Qualidade da água e índice trófico em rio de ecossistema tropical sob impacto ambiental / Water quality and trophic index in tropical riverine ecosystem under environmental impact

RESUMO O objetivo deste estudo foi quantificar a variabilidade espacial-temporal de 20 parâmetros físicos, químicos e microbiológicos da qualidade da água (incluindo o índice de estado trófico - IET) no Baixo Rio Jari, Amapá, típico de ecossistemas de várzea. Amostras de água foram coletadas trimestralmente em um trecho de 80 km de extensão do rio, entre setembro de 2013 e junho de 2014. Após análises, esses parâmetros foram comparados com valores estabelecidos pela Resolução CONAMA nº 357/2005 (Classe 2). Análises multivariadas (correlação, Kruskall-Wallis e cluster hierárquico) mostraram que o único parâmetro que variou espacialmente foi o oxigênio dissolvido (OD) (p<0,05), devido à forte influência da reaeração no trecho. Por outro lado, os demais parâmetros - cor, turbidez, condutividade elétrica, demanda bioquímica de oxigênio (DBO), NH3, P, pH, SO4, Mg, Cl-, coliformes termotolerantes (CT), Escherichia coli e clorofila-a - apresentaram apenas variação temporal significativa (p<0,05). Conclui-se que variação do IET ocorreu entre oligotrófico, mesotrófico e ultraoligotrófico, e os parâmetros cor, CT e E. coli estavam em não conformidade com a legislação, sugerindo influência relativa, mas significativa, tanto de impactos ambientais (urbanos, indústrias e da usina hidrelétrica Santo Antônio do Jari) quanto hidrológicos. Isso explica não só a variação sazonal de CT, E. coli e cor no período mais chuvoso (p<0,05), mas também a correlação entre cor, turbidez, temperatura, OD, Cl-, NH3, Mg, DBO, SO4, pH, E. coli, CT e clorofila-a ao longo do ciclo hidrológico e dinâmica sazonal (p<0,05), influenciando indiretamente o comportamento sazonal do IET (p<0,05).

ABSTRACT The objective of this investigation was to quantify the spatial-temporal variability of 20 physical, chemical and microbiological water quality parameters (including the trophic state index - TSI) in the Lower Jari River, Amapá, Brazil, typical of floodplain ecosystems. Water samples were collected quarterly in a stretch of 80 km of the river, from September 2013 to June 2014. After analysis, these parameters were compared with values established by the CONAMA Resolution 357/2005 (Class 2). Multivariate analysis (correlation, Kruskal-Wallis and cluster hierarchical) showed that the only parameter that varied spatially was the dissolved oxygen (DO) (p<0.05), due to the strong influence of the stretch reaeration. On the other hand, the other parameters - color, turbidity, electrical conductivity, biochemical oxygen demand (BOD), NH3, P, pH, SO4, Mg, Cl-, thermotolerant coliforms (TC), Escherichia coli and chlorophyll-a - showed only significant temporal variation (p<0.05). We conclude that variation of the TSI ranged from oligotrophic, mesotrophic until ultraoligotrophic. Color, TC and E. coli parameters presented non-compliance with legislation, suggesting relative, but significant, influence, both of hydrological and environmental impacts (urban, industries and hydroelectric plant of Santo Antonio do Jari). Both factors explain not only the seasonal variation of TC, E. coli and color during the rainy season (p<0.05), but also the correlation among color, turbidity, temperature, DO, Cl-, NH3, Mg, DBO, SO4, pH, E. coli, TC and chlorophyll-a, along the hydrological cycle and its seasonal dynamics (p<0.05), indirectly influencing the behavior of the TSI (p<0.05).

Emerging radiotherapy technology in a developing country: A single Brazilian institution assessment of stereotactic body radiotherapy application / Tecnologias emergentes em radioterapia em um país em desenvolvimento: perfil do uso de radiocirurgia extracraniana em uma instituição filantrópica privada

