Riesgos a la Salud Mental de las Personas Cuidadoras durante la Pandemia por COVID-19 en México / Mental Health Risks of Caregivers during the COVID-19 Pandemic in Mexico

Resumen Diversos estudios han reportado que el cuidado informal de adultos mayores, personas con alguna enfermedad o discapacidad, e incluso el cuidado de menores de edad, tiene un impacto en la salud física y mental de las personas cuidadoras (PC). El objetivo del presente estudio fue identificar los riesgos a la salud mental de las PC, teniendo como referencia el concepto de "carga de cuidado" que alude a las demandas físicas, emocionales, sociales y/o económicas de las actividades de cuidado, y la tensión que estas producen. Los participantes respondieron a un tamizaje entre abril y diciembre de 2020, vía una plataforma electrónica, mismo que tuvo por objeto identificar y atender problemas de salud mental que pudieran presentarse o agravarse por la pandemia y las medidas de confinamiento adoptadas para mitigarla. Más de 51,000 personas reportaron ser PC de menores, adultos mayores y/o enfermos crónicos, lo que permitió identificar variaciones en la carga de cuidado considerando el impacto de distintos perfiles de cuidadores (según el tipo y número de personas dependientes). Las condiciones de salud mental evaluadas fueron estrés agudo, ansiedad generalizada, ansiedad por la salud y depresión. Los resultados confirman que las PC que cuidan más de un tipo de persona dependiente tienen mayores probabilidades de riesgo a desarrollar alguna de las condiciones de salud mental. Así mismo, quienes cuidaban alguna persona con enfermedad crónica fueron los más vulnerables, mientras que tener un menor de edad al cuidado actuó en alguna medida como un factor protector.

Abstract Several studies have reported that informal care of older adults, chronically ill, and children's, has an impact on physical and mental health of caregivers. The goal of this study was to identify mental health risks of caregivers, considering the concept of caregiver burden that points to the physical, emotional, social and/or economic demands of care activities, and the tension they produce. Participants answered a mental health screening (via an electronic platform) that intended to identify and attend mental health problems that could arise or be aggravated during the pandemic and confinement measures adopted to mitigate it. More than 51,000 people reported being caregivers of children, older people and/or chronically ill, which allows to identify variations in caregiver burden considering type and number of dependent people. The mental health conditions evaluated were acute stress, generalized anxiety, health anxiety, and depression. Results confirmed that caregivers who take care of more than one type of dependent are more likely to be at risk of developing any of the mental health conditions measured. Likewise, those who care for a chronically ill, were the most vulnerable and, to take care of children was at some extent a protective factor.

Estratégia Fármaco-Invasiva no Infarto do Miocárdio: Análise Descritiva, Apresentação de Sintomas Isquêmicos e Preditores de Mortalidade / Pharmaco-invasive Strategy in Myocardial Infarction: Descriptive Analysis, Presentation of Ischemic Symptoms and Mortality Predictors

Resumo Fundamento O infarto do miocárdio com elevação do segmento-ST (IAMCSST) é definido por sintomas acompanhados por alterações típicas do eletrocardiograma. Entretanto, a caracterização dos sintomas isquêmicos não é clara, principalmente em subgrupos, como mulheres e idosos. Objetivos Analisar a tipificação dos sintomas isquêmicos, métricas temporais e observar a ocorrência de desfechos intra-hospitalares, em análise dos escores preditivos, em pacientes com IAMCSST, em estratégia fármaco-invasiva. Métodos Estudo envolvendo 2.290 pacientes. Tipos de apresentações clínicas pré-definidas: dor típica, dor atípica, dispnéia, sincope. Medimos o tempo entre o início dos sintomas à demanda pelo atendimento e o intervalo entre a chegada à unidade-médica e trombólise. Odds-ratios (OR; IC-95%) foram estimadas em modelo de regressão. Curvas ROCs foram construídas para preditores de mortalidade. Nível de significância adotado (alfa) foi de 5%. Resultados Mulheres apresentaram alta prevalência de sintomas atípicos; maior tempo entre o início dos sintomas e a procura por atendimento; atraso entre a chegada ao pronto-socorro e a fibrinólise. A mortalidade hospitalar foi de 5,6%. Predição de risco pela classificação Killip-Kimball: AUC: [0,77 (0,73-0,81)] em classe ≥II. Subgrupos estudados [OR (IC-95%)]: mulheres [2,06 (1,42-2,99); p=0,01]; insuficiência renal crônica [3,39 (2,13-5,42); p<0,001]; idosos [2,09 (1,37-3,19) p<0,001]; diabéticos [1,55 (1,04-2,29); p=0,02]; obesos 1,56 [(1,01-2,40); p=0,04]; acidente vascular cerebral prévio [2,01 (1,02-3,96); p=0,04] correlacionaram-se com maiores taxas de mortalidade. Conclusão Apesar das mais altas taxas de mortalidade em alguns subgrupos, disparidade significativa persiste nas mulheres, com atrasos no reconhecimento dos sintomas e trombólise imediata. Destaca-se a aplicabilidade do escore Killip-Kimball na predição, independentemente da apresentação clínica.

