Prevalence of popeye deformity after long head biceps tenotomy and tenodesis / Predomínio da deformidade de popeye após tenotomia e tenodese da cabeça longa do bíceps

ABSTRACT Objective: To evaluate whether body mass index (BMI) 30 can be used as a cut-off point in decisions about whether or not to perform long head biceps (LHB) tenodesis, leading to a low rate of esthetic complaints, and to compare two tenodesis techniques. Methods: Ninety-six patients underwent shoulder arthroscopy where tenotomy was performed separately in patients with a BMI ≥30 and was followed by tenodesis when BMI <30. The patients were assessed on the basis of their personal perception of the deformity and by 3 independent observers. Results: The patient's perception of esthetic deformity in the arm was 15.6%. In the tenotomy group (12.5%) and in the tenodesis group (17.9%) - (p = 0.476). Patients with rocambole-like tenodesis perceived the deformity in 13.2% of cases, while patients with anchor tenodesis noticed the deformity 27.8% (p = 0.263) of the time. There was no statistical difference in the perception of deformity among the independent examiners. Conclusion: BMI 30 can be used as a cut-off point in decisions about whether or not to perform LHB tenodesis, leading to low rates of esthetic complaint by patients (12.5%). The rocambole-like tenodesis technique appears to be more able to avoid esthetic deformity of the arm after the LHB tenotomy according to the patients' observations. Level of evidence II, Prospective comparative study.

RESUMO Objetivo: Avaliar se índice de massa corporal (IMC) 30 pode ser utilizado como ponto de corte nas decisões sobre realizar ou não a tenodese da cabeça longa do bíceps (CLB), levando a um baixo índice de queixa estética, e comparar duas técnicas de tenodese. Métodos: Foram submetidos à cirurgia artroscópica no ombro 96 pacientes, sendo a tenotomia realizada de forma isolada nos pacientes com IMC ≥ 30 e seguida de tenodese quando IMC < 30. Os pacientes foram avaliados por sua percepção pessoal da deformidade e por três observadores independentes. Resultados: A percepção da deformidade estética no braço pelo paciente foi de 15,6%. No grupo tenotomia (12,5%) e no grupo tenodese (17,9%) - (p=0,476). Pacientes com tenodese rocambole perceberam a deformidade em 13,2% dos casos, enquanto os pacientes com tenodese em âncora a notaram em 27,8% das vezes (p=0,263). Não houve diferença estatística para a percepção da deformidade entre os examinadores independentes. Conclusão: IMC 30 pode ser usado como ponto de corte nas decisões sobre realizar ou não a tenodese da CLB, levando a baixos índices de queixa estética por parte dos pacientes (12,5%). A técnica de tenodese tipo rocambole parece ter mais capacidade de evitar a deformidade estética do braço após a tenotomia da CLB, conforme a observação dos pacientes (13,2%). Nível de evidência II, estudo prospectivo comparativo.

Coração fetal: por que e quando investigar? / Fetal ultrasound: why explore the heart?

O incremento do arsenal diagnóstico do pré-natal, por meio de exames de ultrassom, com tecnologias de imagens cada vez mais perfeitas, proporciona o estudo detalhado da anatomia fetal. A mortalidade infantil está diretamente relacionada com as malformações congênitas fetais, especialmente com as alterações anatômicas do coração. Aproximadamente 90% das gestantes não apresentam nenhum fator de risco para malformações cardíacas congênitas (MCCs), portanto o rastreamento pré-natal deve ser realizado em todas as gestações, conforme sugestão da primeira Diretriz Brasileira de Cardiologia Fetal. A revisão bibliográfica da literatura sugere que o diagnóstico pré-natal das MCCs permite intervenções fetais durante o pré-natal e adequado planejamento do parto. Essas ações interferem na morbiletalidade perinatal e no prognóstico dos fetos portadores de cardiopatias, além de auxiliarem a equacionar as vagas nos hospitais de referência e estimarem os gastos na saúde pública e privada.(AU)

The improvement of the ultrasound scan used in the prenatal evaluations provides better images data for the study of the fetal heart. Congenital heart malformations are one of the most leading causes of infant death in the world. Ninety percent of pregnant women do not present any risk factors for Congenital Heart Malformations, so prenatal screening should be performed in all pregnancies, as suggested by the first Brazilian Guideline on Fetal Cardiology. The literature review propose that prenatal diagnosis of congenital heart malformations supports fetal care satisfactory delivery planning and interventions during prenatal. These kindness influences the prognosis of the cardiopathies, perinatal morbidity and mortality and help to reorganize hospital admission and public health care.(AU)

Analysis of postoperative monitoring of patients undergoing shoulder arthroscopy for anterior instability / Análise do monitoramento pós-operatório dos pacientes submetidos à artroscopia do ombro para tratamento de instabilidade anterior

ABSTRACT OBJECTIVE: Analyze the postoperative follow-up of patients undergoing shoulder arthroscopy for treatment of anterior instability and correlate with the prevalence of recurrence. METHODS: A six-question survey was applied by phone and mail to 65 patients, seeking information on the current result of the surgical procedure. All patients were treated arthroscopically for anterior shoulder instability, with at least 12 months of postoperative time. Patients with associated posterior labial lesions and revision surgeries were not included. RESULTS: At the time of the survey the patients had a median of 56 (IQR: 34.5-110.5) postoperative months. The mean sample age was 24.6 years (maximum = 47, minimum = 12; SD = 7.3). Complaint of pain in the shoulder was observed in 20 patients (30.7%). Dislocation recurrence was observed in 10 patients (15.3%). Forty-four patients (67.6%) considered their shoulder normal, which was more frequent in non-recurrence patients (p< 0.001). Forty-three patients (66.1%) returned to their previous level of sport and there was no difference between recurrence and non-recurrence patients (p= 0.456). It was found that the prevalence of recurrence was 5.6 (95% CI: 1.30-24.46) times higher in individuals who abandoned monitoring before six months postoperatively (p= 0.012). CONCLUSION: The abandonment of postoperative monitoring in the early stages, when the patients receive orientation for muscle strengthening, proprioceptive education, and dangerous movements to avoid, can increase the rates of recurrent shoulder dislocation in patients treated for anterior instability by arthroscopy.

