Direct fluorescent antibody assay and polymerase chain reaction for the detection of Chlamydia trachomatis in patients with vernal keratoconjunctivitis

OBJECTIVES: To identify Chlamydia trachomatis via polymerase chain reaction and a direct fluorescent antibodyassay in patients with vernal keratoconjunctivitis while comparing the efficacies of both tests for detectingChlamydia trachomatis in these conditions. METHODS: Conjunctival scraping samples were obtained from 177 patients who were divided into two groups: avernal keratoconjunctivitis group (group A) and a control group (group B). The polymerase chain reaction and adirect fluorescent antibody assay were performed. Sensitivity, specificity, receiver operating characteristic curves,and areas under the curve were calculated for both tests in groups A and B. Receiver operating characteristic curveswere plotted using a categorical variable with only two possible outcomes (positive and negative). RESULTS: Statistical analysis revealed a significant association between vernal keratoconjunctivitis and Chlamydia trachomatis infection detected by a direct fluorescent antibody assay with high sensitivity and specificity. Allpatients in group A with positive polymerase chain reactions also presented with positive direct fluorescentantibody assays. CONCLUSION: The association between vernal keratoconjunctivitis and Chlamydia trachomatis infection wasconfirmed by positive direct fluorescent antibody assays in 49.4 percent of vernal keratoconjunctivitis patients and bypositive polymerase chain reactions in 20 percent of these patients. The direct fluorescent antibody assay detectedChlamydia trachomatis in a higher number of patients than did the polymerase chain reaction. Although thediagnosis of trachoma is essentially clinical, the disease may not be detected in vernal keratoconjunctivitis patients.Due to the high frequency of chlamydial infection detected in patients with vernal keratoconjunctivitis, we suggestconsidering routine laboratory tests to detect Chlamydia trachomatis in patients with severe and refractory allergicdisease.

Validade da topografia de córnea na cirurgia refrativa com excimer laser / Validity of corneal topography in refractive surgery with excimer laser

OBJETIVO: Avaliar os resultados refracionais e a segurança do procedimento cirúrgico PRK (ceratectomia fotorrefrativa) com base na topografia de córnea no pré-operatório. MÉTODOS: Participantes - 44 sujeitos que tinham realizado cirurgia refrativa, com o procedimento ceratectomia fotorrefrativa, os quais apresentaram topografias irregulares pré-operatórias. O grupo controle consistiu de 44 sujeitos com topografia regular pré-operatória. Os 88 olhos foram submetidos a ceratectomia fotorrefrativa utilizando-se o "Summit Apex plus Excimer Laser". As topografias irregulares e regulares foram obtidas pelo "Corneal Analysis System"(EyeSys), sendo consideradas como topografias irregulares os seguintes achados: ápice deslocado acima de 1,5 D (AD), asfericidade maior que 0,25 D/mm (AS), obliquidade maior que 15 graus (OB), assimetria inferior-superior igual ou maior que 1,5 D (IS), curvatura maior que 47 D (CU) e combinação de 2 critérios (CB). Principal efeito medido: perda de uma ou mais linhas que foram definidas com segurança para o prognóstico. RESULTADOS: Todos os pacientes foram acompanhados por 6 meses. Verificou-se perda significativa de acuidade visual corrigida em pacientes submetidos ao procedimento PRK-AD (p< 0,001), PRK-CO (p<0,05). CONCLUSAO: Este estudo sugere que pacientes que desejam ser submetidos a cirurgia refrativa devem realizar a topografia de córnea pré-operatória e que, se encontradas irregularidades topográficas nestes pacientes, isto pode indicar a perda de linha de visão corrigida pós-operatória.

