Conventional versus flap-protected free gingival graft: a multicenter randomized clinical trial

Abstract The purpose of this study was to compare the outcomes of a modified gingival graft technique, in which the released flap is positioned and sutured over the graft, with the conventional free gingival graft (FGG) procedure, when both are used for gingival augmentation. A 12-month, multicenter parallel randomized controlled trial was conducted. Subjects with buccal RT2 gingival recessions and keratinized tissue width (KTW) < 2 mm in at least one mandibular incisor were randomized to control group (n = 20; conventional FGG) or test group (n = 20; modified FGG; flap sutured over FGG using sling sutures). The primary outcome (KTW) was measured at baseline and after 3, 6 and 12 months, as was keratinized tissue thickness (KTT). Postoperative pain (POP) and analgesic intake were also recorded. Both techniques promoted a significant increase in KTW and KTT when compared to baseline (p < 0.05) with no significant differences between groups (KTW change of 6.1±1.5 mm and 5.4±1.6 mm, for control and test, respectively; p=0.16). However, test group patients reported less POP after 7 days and used less analgesic medication than control group patients (p < 0.05). We concluded that the modified FGG was comparable to conventional FGG in augmenting keratinized tissue width and thickness at mandibular incisors, but resulted in less patient morbidity.

Eficácia de uma técnica modificada de enxerto gengival livre: ensaio clínico aleatório / Efficacy of a modified technique of free gingival graft: randomized clinical trial

O enxerto gengival livre (EGL) promove aumento do tecido queratinizado, mas apresenta contração tecidual, problemas estéticos e dor pós-operatória. Recentemente, uma técnica modificada de EGL visa a menor contração e melhor coloração. O objetivo deste estudo foi comparar a eficácia da técnica modificada de EGL com a técnica original de EGL, em relação à largura ápico-cervical do tecido queratinizado após 1 ano de seguimento. Para isso, foi realizado um ensaio clínico randomizado, multicêntrico, em que 40 indivíduos foram submetidos a uma cirurgia de aumento de tecido queratinizado na região de incisivos inferiores com a técnica original (Grupo controle; n=20) ou com a técnica modificada (Grupo teste; n=20). O preparo do leito receptor deu-se de forma idêntica em ambas as técnicas. No grupo controle, o EGL foi estabilizado com suturas e deixado exposto. No grupo teste, o EGL foi recoberto pelo retalho. O desfecho primário foi a largura ápico-cervical do tecido queratinizado (LTQ) e, juntamente com a espessura do tecido queratinizado (ETQ) e os parâmetros clínicos: retração gengival (RG), profundidade clínica de sondagem (PS), nível clínico de inserção (NCI), índice PASS (IPASS) e índice de sangramento à sondagem (ISS), foram analisados antes da cirurgia e aos 3, 6 e 12 meses após a cirurgia. O tempo transcirúrgico (TT), a dor pós-operatória (DPO) na área doadora e receptora, a quantidade de medicação consumida (QM), a contração vertical do enxerto (CV), a correspondência de cor da gengiva (COR) e a satisfação estética do paciente (SE), também foram avaliadas. O teste t e ANOVA de medidas repetidas, seguido do teste post-hoc de Newman-Keuls foram utilizados para análise dos desfechos. O nível de significância foi estabelecido em 5% (p<0,05). Ambas as técnicas promoveram aumento de LTQ e ETQ. Não houve diferença significativa entre as técnicas para LTQ, ETQ, CV, COR e SE. O grupo teste apresentou significativamente menos dor, tanto na área doadora quanto na receptora, aos 7 dias. Ademais, consumiu significativamente menos analgésicos durante o período pós- operatório. Portanto, a técnica modificada de EGL foi tão eficaz quanto a técnica original no aumento da largura ápico-cervical de tecido queratinizado, apresentando como vantagem um menor desconforto pós-operatório.

Acurácia da tomografia computadorizada de feixe cônico na detecção de defeitos ósseos periodontais e perda óssea alveolar / Accuracy of cone-beam computed tomography in detecting periodontal bone defects and alveolar bone loss

As tomografias computadorizadas de feixe cônico (TCFC) vêm ganhando espaço no cenário odontológico devido ao elevado nível de nitidez e detalhamento das imagens, bem como pela redução na dose de radiação, comparativamente às tomografias computadorizadas convencionais. Para analisar o uso da TCFC especificamente na área de Periodontia, o objetivo deste trabalho foi realizar uma revisão da literatura sobre o desempenho da TCFC no diagnóstico de defeitos ósseos periodontais e perda óssea alveolar para avaliar avaliar o risco-benefício real deste exame de imagem visando à futura utilização na prática clínica do periodontista. Para isso, foi realizada uma busca na base de dados MEDLINE/ PubMed, em Março de 2014 utilizando algumas palavras-chave. Quatorze artigos preencheram os critérios de inclusão e exclusão, sendo observado que a maioria foi conduzida em cadáveres humanos. A superioridade da TCFC em relação à radiografias periapicais para detecção de perda óssea alveolar ainda parece ser controversa. Entretanto, a TCFC apresenta acurácia superior a das radiografias periapicais quando são analisados defeitos ósseos e lesões de furca. Além disso, a TCFC parece apresentar boa relação risco-benefício, pois a dose de radiação pode ser equivalente a um exame periapical de boca toda. Portanto, por possibilitar avaliação tridimensional de defeitos ósseos, apresentar elevada acurácia e boa relação risco-benefício, a utilização da TCFC pode ser considerada uma opção na prática clínica do periodontista.

