Lesão hepática induzida por ervas e suplementos alimentares: uma análise agrupada de estudos de caso / Liver injury induced by herbal and dietary supplements: a pooled analysis of case reports

ABSTRACT Background: The intake of dietary supplements and medicinal plants is very popular worldwide. However, these products are not innocuous, and their intake can cause severe damage to health, especially liver injury. Objective: This study aims to describe the clinical cases of dietary supplements-induced liver injury (DSILI) and herb-induced liver injury (HILI), identifying the main products involved and the clinical outcomes related to them. Method: A literature search was performed in PubMed, EMBASE, Google Scholar, and LILACS databases, using the search terms: "Chemical and Drug-Induced Liver Injury", "Dietary Supplements" and "Herbal" and their synonyms. Results: 189 articles were included in the study, totaling 428 clinical cases of drug-induced liver injury. The most frequent agents of liver injury were Herbalife® products, associated with 50 cases, Polygonum multiflorum, with 25 cases, Hydroxycut® products, and green tea, both associated in 19 cases, and Oxyelite Pro® and kava tea, both associated with 16 cases. Most individuals required hospitalization (82.6%) and an important number of cases evolved to death (3.6%), liver transplantation (8.9%), or chronic liver disease (1.9%). Conclusion: The indiscriminate use of dietary supplements and herbal products was associated with an alarming number of cases of liver injury. The mechanisms through which each of the products causes liver damage still need to be better understood, but this review is a warning about the risk associated with the use of products considered harmless by a large part of the population.

RESUMO Contexto: O consumo de ervas medicinais e suplementos alimentares é muito popular no mundo. Contudo, esses produtos não são inócuos e sua ingestão pode causar danos à saúde, especialmente dano hepático. Objetivo: Descrever os casos clínicos de lesão hepática induzida por ervas e suplementos alimentares, identificando os principais produtos envolvidos e as manifestações relacionadas a eles. Métodos: A busca na literatura foi realizada na base de dados PubMed, EMBASE, Google Escolar e LILACS usando as seguintes palavras-chaves: "Chemical and Drug-Induced Liver Injury", "Dietary Supplements", e "Herbal", incluindo seus sinônimos. Resultados: Foram incluídos 189 artigos no estudo, totalizando 428 casos clínicos de lesão hepática induzida por drogas. Os agentes de lesão hepática mais frequentes foram produtos Herbalife, associados a 50 casos, Polygonum Multiflorum, a 25 casos, produtos Hydroxycut e chá verde, ambos associados a 19 casos, e produtos Hydroxycut e chá verde, associados a 16 casos. A maioria dos indivíduos necessitou de hospitalização (82,6%) e um número importante de casos evoluiu para óbito (3,6%), transplante hepático (8,9%) ou doença hepática crônica (1,9%). Conclusão: O uso indiscriminado de suplementos alimentares e ervas foi associado com um número alarmante de casos de lesão hepática. Os mecanismos pelos quais cada um dos produtos causa danos ao fígado ainda precisam ser melhor compreendidos, mas esta revisão é um alerta sobre o risco associado ao uso de produtos considerados inofensivos por grande parte da população.

Sedentary Lifestyle and High-Carbohydrate Intake are Associated with Low-Grade Chronic Inflammation in Post-Menopause: A Cross-sectional Study / Sedentarismo e alto consumo de carboidratos associados à inflamação crônica de baixo grau na pós-menopausa: um estudo transversal

