Utilidad de diferentes puntajes de riesgo de mortalidad en pacientes con insuficiencia cardíaca. Estudio observacional retrospectivo / Usefulness of Different Mortality Risk Scores in Patients with Heart Failure. A Retrospective and Observational Study

RESUMEN Introducción: El Cardiac and Comorbid Conditions - Heart Failure (3C-HF) y el Meta-Analysis Global Group in Chronic Heart Failure (MAGGIC) son dos sistemas de puntaje desarrollados para predecir la mortalidad en pacientes con insuficiencia cardíaca (IC). El desempeño de estos puntajes ha sido poco estudiado en nuestro medio. Objetivo: Evaluar el desempeño del 3C-HF y del MAGGIC para predecir la mortalidad al año en una población de pacientes con IC. Material y métodos: Se incluyeron pacientes con diagnóstico de IC ambulatorios y dados de alta luego de una internación por IC aguda atendidos en dos centros. Se calcularon los puntajes 3C-HF y MAGGIC. Se evaluó como punto final la mortalidad global al año. La capacidad de discriminación de estos puntajes se analizó a partir del cálculo del área bajo la curva (ABC) ROC, y la calidad de su calibración, aplicando el test de Hosmer-Lemeshow. Se compararon ambas ABC mediante el test de Hanley-Mc Neil. Resultados: Se incluyeron 704 pacientes con una edad promedio de 73 ± 11 años, el 39,6% eran mujeres. La mortalidad al año fue del 12,4% (n = 87). Ambos puntajes fueron predictores independientes de mortalidad, con HR de 1,03 (IC95% 1,008-1,06; p = 0,02) y 1,08 (IC95% 1,02-1,13; p = 0,004) para el puntaje 3C-HF y el MAGGIC, respectivamente. El 3C-HF presentó un ABC de 0,70 (IC95% 0,64-0,75) y el MAGGIC de 0,67 (IC95% 0,61-0,73), sin diferencias entre las ABC (p = 0,41). Ambos presentaron adecuada calibración (p = 0,06 y p = 0,32, respectivamente). Conclusión: Los puntajes 3C-HF y MAGGIC fueron predictores de mortalidad a un año, con una moderada capacidad de discriminar eventos y una adecuada calibración. No hubo diferencias en la capacidad de discriminación entre ambos puntajes.

ABSTRACT Background: The Cardiac and Comorbid Conditions - Heart Failure (3C-HF) and the Meta-Analysis Global Group in Chronic Heart Failure (MAGGIC) are two score models developed to predict mortality in patients with heart failure (HF). The performance of these scores has been little studied in our setting. Objective: The aim of this study was to assess the performance of the 3C-HF and the MAGGIC scores to predict one-year mortality in a population of patients with H F. Methods: Ambulatory HF patients discharged after hospitalization due to acute HF in two centers were included in the study. The 3C-HF and MAGGIC scores were calculated and one-year mortality was the study endpoint. The discrimination ability of the scores was analyzed from the calculated area under the ROC curve and their calibration quality was assessed applying the Hosmer-Lemeshow test. Both areas under the ROC curve were compared using the Hanley-Mc Neil test. Results: A total of 704 patients with mean age of 73±11 years and 39.6% women were included in the study. One-year mortal-ity was 12.4% (n=87). Both scores were independent predictors of mortality, with HR of 1.03 (95% CI 1.008-1.06; p=0.02) and 1.08 (95% CI 1.02-1.13; p=0.004) for the 3C-HF and MAGGIC scores, respectively. The area under the ROC curve for the 3C-HF score was 0.70 (95% CI 0.64-0.75) and for the MAGGIC score 0.67 (95% CI 0.61-0.73), without significant differences between them (p=0.41). Both scores presented adequate calibration (p=0.06 and p=0.32, respectively). Conclusion: The 3C-HF and MAGGIC scores were predictors of one-year mortality, with a moderate ability to discriminate events and adequate calibration. The discrimination ability between both scores was not significant.

Estenosis benigna de la vía biliar principal / Benign bile duct strictures

El manejo de las estenosis benignas de los conductos biliares es uno de los problemas más difíciles de la cirugía abdominal. El diagnóstico no siempre es evidente a partir de la historia clínica, y la intervención quirúrgica para restablecer el flujo normal de bilis en el tracto gastrointestinal, presenta muchos problemas técnicos y requiere del mayor ingenio por parte del cirujano.Se presenta el caso de un paciente de sexo masculino de 58 años de edad, que presentaba una estenosis del tracto biliar distal de etiología indeterminada, al cual se le realizó una duodeno pancreatectomía cefálica, descartándose la patología maligna.

The management of benign bile duct strictures is one of the most difficult problems in abdominal surgery. Diagnosis is not always clear from the history, and surgical intervention to restore the normal bile flow in the gastrointestinal tract presents many technical issues and it requires the surgeon’s ingenuity. We report the case of a 58 year old male patient who presented with distal biliary tract stenosis of unknown etiology and underwent pancreaticoduodenectomy, which discarded malignancy.

Causas de hemorragia digestiva alta no varicosa / Causes of non-variceal upper gastrointestinal bleeding

La hemorragia digestiva alta constituye una de lasemergencias médicas más frecuentes. Es motivo de hospitalizaciónsiempre, y a pesar de los avances terapéuticosactuales, la mortalidad de los episodios agudos siguesiendo considerableSe realizó un estudio observacional, descriptivo, retrospectivo,de corte transverso en la Primera Cátedra deClínica Quirúrgica del Hospital de Clínicas de Asuncióndesde enero 2011 a diciembre 2011. Fueron evaluados 27pacientes con diagnóstico de hemorragia digestiva alta,sometidos a endoscopía digestiva alta, con el objetivo deenumerar las causas, determinar la frecuencia de resangradoy de tratamiento quirúrgico encontradas en el servicio.Se han encontrado como causas más frecuentes dehemorragia digestiva alta a la úlcera gástrica 12 casos(44%) y úlcera duodenal 10 casos (37%), habiendo concomitanciade lesiones. Tres casos (11%) requirieron unasegunda endoscopía por resangrado. En ningún caso senecesitó de una terapéutica quirúrgica para detener el sangrado

Vólvulo de la vesícula biliar: presentación de un caso / Gallblader volvulus: case report

El vólvulo o torsión de vesícula biliar, si bien, es un cuadro poco frecuente, que afecta con mayor frecuencia a mujeres (3 a 1) entre los 65 y 75 años, constituye una de las causas de dolor abdominal a ser tenidas en cuenta en el diagnóstico diferencial del abdomen agudo del anciano. Se presenta el caso de una paciente de sexo femenino de 84 años, que ingresó al servicio por cuadro de dolor en FID de 24 horas de evolución, con náuseas y vómitos. El examen físico demostró dolor en FID, por lo que se decidió la cirugía con el diagnóstico de apendicitis aguda, constatándose en la misma un vólvulo de vesícula biliar, con áreas necróticas, realizándose una colecistectomía convencional. La paciente evolucionó satisfactoriamente.

Manejo del hemotorax y hemoneumotorax traumático / Heandling of hemothorax and hemoneumothorax traumatic

Evalua la resolución de los casos de hemotorax o hemoneumotorax con la colocación de un tubo de drenaje pleural, recurre a un análisis retrospectivo de 61 pacientes del Centro de Emergencias Médicas