Obesidad como factor pronóstico en el paciente crítico / Obesity as a prognostic factor in the critical ill patients / Obesidade como fator prognóstico no paciente crítico

Resumen: Introducción: La obesidad es una enfermedad con impacto negativo en la sobrevida; se hace referencia al término «paradoja de la obesidad¼ utilizado como un efecto protector en la mortalidad. Objetivo: Determinar si la obesidad es un factor de protección en el paciente crítico. Material y métodos: Se realizó un estudio de cohorte. Se obtuvo información de expedientes de Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) del Hospital Regional Monterrey del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores del Estado (ISSSTE) Monterrey durante 2018. Se hizo análisis bivariado para asociación χ2 y U de Mann-Whitney para correlación fórmula de Pearson y análisis de supervivencia con curva de Kaplan-Meier. Resultados: Se analizaron 151 expedientes de pacientes, 73 obesos y 78 no obesos, se observó que la obesidad es un factor protector para mortalidad (p = 0.044, OR 0.431 (IC 0.187-0.992). El IMC no se correlaciona con el Acute physiology and chronic health evaluation (APACHE) II (p = 0.066); sin embargo, con un impacto en la curva de supervivencia (p = 0.42). Conclusiones: Se detecta la obesidad como factor protector; sin embargo, su asociación con enfermedades crónicas degenerativas, estancia prolongada en UCI y sus complicaciones no dejan de tener impacto negativo en la supervivencia fuera de la unidad.

Abstract: Introduction: Obesity is a disease with a negative impact on survival; the prognosis of these patients is has controversial results. The term «obesity paradox¼ refers as a protective effect on mortality. Objective: To determine whether obesity is a protective factor in the critically ill patient. Material y methods: A cohort study was conducted. Data was obtained from ICU records of the ISSSTE Monterrey Regional Hospital during 2018, bivariate analysis was performed for χ2 and Mann Whitney's U association, for Pearson's formula correlation and survival analysis with Kaplan-Meier curve. Results: 151 records of 73 obese and 78 non-obese patients were analyzed, it was observed that obesity is a protective factor for mortality (p = 0.044, OR 0.431(IC 0.187-0.992), BMI does not correlate with APACHE II (p = 0.066), however, an impact on the survival curve was observed (p = 0.42). Conclusions: According to the results obtained, it matches with the term «obesity paradox¼, however, its association with chronic degenerative diseases, prolonged stay in the ICU and its complications do not cease to have a negative impact on survival outside the unit.

Resumo: Introdução: A obesidade é uma doença com impacto negativo na sobrevida; O termo «paradoxo da obesidade¼ refere-se a um efeito protetor sobre a mortalidade. Objetivo: Determinar se a obesidade é um fator protetor em pacientes críticos. Material e métodos: Foi realizado um estudo de coorte. As informações foram obtidas dos registros da UTI do ISSSTE Monterrey Regional Hospital durante o ano de 2018, foi realizada análise bivariada para associação χ2 eU Mann-Whitney, para correlação da fórmula de Pearson e análise de sobrevida com curva de Kaplan-Meier. Resultados: Foram analisados 151 prontuários de 73 pacientes obesos e 78 não obesos, observou-se que a obesidade é fator protetor para mortalidade (p = 0.044, OR 0.431(IC 0.187-0.992), IMC não se correlaciona com APACHE II (p = 0.066), porém, com impacto na curva de sobrevida (p = 0.42). Conclusões: A obesidade é encontrada como fator de proteção, porém, sua associação com doenças crônico-degenerativas, permanência prolongada na UTI e suas complicações não deixam de ter impacto negativo na sobrevida fora da unidade.

El Registro Público Cubano de Ensayos Clínicos desde la perspectiva de los estudios de Ciencia Tecnología y Sociedad / The Cuban Public Registry of Clinical Trials from the perspective of Science, Technology and Society studies

RESUMEN El presente artículo es el resultado de un estudio dirigido a demostrar la contribución del Registro Público Cubano de Ensayos Clínicos (RPCEC) en la transparencia de las publicaciones de investigaciones en seres humanos. Se realizó una revisión bibliográfica de diferentes fuentes de información científica en la biblioteca electrónica SciELO y otros sitios web con el objetivo de caracterizar el RPCEC desde una perspectiva de los estudios sociales de la Ciencia y la Tecnología. Se precisaron consideraciones sobre las temáticas en el momento de realizar la investigación. Se constató que el RPCEC es una tecnología informática que favorece la limpieza de los datos y su generalización, lo cual contribuye a eliminar el sesgo de publicación. Además, desde el punto de vista de la bioética promueve el desarrollo científico y la búsqueda efectiva en la sociedad contemporánea.

ABSTRACT This article is the result of a study aimed at demonstrating the contribution of the Cuban Public Registry of Clinical Trials (RPCEC) in the transparency of research publications on human beings. A bibliographic review of different sources of scientific information was carried out in the SciELO electronic library and other websites in order to characterize the RPCEC from a perspective of the social studies of Science and Technology. Considerations on the issues were required at the time of conducting the research. It was found that RPCEC is a computer technology that favors data cleaning and generalization, which helps to eliminate publication bias. Furthermore, from the point of view of bioethics, it promotes scientific development and effective research in contemporary society.

Factores de riesgo asociados a la cirugía del adulto con cardiopatía congénita: 22 años de experiencia. ¿Quién debe intervenirlos? / Risk factors for surgery of congenital heart disease in adults: Twenty-two years of experience. Who should operate them?

