Comparison of results on the use of extended criteria liver doners for transplants in Espírito Santo / Comparação dos resultados da utilização de fígados doadores de critério expandido em transplantes hepáticos no estado do Espírito Santo

ABSTRACT Introduction: liver Transplantation is currently the treatment of choice for several terminal liver diseases. Despite the increase in performed transplants, the waiting lists continue to increase. In order to expand the supply of organs, transplantation teams have started to use previously rejected livers for transplants because of an increased risk of unfavorable outcomes. Objective: to evaluate the use of livers of expanded criterion donators. Methods: retrospective study of medical records. The livers were classified as normal or expanded criteria. The groups were divided in low and high MELD. A multivariate analysis was performed through logistic regression. Results: there was no statistical difference regarding early, late and global mortality between the groups. Decreased survival was observed in patients with high MELD (higher or equal to 20) when they received grafts from expanded criterion donators. The association between the occurrence of cardiorespiratory arrest and presence of elevated total bilirubin in donators was associated with higher mortality rates in expanded criterion livers. Conclusion: the overall results are similar, but expanded criteria liver donators was associated with higher mortality in patients with high MELD.

RESUMO Introdução: o Transplante Hepático é atualmente o tratamento de escolha para diversas doenças terminais do fígado. Apesar do aumento de transplantes realizados, as filas de espera continuam aumentando. Com a finalidade de ampliar a oferta de órgãos, as equipes transplantadoras passaram a utilizar fígados até então rejeitados para transplantes devido ao risco aumentado de desfechos desfavoráveis. Objetivo: avaliar utilização de fígados de doadores de critério expandido. Métodos: estudo retrospectivo por meio de análise de prontuários. Classificaram-se os fígados utilizados em padrão ou critério expandido. Os grupos foram subdivididos em MELD baixo e alto. Foi realizada análise multivariada por regressão logística. Resultados: não houve diferença estatística com relação à mortalidade precoce, tardia e global entre os grupos. Observou-se menor sobrevida em pacientes com MELD alto (maior ou igual a 20) quando receberam enxertos de doadores de critério expandido. Foi observada a associação entre ocorrência de parada cardiorrespiratória e presença de bilirrubina total elevada no doador com maiores taxas de mortalidade em receptores de fígados de critério expandido. Conclusão: os resultados globais são semelhantes, porém o uso de fígado de doadores de critério expandido esteve associado a maior mortalidade em pacientes com MELD alto.

Benign obstruction of the common hepatic duct (Mirizzi syndrome): diagnosis and operative management

RACIONAL: A síndrome de Mirizzi, é complicação rara da colelitíase de longa duração, caracterizada pelo estreitamento do ducto hepático comum devido a mecanismo de compressão e/ou inflamação por cálculos biliares impactados no infundíbulo da vesícula biliar ou no ducto cístico. OBJETIVO: Descrever série de oito enfermos consecutivos com síndrome de Mirizzi de uma única instituição, submetidos ao tratamento cirúrgico e comentar seus aspectos com ênfase no diagnóstico e tratamento. MÉTODO: Quatro mulheres e quatro homens, com média de idade de 61,6 anos (42 a 82 anos), foram operados com síndrome de Mirizzi entre 1997 e 2003. Avaliaram-se a apresentação clínica, os resultados dos exames laboratoriais e de imagem, os achados operatórios, a presença de coledocolitíase, o tipo de síndrome de Mirizzi de acordo com a classificação de Csendes, a escolha do procedimento operatório e as complicações pós-operatórias. RESULTADOS: Os sintomas mais freqüentes foram dor abdominal (87,5%) e icterícia (87,5%). Todos os doentes apresentaram exames de função hepática alterados. O diagnóstico da síndrome de Mirizzi foi intra-operatório em sete (87,5%) doentes, e pré-operatório em um (12,5%). Observou-se fístula colecistocoledociana associada à coledocolitíase em três (37,5%) casos. A síndrome de Mirizzi foi classificada como tipo I em cinco (71,4%) doentes, tipo II em um (14,3%), tipo III em um (12,5%), e tipo IV em outro (12,5%). A colecistectomia, como procedimento cirúrgico isolado, foi realizada em quatro (50,0%) doentes. Um (12,5%) enfermo foi submetido a colecistectomia parcial e fechamento do orifício fistuloso com a região central do infundíbulo. Dois (25,0%) enfermos foram submetidos a colecistectomia e anastomose coledocoduodenal látero-lateral e outro (12,5%) a anastomose coledocoduodenal látero-lateral, deixando-se a vesícula biliar in situ. Sete (87,5%) doentes evoluíram sem complicações pós-operatórias e obtiveram alta hospitalar em boas condições. Um (12,5%) enfermo apresentou, no pós-operatório, sepse por abscesso sub-hepático, sendo re-operado. Não houve mortalidade operatória. CONCLUSÕES: O diagnóstico pré-operatório da síndrome de Mirizzi é difícil e é necessário elevado índice de suspeita para evitar lesões da árvore biliar. O problema pode se tornar evidente apenas no momento da operação na forma de aderências firmes ao redor do triângulo de Calot. O sucesso do tratamento está relacionado ao reconhecimento...