Abstract Background ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) is defined by symptoms accompanied by typical electrocardiogram changes. However, the characterization of ischemic symptoms is unclear, especially in subgroups such as women and the elderly. Objectives To analyze the typification of ischemic symptoms, temporal metrics and observe the occurrence of in-hospital outcomes, in the analysis of predictive scores, in patients with STEMI, in a drug-invasive strategy. Methods Study involving 2,290 patients. Types of predefined clinical presentations: typical pain, atypical pain, dyspnea, syncope. We measured the time between the onset of symptoms and demand for care and the interval between arrival at the medical unit and thrombolysis. Odds-ratios (OR; CI-95%) were estimated in a regression model. ROC curves were constructed for mortality predictors. The adopted significance level (alpha) was 5%. Results Women had a high prevalence of atypical symptoms; longer time between the onset of symptoms and seeking care; delay between arrival at the emergency room and fibrinolysis. Hospital mortality was 5.6%. Risk prediction by Killip-Kimball classification: AUC: [0.77 (0.73-0.81)] in class ≥II. Subgroups studied [OR (CI-95%)]: women [2.06 (1.42-2.99); p=0.01]; chronic renal failure [3.39 (2.13-5.42); p<0.001]; elderly [2.09 (1.37-3.19) p<0.001]; diabetics [1.55 (1.04-2.29); p=0.02]; obese 1.56 [(1.01-2.40); p=0.04]: previous stroke [2.01 (1.02-3.96); p=0.04] correlated with higher mortality rates. Conclusion Despite higher mortality rates in some subgroups, significant disparity persists in women, with delays in symptom recognition and prompt thrombolysis. We highlight the applicability of the Killip-Kimball score in prediction, regardless of the clinical presentation.

Depressão, ansiedade e hipertensão: qual a correlação? Como melhorar o tratamento? / Depression, anxiety and hypertension: what is the link? How to improve treatment?

A hipertensão e outras doenças cardiovasculares têm comprovada relação com depressão e ansiedade. Osdistúrbios emocionais têm uma relação direta na etiologia, assim como na evolução destas patologias, pois influenciam em seu tratamento, como, por exemplo, por meio da má adesão ao uso das medicações. O tratamento da depressão pode melhorar o manejo da hipertensão e suas complicações.

Hypertension and other cardiovascular diseases are linked to depression and anxiety. The mood disturbance is directly involved in cause and evolution of these diseases, because they can influence the therapy, as in non-adherence to medication. Depression treatment can improve handling of hypertension and its complications.

Infección protésica mamaria por Mycobacteriumfortuitum en una paciente con lupus eritematoso sistémico / Breast implant infection by Mycobacterium fortuitum in a patient with systemic lupus erythematosus

In recent decades there has been an increase in the number of breast implants for reconstruction and cosmetic purposes. Infection is a severe complication mostly caused by Staphylococcus aureus or coagulase-negative staphylococci. Mycobacteria are an infrequent cause of infection in this type of surgery. We describe a case of Mycobacterium fortuitum infection in a patient with lupus, subjected to a prosthetic replacement. These patients are more prone to unusual opportunistic infections. Treatment always requires both removal of prosthetic material and antibiotic therapy.

En las últimas décadas se ha producido un incremento en el número de colocaciones de implantes mamarios para reconstrucciones y fines estéticos. La infección es una complicación seria y en su mayoría es producida por Staphylococcus aureus o Staphylococcus coagulasa-negativa. Las micobacterias son una causa infrecuente de infección en este tipo de cirugías. Describimos el caso de una infección de un implante mamario por Mycobacterium fortuitum en una paciente lúpica sometida a un recambio protésico. Este tipo de pacientes es más propenso a padecer infecciones oportunistas. El tratamiento siempre requiere retiro del material asociado a antibioterapia.

