Prophylactic of stress fractures of vertebrae adjacent to transpedicular screw fixation for osteoporosis / Profilaxia das fraturas por estresse de vértebras adjacentes à fixação com parafuso transpedicular em osteoporose / Profilaxia de las fracturas por estrés de vértebras adyacentes a la fijación de tornillo transpedicular en osteoporosis

ABSTRACT Objective: To assess the efficacy and use of vertebroplasty as a prophylactic measure to prevent stress fractures of vertebrae adjacent to transpedicular screw fixation with augmentation for osteoporosis. Methods: An experimental cadaveric study was performed to assess the overall strength of 10 cadaveric blocks of T10-L4 vertebral segments with simulation of L1 fracture and T12-L2 transpedicular 4-screw system with augmentation. T11 and L2 vertebroplasty cranial and caudal to the transpedicular system was performed in 5 blocks in the main group. Stress testing of the blocks was performed by placing them under a vertically directed load until destruction. Results: Vertically directed load on the blocks in the main group (0.84 ± 0.39831 kN) resulted in T11 vertebrae fractures. Vertebrae with augmentation were resistant to the load in the main group. T10 vertebrae fractures in the blocks of the main group occurred at a load of 1.91 ± 0.40566 kN. Conclusion: 1. The adjacent T11 vertebra is the weakest vertebra in the anatomical blocks of T10-L4 vertebral segments with simulation of L1 fracture (type A according to the AO/Magerl classification) and the T12-L2 4-screw transpedicular system with augmentation. 2. Bone cement injection into the T11 cranial vertebra adjacent to the level of fixation increases the overall strength of the blocks 3. Vertebroplasty of the overlying vertebra is an effective way to prevent its fracture and in case of osteoporosis. 4. Prophylactic vertebroplasty of the vertebra caudal to the level of fixation is unnecessary due to the insignificant risk of a fracture. Level of Evidence III; Experimental - Quasi experiments

RESUMO Objetivo: Avaliar a eficácia e o uso da vertebroplastia como medida profilática para prevenir fraturas por estresse das vértebras adjacentes à fixação com parafuso transpedicular com o aumento da osteoporose. Métodos: Foi realizado um estudo cadavérico experimental para avaliar a resistência global de 10 blocos cadavéricos dos segmentos T10-L4 com simulação de fratura de L1 e sistema com 4 parafusos transpediculares em T12-L2 com aumento. A vertebroplastia de T11-L2 cranial e caudal ao sistema transpedicular foi realizada em 5 blocos no grupo principal. Os testes de estresse nos blocos foram realizados aplicando-se carga vertical até ocorrência de fratura. Resultados: A carga vertical sobre os blocos no grupo principal (0,84 ± 0,39831 kN) resultou em fratura da vértebra T11. As vértebras com aumento foram resistentes à carga no grupo principal. As fraturas da vértebra T10 nos blocos do grupo principal ocorreram com carga de 1,91 ± 0,40566 kN. Conclusão: 1. A vértebra adjacente à T11 é a mais fraca nos blocos anatômicos dos segmentos vertebrais T10-L4 com simulação de fratura de L1 (tipo A de acordo com a classificação AO/Magerl) e do sistema transpedicular com 4 parafusos T12-L2 com aumento. 2. A injeção de cimento ósseo na vértebra adjacente à T11 em sentido cranial ao nível de fixação aumenta a resistência global dos blocos. 3. A vertebroplastia da vértebra sobrejacente é uma forma eficaz de prevenir a fratura nos casos de osteoporose. 4. A vertebroplastia profilática da vértebra caudal ao nível de fixação é desnecessária devido ao risco insignificante de fratura. Nível de Evidência III; Experimental - Quase experimentos.

RESUMEN Objetivo: Evaluar la eficacia y el uso de la vertebroplastia como medida profiláctica para prevenir fracturas por estrés de las vértebras adyacentes a la fijación con tornillo transpedicular con aumento de la osteoporosis. Métodos: Se realizó un estudio cadavérico experimental para evaluar la resistencia global de 10 bloques cadavéricos de los segmentos T10-L4 con simulación de fractura de L1 y sistema con 4 tornillos transpediculares en Th12-L2 con aumento. La vertebroplastia de T11-L2 craneal y caudal al sistema transpedicular se realizó en 5 bloques en el grupo principal. Los tests de estrés en los bloques fueron realizados aplicándose carga vertical hasta la ocurrencia de fractura. Resultados: La carga vertical sobre los bloques en el grupo principal (0,84 ± 0,39831 kN) resultó en fractura de la vértebra T11. Las vértebras con aumento fueron resistentes a la carga en el grupo principal. Las fracturas de la vértebra T10 en los bloques del grupo principal ocurrieron con carga de 1,91 ± 0,40566 kN. Conclusión: 1. La vértebra adyacente a T11 es la más débil en los bloques anatómicos de los segmentos vertebrales T10-L4 con simulación de fractura de L1 (tipo A según la clasificación AO/Magerl) y del sistema transpedicular con 4 tornillos T12-L2 con aumento. 2. La inyección de cemento óseo en la vértebra adyacente a la T11 em sentido craneal al nivel de fijación aumenta la resistencia global de los bloques 3. La vertebroplastia de la vértebra suprayacente es una forma efectiva de prevenir la fractura en los casos de osteoporosis. 4. La vertebroplastia profiláctica de la vértebra caudal al nivel de fijación es innecesaria debido al riesgo no significativo de fractura. Nivel de evidencia III; Experimental - Cuasi experimentos.