Summary Objective: To provide a quantitative profile of the indications and use of stereotactic body radiotherapy (SBRT) in a developing country oncology-based institution. In addition, to describe the patients' and treatment characteristics, and to provide a temporal analysis. Method: SBRT patients treated from 2007 to 2015 were retrospectively evaluated by two independently investigators. Data were stratified and compared in two periods: first experience (FE) (May 2007 to April 2011), and following experience (FollowE) (May 2011 to April 2015). The following parameters were compared between the groups: total number of treated patients and lesions, treatment site, additional image fusion used, formal protocol adoption, and SBRT planning technique. Results: One hundred and seventy-six (176) patients with 191 lesions were treated: 34 (18%) lesions in the FE and 157 (82%) lesions in FollowE. The majority of lesions were metastases (60.3%), and lung (60.2%) was the most common treatment site, followed by spine (31%), and others (8.8%). An average of 1.4 (±0.6) additional imaging exams for delineation was performed. Conformal 3D radiotherapy planning technique was used in 64.4%, and intensity modulated radiotherapy (IMRT) or volumetric-modulated arc therapy (VMAT) in the remaining 35.6% (p=0.0001). Higher rates of curative treatments were observed in FE, as well as more lung lesions, patients ≥ 70 years, 3D conformal, number of additional images and ECOG 0, and all presented p<0.05. The global rate of protocol statement was 79%, lung treatment being the most stated. Conclusion: SBRT application is rapidly increasing in our setting. Treatment sites and planning techniques are becoming more diversified and complex.

Resumo Objetivo: realizar uma análise quantitativa das indicações e do uso de SBRT (stereotactic body radiotherapy) em uma instituição filantrópica. Além disso, descrever temporalmente as características dos pacientes e tratamentos. Método: retrospectivamente, foram coletados, por dois investigadores independentes, os dados de todos os pacientes tratados com SBRT na instituição no período de maio de 2007 a fevereiro de 2015. Dados foram estratificados e comparados em dois períodos: inicial (P1) (maio de 2007 a abril de 2011) e período seguinte (P2) (maio de 2011 a abril de 2015). Os seguintes parâmetros foram comparados entre os grupos: número total de pacientes e lesões tratadas, local de tratamento, uso de imagens adicionais, adoção formal de protocolo e técnica de planejamento. Resultados: foram avaliados 176 pacientes e 191 lesões, sendo 34 (18%) no P1 e 157 (82%) no P2, tratados com SBRT. A maioria das lesões eram metastáticas (60,3%), sendo pulmão o sítio mais prevalente, contabilizando 115/191 (60,2%) lesões, seguida de lesões ósseas (30,8%). Uma média de 1,4 (±0,6) exame de imagem adicional foi usada para o delineamento. Uso formal de protocolo/recomendações foi descrito em 79% das lesões. A técnica 3D-conformada (3DCRT - three-dimensional conformal radiotherapy) foi a mais utilizada para planejamento [123/191 (64,4%) lesões] quando comparada à intensidade modulada e ao arco dinâmico (p=0.0001). O P1 esteve associado a maior número de lesões primárias tratadas (OR 2,09; p=0,0005), lesões pulmonares (OR 3,85; p=0,0198), pacientes ≥ 70 anos (OR 2,77; p=0,0005), uso de planejamento 3D (OR 16; p=0,0001), menor uso de imagens adicionais [0 ou 1 (versus > 1)] (OR 7,5; p=0,0001) e ECOG 0 (vs. > 0) (OR 0,21; p=0,0431). Conclusão: o uso de SBRT aumentou ao longo do tempo na instituição. No P2, notou-se uma evolução técnica, com indicações mais diferenciadas, maior uso de imagens auxiliares para definição do alvo e técnicas de planejamento mais sofisticadas.

Stereotactic body radiotherapy in lung cancer: an update / Radioterapia estereotáxica extracraniana em câncer de pulmão: atualização

AbstractFor early-stage lung cancer, the treatment of choice is surgery. In patients who are not surgical candidates or are unwilling to undergo surgery, radiotherapy is the principal treatment option. Here, we review stereotactic body radiotherapy, a technique that has produced quite promising results in such patients and should be the treatment of choice, if available. We also present the major indications, technical aspects, results, and special situations related to the technique.

ResumoO tratamento de escolha para o câncer de pulmão em estádio inicial é a cirurgia. Para os pacientes sem condições clínicas ou que recusam a cirurgia, a radioterapia é a principal opção terapêutica. Apresentamos uma revisão sobre radioterapia estereotáxica extracraniana, uma técnica que vem apresentando resultados bastante promissores nesse grupo de pacientes e que, se disponível, deve ser o tratamento de escolha. Também são apresentados as principais indicações, os aspectos técnicos, resultados e situações especiais relacionados à técnica.

