O papel da L-carnitina no estado nutricional e na evolução ecocardiográfica da cardiomiopatia dilatada idiopática da infância / The role of L-carnitine in nutritional status and echocardiographic parameters in idiopathic dilated cardiomyopathy in children

OBJETIVO: A desnutrição é marcadora independente de óbito na cardiomiopatia dilatada idiopática. Foi analisada a repercussão da introdução da L-carnitina nos parâmetros nutricionais e ecocardiográficos em crianças com cardiomiopatia dilatada idiopática. MÉTODOS: Estudo prospectivo aberto de 11 crianças, comparadas com 40 controles, pareados para sexo e idade. Foi administrada L-carnitina oral (100 mg/kg/dia), além do tratamento padrão. Foram realizadas 118 pesagens no grupo L-carnitina e 264 nos controles, além de 65 ecocardiogramas no grupo L-carnitina e 144 nos controles. Análise estatística: qui-quadrado, teste t de Student, ANOVA e correlação de Pearson. Foi utilizado alfa = 0,05. RESULTADOS: Grupo L-carnitina: idade = 3,82 anos, 72,7 por cento (p = 0,033) menores de 2 anos e do sexo feminino, e 90,9 por cento (p = 0,001) em classe funcional III e IV. Não ocorreram óbitos no período. Não houve diferença no percentil de peso inicial (31,2±8,74 vs. 19,6±21,2) (p = 0,29) nem no índice z (-0,68±1,05 vs. -1,16±0,89) (p = 0,24). Ocorreu aumento do percentil (p = 0,026) e do índice z (p = 0,033) após a L-carnitina. Não houve diferença na fração de ejeção na apresentação (54,9 por cento±3,8 vs. 49,3 por cento±6,6) (p = 0,19), porém a massa VE/SC foi superior no grupo L-carnitina (169,12 g/m²±26,24 vs. 110,67 g/m²±15,62) (p = 0,0005). Após a L-carnitina, a ANOVA demonstrou aumento da fração de ejeção (48,3±7 para 67,2±7) (p = 0,044), e a massa do VE/SC foi reduzida (164,29g/m²±28,14 para 110,88g/m²±28,88), porém sem significância estatística (p = 0,089). CONCLUSÃO: Na cardiomiopatia dilatada idiopática na infância, a suplementação com L-carnitina pode auxiliar na recuperação nutricional e na melhora da fração de ejeção, facilitando a reversão do quadro de caquexia e da insuficiência cardíaca.

O impacto da desnutrição na cardiomiopatia dilatada idiopática na infância / The impact of malnutrition on idiopathic dilated cardiomyopathy in children

OBJETIVO: Determinar a importância da desnutrição como marcadora e preditora do óbito na cardiomiopatia dilatada idiopática na infância. MÉTODOS: Este é um estudo retrospectivo envolvendo 165 pacientes (setembro de 1979 a março de 2003). As variáveis analisadas foram sexo, idade e história de infecção viral nos últimos 3 meses, classe funcional da New York Heart Association (NYHA), percentil e desvio padrão do peso (índice z) e avaliação do estado nutricional. Foram realizadas 744 pesagens nos primeiros 72 meses e 93 no primeiro mês de evolução. Análise estatística: qui-quadrado, teste t de Student e análise de variância. Foram utilizados o valor alfa de 0,05 e o valor beta de 0,80. RESULTADOS: A idade no diagnóstico foi de 2,1±3,2 anos, com maior incidência nos menores de 2 anos (75,8 por cento; IC95 = 68,5-82,1 por cento) (p < 0,0001). A classe funcional III e IV foi observada em 81,2 por cento (IC95 = 74,4-86,9 por cento) (p < 0,0001), tendo todos os 40 óbitos ocorrido neste grupo (p = 0,0008). Na apresentação, a miocardite ocorreu em 39,4 por cento (IC95 = 31,9-47,3 por cento) (p = 0,0001). Houve forte associação entre miocardite e doença viral prévia (p = 0,0005) (RC = 3,15; IC95 = 1,55-6,44). A desnutrição na apresentação não influenciou o óbito (p = 0,10), porém a desnutrição evolutiva foi marcadora de óbito (p = 0,02) (RC = 3,21; IC95 = 1,04-9,95). Não houve diferença significativa no percentil de peso (p = 0,15) ou no índice z (p = 0,14) na apresentação. A média do percentil de peso e do índice z foram superiores nos sobreviventes (34,9+32,6 versus 8,6+16,0 e -0,62+1,43 versus -2,02+1,12) (p < 0,0001). A análise de variância demonstrou diferença significativa na evolução para o percentil de peso (p = 0,0417) e para o índice z (p = 0,0005) desde o primeiro mês de evolução. CONCLUSAO: A avaliação do estado nutricional é de fácil execução, não implica ônus adicional e deve tornar-se rotina no seguimento do paciente com insuficiência cardíaca crônica.

