Protocolo clínico e radiográfico para avaliaçäo de pacientes portadores de pé eqüinovaro congênito, após tratamento conservador / Clinical and roentgenographic protocol for patients with clubfoot treated non-operatively

Os autores avaliaram 32 pacientes, portadores de 50 pés tortos congênitos segundo a avaliaçäo clínica de Pirani (1995) e o estudo radiológico de Simons (1977,1978) e Thometz (1993). Os sinais clínicos de Pirani, os ângulos de Kite e talo-primeiro metatarsiano em ântero-posterior (AP) e perfil e o alinhamento da articulaçäo calcâneo-cubóide em AP säo analisados quanto a sua praticidade e a correlaçäo da intensidade de cada sinal presente no pé torto congênito com a correçäo de cada deformidade. A avaliaçäo clínica de Pirani e o estudo radiográfico de Simons, de forma associada, demonstraram-se efetivos para individualizar a necessidade ou näo de cirurgia para cada pé torto congênito examinado. Visa-se, com isso, padronizar a indicaçäo cirúrgica segundo os sinais clínicos e radiológicos presentes em cada pé e, a partir disso, tentar-se prognosticar e comparar os resultados que seräo encontrados na avaliaçäo pós-operatória

Estudo da tendência de malformaçöes ortopédicas em uma maternidade assistencial (1.000 recém-nascidos avaliados) / Study of the trends of orthopedic malformations in a assistential maternity (evaluated newborn 1.000)

Estudamos 1.000 recém-nascidos vivos em uma maternidade (Instituição Amparo Maternal) voltada para a população carente no período de setembro de 1997 a julho de 1998. Nesse período catalogamos os recém-nascidos por meio de um protocolo que constou dos antecedentes pré-natal e natal e do exame de seis horas. Nossa intenção foi a de analisar o número de recém-nascidos que apresentaram alguma alteracão fenotípica ao nascimento bem como correlacionar os achados com as alterações observadas no exame físico. Catalogamos os recém-nascidos conforme a anomalia encontrada e outros fatores os quais julgamos relevantes, como idade materna, Apgar, peso ao nascimento, idade gestacional, sexo do recém-nascido, peso ao nascimento, tipo do parto e apresentação.Selecionamos 265 recém-nascidos que foram submetidos ao exame físico ortopédico. Encontramos 14 recém-nascidos com algum tipo de malformação entre os 1.000 catalogados, apresentando um total de 16 malformações. Cinco (0,5 por cento) recém-nascidos apresentaram polidactilia, dois (0,2 por cento) pé equino-cavo-varo não-sindrômico, dois (0,2 por cento) pé-equino-cavo-varo sindrômico, dois (0,2 por cento) pé calcâneo valgo, um (0,1 por cento) metatarso adulto, dois (0,2 por cento) artrogripose e dois (0,2 por cento) dedos sobrepostos.

Pé torto eqüinovaro congênito / Talipes. Congenital talipes equinovarus

O pé torto eqüinovaro congênito (PTC) é uma patologia complexa cuja etiologia näo foi ainda totalmente elucidada. Caracteriza-se por inversäo e eqüinismo do retropé associado à inversäo e aduçäo do médio e antepé. Anatomicamente, o defeito primário é a subluxaçäo medial e plantar do complexo articular talocalcâneo-navículo-cubóide que ocorre durante o desenvolvimento embrionário. Seu tratamento permanece contrvertido e dificilmente encontramos duas abordagens semelhantes, cruenta e incruenta

Osteotomia de Chiari na doença de Perthes / Chiart's osteotomy in Perthes disease

