Vectocardiographic analysis of right ventricular electrical conduction delay

Introdução: A interpretação eletrocardiográfica do atraso final da condução no ramo do ventrículo direito do coração já gerou algumas hipóteses de que esse ramo direito não é único como demonstrado anatomicamente e que pode ser divido em ramos terminais distintos quando analisamos o traçado através do vetocardiograma.Método: Separados 227 eletrocardiogramas com características típicas definidas como atraso final de condução dos pacientes do serviço de eletrocardiografia do Centro Universitário FMABC, de ambos os sexos na faixa de idade de 18 a 87 anos, etnias, peso e estatura variadas com fatores de risco cardiovascular ou sem fator de risco, realizamos vetocardiograma nesses pacientes para observar o comportamento da porção final da condução elétrica. Resultado: Analisando os traçados vetocardiográficos dos pacientes que apresentavam o atraso final de condução no eletrocardiograma, confirmamos no registro pelo plano frontal, a presença do atraso final de condução, porém registravam em três regiões distintas; 103 pacientes no quadrante superior direito entre -120º e -150º, 45 pacientes no quadrante inferior direito entre +170º e -170º e medial e 79 pacientes no quadrante inferior direito entre +110º e + 140º.Conclusão: A despolarização elétrica do coração no ventrículo direito no traçado eletrocardiográfico aparentemente registra alterações típicas que podemos diagnosticar como uma despolarização de um feixe único, porém ao realizarmos vetocardiograma, registramos três zonas distintas de despolarização ventricular direita com atraso, ou seja, três setores distintos da parede livre do ventrículo direito como atraso Tipo I (superior), Tipo II (inferior), e Tipo III (medial).

Introduction: The electrocardiographic interpretation of end conduction delay (ECD) in the right ventricular branch of the heart has already generated some hypotheses that this right branch is not single, as anatomically demonstrated, and can be divided into distinct terminal branches when we analyze tracings through the vectorcardiogram.Methods: There were 227 electrocardiograms selected, with typical characteristics defined as ECD of patients from the electrocardiography service of the Centro Universitário Saúde ABC, of both sexes, in the age range of 18 to 87 years, with varied ethnicities, weight and height, with cardiovascular risk factors or without them. We performed vectorcardiograms in these patients to observe the behavior of the final portion of electrical conduction.Results: Analyzing the vectorcardiographic tracings of patients who presented ECD in electrocardiogram, we confirmed in the recording by the frontal plane, the presence of ECD but recorded in three distinct regions; 103 patients in the right upper quadrant between -120° and -150°, 45 patients in the right lower quadrant between +170° and -170°, and medial, and 79 patients in the right lower quadrant between +110° and + 140°.Conclusion: Electrical depolarization of the heart in the right ventricle in electrocardiographic tracings apparently records typical alterations that we can diagnose as depolarization of a single bundle; but when we performed vectorcardiograms, we recorded three distinct zones of right ventricular depolarization with delay; i.e., three distinct sectors of right ventricle free wall delay, such as type I (upper), type II (lower) and type III (medial).

Brugada syndrome unmasked by fever and paradoxical lower degree of dromotropic disturbance in the right ventricular outflow tract

Brugada syndrome (BrS) is an inherited clinical-electrocardiographic arrhythmic entity with an autosomal dominant genetic pattern of inheritance or de novo variant. The syndrome has low worldwide prevalence, but is endemic in Southeast Asian countries (Thailand, Philippines and Japan). The BrS is a subtle structural heart disease (SHD), and the diagnosis is only possible when the so-called type 1 Brugada ECG pattern is spontaneously present or induced for example with fever. Repolarization-depolarization disturbances in BrS patients can be caused by genetic mutations, abnormal neural crest cell migration, low expression of connexin-43 gap junction protein, or connexome disturbances. A recent autopsy study revealed increase in biventricular collagen with myocardial fibrosis when compared with control subjects although the main affected cardiac territory is the right ventricular outflow tract (RVOT). In this location, there is abnormally low expression of significant connexin-43 gap junction responsible for the electro-vectorcardiographic manifestations of terminal QRS conduction delay in the right standard precordial leads (V1-V2), high right precordial leads (V1H-V2H), as well as in the unipolar aVR lead ("the forgotten lead"). Based on their location, these leads reflect the electrical activity of the RVOT.

A síndrome de Brugada (SBr) é uma entidade arrítmica clínico-eletrocardiográfica hereditária com padrão genético autossômico dominante de herança ou variante de novo. A síndrome tem baixa prevalência mundial, porém sendo endêmica no Sudeste Asiático (Tailândia, Filipinas e Japão). A SBr é uma doença cardíaca minimamente estrutural, sendo o diagnóstico só possível na presença do chamado padrão ECG de Brugada tipo 1 espontâneo ou induzido, por exemplo, a febre. Os distúrbios de repolarização-despolarização em pacientes com SBr podem ser causados por mutações genéticas responsáveis pela migração anormal de células da crista neural, baixa expressão "gap junctions" conexina-43 ou distúrbios do conexoma. Um estudo recente de autópsia revelou aumento do colágeno biventricular com fibrose miocárdica quando comparado aos controles, embora o principal território cardíaco afetado seja a via de saída do ventrículo direito (VSVD). Nessa área, há menor expressão da conexina-43, o que se traduz no ECG-VCG por atraso final de condução do QRS nas derivações precordiais direitas (V1-V2), precordiais direitas altas (V1H-V2H), bem como na derivação unipolar aVR ("a derivação esquecida"). Com base em sua localização, esses eletrodos refletem a atividade elétrica da VSVD

