Artroplastia total de rodilla en pacientes con secuela de fracturas articulares: Resultados del seguimiento a mediano plazo / Total knee arthroplasty in patients with joint fracture sequela: Mid-term follow-up outcomes

Introducción: Las fracturas articulares de rodilla son frecuentes y pueden evolucionar a gonartrosis postraumática. El tratamiento en su estadio final es el reemplazo total de rodilla (RTR). Cuando se indica, el especialista se enfrenta a situaciones que predisponen a resultados menos satisfactorios. El objetivo de este estudio fue evaluar los resultados del RTR en pacientes con secuela de fracturas articulares de rodilla, con un seguimiento mínimo de 4 años. Materiales y Métodos: Estudio retrospectivo observacional, entre mayo de 1999 y enero de 2013. Se evaluaron 25 RTR en 24 pacientes (edad promedio 67.1 años) con secuela de fractura articular de rodilla y un seguimiento promedio de 6.1 años. Tres (12%) tenían cirugías anteriores al RTR. Ocho se resolvieron en dos tiempos. Se empleó un implante constreñido en 4 pacientes (16%). Se determinaron el KSS, el KSSf y el rango de movilidad preoperatorios y del último control. Se documentó la supervivencia del implante. Resultados: El KSS se incrementó de 38,5 en el preoperatorio a 82,8 en promedio. El KSSf posoperatorio mejoró de 48 a 85. El rango de movilidad aumentó de un promedio de 7,5-76° a 1-102,4° en el posoperatorio. Cuatro casos fueron reoperados. La supervivencia de la prótesis fue del 92% a los 6.1 años. Conclusiones: El RTR es adecuado para la gonartrosis postraumática en su estadio final, con buenos resultados a mediano plazo. Si se logran una adecuada alineación posoperatoria y un correcto posicionamiento de los componentes, los resultados son satisfactorios y se asemejan a los del RTR por gonartrosis idiopática. Nivel de Evidencia: IV

Introduction: Knee joint fractures are common in Orthopedics, and may evolve to post-traumatic Osteoarthritis (PTOA). Total Knee Arthroplasty (TKA) is an effective treatment for the end-stage of this process. When indicated, orthopedic surgeons face many situations that may cause unsatisfactory results and affect prosthesis survival. The purpose of our study was to evaluate TKA outcomes on Osteoarthritis secondary to distal femoral and proximal tibial joint fractures, in cases with a minimum follow-up period of 4 years. Materials and Methods: We carried out an observational, retrospective study on TKA patients treated between May 1999 and January 2013. We evaluated 25 TKAs, performed on 24 patients, with knee fracture sequela, with an average follow-up of 6.1 years and an average age of 67.1 years. Three cases (12%) had required additional surgeries before TKA. Eight cases (32%) were 2-stage surgeries. Constrained implants were used in four cases (16%). The Knee Society Score (KSS), the Functional KSS (KSSf) and the Range of Motion (ROM) were evaluated preoperatively and at the last follow-up. Prosthesis survival evaluation was documented. Results: KSS increased from a preoperative average of 38.5 to a postoperative average of 82.8. Postoperative KSSf increased on average from 48 to 85. ROM increased on average from 7.5°-76° to 1°-102.4°. Four patients required a second surgical procedure. Prosthesis survival was 92% at a 6.1-year average follow-up. Conclusion: TKA is an appropriate treatment for advanced PTOA, with good mid-term outcomes. If adequate postoperative alignment and correct component positioning is achieved, expected outcomes are satisfactory and similar to those with TKA in primary osteoarthritis. Level of Evidence: IV

Lesiones del anillo apofisario vertebral. A proposito de un caso / Vertebral apophyseal ring fractures. A case report

Numerosos estudios han mostrado cambios radiológicos en columnas de jóvenes atletas, especialmente en aquellos que practican deportes con altas cargas a nivel del raquis, como la gimnasia artística. Esta actividad puede producir un estrés repetitivo o un traumatismo que provoque la fractura del anillo apofisario cartilaginoso y altere su desarrollo. El objetivo de este estudio es comunicar la evolución de una gimnasta de elite con dolor lumbar agudo, lesión del anillo apofisario y lesión consecuente del disco intervertebral a quien se le indicó tratamiento conservador con faja ballenada. Para ello se realizó el seguimiento clínico y radiográfico de dicha paciente por cinco años. La fractura del núcleo de osificación epifisario es una entidad muy rara, descrita excepcionalmente en la literatura. Existe un predominio en el varón y es más frecuente en adolescentes y adultos jóvenes que practican actividades deportivas de competición. Las localizaciones más típicas son el margen inferior de L4, seguidas del margen superior de S1 y del superior de L5. Es importante la sospecha clínica como diagnóstico diferencial en un atleta de alto rendimiento con dolor lumbar. La evolución con tratamiento conservador suele ser favorable, no existen diferencias significativas con la evolución de los pacientes tratados quirúrgicamente.

Numerous studies have shown radiographic changes in the spine of young athletes, especially in those who practice sports where there is high impact in the spine, such as artistic gymnastics. These activities can produce a significant stress or trauma causing apophyseal ring fractures. The aim of this study is to report the evolution of an elite athlete with acute low back pain, lesion of the ring apophysis and a consequent injury of the intervertebral disc who was treated conservatively. In this way, we made a clinical and radiographic follow-up during 5 years. The fracture of the epiphysis ossification nucleus is an unusual entity, rarely described in the literature. It is more prevalent in male, and especially in adolescents and young adults who practice competition sports. The most frequent location is at the inferior margin of L4, followed by the superior margin of S1 and L5. It is an infrequent pathology that should be a differential diagnosis in high competition athletes with lumbar pain. The non-surgical treatment evolution is usually favorable, without significant differences with those treated with surgery. Nevertheless, it leads to vertebral degenerative changes in the long term.