Analysis of the experience of the geriatric fracture program in two institutions in Colombia: a reproducible model? / Análisis de la experiencia del programa de fracturas geriátricas en dos instituciones en Colombia: ¿un modelo reproducible?

Abstract Background: hip fracture is the major cause of morbidity and mortality. Geriatric fracture programs promise to improve the quality of care, health outcomes and reduce costs. Objective: To describe the results related to the Geriatric fracture programs implementation in two Colombian institutions to assess reproducibility. Methods: We performed A retrospective descriptive study of the patients treated under the Geriatric fracture programs in two institutions in Colombia. The information was collected from the initial year of implementation until 2018. Demographic characteristics, length of stay, hospitalization complications, readmissions and mortality were described. Consumption of healthcare resources was defined using base cases determined with local experts and costs were estimated using standard methods. Results: 475 patients were included in the Geriatric fracture programs. We observed an increase in the number of patients. The length of stay decreased between 8.5% and 26.1% as did the proportion of total complications, with delirium having the greatest reduction. A similar situation was seen for first year mortality (from 10.9% to 4.7%), in-hospital deaths and readmissions. Estimates of costs of stay and complications showed reductions in all scenarios, varying between 22% and 68.3%. Conclusions: The present study presents the experience of two institutions that implemented the Geriatric fracture programs with increase in the number of patients treated and reductions in the time of hospital stay, the proportion of complications, readmissions, mortality and estimated costs. These are similar between both institutions and with other published implementations. This could hint that geriatric fracture program may be implemented with reproducible results.

Resumen Antecedentes: las fracturas de cadera son una causa importante de morbilidad y mortalidad. Los programas de fracturas geriátricas prometen mejorar la calidad de la atención, los desenlaces clínicos y reducir costos, Objetivos: Describir los resultados relacionados con la implementación de un programa de fracturas geriátricas en dos instituciones en Colombia para evaluar la reproducibilidad Métodos: Realizamos un estudio retrospectivo descriptivo de los pacientes atendidos en el programa de fracturas geriátricas en dos instituciones en Colombia. Se obtuvo información desde el año de implementación hasta 2018. Se describió información demográfica, de estancia hospitalaria, de complicaciones, de rehospitalizaciones y de mortalidad. Se determinó un caso base de consumo de recursos con expertos y se costeó usando métodos estandarizados. Resultados: Se incluyeron 475 pacientes. Se observó un aumento en la cantidad de pacientes. La duración de estancia disminuyó entre 8.5% y 26.1%, así como la frecuencia de complicaciones. Se encontraron reducciones en mortalidad en el primer año (entre 10.9% y 4.7%), muertes hospitalarias y rehospitalizaciones. Los costos estimados mostraron reducciones entre 22% y 68.3%. Conclusiones: El presente estudio muestra la experiencia de implementación de programa de fracturas geriátricas en dos instituciones en Colombia, mostrando aumento en cantidades de pacientes y reducciones en estancia hospitalaria, frecuencia de complicaciones, rehospitalizaciones, mortalidad y costos estimados. Los resultados fueron similares en las dos instituciones y comparables con otros descritos en literatura. Esto sugiero que los programas de fracturas geriátricas se pueden implementar con resultados reproducibles.

Instrumentador quirúrgico: eventos adversos intraoperatorios / Surgical instrument technicians: intraoperative adverse events

Introducción: el instrumentador quirúrgico cumple un papel importante en la atención del paciente quirúrgico, involucrándose en la manipulación de medicamentos que pueden generar incidentes y eventos adversos (EA). El presente estudio describe los EA publicados que ocurrieron durante la atención intraoperatoria. Materiales y métodos: revisión de la literatura en las plataformas Cochrane, MEDLINE, Embase y bases de datos de literatura de salud Pubmed, OVID, UptoDate y Scielo entre 2006 y 2017. Resultados: se localizaron 1.747 documentos eliminándose 1.697 por no cumplir con criterios de inclusión y de los 50 restantes se descartaron 41 por no contar con información de interés para el presente estudio. Conclusiones: aunque en los quirófanos los EA asociados con la manipulación de medicamentos no es infrecuente, se requieren más estudios con alto nivel de evidencia que permitan asociar la práctica asistencial del instrumentador quirúrgico con dichos EA intraoperatorios.