Pleomorphic hyalinizing angiectatic tumor of the vulva: literature review based on a rare presentation

Pleomorphic hyalinizing angiectatic tumor (PHAT) of soft tissues is a rare, non-metastatic tumor of unknown etiology and uncertain behavior, which may recur locally. There are few reports on this condition, and due to the rarity of the disease, its lineage has not yet been fully elucidated. The present study aims to report the case of an unusual entity observed for the first time in vulval topography. A female patient, 83 years old, presented with a tumor in the vulvar region that had evolved for approximately 4 months. Magnetic resonance imaging showed an expansive perineal formation of 8.5 × 3.5 cm, and a hemivulvectomy with a flap rotation was performed. The review of the slides revealed a mesenchymal lesion without significant atypia, which was richly vascularized. In the areas of interest, the immunohistochemical (IHC) study demonstrated positivity for CD34, estrogen, and progesterone receptors; it was negative for the other tested markers. Morphological findings associated with the IHC staining panel supported the diagnosis of PHAT. The main morphological features of PHAT are clusters of ectatic vessels of different sizes that show deposits of subendothelial and intraluminal fibrin. Fusiform and pleomorphic cells randomly arranged in leaves or long fascicles intermingle these vessels. It is essential to recognize this entity and consider it among the differential diagnoses of a mesenchymal lesion, given the wide variety of entities that comprise this group of lesions.

Mycosis fungoides and Sézary syndrome: focus on the current treatment scenario

Abstract Cutaneous T-cell lymphomas are a heterogeneous group of lymphoproliferative disorders, characterized by infiltration of the skin by mature malignant T cells. Mycosis fungoides is the most common form of cutaneous T-cell lymphoma, accounting for more than 60% of cases. Mycosis fungoides in the early-stage is generally an indolent disease, progressing slowly from some patches or plaques to more widespread skin involvement. However, 20% to 25% of patients progress to advanced stages, with the development of skin tumors, extracutaneous spread and poor prognosis. Treatment modalities can be divided into two groups: skin-directed therapies and systemic therapies. Therapies targeting the skin include topical agents, phototherapy and radiotherapy. Systemic therapies include biological response modifiers, immunotherapies and chemotherapeutic agents. For early-stage mycosis fungoides, skin-directed therapies are preferred, to control the disease, improve symptoms and quality of life. When refractory or in advanced-stage disease, systemic treatment is necessary. In this article, the authors present a compilation of current treatment options for mycosis fungoides and Sézary syndrome.

Distribuição espaço-temporal de ocorrências de dengue em Três Corações, Minas Gerais, utilizando processos pontuais / Spatio-temporal distribution of dengue occurrences in Três Corações, Minas Gerais, using point processes

Objetivo: detectar a presença de agrupamentos espaço-temporais dos casos de dengue em Três Corações, Minas Gerais, Brasil, utilizando informações da localização e do tempo de cada ocorrência e a série histórica da precipitação pluviométrica do período de estudo. Métodos: o método Kernel foi utilizado para estimar a intensidade dos casos, enquanto a função K espaço-temporal e o método de varredura foram utilizados para detectar o padrão e identificar agrupamentos, respectivamente. Resultados: a partir dos 2.818 casos observados, verificou-se que a maior parte desses ocorreu no final dos períodos chuvosos. Também foi detectada a presença de agrupamentos de casos, principalmente na Região Central da cidade. Uma razão para a formação de agrupamentos pode ser devido à maior densidade populacional das regiões afetadas. Conclusão: os resultados mostram que indivíduos que moram em regiões densamente povoadas são mais propensos a contrair dengue. Os métodos estatísticos utilizados permitiram caracterizar a distribuição espaço-temporal dos casos de dengue e também podem ser utilizados para analisar outras doenças endêmicas ou pandêmicas, o que pode contribuir para as políticas de prevenção e combate à proliferação dessas doenças.(AU)

Objective: detect the presence of space-time clusters of dengue cases in Três Corações, Minas Gerais, Brazil, using information on the location and time of each occurrence and the historical series of rainfall in the study period. Methods: the Kernel method was used to estimate the intensity of the cases, while the space-time K-function and the scan method were used to detect the pattern and identify clusters, respectively. Results: from the 2,818 observed cases, it was found that most of these occurred in the end of rainy periods. The presence of clusters of cases was also detected, mainly, in the central region of the city. One reason for the formation of clusters may be due to the higher population density of the affected regions. Conclusion: the results show that individuals who live in densely populated regions are more likely to get dengue. The statistical methods used allowed to characterize the spatio-temporal distribution of dengue cases and, they can also be used to analyze other endemic or pandemic diseases, which can contribute to policies to prevent and combat the proliferation of these diseases.(AU)

Fenómeno de no reflujo en la angioplastia coronaria: incidencia, características clínico-angiográficas y eficacia del tratamiento / No-reflow phenomenon in coronary angioplasty: incidence, clinical-angiographic characteristics and efficacy of treatment