Estudo retrospectivo dos transplantes penetrantes de córnea no Setor de Oftalmologia da Universidade de Mogi das Cruzes no ano 2002 / Retrospective study of the penetrating corneal transplants in the ophthalmology section of the University of Mogi das Cruzes in the year of 2002

Objetivo: Avaliar retrospectivamente o novo prontuário implantado, traçar o perfil clínico e social dos pacientes transplantados, avaliar as principais indicações, o tempo de espera para doação, os índices de : sucesso, rejeição e falência dos transplantes; adesão ao tratamento e avaliar as condições e preservação das córneas. Local: Universidade de Mogi das Cruzes, Mogi das Cruzes - SP. Material e Métodos: A coleta de dados foi feita por meio da análise do protocolo de identificação e do prontuário dos pacientes. Dados considerados: raça, idade, sexo, presença de doença sistêmica, a melhor acuidade visual pré-transplante, indicação do trnsplante, tempo de espera por doação, doenças sistêmicas associadas, pressão intra-ocular pós-operatória, adesão ao tratamento e dados da córnea doadora. Resultados: Dos 28 olhos transplantados, a prevalência foi do sexo masculino, com idade média de 28 anos, a cor mais freqüentemente observada foi a branca. Apenas 5 pacientes relataram doenças sitêmicas, a principal indicação para transplante de córnea ceratocone, seguido de trauma contuso, trauma perfurante e seguidos de distrofia, infecção por Herpes simples, Leucoma por ceratoconjuntivite adenoviral e tracoma. O tempo médio de espera foi de 16,5 meses, 67,9 porcento apresentaram melhora da acuidade visual e 6 não apresentaram melhora. A córnea doadora tinha, em média 45,5 anos, a média de tempo de preservação foi de 8 dias e de tempo de captação foi de 4 horas. Conclusões: Com os resultados obtidos na análise dos diversos dados foi possível determinar os resultados preliminares do perfil epidemiológico dos pacientes transplantados no serviço e os rwesultados do acompanhamento clínico.

Trombose séptica de seios cavernosos, transverso e sigmóide e de veia jugular, associada à meningite, secundária a furúnculo nasal: relato de caso / Septic thrombosis of cavernous, transverse, sigmoid sinuses and jugular vein, associated with meningitis, secondary to nasal furuncle: case report

Os autores descrevem um caso de furúnculo nasal que evoluiu com trombose séptica de seio cavernoso, bilateral e assimétrica, e de seios transverso e sigmóide e de veia jugular interna a esquerda, associada à meningite bacteriana, em um paciente previamente hígido. Apesar da trombose séptica extensa de seios venosos, o paciente apresentou boa evoluçäo, após tratamento clínico agressivo com antibióticos, corticosteróides e anticoagulantes. Porém, manteve como seqüela: paresia de VI nervo à esquerda e lesäo parcial de nervo óptico homolateral.

Estudo prospectivo comparativo de duas técnicas cirúrgicas de extraçäo extra-capsular planejada de catarata com implante de lente intra-ocular: incisäo limbar e incisäo escleral tunelizada / Prospective comparative study of two techniques of planned extracapsular cataract extraction with implantation of intraocular lens: limbal incision and scleral tunnel incision