Introduction: the surgical instrument technician plays an important role in surgical patient care including handling certain drugs which may result in incidents and adverse events (AE). This study describes documented intraoperative AE. Materials and Methods: a review of the literature published between 2006 and 2017 in the Cochrane, MEDLINE, Embase platforms and health databases such as Pubmed, OVID, UptoDate and Scielo was conducted. Results: we found 1.747 documents but 1.697 were eliminated for not meeting the inclusion criteria and 41 were removed from the remaining 50 for not providing relevant data to this study. Conclusions: although AEs associated with drug administration in the operating room is not infrequent, more studies featuring a high level of evidence which allow associating care provided by the surgical instrument technician and AEs are required.

Inactivación del carbapenémico, un método alternativo para detectar carbapenemasa tipo KPC en Enterobacteriaceae / Carbapenem inactivation, an alternative method to detect carbapenemase type KPC in Enterobacteriacea

Objetivo: Evaluar al método de inactivación del carbapenémico (MIC*) frente a técnicas como el Test de Hodge modificado (THM), ácido 3-aminofenilborónico (APB) y la reacción en cadena de la polimerasa en enterobacterias productoras de carbapenemasas (EPC) tipo KPC. Materiales y métodos: Se seleccionaron 88 aislados clínicos de K. pneumoniae, K. oxytoca, E.coli, S. marcescens, C. freundii sensibles y 91 resistentes a los carbapenémicos. El APB y el método MIC* se realizaron siguiendo las publicaciones originales. El THM se realizó de acuerdo al CLSI 100S Edición 26-2016. El gen blaKPC se identificó por multiplex PCR. Resultados: El MIC* en EPC tipo KPC presentó una sensibilidad/especificidad cercana al 100% y kappa de 1 comparado con la PCR; se observó la ausencia de halo en todas los aislados EPC tipo KPC a diferencia de los aislados sensibles a los cabapenémicos que presentaron halo > 19mm. Se observó el 3 % de resultados falsos positivos y el 5 % de falsos negativos en THM y ABP respectivamente. Discusión y conclusiones: El MIC* y la PCR demuestran superioridad al THM y ABP para identificar carbapenemasas tipo KPC en EPC. Se recomienda su uso de forma rutinaria dentro del algoritmo para la contención de infecciones por este tipo de patógenos.

Objective: To compare the carbapenem inactivation method (CIM *) with the Modified Hodge Test (MHT), the acid 3-aminophenylboronic test(APB) and the polymerase chain reaction (PCR) detection of the blaKPC gene for the identification of KPC carbapenemase producing Enterobacteriaceae (ECP). Materials and Methods: We selected 88 susceptible and 91 carbapenems resistant clinical isolates of Klebsiella pneumoniae, Klebsiella oxytoca, Escherichia coli, Serratia marcescens and Citrobacter freundii. We performed APB and CIM* according to previously published methods and the MHT according to CLSI 100S Edition 26-2016. The blaKPC gene was identified by PCR multiplex. Results: The CIM* had a sensitivity and specificity close to 100% and a kappa score of 1 compared with gold standard PCR. The absence of zone diameter was observed in all isolated KPC producers, unlike in isolates susceptible to carbapenems, where a zone diameter >19mm was observed. Three percent of false positive and five percent of false negative was observed in THM and ABP respectively. Discussion and conclusions: The CIM* and the PCR were better than MHT and ABP at identifying carbapenemases in ECP. We recommend the routine use of the CIM* within the algorithm for ECP infection control.

