento de la población examinada presenta algún grado de variación anatómica en el territorio de distribución de los nervios involucrados. En este caso presentamos una variación anatómica bilateral extremadamente rara, que involucra al ramo superficial del nervio radial (NRS) y al nervio cutáneo antebraquial lateral (CABL); donde NRS se conecta de forma íntegra con el ramo medial de CABL, formándose así un tronco común (TC) que se distribuye por la región dorsal de la mano. Por su parte, el ramo lateral de CABL se distribuye por el borde lateral de la mano, ocupando el territorio cutáneo de NRS; situación que aparece descrita en la literatura especializada sólo una vez. El hallazgo de estas variaciones anatómicas en los cadáveres disecados con fines docentes en nuestro Departamento de Anatomía, tienen un valor formativo indiscutible para nuestros alumnos de pregrado y especialmente para los de postgrado, quienes pueden comprobar de primera mano la enorme variabilidad del ser humano, valorando las implicancias en la clínica diaria de este conocimiento anatómico.

The distribution of the sensory nerve branches in the lateral and the back of the hand have been described more accurately in the past decades due to advancement of high performance electro-diagnostic variation techniques, which indicate that approximately 40 percent of the population examined have some degree of anatomical variation in the distribution area of the nerves involved. In this case we present an extremely rare, bilaterally detected variation, involving the superficial branch of the radial nerve (SBRN) and lateral antebrachial cutaneous nerve of the forearm (LABCN), where the SBRN is connected integrally with the medial branch of LABCN, forming a common trunk (CT) distributed by the dorsal region of the hand. Furthermore, the lateral branch of the LABCN is distributed in the lateral border of the hand, occupying the area of the skin of the SBRN, an event that is described only once in the literature. The discovery of these anatomical variations in dissected cadavers for teaching purposes, in the Department of Anatomy, have an undeniable educational value for our undergraduate students and especially for the graduate who can observe the enormous variability of human beings first hand, and value implications of this anatomical knowledge in daily clinic.

Vena Renal Izquierda Recurrente Retroaórtica: Reporte de una Rara Variación / Recurrent Retroaortic Left Renal Vein: Report of an Uncommon Anomaly

Este trabajo describe el trayecto aberrante de la vena renal izquierda detectado en un cadáver de sexo masculino, utilizado con fines docentes en nuestro Departamento de Anatomía, cuya causa de muerte fue un cuadro de neumonía intrahospitalaria. En este caso, la vena renal izquierda tiene un trayecto descendente de 89 mm, dispuesta a la izquierda de la aorta abdominal, entre los niveles vertebrales L II-L V. A la altura de la V vértebra lumbar la vena recurrente se curva hacia medial, pasando por dorsal de la aorta abdominal, para abocarse a la vena ilíaca común izquierda justo en el punto donde esta forma, junto con la vena homónima de la antímera derecha, la vena cava inferior. La vena renal izquierda recurrente tiene un calibre final de 14,86 mm y recibe como afluentes a la vena adrenal, la vena gonadal y finas ramas parietales de la región lumbar izquierda. La vena renal derecha, de situación normal, tiene un diámetro de 12,10 mm y desemboca en la vena cava inferior a 101,85 mm del punto de formación de esta. En relación con las tributarias de la vena cava inferior, la vena ilíaca común derecha presenta un calibre de 18,44 mm mientras que su homóloga izquierda, que recibe como afluente a la vena renal recurrente, presenta un diámetro de 23,74 mm. La causa de esta rara anomalía, cuya incidencia es del orden del 0,16 por ciento y que aparece escasamente descrita en la literatura, radica en la persistencia del segmento posrrenal de la vena supracardinal izquierda y el cierre de las anastomosis supracardinal y subcardinal. Este hallazgo, que es especialmente atractivo para los alumnos durante la disección, representa un problema en la clínica debido a que más del 40 por ciento de estas venas de trayecto aberrante son interesadas en la cirugía de la aorta abdominal.