Introduçäo: A catarata é responsável por 50 por cento da cegueira no mundo, com um número estimado de 15 milhöes de casos que necessitariam cirurgia. Diferentes técnicas para a extraçäo extra-capsular da catarata com implante de lente intra-ocular foram propostas. Objetivo: Comparar as técnicas para extraçäo extra-capsular de catarata com implante de lente intra-ocular utilizando incisäo limbar e incisäo escleral tunelizada. Métodos: Foram avaliados, prospectivamente, 59 olhos de 54 pacientes com acompanhamento pós-operatório de 6 meses. Aleatoriamente, os pacientes foram divididos em dois grupos. No Grupo I (n=30), a técnica realizada foi a de extraçäo extra-capsular com implante de lente intra-ocular com incisäo limbar e no Grupo II (n=29), com incisäo tunelizada. Foram avaliadas as medidas da acuidade visual corrigida, inflamaçäo intra-ocular (células e "flare"), tempo de cirurgia, microscopia especular, astigmatismo ceratométrico induzido e paquimetria. Resultados: O tempo de cirurgia, a perda de células endoteliais e o astigmatismo ceratométrico induzido foram estatisticamente maiores no Grupo I que no Grupo II. Näo houve diferença estatisticamente significante entre os grupos I e II quanto à acuidade visual, a quantidade de células na câmara anterior, a quantidade de "flare" na câmara anterior e paquimetria. Conclusäo: A técnica para extraçäo extra-capsular de catarata com incisäo tunelizada apresentou vantagens quanto ao tempo de cirurgia, perda de células endoteliais e astigmatismo induzido em relaçäo à técnica com incisäo limbar. Os passos utilizados nessa técnica visam facilitar a extraçäo da catarata, além de treinar o cirurgiäo para uma transiçäo mais segura para facoemulsificaçäo, sem aumentar o custo da cirurgia.

Complicaçöes oculares como causa de incapacidade visual na hanseníase / Ocular complications in leprosy

Foram estudadas as complicaçöes oculares como causa de deficiência visual em 300 pacientes (600 olhos) portadores de diferentes formas clínicas de hanseníase. Foram observados 14 por cento de deficiência visual unilaterais e 75 por cento bilaterais. As complicaçöes oculares mais frequentes foram: atrofia de íris (21 olhos, 3,5 por cento), lagoftalmo associado e leucoma de córnea (19 olhos, 3,2 por cento), catarata e catarata associada a atrofia de íris (18 olhos, 3,0 por cento), causa indeterminada e corneoscleral roll associado a leucoma de córnea (12 olhos, 3,0 por cento), atrofia do bulbo ocular (10 olhos, 1,7 por cento), maculopatia (8 olhos, 1,3 por cento), rarefaçäo do epitélio pigmentar da retina e úlcera de córnea (3 olhos, 05 por cento). Também foram observados leucoma vascularizado de córnea e luxaçäo do cristalino (2 olhos, 0,3 por cento)

Estudo das alteraçöes oculares em portadores de hanseniase de Hospital Colônia / Ocular study of Hansen's disease of at Colony Hospital

Foram encontrados 207 pacientes portadores de hanseníase, em hospital colônia, sendo 195 (94,2 por cento) da forma Virchowiana e 12 (5,8 por cento) tuberculóide. 147 (71 por cento) eram do sexo masculino e 60 (28,9 por cento) do sexo feminino. Setenta e sete (39,5 por cento) apresentaram alteraçöes dos anexos oculares e 89 (45,6 por cento) apresentaram alteraçöes do bulbo ocular, na forma Virchowiana. Madarose parcial de supercílio foi a alteraçäo dos anexos oculares mais frequentes (58 casos; 29,7 por cento) e a alteraçäo dos anexos oculares mais frequentes (58 casos; 29,7 por cento) e a alteraçäo do bulbo ocular mais frequente foi a diminuiçäo da sensibilidade corneana (72 casos); 36,9 por cento). Cegueira unilateral ocorreu em 30 (15,4 por cento) pacientes e bilateral em 13 (6,6 por cento) na forma Virchowiana

Manifestaçöes oculares na artrite reumatóide juvenil / Ocular manifestations of juvenile rheumatoid arthritis

Artrite reumatóide (ARJ) é uma doença artrítica crônica que se associa a um quadro de uveíte anterior crônica, praticamente assintomática, mas potencialmente debilitante. Em estudo prospectivo de 77 pacientes com ARJ atendidos na Disciplina de Reumatologia da EPM, Säo Paulo, observou-se associaçäo com uveíte em 10,4 por cento dos casos, e considerando apenas o grupo pauciarticular, a associaçäo foi de 62,5 por cento. Fator reumatóide em casos de uveíte associada à ARJ foi negativo em 87,5 por cento e o fator antinuclear teve positividade maior (25 por cento) dentre os pacientes com acometimento ocular comparando-se-os aos com exame normal (5,8 por cento). O tipo de acometimento ocular observado foi em 100 por cento dos casos uma uveíte anterior näo granulomatosa crônica associada ou näo às complicaçöes (presentes em 62,5 por cento dos casos com comprometimento ocular). A importância do exame oftalmológico de rotina em crianças com ARJ é demonstrada para introduçäo precoce do tratamento diminuindo a ocorrência de complicaçöes secundárias

