Consenso de expertos sobre recomendaciones basadas en evidencia para el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de enfermedad de Fabry en pediatría / Expert Consensus on Evidence-Based Recommendations for the Diagnosis, Treatment, and Follow-Up of Fabry Disease in Pediatric Patients / Consenso de especialistas colombianos sobre recomendações baseadas em evidências para o diagnóstico, tratamento e acompanhamento da doença de Fabry em pediatria

Antecedentes: la enfermedad de Fabry (Ef) es una enfermedad rara ligada a X secundaria al depósito lisosomal de glicoesfingolípidos, debido a la deficiencia de la enzima alfa galactosidasa A (α-Gal A). A pesar de su baja frecuencia, es una condición que afecta la calidad de vida de los pacientes y disminuye su esperanza de vida. Objetivo: generar recomendaciones informadas para el diagnóstico y tratamiento de pacientes pediátricos (menores de 18 años) con Ef. Material y Métodos: revisión de literatura en bases de datos y literatura gris a partir de 2010, incluyendo guías de práctica clínica, revisiones sistemáticas y estudios primarios. La calidad de evidencia se evaluó de acuerdo con el tipo. Las recomendaciones se sometieron a consenso de expertos a través de metodología Delphi modificada. El acuerdo se definió a partir del 80 %. Resultados: A partir del análisis de la evidencia recolectada se formularon un total de 45 recomendaciones para tamización, diagnóstico y tratamiento de paciente pediátrico con Ef. El panel revisor estuvo conformado por once expertos en el tema. Las recomendaciones fueron aprobadas con puntuaciones entre 82.3 % y 100 %. Conclusiones: las recomendaciones resultantes del consenso de expertos permitirán la toma de decisiones clínicas y estandarización de la práctica en la atención de pacientes pediátricos con Ef en el país y la región. El diagnóstico temprano y oportuno garantiza una disminución del impacto en la calidad de vida de los pacientes y sus familiares

Background: Fabry disease (fD) is a rare X-linked disease characterized by the accumulation of glyco- sphingolipids in lysosomes due to the deficiency in the production of alpha-galactosidase A (α-Gal A) enzyme. Despite its low frequency, this disease has a serious impact on the life expectancy and quality. Objective: To make evidence-based recommendations for the diagnosis and treatment of fD in pediatric patients (<18 years of age). Materials and Methods: A study of databases and gray literature was conducted in 2010, including clinical practice guidelines, systematic reviews, and primary research. The type of evidence was used to determine the quality of evidence. The recommendations were submitted to an expert consensus using the modified Delphi process. The agreement was set at 80%. Conclusions: The recommendations emerging from this expert consensus will enable the standardization of care provision for pediatric patients with fD in Colombia and Latin America and clinical decision-making for disease management. Notably, making an early diagnosis ensures a reduction in the impact of this disease on the quality of life of patients and their families

Fundamento: a doença de Fabry (Df) é uma rara doença ligada ao cromossomo X secundária à deposi- ção lisossômica de glicoesfingolipídeos devido à deficiência da enzima alfa galactosidase A (α-Gal A). Apesar de sua baixa frequência, é uma condição que afeta a qualidade de vida dos pacientes e diminui sua expectativa de vida. Objetivo: gerar recomendações baseadas em evidências para o diagnóstico e tratamento de pacientes pediátricos (com menos de 8 anos de idade) com Df. Materais e Métodos: foi realizada uma revisão da literatura em bases de dados e literatura cinza a partir de 2010, incluindo diretrizes de prática clínica, revisões sistemáticas e estudos primários. A qualidade da evidência foi avaliada de acordo com o tipo de evidência. As recomendações foram submetidas ao consenso de especialistas usando a metodologia Delphi modificada. A concordância foi definida a partir de 80%. Resultados: com base na análise das evidências coletadas, foram formuladas um total de 45 recomendações para triagem, diagnóstico e tratamento de pacientes pediátricos com doença de Fabry. O painel de revisão foi composto por onze especialistas no assunto. As recomendações foram aprovadas com pontuações entre 82,3% e 100%. Conclusões: as recomendações resultantes do consenso de especialistas permitirão a tomada de decisão clínica e a padronização da prática no cuidado de pacientes pediátricos com Df em nível nacional e regional; o diagnóstico precoce e oportuno garante a redução do impacto na qualidade de vida dos pacientes e seus familiares.