Diseño asistido por computadora de la inmovilización covalente de bromelina y papaína / Computer-aided design of bromelain and papain covalent immobilization

Enzymes as immobilized derivatives have been widely used in Food, Agrochemical, Pharmaceutical and Biotechnological industries. Protein immobilization is probably the most used technology to improve the operational stability of these molecules. Bromelain (Ananas comosus) and papain (Carica papaya) are cystein proteases extensively used as immobilized biocatalyst with several applications in therapeutics, racemic mixtures resolution, affinity chromatography and others industrial scenarios. The aim of this work was to optimize the covalent immobilization of bromelain and papain via rational design of immobilized derivatives strategy (RDID) and RDID1.0 program. Were determined the maximum protein quantity to immobilize, the optimum immobilization pH (in terms of functional activity retention), was predicted the most probable configuration of the immobilized derivative and the probabilities of multipoint covalent attachment. As support material was used Glyoxyl-Sepharose CL 4B. The accuracy of RDID1.0 program´s prediction was demonstrated comparing with experimental results. Bromelain and papain immobilized derivatives showed desired characteristics for industrial biocatalysis, such as: elevate pH stability retaining 95% and 100% residual activity at pH 7.0 and 8.0, for bromelain and papain, respectively; high thermal stability at 30 °C retaining 90% residual activity for both immobilized enzymes; a catalytic configuration bonded by immobilization at optimal pH; and the ligand load achieve ensure the minimization of diffusional restrictions.

Las enzimas inmovilizadas han sido ampliamente utilizadas en las industrias Alimentaria, Agroquímica, Farmacéutica y Biotecnológica. La inmovilización de proteínas es, probablemente, la tecnología más empleada para elevar la estabilidad operacional de estas moléculas. La bromelina (Ananas comosus) y la papaína (Carica papaya) son cisteín proteasas extensamente usadas como biocatalizadores inmovilizados con disímiles aplicaciones en la terapéutica, resolución de mezclas racémicas, cromatografía de afinidad, entre otros escenarios industriales. El objetivo del presente trabajo fue optimizar la inmovilización covalente de las enzimas bromelina y papaína a través de la estrategia de diseño racional de derivados inmovilizados (RDID) y el programa RDID1.0. Se predijo la cantidad máxima de proteína a inmovilizar, el pH óptimo de inmovilización (en términos de retención de la actividad funcional), la configuración más probable del derivado inmovilizado y la probabilidad de enlazamiento covalente multipuntual. Como soporte de inmovilización de empleó Glioxil-Sepharose CL 4B. La precisión de las predicciones llevadas a cabo con el programa RDID1.0 fue validada comparando con los resultados experimentales obtenidos. Los derivados inmovilizados de bromelina y papaína mostraron características deseadas para la biocatálisis a nivel industrial, tales como: elevada estabilidad al pH reteniendo el 95% y 100% de actividad residual a pH 7.0 y 8.0, para la bromelina y la papaína, respectivamente; una elevada estabilidad térmica con la retención del 90% de actividad residual a 30 °C para ambas enzimas; al pH de inmovilización óptimo la configuración obtenida es catalíticamente competente; y la carga de ligando alcanzada asegura la disminución de las restricciones difusionales.

Estudo comparativo entre achados radiológicos e cirúrgicos na otite média crônica / Comparative study between radiological and surgical findings of chronic otitis media

Introdução: A otite média crônica (OMC) é uma doença prevalente, e trata-se da causa mais frequente de indicação de mastoidectomia. Muitos estudos têm avaliado a utilização da tomografia (TC) de ossos temporais na avaliação pré-operatória da OMC e sua indicação no pré-operatório ainda permanece controversa nos dias atuais. Objetivo: Avaliar a sensibilidade dos achados clínicos e radiológicos de OMC de acordo com os resultados cirúrgicos intra-operatórios e achados histopatológicos. Método: Estudo retrospectivo transversal através de coleta de dados de prontuários de pacientes com OMC submetidos a mastoidectomia no período de 2007 a 2008 em nosso serviço. Resultados: Em um total de 82 orelhas, 40,24% apresentavam colesteatoma. A TC apresentou 72,73% de sensibilidade na identificação do colesteatoma, 56,67% na identificação de alterações da cadeia ossicular e 100% na de erosão do canal semicircular lateral. Conclusão: Os achados clínicos e radiológicos mostraram boa sensibilidade com os achados intra-operatórios com relação à presença de colesteatoma, grandes alterações da cadeia ossicular e erosão do canal semicircular lateral. Já para alterações menores da cadeia ossicular, do canal do nervo facial e do tegmem timpânico apresentaram baixa sensibilidade.