RESUMO OBJETIVO: Analisar o acompanhamento pós-operatório dos pacientes submetidos à artroscopia do ombro para tratamento de instabilidade anterior e correlacionar com a prevalência de recidiva. MÉTODOS: Foi aplicado em 65 pacientes, através de ligação telefônica, um questionário que buscava informações sobre a situação atual do resultado do procedimento cirúrgico. Todos os pacientes foram operados para corrigir uma instabilidade anterior do ombro por artroscopia e tinham pelo menos 12 meses de pós-operatório. Não foram incluídos pacientes com associação de lesão labral posterior e cirurgias de revisão. RESULTADOS: O questionário foi aplicado com uma mediana de 56 (IIQ: 34,5 a 110,5) meses. A média de idade da amostra foi de 24,6 anos (máxima de 47 e mínima de 12 - DP 7,3). Foi verificada queixa de dor em 20 pacientes (30,7%) e recidiva da luxação em dez (15,3%). 44 pacientes (67,6%) consideraram seu ombro normal e 43 (66,1%) retornaram ao esporte prévio. Foi verificado que os indivíduos que abandonaram o acompanhamento pós-operatório antes dos seis meses tiveram uma prevalência 5,6 (IC 95%: 1,30-24,46) vezes maior de recidiva (p = 0,012). CONCLUSÃO: O abandono do acompanhamento pós-operatório na fase inicial, na qual o paciente recebe orientações para o reforço muscular e a educação proprioceptiva, pode colaborar no aumento do índice de recidiva da luxação nos pacientes tratados por artroscopia.

Pendelluft diagnosed from ventilator weaning indexes obtained through bioelectrical impedance tomography: a case report / Pendelluft diagnosticado através de índices de desmame ventilatório obtidos pela tomografia de bioimpedância elétrica: um relato de caso

ABSTRACT CONTEXT: Today, through major technological advances in diagnostic resources within medicine, evaluation and monitoring of clinical parameters at the patient's bedside in intensive care units (ICUs) has become possible. CASE REPORT: This case report presents results and interpretations from predictive mechanical ventilation weaning indexes obtained through monitoring using chest electrical bioimpedance tomography. These indexes included maximum inspiratory pressure, maximum expiratory pressure, shallow breathing index and spontaneous breathing test. These were correlated with variations in tidal volume variables, respiratory rate, mean arterial pressure and peripheral oxygen saturation. Regarding the air distribution behavior in the pulmonary parenchyma, the patient showed the pendelluft phenomenon. Pendelluft occurs due to the time constant (product of the airways resistance and compliance) asymmetry between adjacent lung. CONCLUSION: Bioelectrical impedance tomography can help in weaning from mechanical ventilation, as in the case presented here. Pendelluft was defined as a limitation during the weaning tests.

RESUMO CONTEXTO: Atualmente, com o grande avanço tecnológico em recursos para diagnósticos em medicina, a avaliação e a monitorização de parâmetros clínicos à beira leito de paciente em unidade de terapia intensiva (UTI) se tornou possível. RELATO DE CASO: Neste relato de caso, apresentam-se os resultados e a interpretação de índices preditivos de desmame da ventilação mecânica obtidos pela tomografia de bioimpedância elétrica torácica. Esses índices incluíram a pressão inspiratória máxima, pressão expiratória máxima, índice de respiração superficial e teste de respiração espontânea. Estes estavam correlacionados com as variações de volume corrente, frequência respiratória, pressão arterial média e saturação periférica de oxigênio. Quanto ao comportamento da distribuição de ar no parênquima pulmonar, o paciente apresentou o fenômeno pendelluft. O pendelluft ocorre dado pela constante de tempo (produto da resistência e complacência das vias aéreas) de forma assimétrica entre as unidades pulmonares adjacentes. CONCLUSÃO: A tomografia de bioimpedância pode auxiliar no desmame da ventilação mecânica, como no caso apresentado. Pendelluft foi definido como limitação durante a execução dos testes para desmame.

Avaliação da dor após a reconstrução artroscópica do ligamento cruzado anterior do joelho: estudo duplo cego randomizado para Sulfato de Magnésio intra-articular / Evaluation of pain after arthroscopic acl reconstruction: random double-blind study for intra-articular magnesium sulfate

