Carcinoma gástrico incipiente. Análisis de 21 casos / Early gastric carcinoma: an analysis of 21 cases

Antecedentes : el carcinoma gástrico incipiente (CGI) se define como aquella neoplasia confinada a la mucosa o submucosa del órgano, independientemente de la presencia de metástasis. Probablemente, ésta lesión se presenta en México en alrededor de 3 por ciento de los casos de carcinoma gástrico (CG). El objetivo es describir la experiencia institucional con CGI con énfasis en la detección precoz como el único método disponible para reducir la mortalidad por CG. Método: revisión retrospectiva de pacientes con CGI tratados en un centro de referencia oncológico en un lapso de 12 años. Resultado: se encontraron 21 pacientes con CGI. Las edades fluctuaron entre 33 y 84 años (media de 58.1). Doce fueron mujeres (57.1 por ciento) y nueve fueron varones (42.9 por ciento). Ninguno presentó metástasis. La supervivencia global fue de 66.4 por ciento a 5 años. En 20 pacientes se practicó resección quirúrgica radical y en uno resección en cuña de la pared gástrica. Dos pacientes (9.5 por ciento) presentaron recurrencia y murieron por CG. El seguimiento fue de 8.3 años. Conclusión: el pronóstico del CGI en nuestro medio no es tan bueno como el reportado en otros países y se encuentra con frecuencia baja. Para reducir la mortalidad por CG en México, es necesario incrementar la frecuencia relativa de diagnósticos en etapa incipiente.

Resección multiorgánica en adenocarcinoma de colon T4: informe de un caso / Multiorganic resection for T4 colon adenocarcinoma: a case report

Introducción: el cáncer colorrectal ocupa el segundo lugar entre las neoplasias del tubo digestivo en México. Se presenta frecuentemente en etapas localmente avanzadas o con enfermedad metastásica. Por ello, nos enfrentamos a menudo con la difícil decisión de intentar una resección multiorgánica o tratar al paciente de modo paliativo. Objetivo: informar un caso de cáncer de colon con invasión multiorgánica tratado con resección quirúrgica y revisar brevemente la información publicada al respecto. Material clínico: varón de 43 años con melena y pérdida de peso. Por colonoscopia se demostró masa de colon transverso y por gastroscopia se encontró infiltración hasta la mucosa gástrica. Por TAC se demostró infiltración a bazo y páncreas. Se realizó colectomía derecha radical extendida, gastrectomía total radical, pancreatectomía distal, esplenectomía y adrenalectomía izquierda como resección en bloque. Recibió tratamiento adyuvante y está vivo, asintomático y sin actividad tumoral 12 meses después de la resección, con buena calidad de vida. Conclusión: la resección multiorgánica como tratamiento del adenocarcinoma de colon T4 se justifica en casos bien seleccionados. La morbilidad y mortalidad resultante de este procedimiento puede ser elevada, y por ese motivo debe evaluarse individualmente en cada caso, y de ser posible la resección debe llevarse a cabo.

Cáncer gástrico / Gastric cancer

El cáncer gástrico (CG) es una neoplasia frecuente y su mortalidad es sumamente elevada. La mayoría de los pacientes en los países occidentales se presentan en estadios avanzados de la enfermedad, con una baja frecuencia de resecabilidad. En el presente trabajo se detallan aspectos epidemiológicos. Se presentan las principales clasificaciones morfológicas tanto macroscópicas como histopatológicas. Se define la clasificación por estadios TNM y los factores de riesgo reconocidos para CG. Se señalan las principales manifestaciones clínicas, enfatizando la necesidad del diagnóstico temprano como única maniobra capaz de abatir la mortalidad. Se discute la necesidad de realizar estudios diagnósticos y se comparan los estudios de estadificación preoperatoria en cuanto a su valor para predecir resecabilidad y su utilidad en protocolos de investigación de nuevos esquemas terapéuticas. Se analiza el papel de la cirugía radical y la linfadenectomía extendida en el tratamiento definitivo y la utilidad de tratamiento adyuvantes y paliativos y se menciona brevemente la experiencia del Instituto Nacional de Cancerología