Resumen: Introducción: el fenómeno de no reflujo (NR) coronario se define como la persistencia de un flujo inadecuado menor a TIMI 3 durante la angioplastia coronaria (ATC), en ausencia de obstáculo macroscópico en las arterias coronarias epicárdicas. Objetivo principal: determinar la incidencia de NR en pacientes tratados con ATC por cualquier indicación. Objetivos secundarios: describir las características clínicas y angiográficas de la población con NR, características del procedimiento de angioplastia, así como el tratamiento y el valor pronóstico del NR. Métodos: estudio observacional, prospectivo, unicéntrico, sobre el total de ATC realizadas en un centro de cardiología intervencionista entre octubre de 2016 y enero de 2017, excluyendo la reestenosis intrastent y la enfermedad de injertos venosos. Se definieron dos grupos: control (flujo normal) y con fenómeno de NR. Se analizaron variables clínicas, angiográficas, terapéuticas y pronósticas. Resultados: se incluyó un total de 322 pacientes, 291 control y 31 NR. La incidencia de NR fue de 9,6%, presentándose en 20,7% de los síndromes coronarios agudos con elevación de ST (SCAcST), en 6,3% de los síndromes coronarios agudos sin elevación de ST (SCAsST) y en 3% de las anginas estables. La adenosina a dosis altas fue el tratamiento más utilizado. Se comprobó una mejoría significativa del flujo coronario evaluado por TIMI Frame Count asociado al tratamiento instituido (39,4±1,6 pretratamiento vs 21,9±1,2 postratamiento, p<0,001). A tres meses, en los pacientes con NR vesus control se observó una mayor incidencia de ángor (6,6% vs 1,1% respectivamente, p=0,001), nueva coronariografía (10% vs 1,1%, p=0,017) y nueva ATC (19% vs 1,1%, p=0,009). Conclusiones: la incidencia de NR en pacientes sometidos a ATC fue de 9,6%, presentándose más frecuentemente en el SCAcST. La adenosina intracoronaria a dosis altas fue el tratamiento más frecuentemente instituido y fue eficaz para mejorar significativamente el flujo coronario.

Summary: Introduction: no-reflow phenomenon is defined as persistence of inadequate flow less than TIMI 3 during coronary angioplasty in the absence of an obstacle in epicardial coronary arteries. Primary endpoint: to determine the incidence of no-reflow in patients treated with coronary angioplasty performed for any indication. Secondary endpoints: to describe the clinical and angiographic characteristics, procedural characteristics, treatment and prognostic value of no-reflow phenomenon. Methods: this is an observational, prospective and unicentric trial including all coronary angioplasties performed in an interventional Cardiology center between October 2016 and January 2017, excluding instent reestenosis and coronary vein grafts disease. Two groups were defined: control (normal coronary flow) and no-reflow phenomenon. Clinical, angiographic and prognostic variables were analyzed. Results: 322 patients were included, 291 control and 31 no-reflow. No-reflow incidence was 9.6%, occurring in 20.7% of acute coronary syndromes with ST segment elevation, 6.3% in non-ST segment elevation syndromes and 3% in stable coronary artery disease. High dose adenosine was the most frequently used agent for no-reflow treatment. No-reflow treatment was associated with a significant improvement in coronary flow measured by TIMI Frame Count (39.4±1.6 pretreatment vs 21.9±1.2 postreatment, p<0.001). At 3 month follow up, no-reflow patients vs control had a higher incidence of angina pectoris (6.6% vs 1.1% respectively, p=0.001), coronary angiography (10% vs 1.1%, p=0.017) and coronary angioplasty (19% vs 1.1%, p=0.009). Conclusions: no-reflow incidence in patients treated with coronary angioplasty was 9.6%, occurring more frequently in ST segment elevation syndromes. High dose adenosine was the most frequently used agent for no-reflow treatment and significantly improved coronary flow.

Assessment of the prevalence of vertical hepatitis B transmission in two consecutive generations / Avaliação da prevalência de transmissão vertical de hepatite B em duas gerações consecutivas

Summary Introduction: Hepatitis B is an important public health problem in the world and one of the forms of contagion would be through vertical transmission. Precose diagnosis allows the adoption of prophylaxis measures, which results in prevention in more than 90% of cases. Objective: To describe the prevalences of vertical transmission and compare two generations (mother/patient and patient/child). Method: This was a cross-sectional study, which included 101 patients. The interviews were performed through the application of the instrument of data collection and information of the physical file before the medical consultation. Results: The mean ± SD of age was 50.9 ± 13.1 years, the male gender predominated, with 56.4% of the patients, and the predominance was white, with 43.6%. Vertical transmission between mother and patient occurred in 17.8% and between patient and child, in 7.9%. In all of the eight cases of vertical transmission, the diagnosis was after the birth of children infected with HBV, and in 3/8 (37.5%), there was more than one case of infection by this mechanism per patient, totaling 13 children with the disease. Conclusion: There was a reduction in vertical transmission, showing that preventive measures were effective.