Abstract Introduction Cardiovascular disease (CVD) is the leading cause of death in post menopausal women, and inflammation is involved in the atherosclerosis process. Purpose to assess whether dietary pattern, metabolic profile, body composition and physical activity are associated with low-grade chronic inflammation according to highsensitivity C-reactive protein (hs-CRP) levels in postmenopausal women. Methods ninety-five postmenopausal participants, with no evidence of clinical disease, underwent anthropometric, metabolic and hormonal assessments. Usual dietary intake was assessed with a validated food frequency questionnaire, habitual physical activity was measured with a digital pedometer, and body composition was estimated by bioelectrical impedance analysis. Patients with hs-CRP ≥ 10 mg/L or using hormone therapy in the last three months before the study were excluded from the analysis. Participants were stratified according to hs-CRP lower or ≥3 mg/L. Sedentary lifestyle was defined as walking fewer than 6 thousand steps a day. Two-tailed Student's t-test, Wilcoxon-Mann-Whitney U or Chi-square (x 2) test were used to compare differences between groups. A logistic regression model was used to estimate the odds ratio of variables for high hs-CRP. Results participants with hs-CRP ≥ 3 mg/L had higher body mass index (BMI), body fat percentage, waist circumference (WC), triglycerides, glucose, and homeostasis model assessment of insulin resistance (HOMA-IR) (p = 0.01 for all variables) than women with hs-CRP <3 mg/L. Also, women with hs-CRP ≥3 mg/L had a higher glycemic load diet and lower protein intake. Prevalence of sedentary lifestyle (p < 0.01) and metabolic syndrome (p < 0.01) was higher in women with hs-CRP ≥3 mg/L. After adjustment for age and time since menopause, the odds ratio for hs- CRP ≥3 mg/L was higher for sedentary lifestyle (4.7, 95% confidence interval [95%CI] 1.4-15.5) and carbohydrate intake (2.9, 95%CI 1.1-7.7). Conclusions sedentary lifestyle and high-carbohydrate intake were associated with low-grade chronic inflammation and cardiovascular risk in postmenopause.

Resumo Introdução A doença cardiovascular é a principal causa de morte em mulheres na pós-menpausa e inflamação está envolvida com o processo de aterosclerose. Objetivo avaliar se o padrão alimentar, o perfilmetabólico, a composição corporal e a atividade física estão associados à inflamação crônica de baixo grau, de acordo com os níveis de proteína C-reativa (PCR-us), em mulheres na pós-menopausa. Métodos noventa e cinco participantes pós-menopáusicas foram submetidas a avaliações antropométrica, metabólica e hormonal. A ingestão alimentar foi avaliada por meio de questionário de frequência alimentar, a atividade física habitual, com pedômetro digital, e a composição corporal, por bioimpedância elétrica. Pacientes com PCR-us ≥10 mg/L ou em uso de terapia hormonal nos últimos três meses antes do estudo foram excluídas. As participantes foram estratificadas de acordo PCR-us inferior ou ≥3 mg/L. Pacientes com menos de 6 mil passos/dia foram consideradas sedentárias. Para análise estatística foram utilizados teste t de Student, Wilcoxon-Mann- Whitney U ou Qui-quadrado (x 2), além de modelo de regressão logística para estimar a razão de chances para PCR-us elevada. Resultados participantes com PCR-us ≥3 mg/L apresentaram maior índice de massa corporal (IMC), percentual de gordura corporal, circunferência da cintura, triglicerídeos, glicose e índice de insulino-resistência (HOMA-IR) (p = 0,01) comparadas às mulheres com PCR-us <3 mg/L. O grupo PCR-us ≥3 mg/L apresentou uma dieta com maior carga glicêmica e menor ingestão de proteínas. A prevalência de sedentarismo e síndrome metabólica foi maior em mulheres com PCR-us ≥3 mg/L (p < 0,01). Após ajuste para idade e tempo de menopausa, a razão de chances para PCR-us ≥3mg/L foi maior nas sedentárias (4,7, intervalo de confiança de 95% [95%CI] 1,4-15,5) e com maior ingestão de carboidratos (2,9, 95%CI 1.1-7,7). Conclusões Sedentarismo e alta ingestão de carboidratos foram associados com inflamação crônica de baixo grau e risco cardiovascular em mulheres na pósmenopausa.

Reduced hand grip strength in overweight and obese chronic hepatitis c patients

ABSTRACT Background Hepatitis C is a liver disease that causes significant changes in metabolism, and also has an impact on nutritional status. Objective To evaluate the nutritional status and cardiovascular risk in patients with chronic hepatitis C. Methods This cross-sectional study investigated 58 patients with chronic hepatitis C, non-cirrhotic and were not under active pharmacological treatment. Patients with significant alcohol consumption (greater than 10 g ethanol/day) were excluded. Patients underwent nutritional assessment through anthropometric measurements and functional assessment using hand grip strength by dynamometry. The physical activity was assessed using the International Physical Activity Questionnaire. Patients also underwent clinical and laboratory evaluation. Cardiovascular risk was calculated by the Framingham score. Results The mean age of patients was 51.6±9.7 years, 55.2% were female, and 79.3% had genotype 1. The most prevalent degree of fibrosis was F1 (37.9%) followed by F2 (27.6%) and F3 (1.7%). The prevalence of overweight/obesity considering the body mass index was 70.7%. However, 57.7% of men and 68.8% of women were considered malnourished according to hand grip strength. These patients also had waist circumference (93.5±10.7 cm) and neck circumference (37.0±3.6 cm) high. Almost 60% of patients were considered sedentary or irregularly active. In relation to cardiovascular risk, 50% of patients had high risk of suffering a cardiovascular event within 10 years. Conclusion Although most patients with hepatitis C presented overweight, associated with high cardiovascular risk, they also have reduced functional capacity, indicative of protein-caloric commitment. Therefore, body mass index can not be considered the only method of assessment for nutritional diagnosis of patients with liver disease. Adopting methods such as hand grip strength can be important for a better understanding of nutritional status of these patients.

