Medicina e estatistica / Medicine and statistics

O medico-pesquisador habitualmente emprega testes de hipotese, intervalos de confianca ou ambas as tecnicas estatisticas na analise dos resultados de suas pesquisas. Se por um lado essa tarefa simplificou-se com o uso de programas estatisticos em microcomputadores, contribui tambem para afastar o medico do convivio com o estatistico e com os conceitos da Estatistica. Mostra-se nesta rota que a colaboracao do estatistico melhora a qualidade da pesquisa medica, tomando-se como exemplo as afirmacoes probalisticas sob o enfoque classico em comparacao com o enfoque bayesiano. Evidentemente, nem mesmo a simples consideracao da analise bayesiana ocorreria sem a cooperacao do estatistico. Ademais, nota-se que esta analise fornece informacoes probabilisticas direta e clara, em contraste com o palavreado tortuoso e indireto que e tipico de teoria classica...

Tratamento cirurgico das telangiectasias / Surgical treatment of telangiectasis

O objetivo do trabalho e apresentar o tratamento das telangiectasias por cirurgia associada a escleroterapia. A casuistica se compos de dois individuos do sexo feminino com telangiectasias extensas e antiesteticas no membro inferior, que foram considerados casos tipicos para indicacao da tecnica proposta: a eliminacao do refluxo venoso. As veias adjacentes foram ressecadas sob anestesia local seguidas de incisoes cutaneas de cerca de 2 mm, uso de agulha de croche e sintese da pele por aproximacao das bordas com fitas adesivas. Escleroterapia foi feita simultaneamente. O resultado estetico foi otimo em ambos os casos, com desaparecimento completo das telangiectasias, documentado em fotografias. O metodo proposto deve ser considerado preferencial em casos de telangiectasias provocadas por refluxo venoso evidente

Tratamento cirurgico de infeccoes comprometendo proteses arteriais em posicao aorto-femoral / Surgical treatment of infection complicating the arterial prosthesis in aorto-femoral position

O objetivo do trabalho e avaliar o resultado do tratamento cirurgico de infeccoes comprometendo proteses aorto-femorais. A casuistica e composta de 20 doentes que foram divididos em grupos de acordo com o tipo de tratamento instituido. Os grupos foram: A) medidas locais com manutencao da protese infectada; B) retirada parcial da protese nao acompanhada de nova restauracao arterial (B1) ou acompanhada de nova restauracao (B2); C) retirada total da protese infectada, sem (C1) ou com (C2) nova restauracao arterial. Os resultados foram aferidos pela taxa de sobrevida do doente e pelo efeito paliativo efetivo (preservacao da vida, dos membros inferiores e ausencia de infeccao). A taxa de sobrevida apos um, 12, 24, 36 e 48 meses foi, respectivamente, 80 por cento, 60 por cento, 53 por cento, 42 por cento e 27 por cento. O efeito paliativo foi de 50 por cento apos 30 dias e 27 por cento apos 48 meses. O tratamento ideal da infeccao da protese aorto-femoral e a retirada completa desta protese acompanhada de nova restauracao arterial.

Infeccao comprometendo proteses arteriais: quadro clinico, etiologia e fatores predisponentes / Infection complicating arterial prosthesis: clinical manifestations, etiology and predisposing factors

O resumo do estudo e descrever as caracteristicas clinicas de doentes com infeccao comprometendo proteses arteriais. A casuistica se compoe de 30 doentes submetidos a reconstrucao arterial com protese que apresentam um dos seguintes eventos: 1) protese exposta atraves de fistulas cutaneas; 2) protese em comunicacao com o interior de visceras ocas; 3) proteses envolvidas por secrecao purulenta ou 4) proteses cujo fragmento ou secrecao envolvente resultou em cultura positiva. As manifestacoes clinicas mais frequentes foram fistula cutanea em 21 (70 por cento), hemorragia externa em 14 (47 por cento), exposicao da protese em cinco (17 por cento), aneurisma anastomotico em cinco (17 por cento) e fistula enterica em quatro (13 por cento). Em metade dos casos a infeccao ocorreu no primeiro ano apos a implantacao da protese. Os agentes etiologicos mais frequentes foram estafilococos e bacterias Gram-negativas. Em todos doentes houve disseccao na regiao inguinal e os defeitos de cicatrizacao nesta regiao foram frequentes, principalmente apos reoperacoes.

Autotransplante de rim em 12 casos de lesao da arteria renal / Kidney auto transplantation in 12 cases of renal artery lesion

O objetivo deste trabalho e analisar os resultados em 12 autotransplantes renais, cuja indicaçao cirurgica foi anomalia da arteria renal. O diagnostico foi arterite primaria da aorta em sete casos, displasia fibromuscular em tres e aterosclerose em dois casos. Os pacientes apresentavam hipertensao arterial incontrolavel. O autotransplante foi indicado por razoes bem definidas: fibrose periaortica, reoperaçoes, arterias renais multiplas, lesoes de ramos ou pacientes pediatricos. Em seis casos foi feito o autotransplante convencional, enquanto nos seis restantes empregou-se reconstruçao microcirurgica sob hipotermia prolongada. Nao houve obitos nem nefrectomia secundaria. Em dez casos a reconstruçao arterial foi bem-sucedida, em um foi incompleta e em 1 houve trombose. O autotransplante renal e tecnica alternativa muito util quando os procedimentos habituais nao podem ser empregados com segurança