Resumo Introdução: A hepatite B é um importante problema de saúde pública no mundo e uma das formas de contágio seria através da transmissão vertical. O diagnóstico precoce possibilita a adoção de medidas de profilaxia, o que resulta na prevenção em mais de 90% dos casos. Objetivo: Descrever as prevalências de transmissão vertical e comparar duas gerações (mãe/paciente e paciente/filho). Método: Trata-se de um estudo transversal, que incluiu 101 pacientes. As entrevistas foram realizadas por meio da aplicação do instrumento de coleta de dados e informações do prontuário físico antes da consulta médica. Resultados: A média ± DP de idade foi de 50,9 ± 13,1 anos, houve predomínio do gênero masculino, com 56,4% dos pacientes, e predominou a cor branca, com 43,6%. A transmissão vertical entre mãe do paciente/paciente ocorreu em 17,8% e entre paciente/filho, em 7,9%. Em todos os oito casos de transmissão vertical, o diagnóstico foi posterior ao nascimento dos filhos infectados por HBV; em 3/8 (37,5%), houve mais de um caso de infecção por esse mecanismo por paciente, totalizando 13 filhos com a doença. Conclusão: Houve uma redução na transmissão vertical, mostrando que as medidas preventivas foram efetivas.

Ractopamine concentration on the lipid profile of swine fat and meat / Concentração da ractopamina sobre o perfil lipídico da gordura e carne suína

ABSTRACT: This study was conducted to evaluate the effect of ractopamine concentrations on swine fat and meat lipid profiles. Ninety finishing barrows, initially weighing 71.9±4.4kg, were distributed in a randomized block design in three ractopamine concentrations (0, 10 and 20ppm) with fifteen replicates of two animals in each. Gas chromatography was used to analyze the lipid profiles of backfat and meat. The inclusion of ractopamine in the diet changed (P<0.05) α-linolenic acid and eicosatrienoic acid concentrations in the backfat but did not affect (P>0.05) any of the other fatty acids or indexes evaluated. In the meat, a significant effect (P<0.05) was observed on nine fatty acids evaluated, with a decrease (P<0.05) in lauric, myristic, and palmitic fatty acids, and an increase (P<0.05) in linoleic, γ-linolenic, dihomo-γ-linolenic, and eicosapentaenoic acid. Ractopamine also affected (P<0.05) the concentration of α-linolenic and arachidonic acid in the meat (P<0.05). The indexes evaluated were also affected (P<0.05). Addition of 10ppm decreased the saturated fatty acid concentration, atherogenic index, thrombogenic index and omega 6: omega 3, while it increased unsaturated and polyunsaturated fatty acids concentrations. Ractopamine addition had less effect on the backfat than on the meat, and the 10ppm level improved the meat lipid profile.

RESUMO: Este estudo foi conduzido para avaliar o efeito das concentrações de ractopamina no perfil lipídico da gordura e carne suína. Utilizou-se 90 machos castrados, pesando inicialmente 71,9±4,4kg, foram distribuídos em delineamento de blocos ao acaso em três concentrações de ractopamina (0, 10 e 20ppm), com quinze repetições e dois animais por unidade experimental. Foi utilizada cromatografia gasosa para analisar os perfis lipídicos da gordura subcutânea e da carne. A inclusão de ractopamina na dieta alterou (P<0,05) os níveis dos ácidos graxos α-linolênico e eicosatrienoico na gordura subcutânea e não afetou (P>0,05) nenhum dos outros ácidos graxos ou índices avaliados. Em relação à gordura da carne, houve efeito (P<0,05) sobre nove ácidos graxos avaliados, com redução (P<0,05) dos ácidos graxos láurico, mirístico e palmítico, e aumento (P<0,05) do linoleico, γ-linolênico, dihomo-γ-linolênico e eicosapentaenoico. A ractopamina também afetou (P<0,05) a concentração do linolênico e araquidônico na carne. Os índices avaliados também foram afetados (P<0,05). A inclusão de 10ppm diminuiu a concentração dos ácidos graxos saturados, índice aterogênico, índice trombogênico e ômega 6: ômega 3, e aumentou a concentração dos ácidos graxos insaturados e poli-insaturados. A inclusão de ractopamina teve menor efeito na gordura subcutânea do que na carne, sendo que o nível de 10ppm melhorou o perfil lipídico da carne.

30. Fenómeno de no reflujo en la angioplastia coronaria. Incidencia, tratamiento y eficacia con vasodilatadores coronarios

Antecedentes: el fenómeno de no reflujo (NR) se define como la reducción del flujo coronario

7. Acceso radial versus femoral en la intervención coronaria percutánea del infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST con shock cardiogénico. Factibilidad y resultados de mortalidad

