Intervenciones quirúrgicas mínimamente invasivas complementarias a la ortodoncia quirúrgicamente asistida: Resumen estructurado de evidencia

Introducción: Existen procedimientos quirúrgicos que pueden generar una disminución en la duración de los tratamientos de ortodoncia (TO) mediante una aceleración del movimiento dental. La técnica más estudiada corresponde a la corticotomía clásica, la cual muchas veces es desechada por los pacientes debido a su invasividad. Es por esto que nacen las intervenciones quirúrgicas mínimamente invasivas (IQMI), tales como las micro osteoperforaciones (MOP) y la piezocisión, que buscan el mismo resultado, pero sin realizar colgajos de espesor total, otorgándole al paciente nuevas alternativas terapéuticas para acortar el tratamiento de ortodoncia. La evidencia al respecto aún es controversial, debido a que la certeza de la evidencia es baja o muy baja con relación a estos procedimientos. Métodos: Realizamos una búsqueda en Epistemonikos, la mayor base de datos de revisiones sistemáticas en salud, la cual es mantenida mediante el cribado de múltiples fuentes de información, incluyendo MEDLINE, EMBASE, Cochrane, entre otras. Extrajimos los datos desde las revisiones identificadas, analizamos los datos de los estudios primarios, realizamos un metaanálisis y preparamos una tabla de resumen de los resultados utilizando el método GRADE. Resultados y conclusiones: Identificamos 39 revisiones sistemáticas que en conjunto incluyeron 43 estudios primarios, de los cuales, 31 corresponden a ensayos aleatorizados. Concluimos que las intervenciones quirúrgicas mínimamente invasivas podrían aumentar la tasa de movimiento dental a las 12 semanas, la distancia total acumulada, la tasa de movimiento dental y reducir la duración total de tratamiento, pero la certeza de la evidencia es incierta. Además, podrían resultar en poca o ninguna diferencia sobre el índice gingival, la profundidad de sondaje y el índice de placa.

Introduction: There are surgical procedures that can generate a decrease in the orthodontic (OT) treatments duration through a Acceleration of tooth movement. The most studied technique corresponds to classical corticotomy, which is often discarded by patients due to its invasiveness. This is why minimally invasive surgical interventions (MISI) are born, such as micro osteoperforations (MOP) and piezocision, which seek the same result, but without making total thickness flaps, giving the patient new therapeutic alternatives to shorten orthodontic treatment. The evidence on this is still controversial, because the certainty of the evidence is low or very low in relation to these procedures. Methods: A search was performed using Epistemonikos, the biggest database for systematic reviews in health, which is maintained by screening of multiple sources of information, including MEDLINE, EMBASE, Cochrane, among others. Data from systematic reviews were extracted, and analysis of the primary studies was performed, including a meta-analysis and a summary of findings table using GRADE approach. Results and conclusions: We identified 39 systematic reviews that together included 43 primary studies, of which 31 correspond to randomized clinical trials. We conclude that minimally invasive surgical interventions could increase the rate of tooth movement at 12 weeks, distance total accumulated, the rate of tooth movement and reduce the total duration of treatment, but the certainty of the evidence is uncertain. In addition, they could result in little or no difference in gingival index, probing depth and plaque index.

Osteonecrosis de los Maxilares, Puesta al Día

RESUMEN: La osteonecrosis también conocida como una necrosis avascular del hueso, es una condición degenerativa producida por la pérdida en la irrigación sanguínea, debido a la toxicidad directa en los tejidos óseos provocadas por quimioterapia, radioterapia, daño térmico, fumar y en la última década con la aparición de medicamentos como los bifosfonatos (BF), denosumab y medicamentos antigiogénicos, con los cuales hemos ido conociendo más sobre esta patología. La principal hipótesis de la fisiopatología de esta enfermedad es la inhibición de la angiogénesis, pero también se considera como hipótesis la toxicidad de los tejidos blandos o la disfunción adquirida de la inmunidad. En el año 2003 fue relatada por primera vez la relación entre BF y osteonecrosis maxilar (ONM). Ese mismo año fue descrito que pacientes con mieloma múltiple que recibían pamidronato podrían desarrollar necrosis avascular de los maxilares. Otras publicaciones informaban sobre pacientes que requerían tratamiento para necrosis ósea intra-oral de ocurrencia espontánea después de extracciones dentales o trauma oral. La primera denominación a esta patología fue (BRONJ) por sus siglas en inglés, se refería a ONM relacionada a BF. En 2014 la Asociación Americana de Cirujanos Orales y Maxilofaciales (AAOMS) publicó una nueva definición (position paper) renombrándolo como MRONJ (osteonecrosis de los maxilares relacionada a medicamentos) ONMRM. El rol en la identificación de pacientes con riesgo de ONMRM es fundamental. Los estudios han demostrado que el riesgo de desarrollar la afección se puede reducir sustancialmente si los pacientes son evaluados por un profesional dental y se toman medidas preventivas. La presente revisión narrativa realiza un recorrido desde la historia, los medicamentos involucrados, y diferentes estrategias de tratamientos propuestos, haciendo hincapié en la conducta que debemos seguir los cirujanos dentistas para enfrentar estos casos de forma temprana y prevenir su evolución.

ABSTRACT: Osteonecrosis is also known as avascular necrosis of the bone, it is a degenerative condition produced by the loss of blood flow, due to direct toxicity in the bone tissues caused by chemotherapy, radiotherapy, thermal damage, smoking and in the last decade with the arrival of drugs such as bisphosphonates (BP), denosumab and antigiogenic drugs we have been learning more about this pathology. The main hypothesis of the pathophysiology of this disease is the inhibition of angiogenesis, but soft tissue toxicity or acquired immunity dysfunction are also considered as hypotheses. In 2003, the relationship between BP and osteonecrosis of the jaws (ONJ) was reported for the first time. In the same year it was described that multiple myeloma patients receiving pamidronate could develop avascular necrosis of the jaws. Other publications reported about patients requiring treatment for spontaneously intra-oral bone necrosis after dental extractions or oral trauma. The first name for this pathology was (BRONJ) for its English acronym, it referred to ONJ related to BF. In 2014 the American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons (AAOMS) published a new definition (position paper) renaming it MRONJ (drug-related osteonecrosis of the jaws) ONMRM. The role of identifying patients at risk of ONMRM is fundamental. Studies have shown that the risk of developing the condition can be substantially reduced if patients are evaluated by a dental professional and preventive measures are taken Exposure of bone or fistula that can be probed down to the bone in the maxillofacial region that persists for more than 8 weeks, with these conditions it is considered that there is a diagnosis of ONMRM This narrative review takes a journey from history, the drugs involved, and different proposed treatment strategies, emphasizing the behavior that dental surgeons must follow to face these cases early and prevent their evolution.