Complications of surgical treatment of lumbar stenosis in the early postoperative period / Complicações do tratamento cirúrgico da estenose lombar no período pós-operatório imediato / Complicaciones del tratamiento quirúrgico de la estenosis lumbar en el período postoperatorio temprano

ABSTRACT Objective: To analyze the structure of degenerative lumbar stenosis surgical treatment complications and to analyze their effect on the results and indications for revision operations. Methods: Between 2009 and 2013, 513 patients with lumbar stenosis of degenerative etiology were surgically treated. There were 205 men, 308 women, aged 23 to 74 years. The main clinical manifestations were persistent compression radiculopathy, chronic pain in the back and lower limbs, and difficulty walking. The intensity of the pain was assessed by the VAS. At the time of hospitalization, VAS was 55-90 points. Results: Of the 513 operated patients, 65 (12.67%) had complications in the early postoperative period (up to three months after the operation); intraoperative complications occurred in 26 (5.1%) patients; intraoperative dura mater injury occurred in 24 (4.67%); pulmonary embolism (PE) occurred in 2 (0.39%) patients; 39 patients had early postoperative complications; acute radiculopathy occurred in 22 patients (4.28%); and 17 patients (3.31%) had surgical wound complications. Conclusions: Liquorrhea, postoperative hematomas and acute radiculopathy had no negative effect on the results of treatment in any of the cases. In the early postoperative period, 4 (0.77%) deaths were recorded intraoperatively and in 2 (0.39%) cases, intraoperative PE occurred. Two cases (0.39%) resulted in sepsis and multiple organ failure. In eight (1.55%) patients, the results of the treatment were unsatisfactory: in 4 (0.77%) cases due to death, and in a further 4 (0.77%) due to elimination of the system by the spinal column as a result of suppuration. Level of Evidence IV; Therapeutic studies - Investing the results of treatment.

RESUMO Objetivo: Analisar a estrutura das complicações do tratamento cirúrgico da estenose lombar degenerativa e analisar seu efeito nos resultados e indicações para operações de revisão. Métodos: Nos anos de 2009-2013, 513 pacientes com estenose lombar de etiologia degenerativa foram tratados cirurgicamente. Havia 205 homens, 308 mulheres com idades entre 23 e 74 anos. As principais manifestações clínicas foram radiculopatia por compressão persistente, dor crônica nas costas e membros inferiores, dificuldade para andar. A intensidade da dor foi avaliada pela EAV. No momento da hospitalização, a EVA foi de 55 a 90 pontos. Resultados: Entre os 513 pacientes operados, 65 (12,67%) tiveram complicações do pós-operatório imediato (até três meses após a operação ocorreram complicações intraoperatórias em 26 (5,1%) pacientes. A lesão intra operatória da dura-máter ocorreu em 24 (4,67%); embolia pulmonar (EP) ocorreu em dois (0,39%) pacientes, 39 pacientes com complicações pós-operatórias precoces, radiculopatia aguda em 22 pacientes (4,28%) e 17 pacientes (3,31%) com complicações da ferida. Os hematomas pós-operatórios e a radiculopatia aguda tiveram efeito negativo sobre os resultados do tratamento em nenhum caso. No período pós-operatório imediato, 4 (0,77%) dos óbitos foram registrados no período intra operatório e em dois (0,39%) casos o PE intra operatório. Em dois casos (0,39%) foram motivo de sepse e falência múltipla de órgãos, sendo que em oito (1,55%) pacientes foram encontrados resultados insatisfatórios: em quatro (0,77%) devido à morte - e em quatro devido à remoção dos sistemas da coluna por causa de supuração. Nível de Evidência IV; Estudos terapêuticos - investigação dos resultados do tratamento.

RESUMEN Objetivo: Analizar la estructura de las complicaciones del tratamiento quirúrgico de la estenosis lumbar degenerativa y analizar su efecto sobre los resultados y las indicaciones para las operaciones de revisión. Métodos: En 2009-2013 513 pacientes con estenosis lumbar de etiología degenerativa fueron tratados quirúrgicamente. Hubo 205 hombres, 308 mujeres, de 23 a 74 años. Las principales manifestaciones clínicas fueron radiculopatía por compresión persistente, dolor crónico en la espalda y las extremidades inferiores, y dificultades para caminar. La intensidad del dolor fue evaluada por EVA. En el momento de la hospitalización, la EVA tenía 55-90 puntos. Resultados: Entre los 513 pacientes operados, 65 (12,67%) tuvieron complicaciones en el período postoperatorio temprano (hasta tres meses después de la operación); hubo complicaciones intraoperatorias en 26 (5,1%) pacientes; lesión duramadre intraoperatoria ocurrió en 24 (4,67%); embolia pulmonar (EP) se presentó en dos pacientes (0,39%); hubo 39 pacientes con complicaciones postoperatorias tempranas; en 22 (4,28%) radiculopatía aguda y en 17 (3,31%) complicaciones en la herida. Conclusiones: Liquorrea, hematomas postoperatorios y la radiculopatía aguda no tuvieron efecto negativo en los resultados del tratamiento en ninguno dos casos. En el período postoperatorio temprano se registraron cuatro (0,77%) muertes intraoperatorias y en dos (0,39%) casos se trató de una PE intraoperatoria. Dos casos (0,39%) resultaron en sepsis y falla orgánica múltiple. Se observaron resultados de tratamiento insatisfactorios en ocho (1,55%) pacientes: en 4 (0,77%) - debido a la muerte, y en cuatro (0,77%) - debido a eliminación del sistema por la espina dorsal debido a supuración. Nivel de evidencia IV; Estudios terapéuticos - Investigación de los resultados del tratamiento.