This paper describes the aberrant trajectory of the left renal vein. The present study describes the aberrant trajectory of the left renal vein detected in a cadaver used for teaching purposes in the Department of Anatomy, School of Medicine, Pontificia Universidad Católica de Chile. In this case, the left renal vein has a recurrent, retro aortic downward path, between vertebrae levels L II to L V. At level of L V, the vein curves medially, passing dorsal to the abdominal aorta and joins the left common iliac vein. The recurrent left renal vein has a final diameter of 14.86 mm and receives as tributaries to the adrenal vein, the testicular vein and fine parietal branches of the left lumbar region. The normal right renal vein has diameter of 12.10 mm and converges in the inferior vena cava at 101.85 mm above the point of union of both common iliac veins. At this point, the right common iliac vein has an 18.44 mm caliber while its left counterpart which receives the recurrent left renal vein, has a diameter of 23.74 mm. The cause of this rare anomaly which incidence is around 0.16 percent and is only scarcely described in the literature, is based in the persistence of the postrenal segment of the left supracardinal vein and closure of the supracardinal and subcardinal anastomosis. This finding, particularly attractive for students during dissection, as they represent a clinical problem since over 40 percent of these aberrant veins are of interest during surgical procedures of the abdominal aorta.

[Etiologic profile of hyperspleenism at the University Hospital of Brazzaville]

Etiologic aspect and indication of splenectomy for Hypersplenism. A retrospective survey was performed at the haematology ward of the University Hospital of Brazzaville on files that were compiled from January 1st, 1994 to December 31st, 2004. 74 patients presenting Hypersplenism were identified, that were characterised by splenomegaly associated with multiple cytopenia of blood cells. This list of patients included 41 female and 33 male, with an overall average age of 34 years. The etiologic profile is established based on clinical and laboratory parameters. Thus, haemograms, liver enzymes, microbiology, histopathology, including or not splenectomy were determined to establish the etiologic profile. Splenomegaly was often large and cytopenia was frequently severe. The profile shows a highest rate of Iymphoproliferative disease [48 cases 64,6%]. including lymphomas and tricholeucocytic Ieukaemia. Cirrhoses, hemoglobinopathies, and HIV infections were among the other causes of the disease in spite of the disease. In spite of the risk associated with splenectomy, this surgical procedure enabled to establish diagnosis and allowed correction of the Hyperspleenism. In conclusion, all splenomegalia associated with blood cytopenia should always submitted to exploratory scrutiny

Embolización arterial en epistaxis / Artery embolization in epistaxis

La epistaxis constituye una emergencia frecuente en otorrinolaringología. Diariamente se presentan, en servicios de urgencia de hospitales y clínicas, pacientes portadores de hemorragia nasal asociadas o secundarias a hipertensión arterial, traumatismos faciales o procesos tumorales de la región facial. Generalmente, en una gran parte de ellas el taponamiento anterior y/o posterior constituye la terapia más efectiva y la hemorragia se controla rápidamente. Sin embargo, hay pacientes en los que por las características de su cuadro clínico o por lesiones vasculares traumáticas, requieren de un manejo más agresivo para controlar definitivamente esta situación de urgencia. La embolización arterial de la arteria maxilar interna constituye una alternativa eficaz para controlar, en forma definitiva, las hemorragias nasales recurrentes o incohercibles. Dada la particular irrigación de la región facial, que permite acceder a una gran cantidad de circulación colateral es posible efectuar este procedimiento sin riesgos para la irrigación facial, que requiere del apoyo y soporte de la imagenología invasiva en manos de un operador experimentado. Se describen tres casos clínicos de pacientes con epistaxis severa, portadores de traumatismos por proyectil y tumor de seno maxilar, que requirieron como alternativa final la embolización de la arteria maxilar interna. Se describe la técnica y los resultados obtenidos.

Valvular and perivalvular involvement in patients with chronic kidney disease / 老年心脏病学杂志（英文版）

Abstract Mitral annular calcification (MAC) and aortic valve alcification (AVC) are the most common valvular and perivalvular bnormalities in patients with chronic kidney disease (CKD). Both MAC and AVC occur at a younger age in CKD patients than in the general population. AVC progresses to aortic stenosis and mild aortic stenosis progresses to severe aortic stenosis at a more rapid rate in patients with CKD than in the general population. The use of calcium-free phosphate binders in such patients may reduce the calcium burden in valvular and perivalvular tructures and retard the rate of progression of aortic stenosis. Despite high rates of morbidity and mortality, the prognosis associated with valve surgery in patients with CKD is better than without valve surgery. Infective endocarditis remains an important complication of CKD, particularly in those treated with hemodialysis.

