RESUMO
Abstract Colonizations/Infections caused by carbapenem-resistant Enterobacterales are of great clinical and epidemiological importance due to their rapid dissemination and high mortality rates. In this scenario, the use of antibiotics intensified by the COVID-19 pandemic has brought about a great warning on the real impact that this pandemic could have on antimicrobial management programs and long-term antimicrobial resistance rates. The objective of this study was to evaluate the increase of New Delhi Metallo β-Lactamase (NDM)-producing Enterobacterales cases in COVID-19 units of a complex Brazilian tertiary hospital. This retrospective observational study included all patients admitted to the hospital identified as colonized or infected by NDM-producing Gram negative bacilli (GNB), from January 2017 to April 2021. Forty-two NDM-producing Enterobacterales were identified in 39 patients. The rate of NDM cases per total surveillance cultures increased progressively between 2017 and 2021 (chi-2 for trend, p < 0.0001) and was associated with a higher occurrence specifically in COVID units (Fisher exact, p < 0.0001). The molecular investigation of the NDM-producing Klebsiella pneumoniae strains revealed the emergence of diverse clones during the COVID-19 period, also with possible evidence of horizontal transmission among patients within COVID units. NDM-producing Enterobacterales with multiple and different clonalities in the COVID-19 units also raised questions about the importance of other factors besides horizontal clonal transfer, including the increase of antimicrobial consumption by these patients.
RESUMO
Objetivo - Através da comparaçäo entre dois grupos de pacientes com endocardite infecciosa (EI), toxicômanos, tentar estabelecer as particularidades em relaçäo aos vários aspectos que envolvem um paciente com endocardite decorrente do uso crônico de cocaína por via endovenosa. Método - No Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia e Hospital Emílio Ribas de Säo Paulo, no período de 1984 a 1990, foram atendidos 29 pacientes, grupo B, com diagnóstico clínico compatível com EI, que tinham como fator de risco a toxicomania parenteral por cocaína. Os dados obtidos em relaçäo aos agentes etiológicos, patologia cardíaca prévia, estruturas e evoluçäo clínico-cirúrgico do grupo B säo comparados com o grupo A (193 pacientes), constituíndo pelos demais pacientes também com endocardite, mas sem antecedentes de uso crônico endovenoso de cocaína. Os dois grupos foram analisados comparativamente segundo o teste do Qui quadrado com a correçäo de Yates. Resultados - Houve predominância do sexo masculino (89,7%) no grupo B em relaçäo ao grupo A(57,0%), p < 0,01. A presença de cardiopatia prévia, congênita ou adquirida, como antecedentes predisponente para a endocardite, foi encontrada em 89,1% dos pacientes do grupo A, significantemente maior que 17,2% dos pacients do grupo B (p , 0,001). O Staphyloccus aureus foi o agente mais freqüente responsável pelas endocardites do grupo B, com 86,4% dos casos, significantemente maior, quando comparado a 23,9% do grupo A (p , 0,01). O Streptococcus viridians por sua vez foi o agente etiológico mais freqüente nas endocardites do grupo A(44,8%), significantemente maior que no grupo B (4,5%), (p , 0.01). Dentre as estruturas acometidas, a válvula tricúspide foi a mais freqüente no grupo B (65,5%), significantemente maior que no grupo A (45,1%) em comparaçäo ao grupo B (6,9%) p < 0,05. No grupo A, 82 pacientes (42,7% (p < 0,001); em contrapartida, a válvula mitral foi significantemente mais acometida no grupo A (45,5%) em comparaçäo ao grupo B (6,9%) p < 0,05. No grupo A 82 pacientes (42,5%) necessitaram de tratamento cirúrgico, 3(10,3%) no grupo B (p < 0,05). Näo houve diferença estatísticamente significante quanto à mortalidade global (clínica e cirúrgica) nos dois grupos: grupo A com 26, 4 e grupo B com 17,2%. Conclusäo - a) presença de cardiopatia prévia predisponente foi menor, sugerindo contaminaçäo constante da corrente circulatória pelos agentes patológicos, principalmente aqueles encontrados na pele, como o Staphyl