Antecedentes: existe una evidencia creciente en el mayor beneficio del acceso radial (AR) frente al acceso femoral (AF) en los pacientes con IAMcST. Son pocos los estudios que valoran el papel del AR en pacientes con shock cardiogénico (SC). Nuestro objetivo fue evaluar la viabilidad e influencia del sitio de acceso vascular sobre la mortalidad en el IAMcST en SC a la admisión hospitalaria. Objetivo: valorar la factibilidad de realizar el AR como primera opción y comparar la mortalidad global entre el AR y AF en los pacientes con IAMcST y SC al ingreso a nuestro servicio. Material y método: estudio prospectivo, observacional, de pacientes sometidos a ATC1 entre enero de 2006 y diciembre de 2015. De un total de 1.270 pacientes que ingresaron con diagnóstico de IAMcST y tratados con ATC1 en nuestro servicio (centro de gran volumen de acceso radial, 95% de todos los procedimientos), se incluyeron los pacientes que se presentaron al ingreso y durante la ATC1 en SC. El AR fue nuestra primera intención, de no poder realizarlo se cambiaba a AF. Se utilizó un análisis de regresión múltiple para ajustar las diferencias potenciales entre los grupos. Resultados: se incluyeron 102 pacientes con edad media de 65,3 años (±1,2), 67% eran hombres. De estos pacientes, 80 (78,4%) se realizó AR. La razón para elegir el AF fue la ausencia de pulso radial. La demografía de los pacientes fue la misma en ambos grupos. La mortalidad por todas las causas con AR fue de 53,75% (43/80) y de 77,8% (18/22) para el AF. La supervivencia para el AF fue de 36,7±11,3 meses en promedio, mientras que para el AR, 56,6±6,6 meses, con una diferencia estadística significativa entre ambos grupos, p=0,035. No hubo diferencias estadísticamente significativas entre la mortalidad y el acceso empleado con: edad, sexo, factores de riesgo cardiovascular, número de arterias con estenosis severas asociadas, angioplastia de TCI, tiempo de inicio y angioplastia, CRM previa, angioplastia previa. Conclusiones: la ATC1 es factible por AR en la mayoría de los pacientes en shock cardiogénico. El sitio de acceso vascular debe de ser tomado en cuenta como predictor de mortalidad en los pacientes con shock cardiogénico durante una ATC1.

Clinical Features of Refractory Ascites in Outpatients

OBJECTIVES: To present the clinical features and outcomes of outpatients who suffer from refractory ascites. METHODS: This prospective observational study consecutively enrolled patients with cirrhotic ascites who submitted to a clinical evaluation, a sodium restriction diet, biochemical blood tests, 24 hour urine tests and an ascitic fluid analysis. All patients received a multidisciplinary evaluation and diuretic treatment. Patients who did not respond to the diuretic treatment were controlled by therapeutic serial paracentesis, and a transjugular intrahepatic portosystemic shunt was indicated for patients who required therapeutic serial paracentesis up to twice a month. RESULTS: The most common etiology of cirrhosis in both groups was alcoholism [49 refractory (R) and 11 non-refractory ascites (NR)]. The majority of patients in the refractory group had Child-Pugh class B cirrhosis (p=0.034). The nutritional assessment showed protein-energy malnutrition in 81.6% of the patients in the R group and 35.5% of the patients in the NR group, while hepatic encephalopathy, hernia, spontaneous bacterial peritonitis, upper digestive hemorrhage and type 2 hepatorenal syndrome were present in 51%, 44.9%, 38.8%, 38.8% and 26.5% of the patients in the R group and 9.1%, 18.2%, 0%, 0% and 0% of the patients in the NR group, respectively (p=0.016, p=0.173, p=0.012, p=0.012, and p=0.100, respectively). Mortality occurred in 28.6% of the patients in the R group and in 9.1% of the patients in the NR group (p=0.262). CONCLUSION: Patients with refractory ascites were malnourished, suffered from hernias, had a high prevalence of complications and had a high postoperative death frequency, which was mostly due to infectious processes.

Cost-effectiveness analysis of paricalcitol versus calcitriol for the treatment of SHPT in dialytic patients from the SUS perspective / Análise de custo-efetividade de paricalcitol versus calcitriol no tratamento do HPTS em pacientes do SUS dialíticos, da perspectiva

Abstract Introduction: Secondary hyperparathyroidism (SHPT) is a consequence of chronic kidney disease. The treatment at the Brazilian Unified Heath System (SUS) is performed with calcitriol, a drug which favors hypercalcemia and/or hyperphosphatemia, hindering the control of SHPT. Another option is paricalcitol, which causes parathormone (PTH) suppression faster than calcitriol, with minor changes in calcium-phosphorus product and calcium and phosphorus serum levels. Objective: This study aims to develop a cost-effectiveness analysis of paricalcitol versus calcitriol for patients in dialytic treatment with SHPT, from the SUS perspective. Methods: A Markov decision model was developed for patients ≥ 50 years old with end stage renal disease in dialytic treatment and SHPT. Quarterly cycles and a lifetime time horizon were considered. Life years (LY) gained were assessed as clinical outcome. Clinical and economic inputs were obtained from systematic literature review and official databases. Costs are presented in Brazilian real (BRL), for the year 2014. Results: In the base case: paricalcitol generated a clinical benefit of 16.28 LY gained versus 14.11 LY gained with calcitriol, total costs of BRL 131,064 and BRL 114,262, respectively, determining an incremental cost-effectiveness ratio of BRL 7,740 per LY gained. The data robustness was confirmed by the sensitivity analysis. Conclusions: According to cost-effectiveness threshold recommended by the World Health Organization for 2013, the treatment of SHPT in patients on dialysis with paricalcitol is cost-effective when compared to calcitriol, from the public healthcare system perspective, in Brazil.