Objetivo: Avaliar o efeito potencializador da analgesia pós-operatória através da injeção intra-articular do Sulfato de Magnésio ao final do procedimento de reconstrução do ligamento cruzado anterior (LCA) do joelho com enxerto dos tendões flexores, e verificar a prevalência dos efeitos colaterais. Métodos: Estudo duplo cego randomizado. Foram incluídos 30 pacientes consecutivos após reconstrução do LCA. Os pacientes foram randomizados em Grupo A (aplicação de Sulfato de Magnésio intra-articular) e Grupo B (aplicação de água destilada intra-articular). Com 24 horas de pós-operatório era aplicado o índice da Escala Análogo-Visual (EAV) e documentados os efeitos colaterais. Resultados: Os grupos foram considerados homogêneos por não haver diferença estatística entre as idades (p=0,744). O índice de EAV médio do grupo A foi de 3,2 ± 1,0 e do grupo B foi de 3,8 ± 1,5. Não houve diferença estatisticamente significativa (p=0,192) entre os grupos. Não houve diferença estatística para a presença de náuseas e vômitos (p=0,165), para o tratamento do prurido (p=0,500) e para a necessidade de sondagem vesical de alívio (p=0,112). Conclusões: Não foi verificada melhora significativa na analgesia pós-operatória da reconstrução ligamentar do joelho através da injeção intra-articular do Sulfato de Magnésio ao final do procedimento. A adição do Sulfato de Magnésio ao protocolo de analgesia pós-operatória não alterou a prevalência dos efeitos colaterais(AU)

Aim: To evaluate the potential effect of postoperative analgesia by intra-articular injection of magnesium sulphate following anterior cruciate ligament (ACL) reconstruction procedure in the knee with flexor tendon grafts and to determine the prevalence of side effects. Methods: A randomized double-blind study. Thirty consecutive patients submitted to ACL reconstruction were included. The patients were randomized into Group A (intra-articular administration of magnesium sulfate) and Group B (intra-articular administration of distilled water). Twenty-four hours postoperatively the index of Visual Analog Scale (VAS) was applied and any side effects were documented. Results: The groups were considered as homogeneous because there was no statistical difference between the ages (p = 0.744). The mean VAS index in group A was 3.2 ± 1.0 and in Group B 3.8 ± 1.5. There was no statistically significant difference (p = 0.192) between the groups. There was no statistical difference for the presence of nausea and vomiting (p = 0.165), for the treatment of pruritus (p = 0.500) and for the need for urinary catheterization (p = 0.112). Conclusions: There was no significant improvement in postoperative analgesia in knee ligament reconstruction by intra-articular injection of magnesium sulphate after the procedure. The addition of magnesium sulfate to postoperative analgesia protocol did not affect the prevalence of side effects(AU)

Análise interprofissional da deformidade estética após a tenotomia da cabeça longa do bíceps interprofessional / Interprofessional analysis of esthetical deformity from long head biceps tenotomy

Objetivo: Analisar a percepção da deformidade estética resultante da tenotomia da cabeça longa do biceps (CLB) de acordo com o grau de especialização do profissional assistente. Métodos: Foram analisados120 pacientes submetidos à cirurgia artroscópica do ombro.Os pacientes foram fotografados e colocados em uma apresentação PowerPoint, sendo esta submetida à apreciação por três especialista sem cirurgia do ombro, três ortopedistas generalistas e três residente sem ortopedia do terceiro ano de graduação. Resultados: A amostra geral dos pacientes observou-se uma maior concordância entre os especialistas em cirurgia do ombro. Na amostra dos pacientes com tenotomia da CLB, os especialistas concordaram entre si de forma moderada. Na amostra dos pacientes com IMC ≥ 30 Os ortopedistas tiveram uma concordância pequena. Entre os cirurgiões especialistas e médicos residentes não foi verificada concordância. Conclusões: A percepção da deformidade estética resultante da tenotomia da CLB não apresentou concordância significativa entre profissionais especialista sem cirurgia do ombro, ortopedistas generalistas e médicos residentes,muito embora os especialistas demonstraram uma percepção semelhante da deformidade em pacientes tenotomizados. Os profissionais especialistas também demostraram maior concordância quando da avaliação de pacientes com IMC<30. A avaliação dos pacientes obesos baixou o nível de concordância entre os três diferentes grupos de profissionais. Nível de Evidência III. Estudo Caso-controle.

Objective: To evaluate the perception of an esthetical deformity resultant from arthroscopic long head biceps (LHB) tenotomy according to the degree of experience of the assisting professional. Methods: 120 patients submitted to shoulder surgery were photographed and photos were mounted in a PowerPoint presentation. Three shoulder specialist surgeons,three generalist orthopedic surgeons and three graduate dresidents analyzed the presentation. Results: On all patients we observed most agreement among the shoulder specialists. When just the patients with LHB tenotomy were analyzed, the specialists agreed moderately, the generalists had small agreementand the residents, a poor one. Analyzing patients with BMI < 30, there was major agreement between the specialists, while the generalists and residents had poor agreement. Analyzing patients with BMI ≥ 30, the generalists had small kappa agreement, while the specialists and residents had no agreement. Conclusions: The perception of an esthetical deformity regarding a LHB tenotomy did not have significant agreement between different level of professionals, eventhough the specialists showed similar perception on tenotomy patients. The evaluation of obese patients lowered the agreementon the three groups of professionals. Level of Evidence III.Case Control Study.

Comparative analysis on arthroscopic sutures of large and extensive rotator cuff injuries in relation to the degree of osteopenia / Análise comparativa da sutura artroscópica de lesões grandes e extensas do manguito rotador com relação ao grau de osteopenia

To analyze the results from arthroscopic suturing of large and extensive rotator cuff injuries, according to the patient's degree of osteopenia. METHOD: 138 patients who underwent arthroscopic suturing of large and extensive rotator cuff injuries between 2003 and 2011 were analyzed. Those operated from October 2008 onwards formed a prospective cohort, while the remainder formed a retrospective cohort. Also from October 2008 onwards, bone densitometry evaluation was requested at the time of the surgical treatment. For the patients operated before this date, densitometry examinations performed up to two years before or after the surgical treatment were investigated. The patients were divided into three groups. Those with osteoporosis formed group 1 (n = 16); those with osteopenia, group 2 (n = 33); and normal individuals, group 3 (n = 55). RESULTS: In analyzing the University of California at Los Angeles (UCLA) scores of group 3 and comparing them with group 2, no statistically significant difference was seen (p = 0.070). Analysis on group 3 in comparison with group 1 showed a statistically significant difference (p = 0.027). CONCLUSION: The results from arthroscopic suturing of large and extensive rotator cuff injuries seem to be influenced by the patient's bone mineral density, as assessed using bone densitometry...