Estrategia de actualización en búsqueda y recuperación de información científica para desarrollar habilidades informáticas / Update strategy in search and retrieval of scientific information to develop computer skills

RESUMEN Fundamento: la utilización de las tecnologías de la información y las comunicaciones en el primer año de la carrera de Medicina constituye una herramienta para desarrollar habilidades informáticas en cuanto a la búsqueda y recuperación de la información en salud. Objetivo: diseñar una estrategia de actualización en búsqueda y recuperación de información científica para desarrollar habilidades informáticas en el primer año de la carrera de Medicina. Métodos: se realizó un estudio de desarrollo en la Facultad de Ciencias Médicas de Holguín, se diseñó una estrategia con tres etapas: planificación, ejecución y evaluación. Para el estudio se seleccionó 220 estudiantes por muestreo aleatorio simple y de forma intencionada, a los profesores principales de las diferentes asignaturas que se imparten en el primer año de la carrera y los profesores de la disciplina Metodología de la Investigación en Salud. Resultados: se diseñó una estrategia de actualización en búsqueda y recuperación de información científica para desarrollar habilidades informáticas, en el primer año de la carrera de Medicina. La planificación para transmitir conocimientos básicos en la utilización del portal de Infomed y sus recursos. La ejecución se materializa con actividades teórico-prácticas referentes a la búsqueda y recuperación de información científica. En la tercera etapa se evalúo la actualización en búsqueda y recuperación de la información científica de forma integral. Conclusiones: con la estrategia se prepara a los estudiantes en la búsqueda y recuperación de la información científica, la cual desarrolla conocimientos y habilidades informáticas, según las exigencias del plan de estudio E en la carrera de Medicina.

ABSTRACT Background: the use of information and communication technologies in the first year of the Medicine career constitutes a tool to develop computer skills in search and retrieval of health information. Objective: to design an update strategy in search and retrieval of scientific information to develop computer skills in the first year of the Medicine degree. Methods: a development study was carried out at the Faculty of Medical Sciences of Holguín; a strategy was designed with three stages: planning, execution and evaluation. A sample of 220 students was selected by simple random sampling and intentionally, to the main teachers of the different subjects taught in the first year of the career and teachers of the discipline Health Research Methodology. Results: an update strategy was designed in search and retrieval of scientific information to develop computer skills in the first year of the Medicine degree. With three stages: Planning, execution and evaluation. Planning to transmit basic knowledge in the use of the Infomed portal and its resources. The execution is materialized with theoretical-practical activities related to the search and retrieval of scientific information. In the third stage, the updating in search and recovery of scientific information is evaluated in a comprehensive way. Conclusions: the strategy prepares students in the search and retrieval of scientific information, which develops computer knowledge and skills, according to the demands of study plan E in the Medicine degree.

Consenso colombiano de expertos sobre recomendaciones informadas en la evidencia para la prevención, diagnóstico y manejo de la infección por SARS-CoV-2/COVID-19 en paciente pediátrico con enfermedad renal crónica o lesión renal aguda asociada a COVID-19 / Colombian consensus of experts on evidence-informed recommendations for the prevention, diagnosis, and management of SARS-CoV-2 / COVID-19 infection in pediatric patients with chronic kidney disease or acute kidney injury associated with COVID-19

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Abstract Introduction: The numbers of SARS-CoV-2 infection in the pediatric population are low so far. There is limited information about the behavior of SARS-CoV-2 in a pediatric patient with chronic kidney disease. Objective: To formulate informed recommendations to the prevention, diagnosis, and management of SARS-CoV-2 infection in pediatric patients with kidney disease or acute kidney injury associated with COVID-19 in Colombia. Methodology: A rapid systematic review was performed in Embase and Pubmed databases and scientific societies, to answer questions prioritized by clinical experts in pediatric nephrology. The quality of the evidence was evaluated with validated tools according to the type of study. The preliminary recommendations were consulted by an expert group. The agreement was defined when approval was obtained from at least 70% of the experts consulted. Results: A response was obtained from ' 9 experts in pediatric nephrology in Colombia, who declared the conflict of interest before the consultation. The range of agreement for the recommendations ranged from 78.9% to '00%. The recommendations did not require a second consultation. Conclusion: The evidence-based recommendations for the management of a patient with kidney disease and COVID-19 in the Colombian context are presented.