Resumo Introdução: O hiperparatireoidismo secundário (HPTS) é uma consequência da doença renal crônica. O tratamento no SUS é realizado com calcitriol, que favorece a hipercalcemia e/ou hiperfosfatemia, dificultando o controle do HPTS. Uma opção clinicamente relevante é o paricalcitol, que ocasiona a supressão do paratormônio (PTH) de forma mais rápida que o calcitriol e com menores alterações nas taxas séricas de cálcio, fósforo e do produto cálcio-fósforo. Objetivo: Este trabalho tem como objetivo desenvolver uma análise de custo-efetividade de paricalcitol versus calcitriol para pacientes em diálise com HPTS, perspectiva do SUS. Métodos: Foi desenvolvido um modelo de decisão de Markov para a população ≥ 50 anos, com DRC em diálise e HPTS. Foram considerados ciclos trimestrais e um horizonte temporal lifetime. O desfecho clínico avaliado foram os anos de vida ganhos. Dados foram obtidos a partir de revisão sistemática da literatura e bases de dados oficiais. Custos em reais (R$), ano de 2014. Resultados: No caso base: paricalcitol gerou benefício clínico de 16,28 anos de vida ganhos versus 14,11 anos de vida ganhos com calcitriol, custos totais de R$ 131.064 e R$ 114.262, respectivamente. A razão de custo-efetividade incremental de R$ 7.740 por ano de vida salvo. Dados robustos confirmados pela análise de sensibilidade. Conclusão: De acordo com o limiar de custo-efetividade recomendado pela Organização Mundial de Saúde para o ano de 2013, o tratamento de pacientes com HPTS em diálise com paricalcitol é custo-efetivo, comparado ao calcitriol, perspectiva SUS.

Net energy and ractopamine levels for barrows weighing 70 to 100kg / Níveis de energia líquida e ractopamina para suínos machos castrados dos 70 aos 100kg

ABSTRACT: The purpose of this study was to evaluate net energy and dietary ractopamine levels for barrows weighing 70 to 100kg. The 150 pigs investigated (initial weight 70.80±3.84kg) were distributed in a randomized block design with a 5×3 factorial arrangement, comprising five levels of net energy (2,300; 2,425; 2,550; 2,675; and 2,800Kcal kg-1 of diet) and three levels of ractopamine (5, 10, and 20ppm kg-1 of diet), with five replicates, and two animals per experimental unit. No interaction (P>0.05) was observed between net energy and ractopamine levels. Increasing the dietary net energy levels led to a linear reduction in feed intake, with a linear improvement in feed conversion. Net energy levels had no observable effect (P>0.05) on weight gain, final weight, or carcass characteristics. A dietary net energy level of 2,800Kcal kg-1 can be recommended for pigs weighing 70-100kg, improving feed conversion without affecting carcass characteristics, regardless of dietary ractopamine levels. Ractopamine levels above 5ppm did not affect performance or modify the quantitative characteristics of carcasses, regardless of dietary net energy levels.

RESUMO: Conduziu-se este estudo com o objetivo de avaliar níveis de energia líquida e ractopamina na dieta de suínos machos castrados em terminação dos 70 aos 100kg. Foram utilizados 150 suínos, com peso inicial de 70,80±3,84kg, distribuídos em delineamento de blocos ao acaso, em esquema fatorial 5x3, com cinco níveis de energia líquida (2.300, 2.425, 2.550, 2.675 e 2.800Kcal kg-1 de dieta) e três níveis de ractopamina (5, 10 e 20ppm kg-1 de dieta), cinco repetições e dois animais por unidade experimental. Não houve interação (P>0,05) entre os níveis de energia líquida e ractopamina. O aumento dos níveis de energia líquida das dietas proporcionou redução linear do consumo de ração e resultou em melhora linear da conversão alimentar. Não houve efeito (P>0,05) dos níveis de energia líquida no ganho de peso, peso final e nas características de carcaça. Recomenda-se o nível de 2.800Kcal de EL kg-1 de dieta para suínos de 70 a 100kg por melhorar a conversão alimentar, sem prejudicar as características de carcaça, independentemente do nível de ractopamina das dietas. A inclusão de ractopamina na dieta de suínos dos 70 aos 100kg não afeta o desempenho e não modifica as características quantitativas das carcaças, independente do nível de energia líquida das dietas.

Panorama do tratamento hemodialítico financiado pelo Sistema Único de Saúde - Uma perspectiva econômica / Overview of hemodialysis treatment funded by the Brazilian Unified Health System - An economic perspective

ResumoIntrodução:A doença renal crônica (DRC) é um problema de saúde pública e, no Brasil, ainda são identificadas carências de dados sobre características de um dos principais tratamentos, a hemodiálise.Objetivo:Determinar, por meio da descrição do consumo de recursos para o tratamento e suas complicações, o custo associado à hemodiálise e às terapias medicamentosas suplementares em pacientes financiados pelo SUS.Métodos:Métodos de análise observacional transversal e coorte prospectiva foram utilizados considerando dados públicos, dos quais foram coletadas informações referentes a procedimentos hospitalares e ambulatoriais, além de características dos pacientes. Os custos foram calculados a partir dos recursos descritos. Na análise transversal foram considerados indivíduos que realizaram hemodiálise entre janeiro de 2008 e novembro de 2012 e na coorte prospectiva, iniciada em 2009. Análises descritivas foram conduzidas.Resultados:Um total de 91.475 e 118.847 procedimentos de hemodiálise foram realizados em 2008 e 2012, respectivamente, e, para o ano 2017, foi estimado um aumento de 24,8%. A análise por unidade federativa mostrou que São Paulo, Minas Gerais e Rio de Janeiro representam quase metade dos procedimentos, com média de custo, por paciente, de US$ 7.932,52 em 2008, e de US$ 9.112,75 em 2011. Na coorte, composta por 96.600 indivíduos, o medicamento mais utilizado foi a alfapoetina, além de 8% da amostra utilizar calcitriol 1,0 mcg. Foi observada a ocorrência de complicações em 28,2% dos pacientes.Conclusão:Após análise dos dados, diferentes aspectos da utilização da hemodiálise foram demonstrados, sendo observado um aumento na quantidade de procedimentos e, também, nos gastos decorrentes do procedimento.