O valor prognóstico da telerradiografia de tórax na cardiomiopatia dilatada idiopática na infância / Prognostic value of chest roentgenograms in children with idiopathic dilated cardiomyopathy

OBJETIVOS: Analisar o valor prognóstico da cardiomegalia, da congestão pulmonar e do índice cardiotorácico como marcadores de óbito e sobrevida em crianças com cardiomiopatia dilatada. MÉTODOS: Estudo retrospectivo de 152 pacientes entre setembro de 1979 e março de 2003. Foram realizados 722 exames nos primeiros 72 meses e 100 nos primeiros 15 dias de evolução. Análise estatística: qui-quadrado, teste t de Student, análise de variância para medidas repetidas e método de Kaplan-Meier. Foram utilizados os valores alfa = 0,05 e beta = 0,80. RESULTADOS: Idade no diagnóstico de 2,2±3,2 anos. Incidência maior nos menores de 2 anos (76,3 por cento; IC 95 por cento = 68,7 por cento a 82,8 por cento) (p < 0,0001). Sexo (p = 0,07) e etnia (p = 0,11) não foram significantes, e a mortalidade não foi influenciada pela faixa etária (p = 0,73), sexo (p = 0,78) e etnia (p = 0,20). A maioria dos pacientes (84,2 por cento; IC 95 por cento = 77,4 por cento a 89,6 por cento) era grave, classe funcional III e IV (p < 0,0001), e todos os 43 óbitos ocorreram neste grupo (p = 0,0008). Cardiomegalia inicial foi observada em 94,1 por cento (IC 95 por cento = 89,1 por cento a 97,2 por cento) (p < 0,0001) e congestão pulmonar em 75,6 por cento (IC 95 por cento = 68,0 por cento a 82,2 por cento)(p < 0,0001), sendo mais freqüente na classe funcional III/IV (RC = 8,03; IC 95 por cento = 2,85 por cento a 23,1 por cento)(p < 0,0001). A congestão pulmonar foi marcadora de óbito (RC = 3,16; IC 95 por cento= 1,06 por cento a 10,07) (p = 0,0222), o mesmo não ocorrendo com a cardiomegalia (p = 0,1185). A sobrevida foi influenciada pela cardiomegalia (p = 0,0189) e pela congestão pulmonar (p = 0,0050). O índice cardiotorácico máximo e médio foram superiores no grupo óbito (0,749+0,053 versus 0,662+0,080) (p < 0,0001) e (0,716+0,059 versus 0,620+0,085) (p < 0,0001). A análise de variância demonstrou diminuição progressiva do índice cardiotorácico no grupo que sobreviveu (p < 0,0001). CONCLUSAO: Em crianças com diagnóstico de cardiomiopatia dilatada Idiopática, a presença de congestão pulmonar no exame inicial e o aumento do índice cardiotorácico, são achados associados a menor sobrevida.