Analisar o resultado da sutura artroscópica das lesões grandes e extensas do manguito rotador (MR) de acordo com o grau de osteopenia do paciente. MÉTODO: coorte prospectiva nos pacientes operados a partir de outubro de 2008 e retrospectiva nos demais. Foram analisados 138 pacientes submetidos à sutura artroscópica de lesões grandes e extensas do MR entre 2003 e 2011. Aos pacientes operados a partir de outubro de 2008 era solicitada uma densitometria óssea (DO) por ocasião do tratamento cirúrgico. Nos pacientes operados antes de outubro de 2008, pesquisaram-se densitometrias feitas dois anos antes ou após o tratamento cirúrgico. Os pacientes foram divididos em três grupos. Os com osteoporose formaram o grupo 1 (n =16), os com osteopenia o 2 (n = 33) e os normais o 3 (n = 55). RESULTADOS: ao analisar o escore da Universidade da Califórnia em Los Angeles (UCLA) do Grupo 3 e compará-lo com o Grupo 2, não foi verificada uma diferença estatisticamente significativa (p = 0,070). Ao analisar o Grupo 3 e compará-lo com o Grupo 1, foi verificada uma diferença estatisticamente significativa (p = 0,027). CONCLUSÃO: o resultado da sutura artroscópica das lesões grandes e extensas do MR parece sofrer influência da densidade mineral óssea do paciente avaliada por meio...

Correlation between the result from arthroscopic reconstruction of the anterior cruciate ligament of the knee and the return to sports activity / Correlação entre o resultado da reconstrução artroscópica do ligamento cruzado anterior do joelho e o retorno à atividade esportiva

OBJECTIVE: To evaluate the return to pre-injury sports activity in a group of patients who underwent anterior cruciate ligament (ACL) reconstruction, in relation to age, sex, body mass index (BMI) and associations with upper-limb fractures. METHODS: A group of 265 patients who underwent ACL reconstruction using an ipsilateral graft from the thigh flexor tendons, between July 2000 and November 2007, was analyzed. RESULTS: A total of 176 patients was evaluated after a mean period of 34.95 ± 18.8 months (median: 31 months) (interquartile range: 20-48 months). The minimum evaluation period was 12 months and the maximum was 87 months. The number of patients who returned to their sports activity prior to tearing the ACL was 121/176 (68.8%). Patients under 30 years of age more frequently returned to sports activity and this was considered significant: p = 0.016; odds ratio, OR = 0.44 (95% confidence interval, CI: 0.22-0.86). Returning to previous sports activity more frequently was not considered significant for male sex (p = 0.273), individuals with BMI < 25 (p = 0.280) or patients with an ACL injury unrelated to an initial traumatic episode with upper-limb fracturing (p = 0.353). CONCLUSIONS: The rate of return to the sports activity prior to ACL injury was 68.8%. It was found that patients under the age of 30 years had a significantly greater rate of return to sports activity after the surgery. In relation to sex, BMI and association with an initial traumatic episode of upper-limb fracturing, there was no statistical difference in the return to sports activity...

OBJETIVO: avaliar o retorno à atividade esportiva pré-lesional num grupo de pacientes submetidos à reconstrução do ligamento cruzado anterior (LCA) com relação à idade, ao sexo, ao IMC e à associação com fratura no MI. MÉTODOS: foi analisado um grupo de 265 pacientes submetidos à reconstrução do LCA com enxerto ipsilateral dos tendões flexores da coxa entre julho de 2000 e novembro de 2007. RESULTADOS: foram avaliados 176 pacientes com uma média de 34,95 ± 18,8 meses (mediana 31) (IIQ: 20-48 meses). A avaliação mínima foi aos 12 meses e a máxima aos 87 meses. O número de pacientes que retornaram à atividade esportiva prévia à ruptura do LCA foi de 121/176 (68,8%). O retorno mais frequente à atividade esportiva entre os pacientes até 30 anos foi considerado significativo (p = 0,016) [OR = 0,44 (95% IC 0,22-0,86)]. Não foi considerado significativo o retorno mais frequente à atividade esportiva prévia para o sexo masculino (p = 0,273) para os indivíduos com IMC < 25 (p = 0,280) e para pacientes com a lesão do LCA não relacionada a um episódio inicial traumático com fratura no MI (p = 0,353). CONCLUSÕES: o índice de retorno à atividade esportiva prévia à lesão do LCA foi de 68,8%. Foi verificado de forma significativa que pacientes com idade até 30 anos têm um maior índice de retorno à atividade esportiva após a cirurgia. Com relação ao sexo, IMC e à associação com um episódio inicial traumático de fratura no MI não houve diferença estatística para o retorno à atividade esportiva...