AbstractIntroduction:End-stage renal disease (ESRD) is a public health problem and, in Brazil, lacks of data on one of the main treatments, hemodialysis, are still identified.Objective:To determine, through description of resources used in ESRD treatment and its complications, the cost associated to hemodialysis and supplementary medical therapy in patients attended by Brazilian Public Health (SUS).Methods:Methods of cross-sectional and prospective cohort observational analysis were conducted using public data, where information about inpatient and outpatient resource use and patients' characteristics were collected. From described resource use, costs were calculated. In cross-sectional analysis subjects who underwent hemodialysis between January/2008 and November/2012 were considered and in prospective cohort, started in 2009. Descriptive analyses were performed.Results:91,475 and 118,847 hemodialysis procedures were performed in 2008 and 2012, respectively, and 24.8% of increase was estimated until 2017. Analysis by federation unit showed that São Paulo, Minas Gerais and Rio de Janeiro states represented almost half of the procedures observed, with mean cost per patient of US$ 7,932.52 in 2008 and US$ 9,112.75 in 2011. In the cohort, composed by 96,600 subjects, the most used drug was alfaepoetin and 8% of the sample used calcitriol 1.0 mcg. The occurrence of complications was observed in 28.2% of patients.Conclusion:After data analysis, different aspects of hemodialysis use were demonstrated, with an increase in amount of procedures and, also, in disease related expenses.

Níveis de energia líquida para suínos machos castrados em terminação / Net energy levels for finishing barrows

Conduziu-se este estudo com o objetivo de avaliar níveis de energia líquida na dieta de suínos machos castrados em terminação. Foram utilizados 100 suínos, com peso inicial de 73,60±4,80kg, distribuídos em delineamento de blocos ao acaso, com cinco níveis de energia líquida (2.300, 2.425, 2.550, 2.675 e 2.800kcal kg-1 de dieta), dez repetições e dois animais por unidade experimental. Os níveis de energia líquida foram obtidos através da inclusão crescente de óleo de soja em substituição ao caulim. Houve redução (P<0,05) no consumo de ração diário, consumo de lisina e consumo de proteína bruta e melhora da conversão alimentar com o aumento dos níveis de energia líquida das dietas. O melhor nível de energia líquida para suínos machos castrados em terminação é de 2.800kcal kg-1 de dieta, pois promove redução no consumo de ração diário (P<0,05) e melhora a conversão alimentar (P<0,05), sem alterar o ganho de peso e as características de carcaça.

This study was carried out to evaluated levels of net energy in the diet of finishing barrows. Were used 100 swines with an initial body weight of 73.60±4.80kg, distributed in a randomized block design, with five levels of net energy (2,300; 2,425; 2,550; 2,675 and 2,800kcal kg-1 of diet), ten replicates and two animals per experimental unit. The net energy levels were obtained by replacement of soybean oil to replace kaolin. There was a reduction in feed intake, of lysine and crude protein intake and improves feed conversion with increasing levels of net energy diets. The best level of net energy for finishing barrows is 2,800kcal kg-1 of diet as it foment reduction in feed intake and improves feed conversion without changing the weight gain and carcass characteristics.

Milheto em dietas de suínos em crescimento e terminação / Millet in diets of growing and finishing pigs

Realizou-se este estudo com o objetivo de avaliar níveis de milheto híbrido ADR 8010(r) nas dietas de suínos em crescimento e terminação sobre o desempenho e características quantitativas de carcaça. Foram utilizados 48 animais, machos castrados, geneticamente similares, com peso inicial de 30,0±2,9kg. Os animais foram distribuídos em delineamento experimental de blocos casualizados, com quatro níveis de inclusão de milheto na dieta (0; 25; 50; e 75%), seis repetições, sendo cada unidade experimental constituída por dois animais. Foram analisados os parâmetros de desempenho (consumo de ração, ganho de peso e conversão alimentar) e as características de carcaça (peso e comprimento de carcaça, espessura de toucinho, profundidade de músculo, percentual e quantidade de carne magra). Os níveis de milheto não influenciaram (P>0,05) nos parâmetros de desempenho e características de carcaça dos suínos. O milheto ADR 8010(r) pode substituir o milho em até 75% nas dietas de suínos em crescimento e terminação, sem prejudicar o desempenho e características de carcaça dos animais.

The aim of this study was to evaluate levels of millet hybrid ADR 8010(r) in the diets of pigs in growing and finishing on performance and carcass quantitative characteristics. It was used 48 barrows, genetically similar c, with initial weight around 30.0±2.9kg. The animals were distributed in a randomized block design, with four levels of inclusion of millet in the diet (0; 25; 50 and 75%), six replicate of two animals each. It was analyzed the parameters of performance (feed intake, weight gain and feed conversion) and carcass traits (weight and height of carcass, back fat thickness, depth of muscle, percentage and amount of lean meat). The level of inclusion of millet do not influence (P>0.05) the parameters of performance and characteristics of carcass of pigs. The millet ADRR 8010(r) can replace the corn up to 75% on diets of pigs in growth and finishing without impacting performance and carcass characteristics of animals.