Analgesia preventiva comparando ketorolac Vrs dexketoprofeno en histerectomías abdominales / Preventive analgesia comparing ketorolac dexketoprofeno Vrs in abdominal histerectomías

Dentro de las técnicas de analgesia preventiva para tratar el dolor postoperatorio, esta incluido el uso de drogas antiinflamatorias no esteroideas (AINES). El presente estudio fue diseñado para comparar la eficacia analgésica del Ketorolaco versus Dexketoprofeno aplicado preoperatoriamente para I alivio del dolor postoperatorio. Se estudiaron 56 pacientes, ASA I-II, adultas con edades entre 27-60 años, sometidas a Histerectomía abdominal, en el Hospital Escuela Oscar Danilo Rosales Argüello, León. En el período de julio 2006 a enero 2007. Se dividieron en dos grupos de forma aleatoria, correspondiendo 28 pacientes para cada grupo. A las pacientes del grupo A, se les administró previo al acto de la inducción Ketorolac Trometemina 30 mg. por vía intravenosa. A las del grupo B, se les administro Dexketoprofeno Trometanol 50 mg por vía intravenosa, también previo al acto de la inducción anestésica. Todas las pacientes recibieron anestesia general balanceada. Durante las primeras doce horas del período postoperatorio fue medida la intensidad del dolor cada 6 horas, resultando en tres evaluaciones, la primera se realizo en sala de recuperación, correspondia a la primera hora y las segunda y tercera en sala general de ginecología (6-12 horas)...

Morphological and genetic variation in seven species of the endangered Chirostoma "humboldtianum species group" (Atheriniformes: Atherinopsidae)

The Chirostoma "humboldtianum" group includes seven silverside species considered as a monophyletic assemblage because of their high genetic and morphological similarities. The group includes five moderately large species, "peces blancos" (117-300 mm standard length--SL) and two smaller species, "charales" (70-142 mm SL). These species are of great economical, cultural and ichthyological interest for local populations, and their management practices are controversial. We investigated the morphometric, meristic and allozyme variations of the seven species (13 populations) and related the variations with life history, habitat and management procedures. Nineteen morphometric variables, eight meristic variables (by multivariate analysis) and 23 allozyme loci of the seven species and populations of Chirostoma were compared. Principal component analysis (PC) of morphometric and meristic data indicate that both sets of data provided information to differentiate among the seven species. The variables that accounted for most of this differentiation were head length (HL), predorsal 1 length (PIL) and length of pelvic fin base (PfbL). PC and Discriminant Analysis (DA) with morphometric data also suggested the differentiation of populations within C. grandocule (83 correctly classified organisms), whereas PC and DA with meristic data differentiated populations of C. humboldtianum (80 correctly classified organisms). The most important morphometric variables for the differentiation were anal fin height (AfH), length of anal fin base (AfbL) and predorsal 2 length (P2L) and the meristic variables D2fR. PdS and AfR. The genetic variability data indicate changes in values of some of the species in relation to previously reported data. The present populations of C. grandocule show a reduction in He (0.002 vs. 0.009). Other species showed an increase; for instance, C. consocium consocium, C. humboldtianum, C. lucius, C. promelas and C. sphyraena averaged He = 0.069 vs 0.027. theta indicated significant genetic differentiation among the analysed species (0.247, S.D. 0.159) and theta s supported the morphological data that suggest intra-specific differentiation (0.360, S. D. 0.154).

A formaçäo da atitude clínica no estagiário de psicologia / Development of a clinical attitude in undergraduate clinical Practice

Neste artigo visamos destacar aspectos que consideramos fundamentais para o processo de ensino / aprendizagem em Psicologia Clínica, baseados na nossa experiência como supervisores da disciplina de psicodiagnóstico para estagiários da graduaçäo em Psicologia. Delineamos nossa sistemática de trabalho na disciplina, que segue um referencial psicanalítico e enfocamos particularmente a questäo da formaçäo da atitude clínica do estagiário em relaçäo ao cliente. Procuramos mostrar as inter-relaçöes da mesma com o enquadramento de trabalho e com o processo de formaçäo da identidade profissional do psicólogo, enfatizando o papel da supervisäo. Apontamos a necessidade de novos estudos e pesquisas, bem como de discussöes entre supervisores, psicólogos e estudantes, sobre assuntos tais como o processo de ensino/aprendizagem clínicos e a habilitaçäo de psicólogos para o exercício clínico

Micobacterias no tuberculosas en pacientes con fibrosis quistica / Nontuberculous mycobacteria in patients with cystic fibrosis