RESUMO Contexto A hepatite C é uma doença hepática que provoca alterações importantes no metabolismo e também tem impacto no estado nutricional. Objetivo Avaliar o estado nutricional e o risco cardiovascular em pacientes com hepatite C crônica. Métodos Este estudo transversal investigou 58 pacientes com hepatite C crônica, não cirróticos e que não estavam sob tratamento farmacológico ativo. Pacientes com consumo de álcool significativo (maior de 10 g de etanol/dia) foram excluídos. Os pacientes realizaram avaliação nutricional, através de medidas antropométricas, e avaliação funcional, através da medida da força do aperto de mão pela dinamometria. A prática de atividade física foi avaliada através do Questionário Internacional de Atividade Física. Os pacientes também passaram por avaliação clínica e laboratorial. O risco cardiovascular foi calculado pelo escore de Framingham. Resultados A média de idade dos pacientes foi 51,6±9,7 anos, 55,2% eram do sexo feminino, e 79,3% apresentavam genótipo 1. O grau de fibrose mais prevalente foi F1 (37,9%), seguido por F2 (27,6%) e F3 (1,7%). A prevalência de sobrepeso/obesidade considerando o índice de massa corporal foi de 70,7%. No entanto, 57,7% dos homens e 68,8% das mulheres foram considerados desnutridos de acordo com a força do aperto de mão. Estes pacientes também apresentaram circunferência da cintura (93,5±10,7 cm) e circunferência do pescoço (37,0±3,6 cm) elevados. Quase 60% dos pacientes foram considerados sedentários ou irregularmente ativos. Em relação ao risco cardiovascular, 50% dos pacientes apresentou elevado risco de sofrer evento cardiovascular em 10 anos. Conclusão Apesar de grande parte dos pacientes com hepatite C apresentarem excesso de peso, associado a alto risco cardiovascular, os mesmos também apresentaram diminuição da capacidade funcional, indicativa de comprometimento proteico-calórico. Portanto, o índice de massa corporal não pode ser considerado o único método de avaliação para diagnóstico nutricional de pacientes com doença hepática. Adotar métodos como a força do aperto de mão pode ser importante para uma melhor compreensão do estado nutricional destes pacientes.

Health-related uuality of life of pregnant women with heartburn and regurgitation / Qualidade de vida em gestantes com pirose e regurgitação

Background Heartburn and regurgitation frequently occur in the third trimester of pregnancy, but their impact on quality of life has not been thoroughly investigated. Objective To measure health-related quality of life of third-trimester pregnant women with heartburn and regurgitation. Methods Data on obstetric history, heartburn and regurgitation frequency and intensity, history of heartburn and regurgitation and health-related quality of life were collected of 82 third-trimester pregnant women. Results Sixty-two (76%) women had heartburn, and 58 (71%), regurgitation; 20 were asymptomatic. Mean gestational age was 33.8±3.7 weeks; 35 (43%) women had a family history of heartburn and/or regurgitation, and 57 (70%) were asymptomatic before pregnancy. The following quality of life concepts were significantly reduced: physical problems and social functioning for heartburn; physical problems and emotional functioning for regurgitation. There was agreement between heartburn in present and previous pregnancies. Conclusion Heartburn and/or regurgitation affected health-related quality of life of third trimester pregnant women .