Perfil lipídico da carne e gordura de suínos alimentados com milheto / Lipid profile of meat and fat of pigs fed with pearl millet

O objetivo deste trabalho foi avaliar níveis de milheto na alimentação de suínos na composição lipídica e de colesterol da gordura subcutânea e da carne. Foram utilizados 48 animais, machos castrados, distribuídos em um delineamento experimental de blocos casualizados, com quatro níveis de milheto na dieta (0; 25; 50 e 75%), seis repetições, sendo cada unidade experimental constituída por dois animais. Foram analisados os perfis lipídicos da gordura e da carne através de cromatografia gasosa e a quantidade de colesterol nas amostras de carne foi determinada seguindo a metodologia de extração. O aumento do nível de milheto na dieta dos suínos reduziu (P<0,05) a concentração dos ácidos mirístico, palmítico, palmitoleico, heptadecanoico e aumentou a concentração do ácido linoleico na gordura subcutânea. O nível de inclusão de 50,82% de milheto na dieta possibilita máxima deposição do ácido linolênico na gordura. Os níveis de milheto não modificam o perfil de ácidos graxos e o teor de colesterol na carne suína. O nível de 42,09% de inclusão de milheto na dieta resulta no maior índice trombogênico da carne.

The aim of this study was to evaluate the replacement of corn by millet in the diets of pigs on the lipid composition and cholesterol from subcutaneous fat and meat. It was used 48 castrated males, distributed on randomized experimental blocks design, with four levels of millet in the diet (0; 25; 50 and 75%), six replicate of two animals each. It was analyzed the lipid profiles of fat and meat by gas chromatography and the amount of cholesterol in the meat samples was determined following the extraction methodology. The increased level of millet in the diet of pigs reduced (P<0.05) the concentration of myristic, palmitic, palmitoleic and heptadecanoic acids and increased the concentration of linoleic acid in subcutaneous fat. The inclusion level of 50.82% of millet in the diet allowed maximum deposition of linolenic acid in fat. Levels of millet did not change the fatty acid profile and cholesterol content in pork. The level of 42.09% inclusion of millet in the diet results in the highest rate thrombogenic meat.

Período de suplementação de ractopamina em dietas para suínos machos castrados em terminação / Lenght of ractopamine supplementation in diets for finishing barrows

O objetivo do estudo foi determinar o período ideal de suplementação de 20ppm de ractopamina nas dietas de suínos machos castrados em terminação. Foram utilizados 50 suínos machos castrados com peso inicial de 65,85±4,34kg, distribuídos em delineamento de blocos ao acaso, com seis tratamentos (0, 7, 14, 21, 28 e 35 dias de suplementação de ractopamina pré-abate), sendo quatro repetições para os tratamentos 0, 7, 14, 21 e 28 dias e cinco repetições para o tratamento com suplementação por 35 dias. A unidade experimental foi composta por dois animais. A conversão alimentar melhorou (P<0,05) e o peso de carcaça quente, quantidade de carne magra e o índice de bonificação aumentaram linearmente (P<0,05) de acordo com o aumento do período de suplementação de ractopamina. O retorno econômico para quantidade de carne magra produzida por animal aumentou linearmente até sete dias de suplementação, período a partir do qual se manteve no platô (P<0,05). A suplementação de 20ppm de ractopamina na dieta dos suínos machos castrados em terminação, durante o período de 35 dias, melhora a conversão alimentar, aumenta o peso de carcaça quente, a quantidade de carne magra e o índice de bonificação. A suplementação de 20ppm de ractopamina na dieta de suínos em terminação resulta em retorno econômico para quantidade de carne magra produzida por animal, independentemente da duração da suplementação.

The study was conducted to determine the optimal period of supplementation of 20ppm of ractopamine in diets of finishing barrows. Fifty pigs, with initial weight of 65.85±4.34kg were used. The pigs were distributed in randomized blocks design of six treatments (supplementation of ractopamine for 0, 7, 14, 21, 28 and 35 days pre-slaughter), with four replications for treatments 0, 7, 14, 21 and 28 days and five replicates for the treatment supplemented by 35 days. Each experimental unit consisted of two animals. The feed conversion improved (P<0.05) and the hot carcass weight, the amount of lean meat and the index of carcasses increased linearly (P<0.05) with increasing period of ractopamine supplementation. The economic return for the amount of lean meat produced per animal improved linearly until the period of seven days of supplementation with ractopamine, from which remained at a plateau (P<0.05). Supplementation of 20ppm of ractopamine in the diet of finishing barrows during the 35 days improved feed conversion, increases the hot carcass weight, the amount of lean meat and the index of carcasses. The supplementation of 20ppm ractopamine in the diet of finishing barrows results in economic return for the amount of lean meat produced per animal regardless of the length of supplementation.

Retirada de lio via pars plana / Pars plana iol extraccion

Os autores apresentam, os resultados de 5 olhos com deslocamento de LIO de camara posterior para a cavidade vítrea, que foram submetidos a retirada da mesma via pars plana, enfatizando as poucas complicaçöes (hemorragia intra-ocular no pós-operatório 3/5) e o bom prognóstico visual. (1.0 em 3/5 e acima de 0.2 em 2/5)