Identification of palliative care requirement in hospital inpatients in internal medicine services in a peruvian reference hospital / Identificación de requerimiento de cuidados paliativos en pacientes hospitalizados en los servicios de medicina interna de un hospital de referencia peruano

Introduction: Hospitals of greater complexity tend to care for patients with advanced chronic diseases, which is why it is important to recognize the need for palliative care. Objective: To identify the proportion of patients who require palliative care in the medicine department of a Peruvian referral hospital. Methods: Observational, analytical, cross-sectional study. All hospitalized patients were studied in the Department of Internal Medicine of the Peruvian hospital during the period April-May 2018. To determine the need for palliative care, the NECPAL CCOMS-ICO © instrument was used. The quantitative variables are presented as median and interquartile range (IQR); and numerical variables, such as frequencies and percentages. For the comparison of numerical variables, the Mann Whitney test was used and the chi-square test for categorical variables.  Results: They were evaluated in 281, where 102 (37.9%) required palliative care. The median age in patients requiring palliative care was 69.5 (IQR: 58-81) years. The median hospital stay in patients with and without the need for palliative care was 7 days (IQR: 4-11) and 9 days (IQR: 5-19) respectively, the mortality in patients with and without the need for palliative care was 37.25% and 4.19% respectively. Conclusions: There is a high frequency of need for palliative care in patients hospitalized in internal medicine wards, the requirement for palliative care was associated with higher mortality and hospital stay, which evidences the need for comprehensive and personalized care based on medical services specialized.

Introducción: Los hospitales de mayor complejidad suelen atender a pacientes con enfermedades crónicas avanzadas, es por ello importante el reconocimiento de la necesidad de cuidados paliativos. Objetivo: Identificar la proporción de pacientes que requieren cuidados paliativos en el departamento de medicina de un hospital de referencia peruano. Métodos: Estudio observacional, analítico, transversal. Se estudió a todos los pacientes hospitalizados en el Departamento de Medicina Interna del hospital peruano durante el periodo abril-mayo del 2018. Para determinar la necesidad de cuidados paliativos se usó el instrumento NECPAL CCOMS-ICO©. Las variables cuantitativas se presentan como mediana y rango intercuartil (RIC); y las variables numéricas, como frecuencias y porcentajes. Para la comparación de variables numéricas se utilizó la prueba de Mann Whitney y para las categóricas la prueba de chi cuadrado.   Resultados: Se evaluaron 281, donde 102 (37,9%) requerían cuidado paliativo. La mediana de edad en pacientes con requerimiento de cuidados paliativos fue 69,5 (RIC: 58-81) años. La mediana de estancia hospitalaria en pacientes con y sin requerimiento de cuidados paliativos fue de 7 días (RIC: 4-11) y 9 días (RIC: 5-19) respectivamente, la mortalidad en los pacientes con y sin requerimiento de cuidados paliativos fue 37,25% y 4,19% respectivamente.   Conclusiones: Se evidencia una alta frecuencia de necesidad de atención paliativa en pacientes hospitalizados en salas de medicina interna, el requerimiento de cuidados paliativos se asoció a mayor mortalidad y estancia hospitalaria, lo que evidencia la necesidad de atención integral y personalizada en base a servicios médicos especializados.

Fechamento do Canal Arterial Persistente Tipo Janela Com o Oclusor Septal AMPLATZER® / Percutaneous Closure of Window-Type Patent Ductus Arteriosus With the AMPLATZERTM Septal Occluder

Há vários anos, a oclusão percutânea do canal arterial persistente é uma técnica factível e eficaz na maioria das variantes morfológicas descritas por Krishenko. O tipo B, em janela, caracterizado por ser curto, permanece um desafio, devido ao maior risco de embolizações das próteses e das oclusões incompletas. Descrevemos aqui o uso bem-sucedido de oclusores septais AMPLATZER® em três pacientes com canal arterial em janela, dois casos tratados com dispositivos de 5 mm e um com o de 7 mm. O dispositivo AMPLATZER® desenhado para a oclusão da comunicação interatrial mostrou-se eficaz para o tratamento percutâneo dessa variante morfológica de canal arterial persistente.

For several years the percutaneous closure of patent ductus arteriosus has been a reliable and effective technique for most of the morphologic variants described by Krichenko. Type B, or window-type, patent ductus arteriosus remains a challenge due to the higher risk of device embolizations and incomplete occlusions. We report the successful use of AMPLATZERTM septal occluder in three patients with window-type patent ductus arteriosus, two cases treated with a 5-mm device and one case with a 7-mm device. The AMPLATZERTM device designed for the occlusion of atrial septal defects is effective for the percutaneous treatment of this morphological variant of patent ductus arteriosus.