Contexto A pirose e a regurgitação ocorrem com frequência no terceiro trimestre de gestação, mas o seu impacto na qualidade de vida não foi completamente investigado. Objetivo Avaliar a qualidade da vida de gestantes do terceiro trimestre com pirose e regurgitação. Métodos Os dados sobre a história obstétrica, frequência, intensidade e história de pirose e regurgitação, bem como a qualidade de vida foram coletados de 82 mulheres do terceiro trimestre de gestação. Resultados Sessenta e duas (76%) mulheres tinham pirose e, 58 (71%), regurgitação; 20 eram assintomáticas. A idade gestacional média foi de 33,8 ± 3,7 semanas; 35 (43%) mulheres tinham história familiar de pirose e/ou regurgitação e 57 (70%) eram assintomáticos antes da gestação. Os seguintes domínios de qualidade de vida estavam significativamente reduzidos: limitação física e aspectos sociais pela pirose; limitação física e aspectos emocionais pela regurgitação. Houve concordância entre pirose nas gestações atuais e prévias. Conclusão A pirose e/ou regurgitação afetam a qualidade de vida de gestantes de terceiro trimestre. .

Nutrição enteral artesanal, semiartesanal e industrializada em unidades hospitalares do Rio Grande do Sul: inquérito telefônico / Hospital-prepared, semi-industrialized and industrialized enteral nutrition in hospitals in Rio Grande do Sul: telephone survey

Introdução: estimativas apontam frequente utilização de formulações de nutrição enteral (NE) produzidas nas próprias unidades hospitalares (UHs) brasileiras por razões econômicas, culturais e logísticas. Objetivo: caracterizar o tipo de formulação de nutrição enteral utilizado, estabelecendo associações com o cadastramento das UHs para terapia nutricional enteral e com a equipe multidisciplinar de terapia nutricional. Métodos: foi realizado estudo transversal com UHs do Rio Grande do Sul (RS). Participaram do estudo UHs que utilizam terapia nutricional enteral para adultos internados, inseridas no Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde do Ministério da Saúde, como hospitais gerais, especializados, unidades mistas, pronto socorro geral, especializado e hospitais dia.Resultados: de um universo de 419 UHs do RS, foram incluídas 375 neste estudo. Considerando as perdas, recusas e a exclusão das UHs que não faziam uso de nutrição enteral, foram obtidos dados de 278 UHs de 220 municípios, por meio de entrevista telefônica com o profissional responsável pela terapia nutricional enteral. Das instituições participantes, 29,5% (82) relataram possuir equipes multidisciplinares de terapia nutricional enteral, sendo que, destas, 74,4% (61) possuíam equipe completa, 61,2% (170) utilizavam sistema aberto de infusão e 65,7% (182) usavam fórmula industrializada. Foi observada associação entre UHs cadastradas com o uso de fórmulas industrializadas, equipe multidisciplinar de terapia nutricional enteral completa, bomba de infusão (qui-quadrado; p < 0,001) e sistema fechado (qui-quadrado; p < 0,002), em contraposição às UHs não cadastradas. Conclusão: UHs cadastradas apresentam maiores conformidades quanto às recomendações do Ministério da Saúde.

Background: estimates indicate an increasing use of enteral formulas prepared in hospital kitchens in Brazil for economic, cultural and logistical reasons. Aim: to characterize the type of enteral nutrition used in hospitals, establishing an association with the hospital’s license for enteral nutrition therapy (ENT) and the multidisciplinary team of nutrition therapy (MTNT). Methods: this cross-sectional study was conducted in hospital units (HUs) located in the State of Rio Grande Sul, Brazil. HUs that used ENT for adult inpatients and were registered in the National Registry of Health Care Institutions of the Brazilian Ministry of Health, such as general and specialized hospitals, mixed units, general and specialized emergency departments, and day hospitals, participated in the study. Results: of a total of 419 HUs selected in the state, 375 were included in the study. Considering loss, refusal and exclusion of HUs that did not use enteral diets, we collected data from 278 HUs of 220 municipalities by telephone interview with the professional responsible for ENT. Of the participating institutions, 29.5% (82) reported having MTNTs, and of these, 74.4% (61) had a full team, 61.2% (170) used an open infusion system, and 65.7% (182) used industrially manufactured formulas. There was an association of registered HUs with use of industrially manufactured formulas, full MTNT, infusion pump (chi-square; p < 0.001), and closed systems (chi-square; p < 0.002), in contrast to non-registered HUs. Conclusion: Registered HUs show higher compliance with the recommendations of the Brazilian Ministry of Health.Conclusion: Further studies should be performed to confirm these findings.