A importância da embolização pré-operatória no tratamento do tumor do corpo carotídeo: relato de caso e revisão da literatura / The importance of preoperative embolization for the treatment of the carotid body tumor: case report and review of the literature

Os tumores do corpo carotídeo são neoplasias raras, que se originam dos pequenos órgãos quimio e barorreceptores localizados na adventícia da bifurcação da artéria carótida comum. Constituem-se uma doença de grande interesse para o cirurgião vascular, na medida em que crescem aderidos à adventícia dos vasos que compõem essa bifurcação. Por isso, sua cirurgia requer não só o conhecimento anatômico da região, mas também perfeito reconhecimento das técnicas de reconstrução vascular. Representam um problema especial quanto a seu manejo, devido à sua rica vascularização e intimidade com estruturas nobres da região cervical, como nervos e grandes vasos. Neste caso, apresentamos um homem com um tumor de corpo carotídeo aderido à carótida direita, diagnosticado por punção biópsia e tratado em dois tempos, sendo o primeiro por tratamento endovascular, realizando embolização percutânea do tumor, e, no segundo, a ressecção cirúrgica do mesmo, o que evidencia o tratamento combinado, segundo atual literatura.

Carotid body tumors are rare neoplasms originating from the small chemo- and baroreceptors located in the adventitia of the common carotid artery bifurcation. They are a disease of great interest for vascular surgeons, given that they grow adhered to the adventitia of vessels comprising this bifurcation. For that, their surgery requires not only anatomical knowledge of the region, but also perfect familiarization with vascular repair techniques. Carotid body tumors are a particular problem as to their management, due to rich vascularization and intimacy with important structures of the cervical region, such as nerves and large vessels. We report on a male patient with carotid body tumor adhered to the right carotid artery, diagnosed by puncture biopsy and treated at two different time periods: first by endovascular treatment, with percutaneous embolization of the tumor; and later by surgical resection, which represents the combined treatment suggested in the current literature.

Resposta do ACTH plasmático ao estímulo com CRH ou CRH + desmopressina em pacientes com síndrome de Cushing ACTH- dependente submetidos a cateterismo bilateral simultâneo dos seios petrosos inferiores / Response of plasmatic ACTH to CRH or combined CRH/desmopressin stimulation in patients with ACTHdependent Cushing's syndrome submitted to simultaneous bilateral petrosal sinuses sampling

OBJETIVO: Comparar a resposta do ACTH plasmático após estímulo com CRH ou CRH + desmopressina em pacientes com síndrome de Cushing ACTH-dependente que realizaram cateterismo bilateral simultâneo dos seios petrosos inferiores. MATERIAIS E MÉTODOS: O procedimento foi realizado em 21 pacientes - 14 mulheres e 7 homens - com síndrome de Cushing ACTH-dependente no período de janeiro de 1998 a dezembro de 2003. Após a cateterização de ambos os seios petrosos, amostras de sangue para ACTH foram colhidas, simultaneamente, nos seios petrosos e veia periférica, tanto no estado basal como após três e cinco minutos da administração de CRH humano (100 mg) (6 pacientes) ou CRH + desmopressina (100 mg + 10 mg) (15 pacientes). RESULTADOS: Aos três minutos, houve aumento percentual do ACTH tanto no grupo CRH (257,77 ± 240,36 no seio petroso direito e 718,78 ± 1.358,82 no seio petroso esquerdo [média ± desvio-padrão]) como no grupo CRH + desmopressina (1.263,35 ± 1.842,91 no seio petroso direito [p = 0,06] e 583,93 ± 1.020,03 no seio petroso esquerdo [p = 0,83]). Aos cinco minutos houve declínio percentual do ACTH no grupo do CRH (181,07 ± 217,39 no seio petroso direito e 188,25 ± 270,15 no seio petroso esquerdo) e aumento progressivo no grupo do CRH + desmopressina (1.365,29 ± 1.832,31 no seio petroso direito [p = 0,03] e 866,43 ± 1.431,72 no seio petroso esquerdo [p = 0,11]). Nos três pacientes com secreção ectópica não houve gradiente. CONCLUSÃO: A estimulação combinada CRH + desmopressina induziu maior produção de ACTH em adenomas corticotróficos em comparação ao CRH, o que pode melhorar a sensibilidade diagnóstica deste procedimento.