Agenesia pulmonar asociada a persistencia del conducto arterioso y su tratamiento percutáneo: a propósito de un caso / Pulmonary agenesis associated with patent ductus arteriosus: a case report

El presente caso describe un lactante menor femenino de 9 meses de edad con agenesia pulmonar asociada a persistencia del conducto arterioso y su tratamiento por vía percutánea. Este paciente ingreso a nuestro centro con diagnóstico de neumonía izquierda y luego de ser evaluado se confirmó el diagnóstico de agenesia pulmonar izquierda asociado a persistencia del conducto arterioso y se plantea el cierre percutáneo. En nuestro centro es el primer caso reportado de esta anomalía teniendo una evolución satisfactoria durante cuatro años.

We describe a case pulmonary agenesia associated with a patent ductus arteriosus in infant 9 month old female and its percutaneus treatment. This patient came to our center with a previous diagnosis of left pneumonia and after a complete evaluation, left pulmonary agenesis and Patent Ductus Arteriosus were diagnosed. Due to this particular condition endovascular closure was indicated and complete closure of the defect was achieved shortly after years of follow-up, the patient is cardiovascular asympthomatic.

Síndrome de Kawasaki: enfoque clínico integral en cuatro centros del área Metropolitana de Caracas / Kawasaki syndrome: integral clinical and therapeutic approach in four Hospitals in Caracas Venezuela

El síndrome Kawasaki (SK) es una vasculitis sistémica que carece de pruebas diagnósticas. Retrasos en el diagnóstico y tratamiento pueden ocasionar dilataciones de las arterias coronarias (DAC). Evaluar las características demográficas, criterios diagnósticos, órganos afectados, alteraciones de laboratorio, tratamiento y compromiso cardiovascular, en niños hospitalizados cos SK, en cuatro centros hospitalarios del área Metropolitana de Caracas. Se revisaron las historias de niños de 1 mes a 12 años con diagnóstico de SK, hospitalizados entre enero 2001-diciembre 2004 en los hospitales J. M. de Los Ríos, "Miguel Pérez Carreño". Elías Toro y universitario de Caracas. Un total d 28 niños cumplieron criterios diagnósticos de SK el 71% fueron varones. La edad promedio fue de 2,12 años. El 60% de los diagnósticos fueron tardíos. El 50% presentó afección cardiovascular y el 37,5% DAC. Cifras de velocidad de sedimentación globular ó de proteina C reactiva más elevadas al ingreso y la administración de inmunoglubina intravenosa (IGIV) tardíamente, se asociaron con un mayor riesgo para desarrollar DAC (p<0,05). La mayoría de los pacientes presentaron diagnósticos tardío por manifestaciones incompletas de la enfermedad, errores diagnósticos o consulta tardía. Este resultado se asoció notoriamente con el elevado porcentaje de manifestaciones cardiacas. Cifras elevadas de VSG ó PCR al ingreso y la administración tardía de IGIV, se asociaron con mayor frecuencia de DAC. Se considera importante incentivar a los médicos en el conocimiento de esta patología y en los diagnósticos diferenciales. El diagnóstico y tratamiento precoz y las consultas de seguimiento son fundamentales.

El desarrollo de la medicina en Cuba entre los siglos XVI y XVII / Medicine development in Cuba between the centuries XVI and XVII

El presente trabajo contiene un resumen de la Historia de la medicina en Cuba entre los siglos XVI y XVII. En el mismo se ha intentado caracterizar el estado higiénico-sanitario de la isla en el periodo, así como valorar el papel de los individuos que ejercieron la profesión médica en los inicios de la etapa colonial cubana; nos referiremos además a los primeros centros asistenciales de la Isla, las enfermedades más frecuentes y que causaban los mayores estragos; al ser el trabajo una recopilación bibliográfica, ha sido necesario recurrir a información dispersa en documentos, revistas , libros y en la red INFOMED, con la dificultad de que a veces los datos son contradictorios entre autores y el agravante de la inexistencia de datos originales por la desaparición ( por diversos motivos) de documentos de época, es por ello que se hace necesario continuar investigando sobre el tema.