Introduction: The chronic otitis media (COM) is a prevalent disease and the most frequent cause of indication to mastoidectomy. Many studies have evaluated the use of tomography (CT) of temporal bones for preoperative evaluation of COM and its indication in the preoperative approach is still controversial nowadays. Objective: To evaluate the sensitivity of the clinical and radiological findings of COM according to the intraoperative surgical results and histopathological findings. Method: Transversal retrospective study through collection of record data of patients with COM submitted to mastoidectomy in the period from 2007 through 2008 in our service. Results: From a total of 82 ears, 40.24% had cholesteatoma. The CT presented 72.73% of sensitivity in the identification of cholesteatoma, 56.67% in the identification of changes to the ossicular chain and 100% in that of erosion of the lateral semicircular canal. Conclusion: The clinical and radiological findings showed a high level sensitivity with intraoperative findings as regards to the presence of cholesteatoma, large changes of the ossicular chain and erosion of the lateral semicircular canal. For minor changes to the ossicular chain, the facial nerve canal and the tympanic tegmen they described low sensitivity.

Violência na escola pública: relatos de professores / Violence in public school: reports of teachers

Objetivo: Analisar a percepção de violência a partir dos relatos de professores do Ensino Fundamental e Médio de uma escola pública estadual, em Fortaleza, Ceará. Método: Estudo descritivo, qualitativo, realizado com 26 professores, no período de janeiro a maio de 2006. Para a coleta de dados adotaram-se os seguintes procedimentos: discussão sobre violência na escola durante as reuniões da semana pedagógica; leitura do regimento escolar e distribuição de um instrumento com questão norteadora sobre a concepção de violência, a partir da realidade escolar, entre os participantes do estudo. Posteriormente foi feita a análise temática dos relatos. Resultados: Através dos relatos dos professores emergiram as seguintes categorias: agressões físicas, verbais e brigas como as mais citadas; esconder objetos pessoais, palavrões, empurrões, desrespeito ao professor e brincadeiras de mau gosto também foram mencionados. Conclusão: A partir dos relatos conclui-se que a violência é percebida nas dimensões física, moral e simbólica e essas ?tipologias? corroboram as denominações encontradas na literatura como bullying ou incivilidades, que predominam no contexto escolar.

Objective: To assess the perception of violence from the reports of teachers of elementary and high school in a public state school in Fortaleza, Ceará. Method: A qualitative descriptive study conducted with 26 teachers, in the period from January to May 2006. To collect the data we adopted the following procedures: the discussion on school violence during the meetings of the teacher training week; the reading of the school regulations and the distribution of an instrument with the guiding question about the concept of violence as from the school reality, among the participants of the study. Afterwards, the thematic analysis of the reports was carried out. Results: Through the reports of teachers emerged the following categories: physical aggression, verbal aggression and fights as the most cited; to hide personal belongings, cursing, shoving and disrespect for the teacher and pranks were also mentioned. Conclusion: From the reports it appears that violence is perceived in physical, dimension moral and symbolic, and these ?typologies? corroborate the descriptions found in literature as bullying or incivility, which dominate the school context.

Extraction systems for isolating esterases having interfacial adsorption / Sistemas de extracción para el aislamiento de esterasas con adsorción interfacial

En el presente trabajo se optimizaron las condiciones de extracción de esterasas con actividad en interfaces, a partir de la anémona marina Stichodactyla helianthus y del camarón peneido Litopenaeus vannamei Las esterasas interfaciales, cuya presencia en estas especies había sido informada previamente, presentan características funcionales que las hacen muy atractivas para su empleo industrial. Los homogenados de los animales se trataron con los detergentes Tritón X-100, Tween 20 y Tween 80 en dos concentraciones cada uno: la Concentración Micelar Crítica (CMC) y la mitad de ésta. Además se empleó NaCl 0,5 mol/L y n-butanol a las proporciones 5, 10 y 20%. Cada variante fue comparada con el método tradicional de extracción con agua destilada, que fue tomado como control. Los mejores resultados se obtuvieron empleando n-butanol al 20%, para recuperar las actividades esterasa y fosfolipasa, y al 10%, en el aislamiento de la actividad lipasa. La efectividad de este solvente en el aislamiento de estas enzimas con afinidad por las interfaces lípido/agua, pudiera estar dada por su capacidad para romper los agregados entre estas moléculas y causar la desorción de las mismas a los restos de membrana y tejidos presentes en la preparación.