Detecção de hipertrofia ventricular esquerda incipiente na hipertensão arterial leve a moderada com eletrocardiograma e ecocardiograma normais. Um novo emprego do eletrocardiograma de alta resolução / Detection of incipient left ventricular hypertrophy in mild to moderate arterial hypertension with normal electrocardiogram and echocardiogram: a new use for signal-averaged electrocardiography

OBJECTIVE: To assess signal-averaged electrocardiogram (SAECG) for diagnosing incipient left ventricular hypertrophy (LVH). METHODS: A study with 115 individuals was carried out. The individuals were divided as follows: GI - 38 healthy individuals; GII - 47 individuals with mild to moderate hypertension and normal findings on echocardiogram and ECG; and GIII - 30 individuals with hypertension and documented LVH. The magnitude vector of the SAECG was analyzed with the high-pass cutoff frequency of 40 Hz through the bidirectional four-pole Butterworth high-pass digital filter. The mean quadratic root of the total QRS voltage (RMST) and the two-dimensional integral of the QRS area of the spectro-temporal map were analyzed between 0 and 30 Hz for the frequency domain (Int FD), and between 40 and 250 Hz for the time domain (Int TD). The electrocardiographic criterion for LVH was based on the Cornell Product. Left ventricular mass was calculated with the Devereux formula. RESULTS: All parameters analyzed increased from GI to GIII, except for Int FD (GII vs GIII) and RMST log (GII vs GIII). Int TD showed greater accuracy for detecting LVH with an appropriate cutoff > 8 (sensitivity of 55 percent, specificity of 81 percent). Positive values (> 8) were found in 56.5 percent of the G II patients and in 18.4 percent of the GI patients (p< 0.0005). CONCLUSION: SAECG can be used in the early diagnosis of LVH in hypertensive patients with normal ECG and echocardiogram

Descenso pressórico surante o sono e mucroalbuminúria em pacientes normotensos com diabetes tipo 1 / Pressure descence during the sleep and microalbuminuria in normotensive patients with type 1 diabetes

O objetivo deste trabalho é estudar o descenso pressórico durante o período do sono em pacientes normotensos com diabetes tipo 1 , estratificados em função da microalbuminúria. Submeteram-se 37 pacientes, com idade de 26,5 +/- 6,7 anos e duração da doença de 8 anos (1-34), à determinação da taxa de excreção urinária de albumina (EUA) por radioimunoensaio e à monitorização ambulatorial da pressão arterial (MAPA). A microalbuminúria foi definida como EUA >/= 20 e< 200ng/min em pelo menos duas de três amostras de urina noturna. Considerou-se "não-dipper" sistólico ou diastólico, como o descenso pressórico durante o sono < 10 por cento dos respectivos valores de vigília. Encontramos 9 pacientes microalbuminúricos. A frequência de "não-dipper" sistólico foi de 89 por cento nos micro e de 78 por cento nos normoalbuminúricos (8/9 VS, 22/28; p=0,656) e de "não-dipper" diastólico de 55 por cento e de 18 por cento, respectivamente (5/9 VS, 5/28; p= 0,041). O grupo "não-dipper" diastólico tinha maior duração da doença (10,5 (2-18) VS. 7 (1-34 anos); p= 0,043), maior EUA (20,6 (2,2-82,4) VS, 6,2 (2, 1-63,7ng/min); p= 0,04) e concomitante ausência do descenso sistólico. No modelo de regressão múltipla apenas a microalbuminúria manteve-se correlacionada com a ausência do descenso diastólico (p= 0,036; R= 0,236), Concluímos que o comprometimento do descenso sistólico em pacientes diabéticos tipo 1 normotensos é o mais frequente e a ausência do descenso diastólico está associada principalmente com a microalbuminúria.

Retinopatia diabética e monitorização ambulatorial da pressão arterial em pacientes normotensos com Diabetes tipo 1 / Diabetic retinopathy and ambulatory blood pressure monitoring in normotensive type 1 diabetic patients

