Ectasia dural e hipotensión endocraneal en síndrome de Marfán / Dural ectasia and intracranial hypotension in Marfan syndrome

INTRODUCCIÓN: El síndrome de Marfán es un trastorno multisistémico del tejido conectivo de herencia autosómica dominante, de expresión variable. La ectasia dural es un compromiso frecuente, pero poco conocido, que puede asociarse a síndrome de hipotensión endocraneana (SHE). OBJETIVO: Pre sentar un caso de cefalea invalidante secundario a SHE, para advertir de esta rara complicación, que debe tenerse presente en niños portadores de conectivopatías, en especial síndrome de Marfán. CASO CLÍNICO: Adolescente femenina de 13 años, portadora de sindrome de Marfán, de diagnóstico clínico según criterios de Ghent 2010, que consultó por cefalea ortostatica invalidante de 6 meses de evolución. La Resonancia Magnetica (RM) de cerebro mostró múltiples signos de hipotensión endocraneana, mientras que la RM de columna total mostró una ectasia dural que determinó la dilatación del saco tecal y remodelación posterior de los cuerpos vertebrales, especialmente a nivel del sacro. Se realizó tratamiento con parche sanguíneo autólogo epidural con buena respuesta clínica. CONCLUSIONES: La ectasia dural, frecuente en el sindrome de Marfán, es una causa predisponente a fuga de líquido cefaloraquideo (LCR), que podría causar cefalea ortostática segundaria al SHE.

INTRODUCTION: Marfan syndrome is an autosomal dominant, multi-systemic connective tissue di sorder of different presentations. Dural ectasia is a common, but little known complication that can be associated with intracranial hypotension syndrome (IHS). OBJECTIVE: To present a case of severe headache secondary to IHS in order to warn about this rare complication, which must be considered in children carriers of connective tissue diseases, especially Marfan syndrome. CLINICAL CASE: 13-year- old female carrier of Marfan syndrome, clinically diagnosed according to the 2010 Ghent criteria, who consulted due to a 6-months history of severe orthostatic headache. Head magnetic resonance imaging (MRI) showed multiple signs of intracranial hypotension, while whole-spine MRI showed dural ectasia that caused the thecal sac dilation and subsequent remodeling of vertebral bodies, es pecially the sacral ones. Treatment with an autologous epidural blood patch was administered with good clinical response. CONCLUSIONS: Dural ectasia, frequent in Marfan syndrome, is a predisposing cause of cerebrospinal fluid (CSF) leakage, which could cause orthostatic headache secondary to IHS.

La expresión de CD64 en neutrófilos, procalcitonina y presepsina sérica son útiles para diferenciar infección de actividad en pacientes con lupus eritematoso sistémico y respuesta inflamatoria patients with systemic lupus erythematosus and inflammatory response / CD64 expression in neutrophils, Procalcitonin and serum presepsina are useful for differentiating infection activity in patients with systemic lupus erythematosus and inflammatory response

Introducción: La diferenciación entre actividad lúpica de infecciones en pacientes con lupus eritematoso sistémico (LES) es difícil debido a una presentación clínica similar. El objetivo es evaluar la utilidad de una serie de biomarcadores para diferenciar infecciones de actividad en pacientes con LES admitidos con respuesta inflamatoria sistémica (SIRS). Métodos: Pacientes con LES y SIRS que consultaron al servicio de urgencias fueron seleccionados. Se realizaron mediciones de diferentes marcadores como procalcitonina, expresión de CD64 de neutrófilos y presepsina al ingreso y fueron comparados con la presencia o no de infección, la cual se consideró presente con cultivos positivos y/o evidencia microbiológica por PCR. Se calculó la sensibilidad y especificidad de cada biomarcador y puntos de corte usando curvas ROC.

Mejora en el conocimiento y la ansiedad de los cuidadores del paciente con traqueostomía después de asesoría personalizada / Improvement in knowledge and anxiety in caregivers of patients with tracheostomy after personalized counseling

Resumen

Introducción: debido a su estado, el paciente traqueostomizado requiere el apoyo de un cuidador que deberá ser capacitado para enfrentar la situación.

Objetivo: evaluar el efecto de la asesoría personalizada en el nivel de conocimientos y el grado de ansiedad de los cuidadores de pacientes con traqueostomía.

Metodología: estudio preexperimental en doce cuidadores, a los cuales se les impartió la asesoría personalizada con cinco sesiones a disponibilidad del tiempo del cuidador. Se aplicó un cuestionario de conocimientos y la escala de ansiedad Hamilton.

Resultados: el promedio de edad de los cuidadores fue de 51.2 ± 16.5 años; el 66.7% fueron mujeres. Con la asesoría personalizada, hubo cambios en la ansiedad (f = 4.659, p = .001) y en el nivel de conocimientos (z = 3.074, p = .002).

Conclusiones: la asesoría personalizada ayudó a mejorar el nivel de conocimientos y disminuyó el grado de ansiedad de los cuidadores de pacientes con traqueotomía.

Abstract

Introduction: Given that patients with tracheostomy require of a considerable amount of care, they rely on the support of a caregiver who must be trained to face this situation.

Objective: To evaluate the effect of personalized counseling on the level of knowledge and anxiety level of caregivers of patients with tracheostomy.

Methodology: Pre-experimental study carried out in twelve caregivers, who received personalized counseling in five sessions, according to caregiver availability. We administered a questionnaire of knowledge and the Hamilton Anxiety Scale.

Results: The average age of caregivers was 51.2 ± 16.5 years. 66.7% were women. With personalized counseling, there were changes in anxiety (f = 4.659, p = 0.001) and in the level of knowledge (z = 3.074, p = 0.002).