Interfacial esterases present great functional versatility, making them very attractive molecules for industrial applications. The conditions for extracting interfacial esterases previously detected in the sea anemone Stichodactyla helianthus and the shrimp Litopenaeus vannamei were optimised in this work. Animal homogenates were treated with Triton X-100, Tween 20 and Tween 80 detergents at two different concentrations: critical micellar concentration (CMC) and half of that concentration; 0.5 mol/L NaCl and n-butanol at 5%, 10% and 20% v/v ratios were also tested. Each procedure was compared to the control extraction method using distilled water. The best results were obtained with 20% n-butanol for recovering esterase and phospholipase activity whilst 10% n-butanol extraction was the most effective for lipase activity isolation. This solvent’s suitability for isolating interface-activated enzymes could be explained by its ability to dissociate biomolecule aggregates and cause enzyme desorption from the membranes and tissues remaining in the preparation.

Tratamento ortodôntico da mordida cruzada anterior no paciente adulto / Orthodontic treatment of anterior crossbite in adults

O objetivo deste trabalho foi discutir e estabelecer critérios sobre a etiologia, diagnóstico e tratamento ortodôntico da mordida cruzada anterior em adultos, bem como apresentar e discutir um caso clínico de uma paciente com 33 anos de idade, tratada ortodonticamente por meio de aparelho corretivo. Respaldados pela literatura, foi possível constatar que a mordida cruzada anterior apresenta etiologia multifatorial, incluindo comprimento inadequado do arco, desvio do germe permanente por meio de trauma nos dentes decíduos anteriores, dentes supranumerários, retenção de dentes ou de raiz decídua, hábitos parafuncionais, hereditariedade, deslocamento mandibular funcional prolongado, trauma ósseo impedindo o crescimento, dentre outros. O presente estudo mostrou que é imprescindível um diagnóstico preciso, analisando a classificação da má-oclusão dentária, - funcional ou esquelética, relação de molares, perfil facial e inclinação dos dentes anteriores em relação cêntrica e máxima intercuspidação habitual, conjugados com os achados da anamnese, exame clínico e complementares. Dentre as possibilidades terapêuticas existentes, os autores afirmaram que estas dependem, entre outros fatores, do tipo de mordida cruzada instalada:quando ocorrem apenas envolvimentos dentário e muscular a terapia é ortodôntica com uso de aparelhos fixos ou removíveis e quando apresenta envoltimento esquelético consiste na associação de Ortodontia e Cirurgia Ortognática. Dessa forma, o tratamento ortodôntico em adultos requer uma biomecânica com movimentação dentária lenta e estabelecendo a inclinação dos dentes cruzados anteriores, fugindo de mecânicas isoladas, assegurando, em contrapartida, abordagens multidisciplinares que trarão um resultado estético, funcional e psicológico adequados ao paciente.

The purpose of this project was to discuss and establish the criteria about the etiology, diagnose and orthodontical treatment of the anterior crossbite in adults, as well as to present and discuss a case report of a 33 year old patient, treated orthodotically using and corrective appliance. Helped by the literature, it was possible to see that the anterior crossbite presents a multifactorial etiology, including the inadequate arch length, deviation of the permanent dental germ due to trauma on the anterior deciduous teeth, extra number teeth, tooth retention or deciduous roots, parafunctional habits, genetics, mandibular prolongated mandibular displacement, bone trauma stopping growth, among others. The present study showed that it is of extreme importance a precise diagnosis, analyzing the dental malocclusion, functional or skeletal classification, molar relationship, profile face and inclination of anterior teeth in centric relation and maximal habitual intercuspidation, together with the findings in the patients interview, the clinical and complementary examination. Among other existins therapeutic possibilities, the authors said that these are all dependent, between other factors, of the type of crossbite installed: when only dental and muscular involvement occurs the therapy of choice is orthodontical with the use of field or mobile appliances and when it presents skeletal involvement it consists on orthodontical and orthognatical surgery association. By this, the orthodontic treatment in adults requires a slow dental motion biomechanical and reestablishing the inclination of the anterior cross teeth, avoiding isolated, securing, on the other hand, multidisciplinary approaches which will give a good aesthetic, functional and psychological results to the patient.