Gastrostomía endoscópica percutánea / Percutaneous endocopic gastrostomy

la gastrostomía endoscópica percutánea es un método cada vez más utilizado para alimentación enteral en pacientes que por alguna razón están en incapacidad de deglutir o que al hacerlo presentan un alto riesgo de aspiración. Este método ha venido a reemplazar a la gastronomía quirúrgica y al uso prolongado de sonda nasogástrica desde su creación, en 1980. Las indicaciones más frecuentes son las enfermedades neurológicas severas tales como accidentes cerebrovasculares, Parkinsosn, esclerosis múltiple, y otros procesos tales como trauma severo, demencia multi-infarto o tumores de cabeza y cuello diversos. El método de colocación consiste en realizar una endoscopía superior de la manera convencional, para luego introducir un catéter plástico en forma percutánea en la zona de máximo contacto entre las paredes abdominal y gástrica, bajo visión endoscópica directa. luego se introduce un alambre guía el cual es enlazado por un asa de polipectomía pasada a traves del endoscopio, utilizando dicho alambre para enlazar el extremo distal del tubo de alimentación, que será jalado hasta su posición final. Las complicaciones de este procedimiento son mínimas, muchas de ellas relacionadas con la endoscopía en sí, tales como reaciones a los sedantes utilizados, aspiración de secresiones, etc. Existe también la posibilidad de infección en el sitio de inserción, perforación del colon y fuga excesiva de contenido gástrico alrededor del tubo, razón por la cual este procedimiento debe ser realizado por médicos entrenados y familiarizados con el manejo de estas eventualidades. El objetivo de esta revisión es ilustrar al lector las indicaciones, contraindiocaciones, complicaciones y consideraciones generales a tener en cuenta en los pacientes que van a ser sometidos a una gastrostomía endoscópica percutánea.

Pronóstico de la fractura costal complicada / Prognosis of the complicated rib fracture

Con el propósito de estudiar el pronóstico de la fractura costal complicada estudiamos 114 pacientes, los que fueron divididos en dos grupos, Grupo A (n = 59) pacientes con lesiones circunscritas al tórax. Grupo B (n = 55) pacientes con lesiones torácicas asociadas a traumatismo encefalocraneano, fracturas de extremidades o traumatismo abdominal complicado. Grupo A. La edad fluctuó entre 12 y 80 años promedio 47,5 ñ 15,3. se asociaron a neumotórax 34%, a hemotórax 28,8%, a hemoneumotórax 37,2%, a contusión pulmonar 15,3%, a tórax volante 8,5% y a tórax volante y contusión pulmonar 6,8%, 11,9% fueron sometidos a toracotomía y 1,7% requirió ventilación mecánica. No hubo mortalidad. Grupo B. La edad fluctuó entre 6 y 68 años promedio 39,8 ñ 15,4. Se asociaron a neumotórax 16,4%, a hemotórax 34.5%, a hemoneumotórax 49,1%, a contusión pulmonar 32,7%, a tórax volante 9,1% y a tórax volante y contusión pulmonar 34,5%, y un porcentaje menor a otras lesiones extratorácicas; 21,8% fueron sometidos a toracotomía y 10,9% a cirugía extratorácica, 12,7% requirió ventilación mecánica. El 7,3% de estos pacientes falleció. El estudio comparativo entre los grupos muestra que el Grupo A es de significativa mayor edad p < 0,01, requirió menos ventilación mecánica p < 0,05 y presentó menor mortalidad (ningún caso) p < 0,05. Conclusión: la fractura costal con lesiones circunscritas al tórax (Grupo A) es de buen pronóstico

Hemorragia gástrica masiva por ruptura de malformación arterial de submucosa / Massive gastric haemorrhage by submucous arterial malformation rupture

Se comunican tres casos de hemorragia gástrica masiva por ruptura de malformaciones arteriales de submucosas, en los que una endoscopia previa había diagnosticado y localizado la lesión. Dos de ellos fueron operados en intervalos y el tercero se operó inmediatamente después de un nuevo sangramiento sin estar sangrado activamente en el momento quirúrgico. En los tres casos se efectuó gastrotomía lográndose encontrar la lesión gracias a la información endoscópica. El tratamiento consistió en una resección en cuña lo cual permitió el diagnóstico histopatológico. Después de 18,20 y 35 meses de observación, los pacientes no han vuelto a sangrar