Valoración de la aplicación de la estrategia curricular de investigación e informática en Medicina / Assessment of the application of the curricular strategy of researching and computing in Medicine

RESUMEN Fundamento: las estrategias curriculares se aplican para alcanzar objetivos relacionados con conocimientos y habilidades en la formación del egresado. Objetivo: valorar la aplicación de la metodología para implementar la estrategia curricular de investigación e informática en tercer año de Medicina. Método: se realizó una investigación de evaluación en la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad de Ciencias Médicas de Holguín, entre marzo-julio de 2017; se aplicaron métodos teóricos: análisis-síntesis, inducción-deducción e histórico-lógico; empíricos: la revisión documental, la observación a clases y la encuesta en forma de cuestionario a estudiantes y profesores; y procedimientos estadísticos: el cálculo de los índices relativo y de posición, la correlación elemento escala y el Alfa de Cronbach. Resultados: se determinaron tres variables para cumplir el objetivo de la investigación: conocimiento de la metodología para implementar la estrategia curricular de investigación e informática en su dimensión teórica y práctica, la cual fue valorada como parcialmente cumplida; preparación de los profesores, donde se comprobó que están orientados en cómo aplicar sus acciones; y preparación de los estudiantes, cumplida parcialmente pues fueron asignados valores bajos en algunos de sus ítems, y luego de triangulada esta información con los resultados de la observación a clases, se determinaron algunas insuficiencias en su aplicación. Conclusiones: el estudio realizado de los datos obtenidos con la aplicación de los métodos y procedimientos estadísticos permitió valorar que la aplicación de la metodología se cumplió de forma parcial durante el período analizado.

ABSTRACT Background: curricular strategies are applied to achieve objectives related to knowledge and skills in graduate education. Objective: to assess the application of the methodology to implement the curricular strategy of researching and computing sciences in the third year of Medicine. Methods: an assessment research was carried out at the Faculty of Medical Sciences of Holguín University of Medical Sciences, from March to July 2017; Theoretical methods were applied: analysis-synthesis, induction-deduction and historical-logical; empirical methods: the documentary review, the observation to classes and the questionnaire survey to students and professors; and statistical procedures: the calculation of the relative and position indices, the scale element correlation and the Cronbach's Alpha. Results: three variables were determined to meet the researching objective: knowledge of the methodology to implement the curricular strategy of researching and computing in its theoretical and practical dimension, which was assessed as partially fulfilled; teacher preparation, where it was proven that they are oriented on how to apply their actions; and preparation of the students, partially fulfilled because they were assigned low values ​​in some of its items, and after triangulating this information with the results of the observation to classes, some insufficiencies in its application were determined. Conclusions: the study of the data obtained with the application of the statistical methods and procedures made it possible to assess that the application of the methodology was partially met during the period analyzed.

Gasto público y salud en el mundo, 1990-2012 / A Public expenditure and world's health, 1990-2012

Introducción: La evidencia empírica dispar relacionada con el efecto del gasto público en materia sanitaria puede deberse a las importantes variaciones metodológicas de los estudios y a las diferencias significativas en la forma en que el gasto público influye dependiendo del nivel de desarrollo de los países. Objetivo: Determinar la relación entre el gasto público total del Gobierno general y la mortalidad infantil y la esperanza de vida. Métodos: Investigación realizada en una muestra de 78 países segmentada por niveles de renta, desde 1990 hasta 2012. Se constituyeron cinco submuestras de países divididos por su nivel de renta mediante un procedimiento de agrupación no jerárquico de k-medias. Se verificó la procedencia de la segmentación mediante el test de Chow. Para cada una de las submuestras construidas, se estimó el modelo correspondiente por mínimos cuadrados generales lineales y un test de cointegración. Resultados: En las submuestras superiores en nivel de renta, la salud se relacionó significativa y consistentemente con el gasto público. Sin embargo, en los países de renta inferior-baja, el coeficiente del gasto presentó un signo contrario al esperado. Conclusiones: Se demuestra un impacto positivo y de largo plazo entre el gasto público y la situación sanitaria. Sin embargo, para los países de menor renta, este parece haber superado su punto óptimo, lo que indicaría su ineficiencia en términos sanitarios. Se conjetura que lo anterior se debe a la baja capacidad institucional de estos países, lo que impide que un mayor gasto obtenga mejores resultados sanitarios(AU)