Schwannoma vestibular: involução tumoral espontânea / Vestibular Schwannoma: spontaneous tumor involution

A história natural dos schwannomas vestibulares ainda não está totalmente elucidada, mas sua maioria tende a apresentar crescimento lento, muitos permanecendo sem sintomas durante toda a vida do paciente. Cerca de 69 por cento deste tipo de tumor diagnosticados não apresentam crescimento e, destes, 16 por cento chegam a apresentar regressão tumoral. Considerando os tumores que apresentam crescimento, cerca de 70 por cento crescem menos de 2 mm ao ano. O avanço nos métodos de diagnóstico por imagem, particularmente à ressonância magnética com contraste de gadolínio, permite o diagnóstico cada vez mais de lesões com sintomas mínimos e tamanhos menores. O tratamento de escolha para estes tumores ainda é a ressecção completa do tumor. As técnicas cirúrgicas apresentaram grande avanço nas últimas décadas, o que possibilitou diminuição da mortalidade. Assim, a cirurgia, que antes tinha como objetivo apenas a ressecção completa do tumor, agora visa também à preservação da audição e da função do nervo facial. Considerações finais: Considerando-se sua história natural, abre-se a possibilidade de uma conduta conservadora já que o ritmo de crescimento no primeiro ano após o diagnóstico prediz o comportamento do tumor nos próximos anos. A conduta conservadora não implica em repúdio à cirurgia, devendo ser utilizada em casos de aumento tumoral, piora dos sintomas ou desejo do paciente. Além disso, em relatos de literatura não há diferença estatisticamente significante entre os pacientes submetidos à cirurgia logo após o diagnóstico ou após conduta conservadora inicial, no que diz respeito às seqüelas pós-operatórias.

The natural history of Vestibular Schwannomas (VS) is yet not totally known, but most of them have the tendency to slow growth, sometimes without any kind of symptoms during the individual’s entire time. About 69 percent of diagnosed VS do not grow at all and 16 percent of these can even regress. Considering tumors that grow, about 70 percent have grown less than 2mm an year. Advanced radiological diagnosis, especially magnetic resonance imaging with gadolinium helps us diagnose small and less symptomatic tumors. Treatment of choice still is complete tumor resection. Surgical approaches have improved considerably and have helped preserve facial nerve function and hearing. Considering VS’s natural history, there is a possibility for conservative treatment for these tumors, because their growth in the first year after diagnosis predicts tumor growth behavior in the next years. Surgery should be done in cases of tumor growth, patient’s desire or symptoms worsening. Moreover, in terms of postoperative sequelae, there is no difference between patients who underwent surgery immediately after diagnosis and those who underwent initial conservative treatment for these tumors.

Tratamiento de la hipertensión arterial sistémica en pacientes con asma y enfermedad pulmonar obstructiva crónica / Treatment of systemic hypertension in patients with asthma and chronic obstructive pulmonary disease

Se desconoce la prevalencia de la hipertensión arterial sistémica en el paciente neumópata, pero es probable que sea similar al resto de la población; sin embargo, el tratamiento pudiera ser diferente pues, por ejemplo, los betabloqueadores pueden estar contraindicados en pasión pacientes con asma bronquial y enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), y los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina pueden producir tos. El objetivo de esta revisión es dar información para identificar el o los medicamentos ideales en el neumópata, sobre todo en el que padece asma bronquial y EPOC.

The prevalence of systemic arterial hypertension in patients with pulmonary disease is unknown, but it could be similar to the rest of the population. However, treatment could be different, as beta blockers are generally contraindicated in patients with bronchial asthma and COPD, and the angiotensin-converting enzyme inhibitors can induce cough. This paper reviews the different classes of antihypertensive drugs that can be used in patients with pulmonary diseases, with focus in bronchial asthma and chronic obstructive pulmonary disease.

Rinolitíase como causa de fístula oronasal / Rhinolithiasis as cause of oronasal fistula

A Rinolitíase é uma doenca na qual ocorre a deposicão de compostos orgânicos e inorgânicos em torno de um núcleo na cavidade nasal, causando rinorréia, obstrucão nasal unilateral, odor fétido, epistaxe, podendo haver complicacões. Os autores apresentam um caso de rinolitíase com fístula oronasal e revisão de literatura.