Tumores de intestino delgado / Cancer of the small bowel

Los tumores primarios de intestino delgado (TID) son neoplasias poco comunes, representan menos del 10 por ciento de los tumores gastrointestinales. La mayoría de ellos son benignos (74 por ciento) y asintomáticos, sin embargo la mayoría de los que producen síntomas son malignos y requieren de tratamiento. Los más frecuentes son el adenocarcinoma y los tumores carcinoides ocasionando como principales manifestaciones al dolor, la obstrucción intestinal o la hemorragia. Habitualmente se diagnostican por endoscopia o estudios radiológicos contrastados y la forma de tratamiento es la cirugía. Dependiendo de la variedad histológica se utiliza la quimioterapia y/o radioterapia como tratamiento adyuvante, la sobrevida también depende de la estirpe histológica. Se revisó la experiencia del Instituto Nacional de Cancerología donde se analizaron 34 pacientes de los cuales la mayoría presentó dolor abdominal, náuseas, vómito y distensión. La variedad histológica más frecuente fue el adenocarcinoma (52 por ciento) seguido del leiomiosarcoma (32 por ciento). La mayoría (73 por ciento) fueron operados de los cuales 20 por ciento presentaban enfermedad metastásica al momento de la cirugía. Sólo nueve pacientes se encuentran vivos sin actividad tumoral con un seguimiento promedio de 7 meses. Con estos datos podemos concluir que los TID son raros, el diagnóstico en la mayoría se realiza en forma tardía y la cirugía continúa siendo el tratamiento de elección ya que ofrece la posibilidad de curación en algunos pacientes o paliación adecuada con procedimientos derivativos

Cáncer de canal anal / Cancer of the anus

El carcinoma de canal anal es una neoplasia poco frecuente, ocupa sólo el 0.02 por ciento de todas las neoplasias malignas. En México, la frecuencia de tumores anorrectales es del 1.5 por ciento y los de canal anal corresponden al 0.18 por ciento. La incidencia ha tenido a aumentar en años recientes debido a su asociación con el virus del papiloma humano (IVPH). Las variedades histológicas más frecuentes son el carcinoma epidermoide y el cloacogénico. Los factores pronósticos más importantes son el tamaño tumoral y el estado ganglionar. El manejo tradicional era el quirúrgico, pero hoy en día el manejo combinado de quimioterapia y radioterapia ofrece los mejores resultados y la cirugía se reserva para recurrencia local o paliación. Se revisó la experiencia del Instituto Nacional de Cancerología en el manejo de esta tumoración, se analizaron 34 pacientes los cuales no habían recibido tratamiento previo y se excluyeron pacientes con diagnóstico de SIDA. Se formaron cuatro grupos de acuerdo al tipo de manejo, (cirugía, radioterapia, quimio-radioterapia) (QT-RT) con 5FU, MMC, y QT-RT 5FU, CDDP. El esquema que ofreció los mejores resultados fue utilizando QT-RT con 5FU-CDDP ya que presenta menor toxicidad, mejor respuesta clínica y mejor sobrevida. El tamaño tumoral y el estado ganglionar, influyeron en la respuesta al tratamiento teniendo mejor respuesta los menores de 5 cm con ganglios negativos (p: 0.00004, respectivamante). El carcinoma epidermoide es de mejor pronóstico que el carcinoma cloacogénico (p: 0.07)

Carcinoma hepatocelular. Experiencia en el Instituto Nacional de Cancerología / Hepatocellular carcinoma. Experience at the Instituto Nacional de Cancerología