Introduction: The disparate empirical evidence related with the effect of public expenditure on health may be due to the significant methodological variations of the studies, as well as the significant differences in the way in which public expenditure influences depending on the level of development of the countries. Objective: To determine the relation among the total public expenditure of the General Government, and infant mortality and life expectancy. Methods: Research project carried out with a sample of 78 countries segmented by income levels from 1990 to 2012. By means of a non - hierarchical grouping of k - media, five sub-samples of countries were formed and divided by their income level. The origin of the segmentation was verified by means of the Chow test. Linear GLS and a cointegration test were applied on each subsample. Results: In the upper subsamples at the income level, health was significantly and consistently related to public expenditure. However, in the lower-low income countries, the expenditure coefficient showed a sign opposite to that expected. Conclusions: There is evidence of a positive and long-term impact among public expenditure and the health situation. However, for lower income countries, this seems to have surpassed its optimum point, which would indicate its inefficiency in sanitary terms. It is conjectured that this is due to the low institutional capacity of these countries, which hampers that greater expenditure obtains better sanitary results(AU)

Validación del Software Educativo Metodología de la Investigación y Estadística para su generalización en la docencia médica / Validation of Educational Software Research Methodology and Statistics for Generalization in Medical Teaching

Introducción: ante el auge del empleo de las tecnologías de informática y comunicaciones en las universidades, se confeccionó un software educativo para favorecer el proceso de enseñanza aprendizaje de la asignatura de Metodología de la Investigación y Estadística. Objetivos: mostrar la validación del software educativo de Metodología de la Investigación y Estadística para su generalización en segundo año de la carrera de medicina en la provincia Holguín. Método: se realizó una investigación de evaluación en educación médica en el campo de recursos de aprendizaje en la Facultad de Ciencias Médicas Mariana Grajales Coello de Holguín desde septiembre de 2013 a febrero de 2014. Se emplearon métodos teóricos como el análisis-síntesis, análisis documentales; empíricos como encuesta y observación; y métodos estadísticos así como procedimientos matemáticos. Para determinar si el software es generalizable se evaluó según la metodología propuesta por Madariaga. Resultados: se constató que el software educativo puede ser empleado en todas las formas de organización de la enseñanza. La evaluación interna del software obtuvo el 98% del valor final de todos los criterios analizados y la evaluación externa se consideró el empleo del software educativo con la muestra estudiantil y los profesores que lo utilizaron; se obtuvo 91% de la puntuación total. Conclusiones: el software educativo para la enseñanza de la asignatura Metodología de la Investigación y Estadística es generalizable para su uso en los distintos escenarios de la provincia Holguín.

Introduction: with the growth of the use of information and communications technologies in the universities, educational software was compiled to help the process of learning of the subject Research Methodology and Statistics. Objectives: to validate the educational software Research Methodology and Statistics for generalization second year medical career in Holguin province. Method: an evaluation research was conducted in medical education in the field of learning resources at the Faculty of Medical Sciences Holguin September 2013 to February 2014. Theoretical methods such as analysis-synthesis, documentary analysis were used; as well as empirical and Survey and observation; and statistical methods and mathematical procedures. To determine whether the software is generalizable was evaluated according to the methodology proposed by Madariaga. Results: the results showed that educational software can be used in all forms of organization of teaching. As part of the internal evaluation software it won 98% of the final value of all the criteria analyzed. As part of the external evaluation, the use of SE was considered in the students and teachers samples, and 91% of the total score was obtained. Conclusions: educational software for teaching Research Methodology and Statistics course is generalizable for use in the various stages of Holguin province.