Conclusions: Personalized counseling helped to improve the level of knowledge and decreased the anxiety level of caregivers of patients with tracheostomy.

Experiencia clínica pediátrica en cirugías de corta duración con alfentanil - propofol

25 pacientes, 15 del sexo masculino y 10 del sexo femenino, entre 11 meses y 16 años de edad, 7.4 años en promedio (88 meses), con un peso mínimo de 8.5 kg y máximo de 59 kg, recibieron la combinación propofol - fentanyl para cirugías de corta duración: esófagogastroscopia, reducción cerrada de fracturas, escarificaciones, dilataciones esofágicas y osteotomía de rodilla. La asociación Alfentanil-propofol, para cirugías breves, es una excelente combinación medicamentosa, ya que permite una rápida recuperación post-operatoria y produce cambios hemodinámicos mínimos

Influencia de la obesidad en el paciente quirúrgico / Obesity influence on surgical patient

Se efectuó un estudio prospectivo sobre 300 pacientes tratados en forma electiva entre marzo y octubre de 1991 con el propósito de determinar la influencia de la obesidad en el riesgo quirúrgico. Se clasificó a los enfermos según la masa corporal total en normales (Grupo I), con sobrepeso (Grupo II), y obesos (Grupo III). Se analizó el tiempo operatorio, el tiempo de internación postoperatorio y el número de complicaciones para cada uno de estos tres grupos. Asimismo se consideró la incidencia que tuvieron los factores de comorbilidad (diabetes, hipertensión arterial, dislipemias, coronariopatías y enfermedad pulmonar obstructiva crónica) en la morbilidad postoperatoria. El promedio de duración de la intervención quirúrgica fue de 98,8 minutos en el grupo I, 97,2 en el Grupo II, y 91,8 en el Grupo III. El tiempo promedio de internación postoperatorio fue de 5 días en el Grupo I, 4 en el Grupo II, y 3,8 en el Grupo III. El porcentaje de complicaciones fue 20,4 por ciento, 19,6 por ciento y 26,2 por ciento en los Grupos I, II y III respectivamente. No se halló significación estadística en ninguna de estas diferencias. Se concluye que la obesidad y el sobrepeso no aumentan el riesgo quirúrgico y no deben ser causa de contraindicación o retraso en la indicación de una intervención quirúrgica

El riesgo y los costos de la participación activa de médicos residentes en intervenciones quirúrgicas / Risk and costs of residency active participation in surgical acts

Se analizaron 300 pacientes tratados entre los meses de marzo y octubre de 1991, con el fin de determinar la influencia de la experiencia del operador en la duración de la intervención quirúrgica, la aparición de complicaciones y en la prolongación del tiempo de internación postoperatoria. Todos los pacientes fueron intervenidos en forma electiva. El equipo quirúrgico fue integrado en todos los casos por un médico de staff con amplia experiencia en la patología. No hubo diferencia significativa en el tiempo promedio operatorio para la cirugia mayor mientras que en la cirugia mediana este fue de 95,9 min. para los médicos de planta y de 81,9 min. para los residentes (p=0,004). Tampoco fue significativa la diferencia de tiempo de internación o postoperatorio ni de la morbilidad. Del análisis de estos datos se desprende que la participación activa de médicos en etapa de formación en la cirugía, cuando de efectúa bajo una correcta supervisión y en el marco de un programa de formación bien estructurado, no conlleva una prolongación de tiempo quirúrgico, del tiempo de internacióo postoperatorio, ni de la incidencia de complicaciones, concluyéndose que ésta no acarrearía un aumento del riesgo para el paciente ni de los costos para la institución

Tumor neuroendocrino de intestino / Neuroendocrine tumor of intestine

Se presentan 6 casos de tumores carcinoides de intestino, que tras una revisión de los preparados histológicos se los clasifica en 3 tumores neuroendócrinos benignos o carcinoides y 3 carcinomas neuroendócrinos. Se analiza la evolución clínica de los mismos. El empleo en la actualidad de técnicas más especificas para el diagnóstico de estos tumores ha permitido un mayor conocimiento de los mismos. Dichas técnicas, inmunomarcación enolasa neuroespecífica, grimelius, cromogranina, etc. son utilizadas por el patólogo cuando por las características macro y microscópicas sospeche un tumor de esta estirpe; (tumor amarillo brillante originado profundamente en la mucosa y que crece tanto hacia la luz como hacia la submucosa). La morfología celular, en base a las mitosis, atípicas celulares y límites del tumor, permite diferenciar a estas neoplasias en tumores de alto y bajo grado de malignidad

Tratamiento quirúrgico de la colecistitis aguda / Surgical treatment of the acute cholecystitis

Se analizan los resultados del tratamiento quirúrgico de la colecistitis aguda en 291 pacientes operados por laparotomía y 43 por vía laparoscópica. La relación hombre/mujer hallada fue de 2/3 y la edad promedio de 53,7 años. El 12% se operó con alguna complicación (la más común fue el coleperitoneo en el 7,2% de los casos). Cuando se empleó la laparotomía o colecistectomía incompleta en el 6,2% de los casos; con la vía laparoscópica debió convertirse a cielo abierto en el 6,5%. Con laparostomía se constataron 9 accidentes intraoperatorios (3,1%); se complicaron 39 pacientes (13,3%) y fallecieron 8(2,6%). En la vía laparoscópica no hubo accidentes ni mortalidad y se complicó un caso (2,4%). La mortalidad en relación a la forma anatomopatológica fue significativamente mayor para la grangrenosa (p<0,05); en cambio no lo fue en relación a enfermedades asociadas, la edad y el tiempo de evolución. Se controlaron 177 casos, comprobándose 7,2% de complicaciones alejadas (litiasis residual, eventraciones)