Amputaçäo de membro inferior por doença arterial periférica: análise de 167 casos consecutivos näo selecionados / Lower limb amputation due to peripheral vascular disease: analysis of 167 non-selected consecutive cases

Cento e sessenta e sete pacientes submetidos a amputaçäo de membro inferior por doença vascular periférica foram avaliados. As amputaçöes eram primárias em 81 casos (grupo I) e secundárias a algum tipo de reconstruçäo arterial em 86 (grupo II). a estratificaçäo quanto a faixa etária demosntrou diferença estatisticamente significante na constituiçäo dos dois grupos (p < 0,025). Os índices quanto a distribuiçäo dos níveis iniciais de amputaçäo também demosntraram diferença estatisticamente significante (p < 0,025). Houve predomínio de amputaçöes abaixo do joelho (85%) no grupo com amputaçöes primárias em relaçäo ao grupo com amputaçöes secundárias (70%). A mortalidade geral observada foi de 7% (12 pacientes). Quanto a cicatrizaçäo primária, para os pacientes com oclusäo femoropoplítea, os índices foram de 77% no grupo I e 44% no grupo II (p < 0,001). Estes dados devem ser ponderados no processo decisório entre revascularizaçäo ou amputaçäo primária em doentes de risco, assim como ressaltam a importância dos cuidados de técnica operatória em ambos os procedimentos

A simpatectomia lombar em casos de arteriosclerose periférica infra-inguinal e isquemia grave

Os autores analisam os resultados cirúrgicos de 94 simpatectomias lombares feitas para tratamento de obstruçäo crônicas arterioscleróticas e isquemia grave em 88 doentes, no período de 1980 a 1986. Os resultados foram verificados aos seis meses do período pós-operatório, com apenas seis doentes sendo perdidos no seguimento. A mortalidade operatória foi de 2% e os resultados foram bons em 43% dos casos. Entretanto, considera a neurotripsia da perna como medida auxiliar, o índice de sucesso se elevou a 49%. Os resultados foram significativamente melhores nos doentes mais jovens, naqueles com índice pressórico tornozelo-braço acima de 0,3 e nos casos de lesäo trófica. A taxa de sucessäo relativa aos anos de 1985 foi inferior a do período 1980 a 1984, sem alcançar significado estatístico. Os autores aceitam que a simpatectomia lombar possa ter mérito no tratamento de doentes com insquemia grave, principalmente reduzindo a realizaçäo de reocnstruçöes arteriais de alto risco em certas situaçöes especiais. É impossível no momento estabelecer com certeza a relaçäo de causa e efeito entre ssimpatectomia e o alívio dos sintomas

Estudo da funçäo de rins transplantados no pós-operatótio imediato / Function of transplanted kidneys in the immediate post-operative period

Com a finalidade de melhor caracterizar as funçöes glomerular, e tubular de rins transplantados no pós-operatório imediato, foram estudados dez receptores e seus respectivos doadores 48 e 72 horas após o transplante, em período em que a volemia e a osmolalidade plasmática já eram normais nos receptores e semelhante a dos doadores. Nenhum receptor apresentou insuficiência renal aguda ou rejeiçäo durante o período da observaçäo, mas eram hipertenso. A filtraçäo glomerular, medida pelas depuraçöes de uréia e creatinina, foram comparáveis nos dois grupos e normais para indivíduos com um só rim. A funçäo tubular foi avaliada pela excreçäo de sódio, potássio, cálcio e fósforo e pela depuraçäo osmolar e da água livre. A depuraçäo e excreçäo fracional de cálcio foi semelhante nos dois grupos. Os receptores apresentaram depuraçäo e excreçäo fracional de potássio semelhante a dos doadores de depuraçäo de água livre positiva. Esses dados foram interpretados como evidência de funçäo tubular distal intacta receptores. Ao contrário, a excreçäo fracional de sódio (p < 0,05) e de fósforo (p < 0,01) foi significativamente mais elevada nos receptores. Esses resultados sugerem a existência de disfunçäo tubular proximal independente de fatores osmóticos e volêmicos. Esta disfunçäo pode ser intrínseca ou secundária a alteraçöes hemodinâmicas específicas do rim transplantado ou a agentes hormonais

Reabilitaçäo em doentes amputados por doença arterial periférica

Cinquenta e um pacientes com amputaçöes de membro inferior decorrentes de doença arterial periférica foram avaliados quanto a condiçöes e tempo de reabilitaçäo e acompanhados no seguimento tardio por um período médio de 24 meses. Trinta e três pacientes (64%) eram diabéticos. Sucesso imediato de reabilitaçäo foi considerado como a recuperaçäo da marcha bi-pedal com prótese. Quarenta e cinco pacientes (88%) atingiram esta condiçäo. O tempo médio de reabilitaçäo para amputados ao nível da perna foi de três meses e para amputados ao nível da coxa de cinco meses. No seguimento tardio a avaliaçäo foi feita quanto `a persistência no uso da prótese e grau de independência de vida. A mortalidade foi estudada pelo método atuarial. Todos os pacientes amputados na perna (100%) usavam a prótese para locomoçäo e tinham vida independente no último seguimento, enquanto 75% dos amputados em coxa estavam em uso da prótese e apenas 25% tinham vida totalmente independente. A mortalidade estudada pelo método atuarial foi analisada para pacientes diabéticos e näo diabéticos. Todas as mortes exceto uma ocorreram nos diabéticos, resultando neste grupo sobrevida cumulativa de 31% em 4 anos