Colesterol HDL y troponina T ultrasensible como biomarcadores predictivos de fibrilación auricular postoperatoria / HDL cholesterol and high-sensitive troponin T as predictives biomarkers of atrial fibrillation after heart surgery

Introducción: La fibrilación auricular (FA), con una incidencia aproximada del 30%, es la arritmia más frecuente tras cirugía cardiaca. Se han asociado a la FA factores como la inflamación, la presencia de fibrosis cardiaca, el estrés y la apoptosis de cardiomiocitos. Objetivos: Consideramos que el remodelado auricular es un proceso preexistente en los pacientes con FA posquirúrgica. Analizamos los factores relacionados con la incidencia de FA en el postoperatorio de cirugía cardiaca. Métodos: Incluimos a pacientes consecutivos, estables hemodinámicamente y en ritmo sinusal, sometidos a cirugía cardiaca programada con circulación extracorpórea. Se valora la caída en FA posquirúrgica. Resultados: Se incluyeron un total de 100 pacientes sometidos a cirugía de revascularización coronaria (59) o sustitución valvular aórtica (41) por estenosis aórtica grave. La FA postoperatoria se produjo en 29 pacientes con predominio de la cirugía valvular respecto a la cirugía coronaria. Los factores predictivos de la aparición de FA postoperatoria en el análisis multivariable fueron el sexo masculino, la ausencia de terapia crónica con betabloqueadores, la perfusión de fibrinógeno intraoperatorio, valores bajos de colesterol HDL y valores elevados de troponina T ultrasensible en el preoperatorio. Conclusiones: El colesterol HDL y la troponina T ultrasensible pueden ser biomarcadores útiles para predecir la aparición de FA postoperatoria. La identificación precoz de estos pacientes nos permite adoptar medidas preventivas para minimizar sus efectos negativos.

Introduction: Atrial fibrillation (AF) has an incidence rate of approximately 30% and is the most frequent arrhythmia following heart surgery. Factors such as inflammation, the presence of heart fibrosis, stress and cardiomyocyte apoptosis, have all been associated with AF. Objectives: We believe that atrial remodelling is a pre-existent process in patients with post-surgical AF. We have analyzed the factors related to the incidence of atrial fibrillation in the period after heart surgery. Methods: We included consecutive, hemodynamically stable patients with a sinusal rhythm who were subjected to programmed heart surgery with extracorporeal circulation. An assessment was made of the fall in atrial fibrillation after surgery using prolonged electrocardiographic monitoring. Results: A total of 100 patients were included in the study and were subjected to either coronary revascularisation surgery (59) or aortic valve substitution due to severe aortic stenosis (41). Postoperative AF occurred in 29 patients who received predominantly more valve surgery than coronary surgery. The following factors were predictive of postoperative AF in the multivariate analysis: Male sex; beta-blocker therapy for chronic disease; the use of intraoperative; fibrinogen perfusion; low HDL cholesterol values; and high sensitive troponin T values, in the preoperative period. Conclusions: HDL cholesterol and high sensitive troponin T can be useful biomarkers to predict the occurrence of AF after surgery. The early identification of these patients who develop of FA allows us to take preventive measures to minimize the negative effects.