Uveíte associada à artrite reumatóide juvenil / Uveitis associated with rheumatoid arthritis

Foram estudados 54 pacientes com Artrite Reumatóide Juvenil (ARJ). Manifestaçöes de Iridociclite crônica näo granulomatosa foram encontradas em 5 casos, sendo que 2 tiveram complicaçöes graves que levaram a atrofia do olho afetado. Quatro (80 por cento) destes casos, näo apresentavam queixas ou sinais oftalmológicos antes do diagnóstico clínico de ARJ, mas ao serem encaminhadas ao setor de uveítes, encontramos sinais de comprometimento ocular da doença. Salientamos a importância do diagnóstico precoce das alteraçöes oculares que podem passar desapercebidas e serem responsáveis por complicaçöes graves e irreversíveis

Estudo dos leucotrienos no humor aquoso e soro de pacientes portadores de uveítes e controles: análise de 93 casos / Study of leukotriene in aqueous humor and serum of patients with uveitis and controls: analysis of 93 cases

Foram estudados 93 pacientes sendo 59 com uveítes e 34 com patologias oculares, consideradas controles. As amostras de humor aquoso e soro foram analisadas para LTC4 por radioimunoensaio. Os resultados no humor aquoso foram signficantivamente maiores que no soro em todos os pacientes, sugerindo que houve produçäo intra ocular de leucotrienos. Näo houve diferença significativa entre os valores do humor aquoso das uveítes e controles, sugerindo que a produçäo intraocular de LT poderia ser decorrente de estimulaçäo pela paracentese ou entäo as patologias näo inflamatórias também poderiam estimular a síntese dod LTs. Os níveis de LTC4 näo mostraram relaçäo com a etiologias das uveítes. As uveites tiveram comportamento homogênio entre si com relaçäo ao tempo de história e atividade inflamatória. Determinou-se pela primeira vez o conteúdo sérico dos leucotrienos, que se mostrou existir, ao contrário do esperado. Demonstrou-se pela primeira vez que as células inflamatórias do humor aquoso de uveítes humanas säo capazes de produzir LTC4

Toxoplasmose ocular: enigma a espera de estudos clínicos adequados / Ocular toxoplasmosis: enigma waiting for adequate clinical studies

Analisaram-se as fichas de 396 pacientes com diagnóstico de toxoplasmose ocular ativa entre os 1740 casos de uveíte atendidos de 1974 a 1985 no centro de uveítes da Escola Paulista de Medicina - Hospital Säo Paulo. Do total, 53% apresentava menos de 30 anos de idade e 79% tiveram a primeira crise com menos de 30 anos. A patologia foi unilateral em 61% dos casos de 51% apresentava lesäo cicatrizada associada. Todos apresentavam imunofluorescência sérica positiva para toxoplasmose e diagnósticos diferenciais negativos. Pelo menos 1,5% dos pacientes apresentou em período variável de 2 semanas a 3 anos anteriormente ao quadro ocular, IgM específica para toxoplasmose positiva pela imunofluorescência, mostrando a possível importância da toxoplasmose adquirida em nosso meio. Os pacientes foram submetidos a diferentes esquemas do tratamento. A porcentagem geral de recidivas foi de 9,3%, variando de 7% nos pacientes que receberam pirimetamina e sulfa até 17,5% nos que receberam associaçäo de pirimetamina, sulfa, espiramicina e clindamicina. Pacientes que receberam espiramicina apresentaram 9,5%; clindamicina 16% e nenhum tratamento 7,3% de recidivas caracterizando que este tipo de trabalho näo serve para comparar a eficácia de diferentes aspectos terapêuticos por ser do tipo retrospectivo, sem controle. Nenhum tratamento com drogas anti-toxoplasma foi capaz de evitar recidivas