Colesteatoma causando paralisia facial / Cholesteatoma causing facial paralysis

A paralisia facial causada pelo colesteatoma é pouco freqüente. As porçöes do nervo mais acometidas säo a timpânica e a regiäo do 2º joelho. Nos casos de disseminaçäo da lesäo colesteatomatosa para o epitímpano anterior, o gânglio geniculado é o segmento do nervo facial mais sujeito à injúria. A etiopatogenia pode estar ligada à compressäo do nervo pelo colesteatoma seguida de diminuiçäo do seu suprimento vascular como também pela possível açäo de substâncias neurotóxicas produzidas pela matriz do tumor ou pelas bactérias nele contidas. OBJETIVO: Avaliar a incidência, as características clínicas e o tratamento da paralisia facial decorrente da lesäo colesteatomatosa. FORMA DE ESTUDO: Clínico retrospectivo. MATERIAL E MÉTODO: Estudo retrospectivo envolvendo dez casos de paralisia facial por colesteatoma selecionados através de levantamento de 206 descompressöes do nervo facial com diferentes etiologias, realizadas na UNIFESP-EPM nos últimos dez anos. RESULTADOS: A incidência de paralisia facial por colesteatoma neste estudo foi de 4,85 por cento,com predominância do sexo feminino (60 por cento). A idade média dos pacientes foi de 39 anos. A duraçäo e o grau da paralisia (inicial) juntamente com a extensäo da lesäo foram importantes em relaçäo à recuperaçäo funcional do nervo facial. CONCLUSÄO: O tratamento cirúrgico precoce é fundamental para que ocorra um resultado funcional mais adequado. Nos casos de ruptura ou intensa fibrose do tecido nervoso, o enxerto de nervo (auricular magno/sural) e/ou a anastomose hipoglosso-facial podem ser sugeridas

Fístula labiríntica na otite média crônica colesteatomatosa / Labyrinthine fístulae in chronic otitis media with cholesteatoma

A otite média crônica colesteatomatosa (OMCC) pode cursar com complicaçöes intra e/ou extracranianas, entre elas a fístula labiríntica. Neste trabalho, mostramos a incidência e a evoluçäo dos casos de fístula labiríntica decorrentes da OMCC em nosso serviço. FORMA DE ESTUDO: Clínico prospectivo. MATERIAL E MÉTODO: Dez pacientes com fístula labiríntica, do total de 82 pacientes com OMCC, foram submetidos à cirurgia no período de janeiro de 2001 a abril de 2002 e avaliados através de exame otorrinolaringológico completo, tomografia computadorizada e audiometria pré e pós-operatória. RESULTADOS: Perda auditiva, otorréia, zumbido e vertigem estavam presentes em 100 por cento, 90 por cento, 80 por cento e 40 por cento dos casos respectivamente na avaliaçäo clínica pré-operatória. Em um paciente a fístula aparecia apenas nos cortes tomográficos coronais e tivemos um caso de falso-negativo. Dos pacientes com zumbido, 66 por cento apresentaram melhora deste quadro no pós-operatório. DISCUSSÄO: Nos casos de fístula sem invasäo do espaço perilinfático (até grau II), notamos uma tendência de melhora dos quadros clínico e audiométrico após a cirurgia. Nas fístulas extensas, por outro lado, o resultado audiométrico se manteve inalterado. CONCLUSÄO: A tomografia continua sendo o exame de escolha para os quadros de OMCC com sensibilidade de 90 por cento para fístulas labirínticas. Nas fístulas grau II a cirurgia apresenta bom resultado funcional

Pigmentación de cepas de Cryptococcus neoformans sobre agar semilla de girasol / Pigmentation of strains from Cryptococcus neoformans on sunflower seed agar

Se determinó la producción de melanina sobre el medio agar extracto de semilla de girasol de 86 cepas de Cryptococcus neoformans, pertenecientes al Laboratorio de Micología del Instituto de Medicina Tropical ôPedro Kouríö; de estas, 54,7 por ciento produjo colonias con pigmento carmelita intenso, 5,8 por ciento un pigmento claro y 37,2 por ciento una tonalidad intermedia. Se creó un cuarto grupo para aquellas cepas que presentaron un pigmento verdínico (2,3 por ciento). Con este trabajo se contribuyó de forma importante a una mejor caracterización de las cepas pertenecientes a la colección de la institución y sirve de base a estudios posteriores de patogenicidad y susceptibilidad

Disacusia neurossensorial imunomediada / Immunomediated sensorineural hearing loss