Caso Clínico de Osteomielitis por Mycobacterium abscessus

Caso Clínico: El 14 de setiembre del año 2016, fue remitido al departamento de Urgencias del Instituto de Medicina tropical, un escolar de sexo masculino de 6 años de edad, procedente de Eusebio Ayala, cuyos antecedentes fueron relatados por la madre y se detallan a continuación. Lesión en planta del pie derecho, por objeto punzo cortante, de 42 días de evolución acompañado de tumefacción e impotencia funcional que impide la deambulación, desde el inicio del cuadro. Temperatura de 38 ºC 30 días antes de su ingreso, la cual persistió hasta la fecha, medicado con paracetamol e ibuprofeno por tiempo prolongado (1 mes) con los que cedía parcialmente. Al inicio del cuadro la madre acudió al hospital de Caacupé donde indicaron al niño Ibuprofeno, no cediendo el cuadro, posteriormente acudió a un centro médico privado donde le prescribieron cefalexina (500 mg) 5 cc vía oral cada 6 hs por 7 días, ante la falta de mejoría acudió nuevamente a otro centro privado donde le indicaron tratamiento con Amoxicilina- Sulbactam vía oral y TMP - SMX vía oral por 14 días. El traumatólogo del servicio ante la sospecha de Osteomielitis en pie derecho le realizo un toilette quirúrgico, en cuyo acto quirúrgico se tomó muestra de material purulento para cultivo cuyo resultado estaba pendiente). Se solicitó interconsulta a un infectólogo quien indico tratamiento parenteral con ciprofloxacina, clindamicina, amikacina y claritromicina por vía oral, hasta retorno del informe final del cultivo. Ante persistencia del cuadro y falta de medios económicos, el paciente fue remitido a nuestro servicio para manejo y seguimiento. Antecedentes patológicos personales: Niega cuadro similar anterior, niega internaciones previas, sin patologías de base

Abstract Clinical Case: On September 14, 2016, a 6-year-old male student from Eusebio Ayala was referred to the emergency department of the Tropical Medicine Institute, whose records were reported by the mother and detailed continuation. Injury in the right sole of the foot, due to sharp cutting, of 42 days of evolution accompanied by swelling and functional impotence that prevents ambulation, from the beginning of the picture. Temperature of 38 ºC 30 days before admission, which persisted to date, medicated with acetaminophen and ibuprofen for a prolonged time (1 month) with which it partially ceded. At the beginning of the study, the mother went to the Caacupé hospital where the child was given ibuprofen, not giving up the picture, then went to a private medical center where they prescribed cefalexine (500 mg) 5 cc orally every 6 hours for 7 days, before Lack of improvement returned to another private center where they were treated with Amoxicillin-Sulbactam oral and TMP-SMX oral for 14 days. The traumatologist of the service before the suspicion of Osteomyelitis in the right foot made a surgical toilette, in which surgical act was sample of purulent material for crop whose result was pending). Interconsultation was requested from an infectologist who indicated parenteral treatment with ciprofloxacin, clindamycin, amikacin and clarithromycin orally until the final culture report was returned. With persistence of the picture and lack of financial means, the patient was referred to our service for management and follow-up. Personal pathological history: Deny previous similar picture, deny previous hospitalizations, no basic pathologies

Características clínicas, reconstrutivas y funcionales de la cobertura de defectos linguales post hemiglosectomia con colgajo radial libre en el Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas (INEN) / Clinical, reconstructive and functional characteristics of the coverage of hemiglossectomy post lingual defects with radial forearm free flap at the National Institute of Neoplastic Diseases (INEN)

OBJETIVOS.- Determinar las características clínicas, características del tratamiento oncológico-reconstructivo y el grado de recuperación de las funciones de la lengua en la cobertura inmediata con colgajo radial libre para defectos linguales post hemiglosectomía en el INEN. MATERIALES y METODOS.- El presente trabajo de investigación es de tipo observacional, retrospectivo descriptivo, realizado en el Servicio de Cirugía Plástica del Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas (INEN) en 45 pacientes post hemiglosectomía por cáncer de lengua, a quienes se les realizó la cirugía de cobertura inmediata con colgajo radial libre en el periodo 2003 al 2012, que cumplían con los criterios de selección. Se aplicó una ficha de recolección de datos y luego se utilizó el paquete estadístico SPSS 15 para Windows. RESULTADOS: El grupo etáreo más frecuente fueron de 41 a 50 años, con una media de 46 años. La localización más frecuente del tumor fue la lengua oral, con un 95 por ciento de los casos, de los cuales todos se localizan en el borde lateral de la lengua oral. El estadío clínico más frecuente es el III con un 67 por ciento de casos. La resección quirúrgica más frecuente fue la hemiglosectomía con un 86 por ciento de los casos. El tratamiento coadyuvante más frecuente es la Radioterapia (RT) postoperatoria en el 91 por ciento de los casos. La localización más frecuente de la zona dadora del colgajo radial libre fue el antebrazo izquierdo con un 91 por ciento de casos. El vaso arterial receptor más frecuente fue la arteria facial con un 57 por ciento de los casos. El tipo de anastomosis arterial fue en todos los casos de tipo término terminal. El vaso venoso receptor más frecuente fue la vena yugular interna con un 49 por ciento de los casos. El tipo de anastomosis venosa más frecuente fue la término lateral con un 58 por ciento de casos. La cantidad de anastomosis venosas por cada colgajo radial libre más frecuentemente utilizadas es la doble con un 60 por...