Análise comparativa da força muscular entre pacientes tenotomizados artroscopicamente da cabeça longa do bíceps com relação à deformidade estética / Comparative analysis on muscle strength among patients who underwent arthroscopic tenotomy of the long head of the biceps in relation to esthetic deformity

OBJETIVO: Determinar se há discrepância na força de flexão do cotovelo entre pacientes com (CD) e sem a deformidade clínica (SD) evidente resultante da tenotomia artroscópica da cabeça longa do bíceps (TACLB). MÉTODOS: Foi analisado um grupo de 120 pacientes submetidos à TACLB, que após os critérios de exclusão, resultaram em 89. Foi avaliada, com uma mediana de 18 meses de pós-operatório, a força de flexão do cotovelo em Newton (N) por meio de um dinamômetro digital. Foram realizadas três medidas consecutivas e considerada a média comparando o lado dominante com o não dominante. Foram estudados: sexo, idade, média da força de flexão do cotovelo no MS operado e do MS contralateral de pacientes com e sem a deformidade clínica aparente. RESULTADOS: Foi comparada a força de flexão do cotovelo no grupo CD e verificada uma mediana 17,78N para o membro superior dominante e uma mediana 20,87N para o membro superior não dominante. A diferença foi de 2,51N. No grupo SD a diferença foi de 2,14N. Foi verificada uma mediana de força muscular dos MS operados de 17,26N, enquanto os MS não operados tiveram uma mediana de 20,06N sugerindo perda de força muscular significativa (p = 0,005). A diferença entre a perda de força muscular entre os pacientes com e sem deformidade evidente não foi considerada estatisticamente significativa (p = 0,977). CONCLUSÃO: Os pacientes submetidos à TACLB com ou sem deformidade clínica aparente de sua migração distal apresentam força muscular de flexão do cotovelo semelhantes.

OBJECTIVE: To determine whether there was any discrepancy in elbow flexion strength among patients with and without evident clinical deformity resulting from arthroscopic tenotomy on the long head of the biceps. METHOD: A group of 120 patients who underwent this procedure were evaluated. After applying the exclusion criteria, 89 patients remained in the analysis. Eighteen months after the operation (median), the elbow flexion strength was measured in newtons using a digital dynamometer. Three consecutive measurements were made and the average was used. The dominant and non-dominant sides were compared. Sex, age and mean elbow flexion strength in the operated and contralateral arms of patients with and without apparent clinical deformity were evaluated. RESULTS: The median elbow flexion strength among the patients with evident clinical deformity was 17.78 N for the dominant arm and 20.87 N for the non-dominant arm. The difference was 2.51 N. In the group without evident clinical deformity, the difference was 2.14 N. The median muscle strength in the operated arm was 17.26 N, while the median was 20.06 N in the non-operated arm, thus suggesting that there was a significant loss of muscle strength (p = 0.005). The difference in muscle strength loss between the patients with and without evident deformity was not considered statistically significant (p = 0.977). CONCLUSION: The patients who underwent arthroscopic tenotomy on the long head of the biceps with or without apparent clinical deformity from distal migration presented similar elbow flexion muscle strength.

Análise comparativa do resultado da sutura artroscópica da lesão do manguito rotador em pacientes fumantes e não fumantes / Comparative analysis on the result from arthroscopic suturing of rotator cuff injuries between smoking and non-smoking patients

OBJETIVO: Analisar de forma comparativa o resultado da sutura artroscópica da lesão do manguito rotador em pacientes fumantes e não fumantes. MÉTODOS: Foi analisado um grupo de 286 pacientes submetidos à sutura artroscópica de uma lesão primária do manguito rotador no período de 12 de junho de 2002 a 14 de maio de 2008. Os pacientes incluídos no estudo foram avaliados pela escala de UCLA com um seguimento mínimo de 12 meses e médio de 56,52 meses. As variáveis estudadas foram: idade, sexo, lado operado, dominância, perfil de uso de cigarros e índice de UCLA. RESULTADOS: O estudo avaliou um total de 205 pacientes. Foi analisada estatisticamente a média de idade (p = 0,289) e o sexo (p = 0,124) entre o grupo de pacientes fumantes e não fumantes e ambos foram considerados semelhantes. Quando analisamos os pacientes não fumantes (143), verificamos um UCLA médio de 34 (32 a 35). Quando analisamos os pacientes fumantes (51), verificamos um UCLA médio de 33 (29-35). Não houve diferença estatisticamente significativa quando foi avaliado de forma comparativa o UCLA de pacientes não fumantes com o de pacientes fumantes (p = 0,123). Para fins de análise estatística agrupamos as lesões pequenas e médias (107) e comparamos com as grandes e extensas (80) entre pacientes fumantes e não fumantes. Não houve diferença estatisticamente significativa pelo teste de Mann-Whitney quando foi avaliado de forma comparativa o UCLA de lesões pequenas e médias (p = 818). Houve diferença estatisticamente significativa pelo teste de Mann-Whitney quando foi avaliado de forma comparativa o UCLA de lesões grandes e extensas entre os pacientes não fumantes e fumantes, sendo que os pacientes não fumantes apresentaram melhor UCLA (p = 0,038). CONCLUSÃO: O resultado da sutura artroscópica das lesões grandes e extensas do manguito rotador é inferior em pacientes fumantes.