Surface roughness and wear of resin cements after toothbrush abrasion

Increased surface roughness and wear of resin cements may cause failure of indirect restorations. The aim of this study was to evaluate quantitatively the surface roughness change and the vertical wear of four resin cements subjected to mechanical toothbrushing abrasion. Ten rectangular specimens (15 × 5 × 4 mm) were fabricated according to manufacturer instructions for each group (n = 10): Nexus 3, Kerr (NX3); RelyX ARC, 3M ESPE (ARC); RelyX U100, 3M ESPE (U100); and Variolink II, Ivoclar/Vivadent (VL2). Initial roughness (Ra, µm) was obtained through 5 readings with a roughness meter. Specimens were then subjected to toothbrushing abrasion (100,000 cycles), and further evaluation was conducted for final roughness. Vertical wear (µm) was quantified by 3 readings of the real profile between control and brushed surfaces. Data were subjected to analysis of variance, followed by Tukey’s test (p < 0.05). The Pearson correlation test was performed between the surface roughness change and wear (p < 0.05). The mean values of initial/final roughness (Ra, µm)/wear (µm) were as follows: NX3 (0.078/0.127/23.175); ARC (0.086/0.246/20.263); U100 (0.296/0.589/16.952); and VL2 (0.313/0.512/22.876). Toothbrushing abrasion increased surface roughness and wear of all resin cements tested, although no correlation was found between those variables. Vertical wear was similar among groups; however, it was considered high and may lead to gap formation in indirect restorations.

Necesidad de tratamiento ortodóncico según el índice de estética dental en adolescentes de 12 años, Chile / Orthodontic treatment needs according to the Dental Aesthetic Index in 12-year-old adolescents, Chile

Introducción: el objetivo de esta investigación fue evaluar la necesidad de tratamiento ortodóncico en adolescentes de 12 años, de las localidades de Ayacara, Cabrero, Coronel y Niebla, Chile, según el Índice de Estética Dental (IED). Métodos: estudio descriptivo, observacional, transversal, y no probabilístico. Se aplicó el IED en 129 estudiantes de 12 años pertenecientes a las localidades rurales de Ayacara, Cabrero, Coronel y Niebla, en Chile. La muestra se obtuvo por disponibilidad. La información se obtuvo a través de un examen clínico estandarizado, hecho por investigadores previamente calibrados, respetando las recomendaciones descritas por la OMS para este tipo de estudios. Los criterios del IED se analizaron de manera descriptiva y se analizó la significancia estadística entre hombres y mujeres. Resultados: de los 129 pacientes, 65 (50,4%) eran hombres y 64 (49,6%) mujeres. El 35,7% de los niños examinados obtuvo puntajes del IED ≤ 25, indicativo de oclusión normal o maloclusión mínima, y que determina que el tratamiento sea innecesario o poco necesario, el 27,1% obtuvo puntuación entre 26 y 30, indicativo de maloclusión manifiesta y necesidad de tratamiento optativa, el 20,9% obtuvo puntuación ≥ 36, indicativo de maloclusión muy severa o discapacitante con necesidad de tratamiento obligatoria. Solo en el componente que mide los dientes anteriores perdidos se observa diferencia significativa entre hombres y mujeres (P < 0,05). Conclusiones: existe una alta necesidad de tratamiento ortodóncico en la población adolescente de 12 años, lo que se tradujo en que el 64,3% de la muestra estudiada presentaba una maloclusión definida.

Introduction: the objective of this study was to evaluate the needs for orthodontic treatment in 12-year-old adolescents from the towns of Ayacara, Cabrero, Coronel, and Niebla, Chile, according to the Dental Aesthetic Index (DAI). Methods: this was a descriptive, observational, cross-sectional, and non-probabilistic study. The DAI was applied on 129 12-year-old students from the rural towns of Ayacara, Cabrero, Coronel and Niebla in Chile. The sample was obtained by availability. Information was gathered through standardized clinical examinations carried out by previously calibrated researchers, following the WHO recommendations for this type of studies. The DAI criteria were descriptively analyzed, and statistical significance between males and females was considered. Results: out of the 129 patients, 65 (50.4%) were males and 64 (49.6%) females. 35.7% of the examined kids obtained DAI scores ≤ 25, which indicates normal occlusion to minimum malocclusion and means that treatment is unnecessary or slightly needed, 27.1% obtained scores between 26 and 30, which indicates evident malocclusion and optional treatment, 20.9% obtained a score ≥ 36, indicating very severe or handicapping malocclusion and mandatory treatment. Significant differences between males and females (P < 0,05) were observed in terms of missing anterior teeth only. Conclusions: there is a high need for orthodontic treatment in the adolescent population aged 12 years, as 64.3% of the sample presented definite malocclusion.