OBJECTIVE: To compare the responses of plasmatic ACTH to CRH or combined CRH/desmopressin stimulation in patients with ACTH-dependent Cushing's syndrome submitted to simultaneous, bilateral inferior petrosal sinuses sampling. MATERIALS AND METHODS: The procedure was performed in 21 patients - 14 women and 7 men - diagnosed with ACTH-dependent Cushing's syndrome in the period between January 1998 and December 2003. Upon catheterization of both inferior petrosal sinuses, blood samples for ACTH test were simultaneously collected from the petrosal sinuses and peripheral vein, both in the basal state and three to five minutes after injection of human CRH (100 mg) (six patients), or combined CRH/desmopressin (100 mg + 10 mg) (15 patients). RESULTS: After three minutes, both groups presented increased ACTH levels: CRH (257.77 ± 240.36 in the right petrosal sinus, and 718.78 ± 1358.82 in the left petrosal sinus [mean ± standard error]); combined CRH/desmopressin (1263.35 ± 1842.91 in the right petrosal sinus [p = 0.06], and 583.93 ± 1020.03 in the left petrosal sinus [p = 0.83]). After five minutes, the ACTH levels decreased in the group with CRH (181.07 ± 217.39 in the right petrosal sinus, and 188.25 ± 270.15 in the left petrosal sinus), and presented a progressive increase in the group with combined CRH/desmopressin (1365.29 ± 1832.31 in the right petrosal sinus [p = 0.03], and 866.43 ± 1431.72 in the left petrosal sinus [p = 0.11]). Gradient was absent in the three patients with ectopic secretion. CONCLUSION: Combined CRH/desmopressin stimulation induced a higher production of ACTH in cases of corticotroph adenomas as compared with CRH stimulation, which can improve the diagnostic sensibility of this procedure.

Evolução da terapia endovascular carotídea baseada em um caso / Carotid endovascular therapy evolution based in one case

As técnicas endovasculares para o tratamento da doença obstrutiva carotídea evoluíram substancialmentenos últimos anos. A introdução dos ôstentsõ em vez da simples angioplastia, o início da utilização e o aperfeiçoamento dos dispositivos de proteção cerebral, o incremento do arsenal medicamentoso e a difusão das técnicas e materiais, entre outros, levou a comunidade médica a um imenso interesse na área. O objetivo deste trabalho é demonstrar esta evolução, mostrando o porquê de cada etapa, baseado no nosso primeiro caso de ôstentõ que, sete anos depois, submeteu-se a um novo procedimento na carótida contralateral, permitindo a comparação entre os doisprocedimentos.

The endovascular technique for the treatment of carotid obstructive disease improved substantially in the last years. The addition of stents, the utilization and improvement of cerebral protectiondevices, new drugs and materials, the spread of the techniques and information, among others, bring a great interest in the medical community. Our objective is show this evolution, explaining each step, based on our first stent case which, seven years later, wassubmitted to a new procedure on the other carotid, allowing a beautiful comparison between both procedures.

Cateteres intravenosos fraturados: retirada por técnicas endovasculares / Intravenous catheter fragments: endovascular retrieval

OBJETIVO: A colocação de cateter para acesso venoso central é uma prática médica cada vez mais comum, sendo a fratura e embolização de fragmentos do cateter raras, porém correspondem aos corpos estranhos intravasculares mais comuns. O objetivo é demonstrar nossa experiência na retirada desses corpos estranhos intravasculares utilizando técnicas endovasculares. MATERIAIS E MÉTODOS: Análise retrospectiva dos últimos cinco anos permitiu a avaliação de dez casos consecutivos, com a idade variando entre nove meses e 67 anos. RESULTADOS: O procedimento foi realizado com sucesso em todos os casos, por diferentes técnicas, sem complicações. Os locais mais comuns de alojamento dos fragmentos foram átrio direito, veia cava superior e artéria pulmonar esquerda. A retirada desses corpos estranhos por técnicas endovasculares é procedimento relativamente simples quando comparado à alternativa cirúrgica, tendo sido utilizada com segurança e sucesso em inúmeros pacientes. Os dispositivos disponíveis mostraram-se bastante eficazes, sendo o laço o mais versátil. CONCLUSÃO: A alta taxa de sucesso com poucas complicações relatadas, mesmo em crianças, permite a afirmação que os corpos estranhos intravenosos devem ser extraídos por técnicas percutâneas sempre que possível. Contudo, a familiarização com as diversas técnicas é fundamental, permitindo combinações e modificações, adaptando-as à situação do caso.

OBJECTIVE: Central venous access is an increasingly frequent procedure and intravenous catheter fractures and fragments embolization, although being rare, correspond to the most common intravascular foreign bodies. This study purpose is to show our experience in the removal of these foreign bodies, employing endovascular techniques. MATERIALS AND METHODS: Retrospective analysis of ten consecutive cases in the last five years, including patients with ages ranging from 9 months to 67 years. RESULTS: The procedure was successfully performed in all the cases by means of different techniques and with no complication. Most common fragments lodgement sites were: right atrium, superior vena cava and left pulmonary artery. The retrieval of these foreign bodies by means of endovascular techniques is a relatively simple procedure when compared to the surgical alternative, and has been safely and successfully performed in countless patients. The available devices have proven quite effective and, among them, the loop snare is the most versatile. CONCLUSION: The high success rate with few complications reported, even in children, allows us to say that, whenever possible, percutaneous extraction of intravascular foreign objects should be performed. Notwithstanding, familiarization with the several techniques available is essential, allowing combinations and modifications according to each situation.