This work contains a summary of the History of the Medicine in Cuba during the XVI and XVII centuries; it characterizes the hygienic-sanitary conditions in the island as well as the role of the professionals in the field of medicine during the beginnings of the colonial times in the country The work also gathers information about the first health centers in the island and the most frequent diseases which caused fatal outcomes. The work is based on a bibliography study, and that is why its information has been taken from different documents, magazines, books and in the INFOMED net. Sometimes authors do not share the same viewpoints; other times original documents were not found. Hence, it is necessary to continue researching on the subject matter.

Conceptualizaciones sobre la Medicina en el Dr. Ernesto Guevara de la Serna / Conceptions on medicine by Dr. Ernesto Guevara de la Serna

El Dr. Ernesto Guevara de la Serna ejerció su profesión durante poco tiempo, pero dejó huellas indelebles en los pueblos y en la historia de la medicina en Nuestra América. Con este trabajo no se pretende valorar su faceta como facultativo, pero sí destacar sus estudios sobre la alergia y su pensamiento humanista, que estuvo presente desde sus primeros pasos en su profesión, en conceptos que evolucionaron en la medida en que viajaba y se enfrentaba a la realidad de su época y su medio, convirtiéndose en un abanderado de la medicina social. El Che viajó como “un soldado de América” por nuestro continente, estuvo allí donde nadie quería ir, vio el dolor, la pobreza, la desesperanza y comprendió el papel del médico, el que sólo con su presencia puede aliviar al hombre; entendió que no podía ser igual que sus colegas de la época; pudo tenerlo todo: honores, dinero, prefirió que sus únicos honorarios debían ser el agradecimiento del prójimo, la sonrisa de los pobres, la satisfacción del deber cumplido; se dio cuenta que la sociedad se lo impedía y decidió ser Médico Revolucionario, por eso contribuyó a realizarla, nos tocó a nosotros que la hiciera en Cuba y nos legó sus ideas. Sea, pues este trabajo un homenaje a él que lo dio todo por nosotros y no satisfecho con ello decidió dar la vida por “Su América”.

Dr. Ernesto Guevara worked as a practitioner for a short time, but left valuable in the history of medicine in the countries of our America. It is not intended to asses his role as a doctor in this paper, but to enhance his studies on allergy and his humanist thinking as well. His humanist thinking was linked to his professional work since its beginnings. His concepts became better as he travelled and faced reality; therefore, he became a pioneer on medicine within society. Che travelled as a soldier throughout our continent; he was in those places where people never wanted to visit. He saw people's sufferings and poverty. He understood the role of the doctor and how to heal men: He no tired he couldn't be as other colleages of his time. He could have everything he wanted: honors, money, but preferred to help people, to share a smile with the poor, and to feel the satisfaction of having fulfilled his duty. He decided to become a revolucionary Doctor. We were the first to have him among us and we inherited his ideas. This work is to pay tribute to him since he gave his life for us and, not totally satisfied, gave his life for his America.

Niveles séricos de prealbúmina en niños desnutridos y controles con y sin infección clínica asociada / Serum levels of prealbumin in undernourished children and controls with or without associated clinical infection

Debido a su vida media corta, su elevado contenido en triptófano y su pequeño "pool" corporal, los niveles séricos de prealbúmina han sido considerados como un indicador sensible de la deficiencia proteica y/o calórica. Además, la prealbúmina disminuye durante la respuesta de fase aguda desencadenada por infección o injuria tisular. Se determinaron los niveles séricos de prealbúmina en niños desnutridos con o sin infección clínica asociada y en sus controles infectados o no infectados comparables por edad, sexo, raza y condición socieconómica. En los grupos sin infección clínica asociada, los niveles séricos de prealbúmina eran significativamente menores en los niños desnutridos, que en los controles. Los niveles de prealbúmina también se encontraron significativamente desprimidos en presencia de infección asociada, disminuyendo a niveles casi similares en los niños desnutridos y controles con infección clínica, al compararlos con los observados en niños pertenecientes al mismo estadío nutricional, pero sin infección manifiesta. Se encontró correlación positiva significativa entre la prealbúmiba sérica y tanto el score-Z de peso-edad como de talla-edad y peso-talla en el grupo sin infección manifiesta, las cuales desaparecían en presencia de infección. Portanto, la prealbúmina es un marcador adecuado de desnutrición en ausencia de infección y podría ser un indicador más precoz y sensible de desnutrición actual, causada por los efectos metabólicos de citoquinas inflamatorias producidas durante la infección, que las medidas antropométricas aquí utilizadas