Lentes intraoculares em uveítes / Intraocular lens in uveiti

O objetivo deste trabalho foi avaliar os resultados as lentes intraoculares em pacientes com catarata secundária à uveíte, através de estudo prospectivo em 14 pacientes sucessivos (18 a 63 anos, média e 36 anos) operados por mesmo cirugiäo e técnica que apresentaram as seguintes uveítes: ciclite heterocrômica de Fuchs (50< toxoplasmose (2), iridociclite inespecífica (2), ciclite heterocrômica e Fuchs associada a toxoplasmose (1), iriociclite traumática com perfuraçäo corneana (1), cerato-uveíte por herpes zoster (1), uveíte intermediária (1) e uveíte difusa com vasculite (1). O tempo de evoluçäo variou e 3 a 26 meses sendo os seguintes resultados obtidos: acuidade visual e 20/20 em 57.14% dos casos, 20/30 ou melhor em 64.28% e 20/40 ou maior em 71.42%. Os demais (28.58%), tiveram de 20/100 a conta dedos a 30 cm. Todos os olhos obtiveram visäo máxima possível. Todas as visöes inferiores a 20/20 foram devidas a alteraçöes prévias à cirurgia e causadas pela uveíte (maculopatia, opacificaçäo vítrea e ceratopatia). Em nenhum caso houve reativaçäo ou exacerbaçäo da uveíte. Concluimos que o implante de lentes intraoculares, pode ser indicado em determinados tipos de uveíte desde que realizados diagnóstico e controle pós-opratório adequados

Seis pacientes com oftalmia simpática: experiência de 13 anos / Six patients with sympathetic ophthalmia: 13-year experience

Entre 1972 e 1986, do total de 1.780 pacientes com uveíte, 6 pacientes (0,4%) foram diagnosticados como portadores de oftamia simpática e tratados no centro de uveítes da Escola Paulista de Medicina (Hospital Säo Paulo), Brasil. Dois eram do sexo feminino, sendo três brancos, um preto, um índio e um oriental. A idade média dos pacientes foi de 31 anos (variando de 5 a 75 anos) e o tempo decorrido entre o trauma (acidental em 4 e cirúrgico em 2) foi de 2 a 8 meses em 5 pacientes e de vários anos no sexto. Cinco dos 6 olhos acidentados apresentaram mesmo no final do tratamento amaurose neste olho e o outro paciente C.D. a 1 metro. No olho näo traumatizado 3 pacientes terminaram com visäo inferior a 20/200. A inflamaçäo estava clinicamente ausente em 2 dos olhos traumatizados tendo o diagnóstico sido confirmado por exame histológico em parte dos olhos examinados (4/6). Todos os pacientes receberam corticóide sendo que ciclofosfamida e clorambucil foram associados a dois pacientes distintos

Imunossupressores em uveítes / Immunosupressive agents in uveitis

Vinte e nove pacientes portadores de Síndrome de Behçet, VKH, Uveite Intermediária, Oftalmia Simpática e Vasculite Retiniana Inespecífica foram tratados em ambulatório com Clorambucil e Ciclofosfamida e seguidos por 7 anos. Entre 29 pacientes tratados com imunossupressores 18(62,0%) melhoraram, 8(27,6%) permaneceram inalterados e 3(10,4%) pioraram. Os melhores resultados foram nos portadores da doença de Behçet e de VKH. As complicaçöes mais freqüentes foram alteraçöes hematológicas e Herpes Zoster intercostal