Manejo dos cateteres de hemodiálise: papel dos procedimentos intervencionistasm / Hemodialysis catheter management: interventional procedures role

A sobrevivência e a qualidade de vida dos nefropatas crônicos dependem da performance dos acessos para diálise. Os cateteres constituem uma importante arma nesta luta, porém inúmeras dificuldades, limitações e complicações podem ocorrer. O objetivo deste trabalho é demonstrar como técnicas intervencionistas podem auxiliar na obtenção e preservação de acessos por cateteres nas mais diversas situações: cateteres mal-posicionados ou trombosados, presença de bainha de fibrina, oclusões venosas crônicas e, enfim, confecção de acessos heterodoxos como translombar ou transhepático. Nesse contexto, a escolha da melhor estratégia com freqüência demanda uma abordagem multidisciplinar naqual o papel do radiologista intervencionista pode ser de grande valia.

Ruptura carotídea durante angioplastia: tratamento endovascular e seguimento por 5 anos / Carotid artery rupture during angioplasty: endovascular treatment and 5-year follow-up

A angioplastia carotídea emergiu como uma alternativa terapêutica à doença aterosclerótica. Existem inúmeras possíveis complicações inerentes, porém a ruptura é muito rara, e a abordagem terapêutica varia desde a conservadora à operação aberta. Relatamos um caso de ruptura carotídea durante angioplastia, onde o tratamento conservador por tamponamento temporário não resolveu. Optamos pela colocação de um stent revestido, controlando a hemorragia ativa. A paciente recuperou-se integralmente sem nenhuma nova intercorrência, permanecendo assintomática durante todo o seguimento clínico e ecográfico de 61 meses. Concluímos que, apesar de representar uma complicação rara, o risco é real. O tratamento endovascular desse tipo de laceração é seguro e efetivo, com excelente resultado em médio prazo.

Aneurisma micótico da artéria carótida interna extracraniana: relato de um caso e revisäo da literatura / Mycotic aneurysm of the extracranial internal carotid artery: report of a case and review of the literature

Os autores relatam um caso de aneurisma micótico da artéria carótida interna extracraniana em uma criança de quatro anos de idade, secundário a infecçäo das tonsilas. Os autores chamam a atençäo para a dificuldade diagnóstica inicial, enfatizam a impotância do diagnóstico diferencial, especialmente em crianças, e os achados na radiografia convencional, ultra-sonografia com Doppler colorido, tomografia computadorizada a angiografia digital carotídea

Síndrome do roubo da subclávia: tratamento por angioplastia transluminar percutânea / Subclavian steal syndrome: treatment by percutaneous transluminal angioplasty

A síndrome do roubo da subclávia é doença cérebro-vascular incomum, que pode ser tratada por meio de técnicas endovasculares. São apresentados três casos dessa entidade, submetidos a angioplastia percutânea transluminar, fazendo-se breve revisão da literatura. Dois pacientes permanecem assintomáticos 23 e 30 meses, respectivamente, após o tratamento. Houve recidiva da lesão em um dos pacientes, 12 meses após o procediemnto. Pela baixa morbidade e pelos bons resultados técnicos e clínicos a angioplastia percutânea transluminar deve ser o método de escolha para o tratamento da síndrome do roubo da subclávia.

Neurorradiologia intervencionista: um método auxiliar no tratamento dos tumores do sistema nervoso; relato de dois casos / Intervencionist neuroradiology: an auxiliar method in the treatment of central nervous system tumors; related of 2 cases

A neurorradiologia intervencionista atraves da embolizacao, vem simplificando bastante as intervencoes neurocirurgicas no que concerne aos tumores. Tal procedimento diminui o sangramento e reduz substancialmente o tempo operatorio. A importancia do presente trabalho deve-se ao fato de ser o primeiro relato de casos com o auxilio desse avanco tecnico extremamente importante na nossa regiao

Localizaçäo da fonte de hiperinsulinismo através dos métodos de imagem / Localization of hyperinsulinism source by imaging methods

Os insulinomas pancreáticos säo tumores que se manifestam precocemente devido a intensa produçäo hormonal. Alteraçöes microscópicas, como a hiperplasia de células beta e a nesidioblastose, também säo causas de hiperinsulinismo. É essencial a localizaçäo pré-operatória das lesöes, evitando-se pancreatectomias cegas, desnecessárias ou insuficientes. É apresentada a experiência com 26 pacientes portadores de hiperinsulinismo, em que seis submeteram-se à ultrasonografia, nove à tomografia computadorizada, 25 à angiografia e 16 à dosagem de insulina em sangue colhido de veias pancreáticas, isoladamente ou em combinaçäo, na tentativa de localizar as lesöes. Desses métodos, a cateterizaçäo seletiva de veias pancreáticas com obtençäo de amostras para drenagem hormonal mostrou ser a forma mais sensível de localizar as lesöes, algumas delas näo palpaveis durante a cirurgia

Rotura traumática de brônquio / Traumatic bronchial rupture

A rotura traumática de brônquio é uma complicaçäo infreqüente do trauma torácico, cujo diagnóstico precoce é fundamental para o tratamento cirúrgico adequado. Considerando a importância do radiologista para a identificaçäo desta entidade, apresentamos um caso de rotura traumática de brônquio, salientando os aspectos radiográficos e fazendo breve revisäo da literatura