Hepatitis virales agudas en un hospital de adultos de 1992 a 2001 / Acute Viral Hepatitis in hospital

Justificación y objetivos: Debido al cambio de la distribución etiológica de las hepatitis virales agudas, percibido en la práctica clínica diaria en el ámbito nacional y confirmado en otros países, se hizo evidente la necesidad de realizar un análisis casuístico de las infecciones virales hepáticas agudas en nuestro país. Se puso énfasis en el virus productor de hepatitis A cuya presentación clínica es más severa en adultos en comparación con los niños. Métodos: Se registraron todos los casos de hepatitis viral aguda, ya fuese por virus A o virus B, que se presentaron al Hospital México del 12 de enero de 1992 al 28 de diciembre de 2001. El diagnóstico se realizó por detección de anti-VHA IgM, HbsAg y anti-HBc IgM. Además, se estudiaron todos los casos de hepatitis fulminante del mismo período, basados en parámetros clínicos y de laboratorio, para establecer el diagnóstico y la etiología. Resultados: Durante el período descrito, se lograron documentar 587 casos de hepatitis virales agudas, 235 por virus A y 352 por virus B lo que corresponde al 40 por ciento y al 60 por ciento respectivamente. Se presentaron con mayor frecuencia casos entre los 20 y 60 años. El 53,32 por ciento de los casos de hepatitis viral aguda correspondieron a hombres y el 46,68 por ciento, a mujeres. Se recolectaron 33 casos de hepatitis fulminante. De estos casos, 45,45 por ciento eran de etiología viral; un 33,33 por ciento, por virus A y un 12,12 por ciento, por virus B. Se hallaron otras etiologías en menores porcentajes, como enfermedad de Wilson, hepatotoxicidad por anestésicos y degeneración grasa del embarazo. Un 2.56 por ciento del total de hepatitis virales se presentaron como hepatitis fulminantes. El 4,7 por ciento de hepatitis A cursó de forma fulminante. El manejo de los pacientes con hepatitis viral aguda se ofreció en su mayoría (62 por ciento) por medio del Servicio de Consulta Externa. Conclusiones: La infección por virus de la hepatitis B fue predominante en los adultos estudiados, con distribución etiológica similar a lo reportado décadas atrás para zonas específicas del país. Aunque la distribución fue similar si se denota un número importante de hepatitis A de presentación fulminante, alcanzando un porcentaje de 4,7 por ciento. Se debe considerar en el futuro panorama de la salud nacional, la incursión de una vacuna para el virus de hepatitis A, que se inicie al nacimiento y se aplique a jóvenes y adultos en mayor riesgo.

Recementación del componente femoral: experiencia clínica / Recementation of femoral component: experiences clinical

El aflojamiento protésico constituye la indicación más frecuente para la realización de cirugía de revisión en la artroplastia de cadera, y la experiencia en la revisión de prótesis cementadas es muy amplia; sin embargo, la cirugía de revisión del componente femoral en aquellos casos donde el paciente no presenta flojamiento del mismo, por ejemplo, ruptura protésica proximal al trocánter mayor, constituye un reto para el cirujano ortopédico. En este trabajo presentamos nuestra experiencia con el procedimiento no convencional de recementación, es decir cementación sobre un manto de cemento previo. Los resultados muestran que dicho procedimiento es seguro y puede ser utilizado con confianza ante la posibilidad de realizar una cirugía de revisión en pacientes cuyos motivos para la misma no impliquen el aflojamiento del tallo femoral

Kawasaki disease: presentation of a case / Enfermedad de kawasaki: a propósito de un caso