Os autores avaliaram nove pacientes com doença Legg-Calvé-Perthes (DLCP) unilateral, submetidos à osteotomia de Chiari. A idade média foi de nove anos e quatro meses. Todos os pacientes encontravam-se nos grupos IV e V da classificaçäo artrográfica de Laredo, com quadris dolorosos ao exame clínico e subluxaçäo ao estudo radiológico. Dos oito pacientes na fase de fragmentaçäo, seis (66,66 por cento) estavam no grupo 3 e dois (22,22 por cento) no grupo 4 de Catterrall; um (11,12 por cento) encontrava-se na fase de reossificaçäo. Na avaliaçao artrográfica segundo a classificaçäo de Laredo, houve cinco (55,55 por cento) quadris do grupo IV e quatro (44,45 por cento) no grupo V. O ângulo centroborda de Wiberg mediu, pré-operatoriamente, 17º (média), com variaçao de 7º a 26º; seis semanas após a cirurgia, o ângulo variou de 26ºa 48º (média de 34,33º) e, na última avaliaçäo, de 14º a 60º (média de 34,00º). O tempo médio de acompanhamento foi de quatro anos e nove meses (variaçäo de um ano e cinco meses a oito anos e cinco meses). A esfericidade da cabeça femoral, avaliada segundo o método dos círculos concêntricos de Mose, revelou um (11,12 por cento) quadril com bom resultado, dois (22,22 por cento) quadris com resultado regular e seis (66,66 por cento) com mau resultado. O resultado radiográfico final, segundo a classificaçäo de Stulberg, mostrou três (33,33 por cento) quadris na classe II, três (33,33 por cento) na classe III e três (33,34 por cento) na classe IV. A avaliaçäo clínica final foi realizada em seis pacientes (66,66 por cento), os quais näo tiveram queixa de dor ou instabilidade dos quadris. De acordo com a classificaçäo de Robinson et al., houve três (33,33 por cento) quadris com bom resultado, três (33,33 por cento) com resultado regular e nenhum com mau resultado.

Hipercorreçäo pós-operatória no pé torto equinovaro congênito / Postoperative overcorrection in congenital clubfoot

Os autores apresentam dois casos de pés eqüinovaros congênitos (PTC) que desenvolveram hipercorreçao após tratamento cirúrgico no HSP-UNIFESP. Pesquisando a literatura, deparamos com vários métodos de tratamento, o que nos levou a questionar qual ou quais fatores que poderiam levar a essa deformidade. Este estudo é uma tentativa de discutir a possível etiologia da hipercorreçao pós-operatória do pé torto congênito.

Tratamento cirúrgico da luxaçäo congênita do quadril inveterada pelo encurtamento femoral e acetabuloplastia de Salter modificada / Surgical treatment of congenital dislocation of the hip with femoral shortening and Salter modified acetabuloplasty

O objetivo do tratamento da luxação congênita do quadril (LCQ) é obter-se uma redução concêntrica, congruente e estável, condições que propiciam função e desenvolvimento adequados desta articulação. Nesse intuito, os autores desenvolveram um protocolo de tratamento da LCQ inveterada, mediante encurtamento femoral e osteotomia de Salter modificada, independente do grau de luxação do quadril. O encurtamento femoral foi idealizado seguindo rigorosamente os princípios de Gage & Winter, calculando a distância entre a parte superior da epífise do fêmur e o nível + 1, com auxílio de uma radiografia milimetrada da bacia e realizada em posição AP. O segmento do fêmur assim obtido foi preparado de tal modo que substitui em froma e tamanho o enxerto preconizado por Salter, sendo fixado às duas extremidades da osteotomia do inominado com fios de Kirschner rosqueados. Dessa maneira, os autores observaram que o enxerto de fêmur é viável e que se integra totalmente com o ilíaco, obtendo-se, assim, uma articulação concêntrica e estável após a redução do quadril.

Avaliaçäo do índice de necrose avascular na luxaçäo congênita do quadril inveterada pelo encurtamento femoral e acetabuloplastia de Salter modificada / Evaluation of the index of avascular necrosis in the congenital luxation of the hip by femoral shortening and Salter modified acetabuloplasty

Os autores avaliaram 26 quadris de 23 pacientes portadores de luxação congênita do quadril (LCQ) inveterada tratados cirurgicamente pelo método de encurtamento femoral e osteotomia de Salter modificada. A experiência prévia mostrou que somente a tração seguida ou não de tenotomia não foi suficiente para baixar a cabeça femoral a níveis satisfatórios, com a finalidade de se obter redução dentro de margem de segurança que pudesse proteger a porção proximal do fêmur da pior das complicações, que é a necrose avascular. Com o intuito de diminuir essa complicação, realizaram encurtamento femoral calculando a distância entre a paarte superior da epífise do fêmur e o nível + 1 de Gage & Winter, em radiografia da bacia em AP com écran milimetrado. Analisaram comparativamente o índice de necrose avascular da porção proximal do fêmur (NAPPF) em relação à ascensão da cabeça femoral, grau de luxação, idade do paciente no ato cirúrgico e o encurtamento femoral.