OBJECTIVE: To comparatively analyze the results from arthroscopic suturing of rotator cuff injuries between smoking and non-smoking patients. METHODS: A group of 286 patients who underwent arthroscopic suturing of primary rotator cuff injuries between June 12, 2002, and May 14, 2008, was analyzed. The patients included in the study were evaluated using the UCLA scale, with a minimum follow-up of 12 months and average of 56.52 months. The variables studied were age, sex, side operated, dominance, profile of cigarette use and UCLA index. RESULTS: This study evaluated a total of 205 patients. Mean age (p = 0.289) and sex (p = 0.124) were analyzed statistically between the smoking and non-smoking patients and the two groups were considered to be similar. The average UCLA score for the non-smoking patients (143) was 34 (32 to 35). The average UCLA score for the smoking patients (51) was 33 (29 to 35). There was no statistically significant difference in UCLA score (p = 0.123) between the smoking and non-smoking patients. For the purposes of statistical analysis, we grouped the small and medium tears (107) and compared these with the large and extensive tears (80), between smokers and non-smokers. There was no statistically significant difference using the Mann-Whitney test regarding the small and medium tears (p = 818). There was a statistically significant difference using the Mann-Whitney test regarding the large and extended tears, between the smoking and non-smoking patients, such that the non-smokers showed better UCLA scores (p = 0.038). CONCLUSION: The results from arthroscopic suturing of large and extensive rotator cuff injuries are inferior among smoking patients.

Câncer de tireoide na infância e na adolescência: estudo de casos e revisão da literatura / Thyroid cancer in childhood and adolescence: case study and literature review

Introdução: As neoplasias malignas da tireoide não são comuns na faixa etária pediátrica. O objetivo deste trabalho foi realizar um levantamento epidemiológico e clínico dos casos de câncer de tireoide (CT) atendidos no Hospital Universitário de Santa Maria (HUSM) entre 1993 e 2008, com descrição do diagnóstico e da terapêutica, acompanhado de uma revisão de literatura dessa patologia. Métodos: Estudo de demanda retrospectivo a partir do registro do Serviço de Patologia do Hospital Universitário de Santa Maria, RS (HUSM), no período de 1/1/1993 a 31/12/2008. Resultados: Nos 15 anos avaliados, foram encontrados 10 pacientes com diagnóstico de CT. Este estudo de casos inclui sete dos 10 pacientes; os demais foram excluídos devido à insuficiência de dados nos prontuários. O sexo feminino foi o mais acometido. Seis dos sete pacientes foram submetidos à tireoidectomia total com esvaziamento ganglionar. O tipo histológico predominante foi o carcinoma papilífero e o tamanho médio dos tumores foi de 2 cm. As metástases linfonodais foram encontradas em seis casos no momento do diagnóstico e o número médio de linfonodos acometidos foi quatro. Conclusão: Os resultados encontrados são consistentes com os achados epidemiológicos e clínicos encontrados na literatura para esta faixa etária. Destaca-se a importância do seguimento de um protocolo de manejo do CT dentro de um hospital universitário

Introduction: Malignant neoplasms of the thyroid are not common in pediatric patients. The aim of this study was to carry out an epidemiological and clinical survey of the cases of thyroid cancer (TC) treated at the University Hospital of Santa Maria (HUSM) between 1993 and 2008, with a description of diagnoses and treatment, together with a literature review of this disorder. Methods: A retrospective, demand study based on the registry of the Department of Pathology, University Hospital of Santa Maria-RS (HUSM) from 1/1/1993 to 31/12/2008. Results: Over the past 15 years, there were 10 patients diagnosed with TC. This case study includes seven of the 10 patients, the others were excluded because of insufficient data in the charts. Females were more affected. Six of seven patients underwent total thyroidectomy with lymph node dissection. The predominant histological type was papillary carcinoma and the average size of tumors was 2 cm. Lymph node metastases were found in six cases at diagnosis and the mean number of affected lymph nodes was four. Conclusion: The results are consistent with epidemiological and clinical findings in the literature for this age group. The study highlights the importance of following a management protocol of CT within a university hospital

Avaliação do resultado da reconstrução artroscópica do ligamento cruzado anterior do joelho com enxerto dos tendões flexores / Evaluation of the results of arthroscopic ACL reconstruction with autogenous flexor tendons

OBJETIVO: Avaliar o resultado da reconstrução do ligamento cruzado anterior (LCA) com o autoenxerto dos tendões flexores da coxa. Serão analisados os dados com relação ao sexo, ao índice de massa corporal (IMC) e a associação com fratura no membro inferior (MI). MÉTODOS: Foi analisado um grupo de 265 pacientes submetidos à artroscopia do joelho para fins de reconstrução do LCA com enxerto ipsilateral dos tendões flexores da coxa no período de 6 de julho de 2000 a 19 de novembro de 2007. RESULTADOS: 176 pacientes foram avaliados com média de 34,95 ± 18,8 meses (mediana 31 meses) (IIQ: 20-48 meses). A avaliação mínima foi aos 12 meses e a máxima aos 87 meses. Obtivemos 138 (78,4 por cento) pacientes com resultado excelente, 22 (12,5 por cento) com resultado bom, oito (4,5 por cento) com resultado regular e oito (4,5 por cento) pacientes apresentaram resultado ruim. Não foi considerada significativa a maior incidência de bons e excelentes resultados para o sexo masculino (p = 0,128), para os pacientes com IMC < 25 (p = 0,848) e para os pacientes sem a lesão do LCA relacionada a episódio inicial traumático com fratura no MI (p = 0,656). CONCLUSÕES: A técnica de reconstrução do LCA com o autoenxerto dos tendões flexores da coxa demonstrou bons e excelentes resultados em 91,4 por cento da amostra. O sexo masculino parece apresentar tendência maior a bons e excelentes resultados. Não observou-se diferença estatisticamente significativa quando foram analisados os resultados com relação ao IMC e a associação com episódio inicial traumático de fratura no MI.