Objetivo: Estudar a associação da retinopatia diabética com a monitorização ambulatoria da pressão arterial (MAPA) em pacientes normotensos com diabetes tipo 1. Local: Serviços de Diabetes, Oftalmologia e Cardiologia do Hospital Pedro Ernesto da Universidade do Estado do Rio de Janeiro. Métodos: 37 pacientes, com idade média de 26,5 ñ 6,7 anos e período mediano de diagnóstico da doença de 8 anos (1-34), submeteram-se ao exame de fundo de olho realizado sob midríase por oftalmoscopia indireta, à determinação da taxa de excreção urinária de albumina por radioimunoensaio e à MAPA. A retinopatia foi classificada em não proliferativa e proliferativa. Resultados: Encontramos 11 pacientes com retinopatia diabética (10 com a forma não proliferativa). Os pacientes com retinopatia tinham maior tempo de diagnóstico da doença [11 anos (5-18) vs. 7 anos (1-34); p=0,011] e, também, maior a dose diária de insulinado que o grupos sem retinopatia (65,1 ñ 19,0 vs. 47,1 ñ 17,5 u; p=0,008). A pressão arterial sistólica no sono foi maior nos diabéticos com retinopatia (117,2 ñ 8,7mmHg vs 111,3 ñ 7,7mmHg; p=0,048) e as demais médias pressóricas da MAPA tenderam a ser maiores, também, no grupo com retinopatia. A carga e os descensos pressóricos não diferiram em função da presença de retinopatia. Conclusão: A presença de retinopatia, predominantemente não-proliferativa em pacientes diabéticos tipo 1 normotensos, foi associada à maior duração da doença e teve tendência a se associar com maiores valores pressóricos durante a MAPA.

Avaliaçäo de potenciais fragmentados em presença de bloqueio de ramo direito sem alteraçöes estruturais miocárdicas ventriculares. Estudo pelo eletrocardiograma de alta resoluçäo no domínio da frequência / Evaluation of fragmented potentials in the presence of right bundle branch block without structural myocardium abnormalities. Study made by signal-averaged electrocardiogram on time and frequency domain

Objetivo - Em ausência de alterações estruturais miocárdicas (AEM), avaliar se o bloqueio de ramo direito (BRD) gera potenciais fragmentados (PF) e turbulência espectral (TE) no eletrocardiograma de alta resolução (ECGAR). Métodos - Doze crianças com comunicação interatrial (CIA) e bloqueio incompleto do ramo direito (BIRD) sem AEM (Grupo I), foram comparadas com 17 crianças com tetralogia de Fallot (TF) operada, BCRD e AEN, 5 com extra sistoles ventriculares e 2 com taquicardia ventricular sustentada (Grupo II). Todas fizeram ECGAR nos domínios do tempo (DT) e da freqüência (DF), com cinco variáveis analisadas. Resultados - Os pacientes do grupo I tiveram as variáveis normais apesar do BIRD. No grupo II, 4 das cinco variáveis foram anormais, sugerindo a presença de PF e TE atribuíveis a AEM inerentes à malformação e ao ato cirúrgico. Conclusão - Na CIA o BIRD não complicado de AEM não gera PF e TE, não constituindo fator de risco para taquicardia ventricular sustentada.

Pericardite tuberculosa como manifestação inicial da síndrome de imunodeficiência adquirida / Tuberculous Pericarditis as the First Manifestation in Acquired Immunodeficiency Syndrome

The most common externalization of the acquired immunodeficiency syndrome (AIDS) is opportunist infection, and tuberculosis is one of the most frequent agents. The tuberculous pericarditis has been associated with AIDS, but it exceptionally occurs as the first event in the syndrome. We reported four cases in which tuberculous pericarditis was the initial manifestation of AIDS, characterizing by its clinical picture, diagnostic methods, therapeutics and the evolution of this involvement.

A forma mais comum de exteriorização da síndrome de imunodeficiência adquirida (SIDA) é a infecção oportunística, e uma das mais freqüentes em nosso meio é a tuberculose. A pericardite tuberculosa tem sido referida associada à SIDA, porém o seu encontro como manifestação inicial da doença é raro. Relatamos a ocorrência de quatro casos, em que a pericardite tuberculosa foi a primeira manifestação da SIDA, caracterizando seu quadro clínico, métodos diagnósticos, terapêutica e evolução deste tipo de envolvimento

El ecocardiograma en la evaluacion del compromiso cardíaco en las espondiloartropatias seronegativas / Echocardiography in the evaluation of cardiac involvement in seronegative spondylo-arthropathies