Antecedentes. El carcinoma hepatocelular (CHC) es un tumor poco común en México, corresponde al 14 por ciento de todas las neoplasias malignas, en contraste con otros países como los del sureste de Asia, Japón y los localizados al sur del Sahara, en donde su incidencia es sumamente elevada. Frecuentemente es diagnósticado en etapas clínicas avanzadas impidiendo así una cirugía curativa. Objetivo. Analizar las características generales de pacientes con CHC, así como su manejo. Métodos. Se realizó un estudio observacional, retrospectivo, transversal de 63 casos documentados por histología de CHC. Resultados. Treinta y dos pacientes fueron del sexo masculino (50.7 por ciento), 31 del femenino, la edad promedio fue de 56 años, 18 tenían historia de alcoholismo. La hepatomegalia, el dolor abdominal y la pérdida de peso fueron los datos predominantes. El alfa-fetoproteína (AFP) fue positiva en el 55 por ciento de los casos, el ultrasonido y la tomografía computada de abdomen fueron los estudios de mayor utilidad. El 56 por ciento tenía asociación a hepatopatía crónica, 51 por ciento a cirrosis alcohólica, 43 por ciento a cirrosis por otra causa no determinada y 6 por ciento a hepatitis crónica. Setenta por ciento se diagnosticó en etapa clínica II, 17 por ciento en etapa III. Sólo un 31 por ciento fue llevado a cirugía, de los cuales en el 70 por ciento se efectuó únicamente laparotomía y biopsia, 15 por ciento resección hepática y 15 por ciento desarterialización, 54 por ciento no recibió ningún tratamiento. Las complicaciones postoperatorias fueron del 25 por ciento y la mortalidad del 20 por ciento con supervivencia promedio de 10 meses. Conclusiones. El CHC es un tumor raro en nuestro medio. La mayoría de los casos se diagnosticaron en etapas avanzadas. La relación hombre mujer fue similar, contrario a lo reportado en la literatura. El porcentaje de AFP elevada fue bajo (55 por ciento). Por lo avanzado de la enfermedad y/o las malas condiciones de los pacientes, la mayoría se consideraron irresecables por lo que es necesario evaluar otras formas de tratamiento. Es recomendable identificar a pacientes con alto riesgo de desarrollar CHC para realizar detección y tratamiento oportuno

Tumores de intestino delgado complicados con intususcepción en el adulto. Informe de tres casos / Intussusception complication of the adult in tumors of the small intestine. report of three cases

Las neoplasias primarias o metastásicas del intestino delgado son raras. En nuestro país esta patología no es problema frecuente. Si se analizan las causas de intususcepción en adultos, el primer lugar lo ocupan los tumores de intestino delgado. El tumor actúa como pie frente a la onda peristáltica que permite el desplazamiento del asa proximal al interior de un segmento de intestino distal generalmente fijo. El diagnóstico preoperatorio es difícil; los estudios de tránsito intestinal y baritados son los más útiles para definir la entidad. El manejo es quirúrgico y consiste en la reducción del segmento afectado y la resección quirúrgica con margen de mesenterio. El pronóstico depende del resultado del estudio histopatológico del tumor original. En el presente artículo se analizan tres casos: un primario benigno (hamartoma), un linfoma intestinal y un tumor germinal metastásico intraluminal; en los tres casos la lesión ocasionó intususcepción y oclusión intestinal como síntoma de presentación

La gastrostomía laparoscópica como una alternativa a la gastrostomía endoscópica percutánea / Laparoscopic gastrostomy as alternative to percutaneous endoscopic gastrostomy

Introducción: La gastronomía endoscópica percutánea (GEP) es actualmente la técnica de elección cuando se requiere de una gastronomía para alimentación enteral. Sin embargo, en algunos casos no es posible realizar la GEP por diversas razones técnicas. Objetivo: Presentar la gastronomía laparoscópica (GL) como una alternativa a la GEP. Diseño: Caso clínico. Lugar: Un centro oncológico de referencia en México, D.F. material clínico: En este trabajo se describe un caso de falla de la GEP por existir obstrucción esofágica completa. Se realizó exitosamente una GL. Comentario: Se describe la técnica de este procedimiento como una alternativa a la GEP la GL es un procedimiento sencillo, de bajo costo y probablemente baja morbimortalidad