En los últimos años hubo un aumento en el aislamiento de micobacterias no tuberculosas (MNT) en muestras de tracto respiratorio de pacientes adultos con fibrosis quística (FQ) siendo la prevalencia en los distintos centros de EE.UU., Inglaterra, Suecia e Irlanda entre 12.5 y 19.5 por ciento. El objetivo de este estudio fue investigar la presencia de MNT en los pacientes atendidos en nuestro Centro Provincial de Fibrosis Quística. Se estudiaron 92 muestras de esputo y/o contenido gástrico provenientes de 40 pacientes com FQ, de edades comprendidas entre 4 meses y 25 años, obtenidas durante una exacerbación aguda o en los controles de seguimiento. En 6 pacientes com afectación clínica moderada o severa se aisló complejo Mycobacterium avium-intracellulare, 5 de ellos se interpretaron como casos de colonización y un paciente se consideró con enfermedad micobacteriana activa y recibió tratamiento. El índice de contaminación de las muestras fue muy alto en la primera etapa del estudio (57 por ciento), descendiendo al 2.8 por ciento con el cambio de método utilizado en el procesamiento de las muestras. Concluimos que la presencia de MNT es relativamente frecuente en pacientes con FQ, aun en los niños con afectación moderada o severa, por lo que debería investigarse sistemáticamente ante la posibilidad de que desarrollen enfermedad activa.

Disfagia posterior a la funduplicatura tipo Nissen en el manejo del reflujo gastroesofágico / Dysphagia due to Nissen type fundoplication used to treat gastroesophagic reflux

Objetivo. Establecer la frecuencia y etiología de la disfagia posterior a la funduplicatura tipo Nissen en el manejo del reflujo gastroesofágico. Diseño. Estudio retrospectivo, transversal, comparativo y observacional con seguimiento. Sede. Hospital Regional de segundo nivel de atención. Pacientes y métodos. Se revisaron los expedientes de los pacientes sometidos a funduplicatura tipo Nissen entre agosto de 1993 y febrero de 1995, y se realizó seguimiento a través de la consulta externa, evaluando los resultados clínicos y manométricos de la funduplicatura tipo Nissen en el manejo quirúrgico del reflujo gastroesofágico. Se realizó manometría esofágica a los pacientes con disfagia postoperatoria persistente y fueron comparados con un grupo control sin disfagia. Se empleó t de Student para el análisis estadístico. Resultados. Excelentes y buenos resultados (Visick 1 y 2) se encontraron en el 90.7 por ciento. El análisis estadístico al comparar el grupo de disfagia persistente y el grupo control mostró que existe una duración significativamente menor de las ondas peristálticas en el cuerpo esofágico en los pacientes que presentaron disfagia persistente (p=0.04). Conclusión. Las alteraciones observadas y valores anormales en la manometría se hicieron evidentes en la medición de la amplitud, duración y propulsión de las ondas peristálticas del cuerpo esofágico. El mayor índice de disfagia en nuestro estudio, se relaciona, probablemente , con una fibrosis avanzada del esófago al momento de la cirugía. Concluimos que los trastornos de la motilidad esofágica no detectados en el preoperatorio, secundarios a fibrosis, pueden ser la causa de la disfagia post-Nissen

Grado de orientación recibida por las madres sobre la lactancia materna en la maternidad del Hospital de Clínicas

Estudio descriptivo de una población de 30 madres con partos normales producidos en el Hospital de Clínicas. Describe el tipo de orientación que reciben las madres hacia la importancia de la lactancia materna. Presenta los problemas comunes del amamantamiento, tratamiento y protección legal

Aspectos psicodinâmicos de adolescentes grávidas: entrevistas clínicas e Rorschach no contexto hospitalar / Psychodynamics of pregnant adolescents: clinical interviews and Rorschach test in the hospital setting

Estuda 40 gestantes adolescentes de 12 a 16 anos de idade, que frequentam o serviço de assistência pré-natal de 3 hospitais públicos da cidade de Säo Paulo e verifica a necessidade de acompanhamento psicológico nesse período. Focaliza a vivência da gravidez pelas adolescentes identificando possíveis motivaçöes inconscientes e os recursos internos para lidar com a situaçäo atual. Utiliza o método clínico, sob o referencial psicanalítico, o Rorschach e entrevistas semi-dirigidas com as gestantes e com 9 mäes dessas gestantes e 4 pais dos bebês. Aponta que a gestaçäo, em 90 por cento dos casos näo-intencional, é vivida com intensa angústia e poderosos bloqueios afetivos näo tendo a gestante maturidade psíquica para estabelecer um relacionamento de casal ou desenvolver um vínculo saudável com o bebê. O feto näo seria percebido como uma criança, fruto da relaçäo com o parceiro, mas como extensäo de si própria. No plano inconsciente, o feto seria a concretizaçäo das fantasias pré-edípicas ou edípicas. A ocorrência da gestaçäo parece derivar de conflitos inconscientes próprios da adolescência normal, convertidos em atuaçöes para evitar etapas dolorosas da transformaçäo de criança em mulher adulta. Depreende uma problemática de identidade ligada a um relacionamento ambivalente e/ou simbiótico da adolescente com a própria mäe