OBJETIVE: To evaluate the results of single band arthroscopic anterior cruciate ligament (ACL) reconstruction with flexor tendon autografts. We analyzed data about sex, body mass index (BMI) and lower limb fracture associated with the initial trauma. METHODS: Two hundred and sixty-five patients who underwent arthroscopic anterior cruciate ligament (ACL) reconstruction with ipsilateral thigh flexor tendon autografts from July 6, 2000, to November 19, 2007, were evaluated. RESULTS: One hundred and seventy-six patients were evaluated at an average follow up time of 34.95 ± 18.8 months (Median 31 months) (IIQ: 20 - 48 months). The minimum evaluation time was 12 months and the maximum 87 months. One hundred and thirty-eight (78.4 percent) patients had excellent results, 22 (12.5 percent) patients good, 8 (4.5 percent) patients fair, and 8 (4.5 percent) poor results. No statistical significance was found for the better results for males (p = 0.128), for patients with a BMI < 25 (p = 0.848), or for patients with ACL trauma unrelated to a fracture of the lower limb (p = 0.656). CONCLUSION: ACL reconstruction with ipsilateral thigh flexor tendon autografts showed good and excellent results in 91.4 percent of the patients. Male patients appear to obtain better results. No statistical difference was found when the results were analyzed in relation to BMI or association with an initial traumatic fracture that tore the ACL.

Avaliação da deformidade estética após a tenotomia da cabeça longa do bíceps na artroscopia do ombro / Assessment of esthetic deformity after tenotomy of the long head of the biceps in shoulder arthroscopy

OBJETIVO: Analisar a freqüência da queixa estética resultante do procedimento da tenotomia da cabeça longa do bíceps (CLB), com o propósito de criar um critério de análise pré-operatória capaz de identificar os pacientes com tendência a apresentarem queixa estética decorrente de tal procedimento, com a intenção de reduzir sua incidência. MÉTODOS: Foi analisado um grupo de 89 pacientes (90 ombros) submetidos à tenotomia artroscópica da CLB. Os pacientes incluídos no estudo tiveram seu índice de massa corporal (IMC) aferido e foram classificados entre os diferentes graus de obesidade. Foram aferidas a dobra cutânea abdominal e a tricipital contralateral com um adipômetro graduado em milímetros, bem como determinado o biótipo de cada indivíduo através do ângulo mensurado no apêndice xifóide. A tenotomia do CLB, quando indicada, foi realizada junto a sua inserção no labrum superior da glenóide. Os pacientes foram questionados quanto à percepção da deformidade residual gerada pela tenotomia do CLB. As variáveis estudadas foram: idade, sexo, lado operado, dominância, biótipo, grau de obesidade, dobra cutânea abdominal e dobra cutânea tricipital contralateral. Foram avaliados 77 pacientes com média de 15,14 (± 10,7) meses de pós-operatório. RESULTADOS: Não houve queixa da deformidade em 50 (64,9 por cento), enquanto 27 pacientes (35,1 por cento) manifestaram alguma queixa estética. A análise estatística não foi significativa quando avaliou de forma cruzada a idade (p = 0,788), o lado (p = 0,075) e o biótipo (p = 0,529) dos pacientes que apresentaram queixa estética de sua deformidade residual. Houve correlação significativa para a queixa da deformidade quando foram avaliados o sexo (p = 0,004), a dominância (p = 0,026) e ao agrupar os pacientes com IMC abaixo de 30 (normal e sobrepeso) e compará-los com os pacientes com IMC acima de 30 (obesidade graus 1, 2 e mórbida) (p = 0,005). Demonstrou-se correlação significativa para a queixa da deformidade...

OBJECTIVE: To analyze the frequency of esthetic complaints after tenotomy of the long head of the biceps in order to create a criterion for some pre-operative analysis that could identify patients that tend to complain about esthetics after the procedure, and thus reduce the incidence. METHODS: A group of 89 patients (90 shoulders) submitted to arthroscopic tenotomy of the long head of the biceps was analyzed. Patients included in the study had their bodily mass index (BMI) measured and were classified into different degrees of obesity. The abdominal skin fold and the contralateral tricipital skin fold were measured with a millimeter-graded adipometer, and the biotype of each individual was determined by the angle measured in the xiphoid appendix. Tenotomy of the long head of the biceps, when indicated, was performed at its insertion in the upper labrum of the glenoid. Patients were asked about their perception of residual deformity created by the tenotomy of the long head of the biceps. Variables studied were age, gender, operated side, dominance, biotype, degree of obesity, abdominal skin fold, and contralateral tricipital skin fold. 77 patients were evaluated for a mean 15.14 (± 10.7) months period after the surgery. RESULTS: 50 patients (64.9 percent) did not complain about deformity, whereas 27 patients (35.1 percent) had some esthetic complaint. Statistical analysis was not significant in the cross analysis for age (P = 0.788), the side (P = 0.075), and the biotype (P = 0.529) of the patients who did present an esthetic complaint about their residual deformity. Significant correlation of deformity complaint was present in the evaluation of gender (p = 0.004), dominance (P = 0.026), and when a group was formed of patients with BMI below 30 (normal and overweight) and this group was compared to patients with BMI above 30 (obesity grade one, two, and morbid) (P = 0.005). A significant correlation was shown for the deformity complaint...