Se presenta una paciente de 2 meses de edad con los síntomas y signos de la enfermedad de Kawasaki. Se descartan mediante los exámenes complementarios otras enfermedades más comunes en la infancia. Se hace una revisión de la enfermedad y se señala la importancia del diagnóstico y tratamiento precoces. A pesar de la corta edad de la niña ésta no presentó afectación de las arterias coronarias. Su evolución fue favorable, y se observó mejoría (caída de la temperatura a menos de 38 C) a partir del 4to. día después de comenzar el tratamiento. Se utilizó el esquema de dosis única de gammaglobulina asociada con los salicilatos

Diagnóstico y tratamiento de la lesión labral acetabular / Diagnostic and treatment of the acetabular lebrum lesion

Se describe un caso de lesión labral acetabular, haciendo un estudio sobre el diagnóstico y tratamiento de esta lesión

Remodelación de la articulación temporomandibular. Un estudio con material cadavérico / Remodeling of the temporomandibular joint. A study on corpses

El propósito de este estudio fue identificar la presencia de remodelación en la articulación temporomandibular (ATM) y asociar la remodelación con el estado dental. Materiales y métodos: ciento veinte articulaciones temporomandibulares (n=120) fueron extraídas de especímenes cadavéricos frescos, mediante abordaje a través de la fosa craneal media. Los cadáveres tenían edades comprendidas entre los 20 y 85 años: su estado dental fue catalogado como dentado, parcialmente dentado y edéntulo. Resultados: el 58.1 por ciento de las articulaciones presentaron signos macroscópicos leves o severos de remodelación; el 39.2 por ciento de los cóndilos presentaron remodelación progresiva ubicada en la superficie anterior del tercio lateral; la remodelación regresiva comprendió con mayor frecuencia el tubérculo articular (57.3 por ciento); en los especímenes dentados se observó remodelación leve en el 52 por ciento y remodelación severa en el 19.4 por ciento, mientras que en los parcialmente dentados las remodelaciones observadas fueron leves en un 25.3 por ciento y severas en un 32.4 por ciento. Conclusiones: se ratificó la mayor prevalencia de remodelación progresiva en el tercio lateral del cóndilo y regresiva a nivel del tubérculo articular. Se verificó la existencia estadísticamente significativa entre la condición dental y los niveles de remodelación de la ATM (p menor 0.01), de tal manera que, a mayor pérdida de dientes, fueron más intensos los procesos remodelativos

Accidente cerebrovascular en pacientes menores de 35 años: Hospital Pérez de León de Petare / Cerebrovascular accident in patients younger than 35 years: Hospital Perez the Leon the Petare

En este estudio descriptivo-retrospectivo se revisaron las historias médicas de 436 pacientes que ingresaron con diagnóstico de accidente cerebrovascular al Hospital Pérez de León, desde enero de 1989 a diciembre de 1993. Encontramos que el 4.1 por ciento correspondieron a menores de 35 años, siendo el sexo masculino el más afectado y observamos la existencia de una relación directa entre la presencia de prolapso de válvula mitral asintomático y el desarrollo del accidente cerebrovascular. Las causas encontradas fueron accidente vascular embólico 38,9 por ciento, hemorragia subaracnoidea 27,8 por ciento, isquemia cerebral transitoria 22,3 por ciento, arteriosclerosis prematura 5,5 por ciento y vasculitis 5,5 por ciento. La evolución clínica fue satisfactoria en la mayoría de los casos y la mortalidad baja

Incidencia de VDRL reactivo en pacientes en puerperio inmediato en el Hospital Dr. Luis Razetti de Bercelona agosto 1994 / Incident of venereal diseases research laboratory in patients in inmediate puerperium in the Hospital Dr. \"Luis Razetti \" de Barcelona august 1994

Estudiamos 300 pacientes en puerperio inmediato (parto o cesárea) a las cuales se les realizó la prueba de VDRL cualitativa-cuantitativa. Apreciamos que el mayor porcentaje de casos reactivos se encontró en aquellas pacientes que no tuvieron contacto con consultas preventivas como el Control Prenatal y Educación Sexual. La prueba de VDRL resulto económica, sencilla y rápida como método de despistaje de nuevos casos en esa población