A disacusia neurossensorial imunomediada (DNSI) é caracterizada geralmente por uma disacusia neurossensorial bilateral, progressiva e assimétrica, acompanhada ou näo por outros sintomas da orelha interna. Três pacientes com DNSI cujo quadro clínico e audiométrico eram sugestivos de doença auto-imune, e apresentaram resposta positiva à terapia imunossupressora ou pesquisa positiva de anticorpo anti hsp-70 68kD, foram estudados com relaçäo às características clínicas, testes diagnósticos, alternativas terapêuticas e evoluçäo da doença. Dois pacientes apresentaram quadro de disacusia neurossensorial rapidamente progressiva, associado a quadro vestibular, e outro, quadro de surdez súbita unilateral. Nenhum paciente apresentou positividade às provas reumatológicas, e apenas um paciente apresentou aumento na velocidade de hemossedimentaçäo. Nenhum paciente obteve resposta adequada sustentada à corticoterapia, mas dois deles melhoraram com outras terapias imunossupressoras. O diagnóstico da DNSI é clínico e baseado na resposta positiva ao teste terapêutico com imunossupressores. A pesquisa de anticorpo anti-hsp70 de 68 kD pelo Western Blot é o único exame laboratorial específico para seu diagnóstico, possuindo sensibilidade de 42 por cento e especificidade de 90 por cento. Apenas 1 paciente apresentou positividade para este teste e näo respondeu à terapia imunossupressora. Os dois pacientes com teste negativo responderam satisfatoriamente ao tratamento. A baixa sensibilidade do Western Blot e seu alto custo dificultam sua difusa utilizaçäo em nosso meio. A introduçäo precoce do tratamento é de suma importância por auxiliar no diagnóstico e por proporcionar um melhor prognóstico auditivo

Síndrome de Cogan: apresentação de caso e diagnóstico diferencial / Differential diagnosis between Cogan's syndrome

A síndrome de Cogan é uma doença de difícil diagnóstico pois näo apresenta nenhum marcador laboratorial específico, assim como a neuronite vestibular. As características clínicas da síndrome de Cogan säo: ceratite intersticial näo-luética associada à vertigem, tinnitus e disacusia neurossensorial. Evidências de vasculite sistêmica säo encontradas em 50 por cento dos pacientes. As formas atípicas da síndrome de Cogan abrangem doenças oculares inflamatórias mais severas. As características clínicas da Neuronite Vestibular säo: vertigem incapacitante de aparecimento abrupto e näo responsiva ao tratamento clínico, sem associaçäo com alteraçöes cocleares. Exemplificamos essa dificuldade diagnóstica com o caso de um paciente que iniciou quadro de vertigem súbita incapacitante associada à febre e algia ocular unilateral. O paciente foi hospitalizado, sendo iniciada a terapêutica para síndrome vestibular, näo respondendo à medicaçäo. Após uma semana, evoluiu com lesäo ocular caracterizada por esclerouveíte anterior. Com quinze dias de evoluçäo o paciente apresentou quadro de disacusia neurossensorial rapidamente progressiva. O exame vestibular evidenciou arreflexia à esquerda, ipsilateral à disacusia neurossensorial. A ressonância magnética evidenciou sinais de microvasculite em sistema nervoso central sendo diagnosticada a síndrome de Cogan. Foi iniciada terapia com corticóide oral e pulsoterapia com ciclofosfamida, havendo melhora total da vertigem, do desequilíbrio e da alteraçäo ocular e com melhora parcial da disacusia

Tratamiento de síntomas dispépticos con un nuevo inhibidor de la bomba de protones, rabeprazol sódico (pariet 20 mg diarios) / Rabeprazole in dispeptic syndrome. Preliminar report of a multicentric study

La dispepsia funcional es un padecimiento caracterizado por dolor crónico o recidivante en el abdomen superior relacionado con las comidas sin evidencia de enfermedad orgánica gastrointestinal. El objetivo del estudio fue valorar la eficacia y seguridad de rabeprazol sódico a dosis de 20 mg diarios en el tratamiento de la dispepsia funcional durante un mes de tratamiento. El estudio fue prospectivo, abierto, multicéntrico, que incluyó 108 pacientes con sintomatología dispéptica de moderada a severa de más de un mes de evolución, con un estudio endoscópico normal. Los pacientes fueron evaluados al final del tratamiento y cuatro semanas después. A los 56 días después del inicio del tratamiento de los pacientes tanto el dolor abdominal así como la plenitud postprandial y otra sintomatología como las agruras, regurgitación o ardor en epigastrio estuvieron ausentes en el 95 por ciento de los casos. Eventos adversos presentes en sólo tres pacientes: boca amarga en dos y cefalea en 1. Se concluye que rabeprazol sódico es eficaz y seguro en pacien-tes con dispepsia funcional.