Influence of Volume and Activation Mode on Polymerization Shrinkage Forces of Resin Cements

The concern with the polymerization shrinkage of restorative resin composites also applies to resin cements. The aim of this study was to evaluate the influence of volume and polymerization mode on forces generated during polymerization shrinkage (FGPS) of resin cements. Two light-cured resin cements - Variolink II (VL; Ivoclar Vivadent) and Nexus 3 (NX; Kerr) - and two self-cured resin cements - Multilink (ML; Ivoclar Vivadent) and Cement Post (CP; Angelus) - were inserted between two rectangular steel bases (6x2 mm) with distance set at 0.1, 0.3 and 0.5 mm, establishing a variation of volume. These steel bases were attached to a universal test machine with 50 kg load cell and forces (N) were registered for 10 min. Values of maximum forces generated by each material were subjected to two-way ANOVA and Tukey's test for individual comparisons (α=0.05). VL, NX and CP developed increasing FGPS as the volume of material increased, while ML presented the opposite behavior. It may be concluded that higher volume increases FGPS even with a concomitant decrease of C-factor, unless the resin cements present lower force generation rates as a function of time in combination with a low C-factor, resulting in stress relief and consequently lower values of FGPS.

Preocupação com a contração de polimerização de resinas compostas restauradoras também tem sido associada aos cimentos resinosos. O objetivo deste artigo foi avaliar a influência do volume e do modo de polimerização sobre as forças geradas durante a contração de polimerização (FGPS) de cimentos resinosos. Dois cimentos de ativação dual: Variolink II (VL - Ivoclar Vivadent) e Nexus 3 (NX - Kerr) e dois de ativação química: Multilink (ML - Ivoclar Vivadent) e Cement Post (CP - Angelus) foram inseridos entre as duas bases de aço retangulares (6x2 mm) com a distância ajustada em 0,1, 0,3 e 0,5 mm, estabelecendo uma variação no volume. Estas bases de aço foram fixadas a uma máquina de teste universal (Emic DL 500, com célula de carga de 50 kg) e as forças (N) foram registradas por 10 min. Os valores máximos de tensões geradas por cada material foram submetidas à ANOVA a dois critérios, seguido do teste de Tukey (p<0,05) para comparações individuais. VL, NX e CP desenvolveram maiores FGPS quando o volume de material aumentou, enquanto ML apresentou o comportamento inverso. Maiores volumes aumentam as FGPS mesmo com redução concomitante do Fator-C, a menos que o cimento resinoso apresente uma baixa taxa de geração de força em função do tempo associado a um baixo Fator-C, o que resulta em alívio das tensões e consequentemente menores valores de FGPS.

Caracterización Psiquiátrica y Social del Intento Suicida Atendido en una Clínica Infantil, 2003-2005 / Psychiatric and social characterisation of suicide attempts treated at a children's clinic, 2003-2005

Objetivos: Caracterizar psiquiátrica y socialmente el intento suicida atendido en una clínica infantil de Bogotá, entre 2003 y 2005. Métodos: Serie retrospectiva de 96 Casos de 11 a 18 años de edad. Se realizó análisis estadístico univariado y bivariado. Resultados: Las mujeres constituyeron 81,4 por ciento. La edad promedio fue 15,3 años y 70,9 por ciento tenía máximo 16 años. El 63,1 por ciento de familias tenían bajos ingresos. La intoxicación fue el método suicida del 96,9 por ciento. El 38 por ciento tuvo seguimiento ambulatorio máximo por 2 meses. Sólo 13,2 por ciento requirió medicina antidepresiva o moduladora del afecto. El 87,9 por ciento tenía estresantes familiares o escolares. El 83,5 por ciento tenía problemas con los padres, y en 72,3 por ciento, los padres tenían relación conflictiva. Eran primogénitos 46,5 por ciento. Se encontraron 40 situaciones de maltrato. El 27,2 por ciento tuvo intento suicida previo. Los trastornos adaptativos, la disfunción familiar y los trastornos del afecto fueron los principales diagnósticos psiquiátricos. El 37,6 por ciento tenía problemas escolares, pérdida escolar o conflictos con los maestros. El sexo masculino se asoció con agresividad, consumo de sustancias, fracasos escolares o sentimentales y el femenino con ansiedad predominante y maltrato físico. Discusión: Se resalta la disminución de la edad, el exceso de representación femenina, la frecuencia alta de conflictos familiares o escolares y la asociación del sexo con perfiles específicos socioculturales, conductuales y emocionales. El conflicto sociofamiliar y escolar es frecuente en el intento suicida juvenil. Es necesario hacer visible la problemática suicida infanto-juvenil para su prevención.