Cone beam computed tomography (CBCT) has been considered an advance in dentistry imaging due to its high quality images and lower radiation exposure, compared to the conventional CT. To analyze specifically the use of CBCT in Periodontics, the aim of this study was to make a literature review about the CBCT performance in detecting periodontal bone defects and alveolar bone loss, in order to evaluate the real risk-benefit of CBCT, possibly enabling periodontists to use this technique in the future. A search in MEDLINE/ PubMed was performed in March 2014 using some key-words. Fourteen articles met the inclusion and exclusion criteria, being observed that the majority was conducted with human cadavers. In relation to periapical radiographs, CBCT superiority in detecting alveolar bone loss seems to be controversial. However, accuracy of CBCT is higher than periapical radiographs taking into consideration the analysis of bone defects and furcation involvement. Besides, CBCT seems to present great risk-benefit relation, because radiation dose can be equivalent to a full-mouth periapical exam. Therefore, due to the possibility of tridimensional analysis of bone defects, its high accuracy and good risk-benefit relation, the use of CBCT by the periodontist may be considered an option in the periodontal practice.

Acurácia e precisão de tomografia computadorizada de feixe cônico e de radiografias periapicais na detecção de defeitos ósseos periodontais interproximais em mandíbulas suínas / Accuracy and precision of cone beam computed tomography and periapical radiographs in detecting interproximal alveolar bone lesions in pig mandibles

As tomografias computadorizadas de feixe cônico (TCFC) vêm ganhando espaço no cenário odontológico devido ao detalhamento das imagens, sem sobreposição de estruturas anatômicas. O objetivo do presente estudo foi comparar a acurácia e a precisão da tomografia computadorizada de feixe cônico e de radiografias periapicais na detecção de defeitos ósseos interproximais artificiais de diferentes tamanhos. Após cálculo amostral, foram adquiridas 20 mandíbulas suínas, nas quais foi empregada cera para simulação de tecido mole e proteção das faces interproximais dos dentes. Das 80 áreas experimentais (entre 1º e 2º pré-molares e entre 2º pré-molar e 1º molar), após aleatorização, foram criadas 60 lesões (20 com exposição ao ácido por 2 horas, 20 com exposição ao ácido por 4 horas e 20 com exposição ao ácido por 6 horas). Em 20 áreas não foram produzidas lesões (controles). As lesões foram criadas com ácido perclórico 70-72%, aplicado com bolinha de algodão. TCFC e radiografias periapicais foram realizadas e depois analisadas por dois radiologistas treinados. A presença de lesões na mandíbula seca foi considerada o padrão-ouro. Foi calculada a sensibilidade, a especificidade e a acurácia da tomografia e da radiografia periapical na detecção das lesões de diferentes tamanhos. A acurácia da TCFC variou de 0,688 a 0,775 e a da radiografia variou de 0,700 a 0,763. Além disso, o tamanho da lesão influenciou no resultado, sendo que lesões de 6h geraram menos resultados falso-negativos do que as lesões de 2h, em ambos os exames. A reprodutibilidade foi aferida pelo coeficiente kappa. A concordância interexaminador variou de ausente a razoável, enquanto a concordância intraexaminador variou de boa a muito boa. Concluímos que não houve diferença com relação à acurácia da TCFC e da radiografia periapical na detecção de defeitos ósseos interproximais artificiais em mandíbulas suínas.

Cone beam computed tomography (CBCT) has been considered an advance in dentistry imaging due to its high quality tridimensional images. The aim of this study was to evaluate accuracy and precision of CBCT and periapical radiographs in detecting artificial interproximal alveolar bone lesions of different sizes. After sample size calculation, 20 swine mandibles were acquired and had all soft tissue removed. Red wax was used for soft tissue simulation and to protect interproximal aspects of teeth. After randomization, sixty lesions were created (20 with 2 hour acid exposure, 20 with 4 hour acid exposure and 20 with 6 hour acid exposure) and in 20 areas (controls) no lesions were created, totalizing 80 experimental sites. Bone lesions were produced in experimental areas (between 1st and 2nd premolars and between 2nd premolar and 1st molar) with the use of a cotton pellet soaked in perchloric acid 70-72%. CBCT and periapical radiographs were taken and then analyzed by two trained radiologists. The presence of lesions in the dry mandible was considered the gold standard. Sensitivity, specificity and accuracy in detecting different-sized bone lesions were calculated for CBCT and periapical radiography. Accuracy of CBCT ranged from 0,688 a 0,775 and accuracy of periapical radiography ranged from 0,700 a 0,763. The size of lesion influenced results, since 6h-lesions presented less false-negative results than 2h-lesions, in both exams. Reproducibility was measured by kappa coefficient. Interexaminer concordance varied from none to fair, whereas intraexaminer concordance varied from moderate to substantial. Therefore, we concluded that there was no difference between CBCT and periapical radiography accuracy as regards to detection of artificial interproximal bone lesions in swine mandibles.