Analgesia para a sutura artroscópica do manguito rotador: estudo comparativo entre o bloqueio interescalênico do plexo braquial e o bloqueio da bursa subacromial contínuo / Management of pain after the rotator cuff arthroscopic suture: comparative study among the interescalenic blockade and the continuous intrabursal infusion

OBJETIVO: Comparar o nível de dor pós-operatória de pacientes submetidos à sutura artroscópica da lesão do manguito rotador (MR) que receberam protocolos diferentes de analgesia pós-operatória. Demonstrar a relação entre dor e o sexo do paciente, a dimensão da lesão suturada e a utilização da capsulotomia interna. Verificar a prevalência dos efeitos colaterais. MÉTODO: Foram analisados três grupos de pacientes operados entre 1º de junho de 2004 e 31 de maio de 2007. O grupo I foi composto pelos pacientes que receberam bloqueio interescalênico com ropivacaína a 0,75 por cento. No grupo II, o mesmo bloqueio foi acrescido de 150µg de clonidina. No grupo III foi administrado um bolus de 30ml de ropivacaína a 0,75 por cento para infiltração dos portais artroscópicos e diretamente no espaço subacromial, seguido de infusão contínua de ropivacaína a 0,2 por cento em bomba de infusão. Os pacientes foram submetidos à medição da escala analógica visual (EAV) com 24 horas após o procedimento. As variáveis estudadas foram: EAV, sexo, tamanho da lesão, necessidade de capsulotomia interna e prevalência dos efeitos colaterais. O estudo avaliou 196 pacientes, dos quais foram excluídos 51, totalizando n = 145 pacientes. O total de pacientes no grupo I foi de 65; no grupo II, de 19; e no grupo III, de 61. RESULTADOS: O índice da EAV médio encontrado no grupo I foi de 3,88 ± 1,737 (3); no grupo II, de 3,8 ± 1,6 (3); e no grupo III, de 1,95 ± 1,6 (2). Houve diferença significativa ao comparar os grupos I e III (p < 0,001) e ao comparar os grupos II e III (p < 0,001), sugerindo menor dor nos pacientes do grupo III. Não houve diferença para a percepção da dor entre os sexos (p = 0,700) e entre os diferentes tamanhos de lesão do MR (p = 0,546). Houve diferença na percepção da dor entre os pacientes submetidos ou não à capsulotomia interna (p = 0,038). Houve redução na prevalência das náuseas e/ou vômitos (p = 0,089) e do prurido (p = 0,092) no grupo III, quando...

OBJECTIVE: To compare the level of postoperative pain in patients submitted to arthroscopic suture of a rotator cuff lesion who had different analgesia protocols. To demonstrate the relationship between pain and the gender of the patient, the dimension of the lesion sutured, and the use of internal capsulotomy. To check the prevalence of side effects. METHODS: Three groups of patients operated on between June 01, 2004 and May 31, 2007 were analyzed. Group I comprised patients who received interescalenic blockade with 0.75 percent ropivacaine. In group II, the same blockade was added with 150 µg of clonidine. In group III, a 30 ml bolus of 0.75 percent ropivacaine was administered to infiltrate the arthroscopic portals and directly in the subacromial space, followed by a continuous infusion of 0.2 percent ropivacaine with an infusion pump. The patients were submitted to the medication of the EAV analogue-visual scale 24 hours after the procedure. The variables studied were EAV, gender, size of the lesion, need of internal capsulotomy, and prevalence of side effects. The study evaluated 196 patients, 51 of whom were excluded, thus giving a total " n" = 145 patients. The total of patients in group I was 65, in group II, 19, and in group III, 61. RESULTS: The mean EAV index found for group I was 3.88 ± 1,737 (3); in group II, it was 3.8 ± 1.6 (3), and in group III, 1.95 ± 1.6 (2). There was a significant difference when comparing group I to group III (p < 0.001) and when comparing group II to group III (p < 0.001) suggesting less pain felt by patients in group III. There was no pain perception difference between genders (p = 0.700) and among the different sizes of rotator cuff lesion (p = 0.546). There was a pain perception difference between patients that were and those that were not submitted to internal capsulotomy (p = 0.038). There was reduced prevalence of nausea and/or vomiting (p = 0.089) and of pruritus (p = 0.092) in group III as...

Artroscopia do ombro com infusão de soro fisiológico em suspensão. Estamos trabalhando de forma segura? / Shoulder arthroscopy with suspended saline infusion: are we on the safe side?

Objetivo: Determinar a pressão que é obtida no transoperatório de artroscopia do ombro utilizando o método de infusão de soro fisiológico em suspensão e validar o experimento por meio de equação matemática, identificando as complicações relacionadas ao uso do método de infusão de soro em suspensão em um grupo de pacientes submetidos a artroscopia de ombro. Métodos: Foi realizado um experimento na sala cirúrgica, para avaliar os níveis pressóricos utilizados na artroscopia do ombro com a técnica do soro fisiológico em suspensão. Utilizou-se um suporte para quatro frascos de 2.000 ml, em várias alturas e um equipo de quatro vias. A pressão da coluna hídrica, com 8.000ml e com 4.000ml, foi determinada na via distal do equipo com um esfigmomanômetro. O mesmo experimento foi repetido no laboratório de física. Resultados: A pressão gerada pela coluna hídrica de 8.000ml oscilou entre 31mmHg na altura mínima permitida pelo suporte e 97mmHg na altura máxima. A pressão gerada pela coluna hídrica de 4.000ml oscilou entre 24mmHg e 85mmHg. Foi possível validar o experimento através da equação matemática: P(mmHg) = -2,708 + 0,0741 x h(mm). Conclusão: A pressão obtida no transoperatório de uma artroscopia de ombro utilizando a técnica do soro fisiológico em suspensão foi possível ser mensurada através do experimento realizado e através de uma equação matemática. Os 223 pacientes revisados, submetidos a artroscopia de ombro com o método de soro em suspensão, não apresentaram complicações.