Objetivo: Analizar la asociación entre mortalidad en cirugía de cardiopatías congénitas del adulto y los factores relacionados con el paciente y la intervención. Método: Estudio descriptivo de intervenciones por cirujanos con actividad habitual en cardiopatías congénitas (238), cardiopatías adquiridas (117) y residentes (108). Se evaluó la asociación de la mortalidad con el riesgo y complejidad quirúrgica, actividad habitual del cirujano, y tiempo de circulación extracorpórea y de pinzamiento aórtico, mediante modelos de regresión logística. Resultados: Se incluyeron 463 cirugías (442 con circulación extracorpórea) entre 1991 y 2012. Edad mediana de intervención: 34 años (52.8% mujeres); primera cirugía 295, reintervención 168. La puntuación mediana del Aristóteles fue 6.8, con complejidad significativamente mayor tras reestructurarse la Unidad en 2001. La mortalidad hospitalaria total fue del 3.9%. La mortalidad se asoció significativamente al número de intervenciones previas (OR: 5.02; IC 95%: 1.44-17.52), intervenciones por cirujanos de cardiopatía adquirida (OR: 3.53; IC 95%: 1.14-10.98), Aristóteles alto (OR: 1,64; IC 95%: 1.18-2.29), y tiempos prolongados de extracorpórea (OR: 1.13; IC 95%: 1.07-1.19). Conclusiones: La mortalidad en cirugía de cardiopatía congénita en adultos es baja. Las intervenciones de alta complejidad, tiempos elevados de extracorpórea y múltiples reintervenciones se asocian con mayor mortalidad. La participación de cirujanos especialistas en cardiopatías congénitas se asocia con mejores resultados.

Objective: To assess the association between mortality in surgery of congenital heart disease in adults, and factors related to patients and operations. Method: Descriptive study of operations performed by specialized surgeons in congenital heart surgery (238), adult acquired surgery (117), and specialty residents (108). The association of mortality with surgical risk and complexity, specialization of surgeon, cardiopulmonary by-pass and aortic cross clamping was assessed fitting logistic regression models. Results: A total of 463 operations were included (442 with cardiopulmonary by-pass) in the study performed between 1991 and 2012. Median age at surgery: 34; 52.8% were women. First surgery: 295, reoperation: 168. Median score of Aristotle was 6.8, with significantly higher complexity since 2001, after restructuring the Unit. Overall hospital mortality was 3.9%. Mortality was significantly associated to number of previous surgeries (OR: 5.02; 95%CI: 1.44-17.52), operations by acquired heart disease surgeons (OR: 3.53; 95%CI: 1.14-10.98), higher Aristotle (OR: 1,64; 95%CI: 1.18-2.29), and high cardiopulmonary by-pass time (OR: 1.13; 95%CI: 1.07-1.19). Conclusions: Surgery of congenital heart disease in adults has been performed with low mortality. High complexity interventions, prolonged cardiopulmonary by-pass times and multiple reoperations were associated to higher mortality. Participation of cardiac surgeons specialized in congenital heart disease is associated with better outcomes.

Localización anatómica más frecuente de la neumonía en niños hospitalizados en el servicio de pediatría del Hospital Dr. Patrocinio Peñuela Ruiz del IVSS: durante el período marzo 2000-marzo 2001 / Anatomic location more frequent of the pneumonia in intern children in the Pediatrics Service

Mediante un estudio retrospectivo, descriptivo, en un total de 98 pacientes hospizalizados en el servicio de pediatría del Hospital Patrocinio Peñuela Ruiz del IVSS, durante el periodo marzo 2000-marzo 2001, se determinó la localización anatómica más frecuente de la neumonía a través de la interpretación de las radiografías de tórax en las proyecciones postero-anterior y lateral. La edad en que se observó mayormente la neumonía oscilo entre los 5 meses y 5 años (65,30 por ciento). El 89,79 por ciento de los pacientes presentó un solo foco neumónico, el campo pulmonar más frecuentemente afectado fue el derecho y de éste a su vez el lóbulo medio (60,91 por ciento) en su segmento interno (92,45 por ciento). Esto último cobra importancia al momento de elegir la manera más idónea de realizar algunas medidas generales coadyuvantes en el tratamiento de la neumonía, de los cuales el de mayor importancia son los Drenajes Posturales

Incidencia de la hipertension arterial inducida por el embarazo (Hospital German Urquidi) / s

Considerando que la mortalidad materna en el pais es muy alta de 390 por 100.000 nacidos vivos, y que una de las causas que en mayor grado inciden para esta alta mortalidad es la Hipertension Arterial Inducida por el Embarazo (eclampsia 12 por ciento), despues del aborto, y despues de las hemorragias. Aun cuando en estas ultimas interviene activamente ya que una de las complicaciones de esta patologia es el Desprendimiento Prematura de Placenta que da como consecuencia una hemorragia (25 por ciento) Este estudio realizado en 53 pacientyes que acudieron durante el primer semestre de 1999 a la Maternidad German Urquidi, de un total de 2950, ha determinado que evidentemente la incidencia de Hipertension Arterial Inducida por el Embarazo es muy alta y que fundamentalmente se debe a una falta de educacion e informacion sobre la importancia que tiene el control prenatal como un procedimiento para determinar factores de riesgo y entre ellos los que conciernen a nuestra patologia como ser hipertensiom, edema y proteinuira en lo fundamental, siendo que nuestras pacientes no asistieron a ningun control (15.09 por ciento) y de uno a tres controles (45,28 por ciento) factor importante para la incidencia de la HEIE, asimismo se establece que es una patologia mayormente de la mujer casada