Se estudió compromiso cardíaco en pacientes con espondiloartropatías seronegativas utilizando la ecodopplercardiografía. De los 35 pacientes, 20 eran portadores de espondilitis anquilosantes, 10 de síndrome de Reiter y 5 presentaban artritis psoriásica. Se estudiaron 21 hombres y 14 mujeres de entre 17 y 68 años. La mayoría (65,71 por ceinto) no presentaba sintomatología cardíaca y 12 (34, 29 por ciento) eran oligosintomáticos. El sintoma predominante era palpitaciones. Todos fueron sometidos a un estudo ecodoppler y electrocardiográfico. El ecocardiograma mostró alteraciones en 19 pacientes (54, 29 por ciento), de ellos, el 28,50 por ciento era asintomáticos y el 25,71 por ciento presentaba síntomas cardiovasculares. El examen bidimensional fue el que detectó mayor número de alteraciones (17/19-84,47 por ciento), en tanto que el Doppler pulsado detectó 10 de los 19 (52,63 por ceinto) y unidimensional (9/19-47,36 por ciento). La válvula aórtica estaba comprometida en 10 pacientes (28,58 por ciento) de los que 7 tenían engrosamiento y 3 calcificación; la válvula mitral mostraba alteraciones en 11 enfermos (57,89 por ciento), engrosamientos en 9, calcificación en 1 y prolapso en 2. No se observaron alteraciones en las válvulas tricúspide y pulmonar. El Doppler pulsado detectó 4 insuficiencias aórticas y 3 mitrales. El compromiso valvular aórtico estaba presente en 8 (40 por ciento) de los pacientes con espondilitis anquilosante. El examen electrocardiográfico presentó una bradicardia sinusal, un bloqueo aurículo-ventricular de 1er grado, un bloqueo de rama derecha y 19 casos con ATc prolongado. El ecocardiograma demostró ser un método no invasivo de gran utilidad para revelar alteraciones cardíacas en los pacientes con espondiloartropatías seropnegativas

Isquemia miocárdica com angina do peito estável: avaliaçäo clínico-ergométrica após uso de diltiazem / Myocardial ischemia with stable angina pectoris: clinico-ergometric evaluation after the use of diltiazem

Objetivo - Avaliar o efeito, do dilitiazem versus placebo na angina estável (AE). Métodos - Oitenta e sete pacientes com AE, idade média de 57 ñ 9 anos, 82 brancos 79 do sexo masculino. Avaliaçäo duplo-cega, randomizada em 2 grupo de pacientes, diltiazem e placebo, 3 a 4 comprimidos ao dia (180 a 240 mg de diltiazem ao dia). Foram realizados avaliaçöes clínico-ergométrica, laboratorial e cinecoronariográfica (prévia). Resultados - As médias do número de crises de angina, do consumo de nitrato sublingual por semana, da freqüência cardíaca, da pressäo arterial siostólica e diastólica em repouso e no final do período diltiazem, foram significativamente menores (p < 0,05) do que os respectivos valores do período placebo. O percentual do infradesnivelamento do segmento ST foi significativamente (p < 0,05) menor no grupo diltiazem quando comparado com o grupo placebo e o percentual de pacientes que atingiram estágios mais elevados no teste ergométrico foi signficativamente maior no grupo diltiazem quando comparado com o grupo placebo. A freqüência cardíaca e as pressöes arteriais sistólica e diastólica no final do exercício do grupo diltiazem näo variaram significativametne quando comparadas com o grupo placebo. Conclusäo - O diltiazem demonstrou ser capaz de reduzir as manifestaçöes clínicas e eletrocardiográficas da isquemia miocárdica e de aumentar a tolerância ao esforço no teste ergomêtrico, em pacientes com angina estável

Purpose - To evaluate the efficacy of diltiazem versus placebo in patients with stable angina. Methods - Eight-seven angina pectoris patients,mean age of 57 + 9, 82 white and 79 male were evaluated in a randomized, double-blind trial of two groups of patients diltiazem and placebo, 3 to 4 tablets a day (diltiazem 180 to 240 mg daily). The patients were evaluated-after laboratory tests and clinical-ergometric examinations. A coronary arteriography was performed on study entry. Results - The average of anginal attacks, number of weekly sublingual nitrate, heart rate, systolic and diastolic pressure at rest and at the end of diltiazem period were significantly lower (p < 0,05) regarding same periods on placebo. The percentage of depression for ST-segment was lower for diltiazem when compared with placebo (p < 0,05) and the percentage of patients that reach higher stages in the ergometric test was significantly better for diltiazem. Heart rate and systolic plus diastolic pressures after exercise did not differ in both groups. Conclusion - Diltiazem reduced the clinical and electrocardiographical aspects and raises the effort tolerance during the ergometric test in patients with stable angina