Objective: Psychiatrically and socially characterising suicide attempts treated at a children’s clinic in Bogotá, 2003-2005. Methods: A retrospective series of 96 cases aged 11-18, using univariate and bivariate statistical analysis. Results: 81,4 percent of the cases were female. Mean age was 15,3 years and 70,9 percent were aged 16 or younger. Low family income was found in 63,1 percent. Poisoning was the suicide method in 96,9 percent cases. Ambulatory care for two months or less was continued in 38 percent cases. Only 13,2 percent required anti-depressive or mood-modulator medicine. 87,9 percent suffered family or scholastic stress. 83,5 percent had a problematic relationship with parents and in 72,3 percent of cases the parents had a conflictive relationship. 46,5 percent were first-born children. Forty abuse situations were found. 27,2 percent had attempted suicide previously. Adjustment disorders, family dysfunction and mood disorders were the main psychiatric diagnostics. 37,6 percent had scholastic problems, suffered academic failure or had conflict with their teachers. Males were associated with aggressiveness, substance use, academic failure or romantic loss and females were associated with predominant anxiety and physical abuse. Discussion: Being young, the overrepresentation of females and suffering scholastic and family conflict were noteworthy. Gender association with socio-cultural, behavioural and emotional profile is also worth noting. Socio-family and scholastic conflict is frequent in youth people’s suicide attempts. The child-youth suicide problem must be made socially visible to prevent it.

Perforación del esófago torácico: dos casos clínicos / Thoracic esophage perforation: 2 clinical cases

La ruptura del esófago, independiente de su etiología o localización, es un evento catastrófico debido al depósito de saliva, flora oral o ácido gástrico en los tejidos del cuello mediastino o pleura. EL diagóstico es difícil y su evolución depende de la localización y del tiempo transcurrido entre el inicio del cuadro y la instauración de la terapia. Se presentan los casos clínicos de dos pacientes aquejados por esta patología. Uno de ellos era un hombre de 44 años portador de SIDA que desarrolló una candidiasis esofágica intratable, una perforación esofágica iatrogénica y mediastinitis. Murió posteriormente en shock séptico. El segundo caso afectó a una mujer de 66 años portadora de asma bronquial, úlcera gástrica y herida del hiato, que presentó una perforación distal, secundaria a la ingesta de un trozo de carne. El esófago se fistulizó hacia la pleura, manifestándose con derrame pleural. Fue tratada exitosamente con una intervención quirúrgica. En esta comunicación se analiza ambos casos y se comenta su diagnóstico y su enfoque terapéutico

Caso clínico: hernia de Morgagni / Clinical case: Morgagni's hernia

La hernia de Morgagni es una patología poco frecuente que habitualmente es un hallazgo radiológico y se caracteriza por dar escasos o nulos síntomas. A la radiografía se presenta como una imagen redondeada, lisa, homoogénea, que ocupa el ángulo cardiofrénico derecho. El saco herniario contiene de preferencia omentun y rara vez vísceras o intestino. Emerge por el foramen de Morgagni que normalmente contiene los vasos mamarios, grasa y tejido conectivo. Se presenta el caso clínico de un paciente de 66 años que ingresa en malas condiciones, con apremio respiratorio, fiebre de 10 días de evolución y radiografía con imagen de condensación basal derecha. Fue tratado con antibióticos con el diagnóstico de neumonía aspirativa. Sin embargo, la persistencia de la imagen radiológica en discordancia con la mejoría clínica del paciente, llevaron a practicar procedimientos diagnósticos adicionales. Finalmente, la tomografía axial computarizada de tórax, reveló la presencia de asas intestinales en la base del hemitórax derecho emergiendo a través del foramen de Morgagni