Significado por intervalo PR prolongado em pacientes com bloqueio dos ramos do feixe de his do tipo bifascicular / Significance of prolonged PR interval in patients with bundle of his branch block type bifascicular

Purpose­Evaluation of the prolonged PR interval and its predictive value for trifascicular block in individuals with bifascicular His bundle branch block. Patients and Methods­55 patients, 36 male and 19 female aged 57 + 15,8 years with bifascicular bundle branch block type have been studied. 11 cases had complete left bundle branch block and 44 cases had complete right bundle branch block with left anterior ana superior division block. His bundle electrogram and atrial stimulation were performed in all patients. The atrial stimulation rate originating the Wenckebach phenomenon (SP) of the A-V conduction, and the A-H and H-V intervals were compared with the PR interval of the surface electrocardiogram. Patients were divided into three groups according to the PR interval: group 1, Pr < 200 ms, group II, PR between 190-280 ms and group III,PR 280 ms. Results­There was not linear correlation between the PR interval and WP in the three groups. There was a weak linear ascending correlation between the PR and A-H intervals in groups I and II (r + 0.59 and + + 0.43, respectively) and there was a descending correlation in the group III (r. - 0.64, P < 0.05). In relation to the H-V interval there was not linear correlation with the PR interval in groups I and II, but there was a good ascending linear correlation in the group III (r 0.84, P < 0.01). The incidence of prolonged A-H and H-V intervals increased as the PR interval was larger. Conclusion­ The prolonged PR interval with bifascicular bundle branch block means, in the majority of cases, diffuse damage of the conduction system envolving the A-V node and the infranodal region; starting from 280 ms, the delayed PR interval suggests envolvement predominantly below the A-V node: to a higher PR interval corresponds a higher H-V interval and also, to a relatively shortest A-H interval

Padröes eletrocardiográficos na cardiomiopatia dilatada / Electrocardiographic patterns in dilated cardiomyopathy

Os autores estudaram as alteraçöes eletrocardiográficas em 90 pacientes com cardiomiopatia dilatada (CD). Os pacientes foram divididos em três grupos: pertenciam ao grupo I os pacientes com padräo eletrocardiográfico de sobrecarga ventricular esquerda (SVE), ao grupo II os com padräo de bloqueio completo de ramo esquerdo (BCDE) e ao grupo III os com bloqueio de ramo direito (BRD). Faziam parte do grupo I 64 pacientes (71%), do grupo II 22 (24,6%) e do grupo III quatro (4,4%). Setenta e dois casos (80%) apresentaram arritmias, sendo do tipo fibrilaçäo atrial (FA) em 20 (28%), taquicardia supraventricular (TSV) em dois (3%), bloqueio atrioventricular, do 1- e 2- graus, em oito (11%), extra-sístoles ventriculares (EV) em 63 (87,5%) e extra-sístoles supraventriculares (ESV) em 42 (58%). Dos 64 pacientes com padräo de SVE 60 (93,75%) apresentaram ondas S profundas em pelo menos duas das derivaçöes precordiais direitas. Destes 44 (73,3%) tinham zona de transiçäo tardia com ondas R, em V5 e V6, de amplitude normal, baixa ou aumentada. Nestes mesmos pacientes, bloqueio BRE do 1- grau foi visto em 16 casos (25%), ondas Q patológicas em 22 (34%), baixa voltagem (BV), em derivaçöes periféricas, em 24 (37,5%, sobrecarga atrial esquerda (SAE) em 36 (56%), sobrecarga atrial direita (SAD) em dois (3%) e fibrilaçäo (FA) em 10 (16%). Nos 22 pacientes pertencentes ao grupo II (BCRE) seis (27%) tinham SAE, dois (9%) SAD e seis (27%) FA. Nos quatro doentes do grupo III (BRD) observamos que dois (50%) tinham a forma incompleta de BRD, dois (50%) a forma completa e todos apresentavam FA