Radiología intervencionista en el diagnóstico y tratamiento de la iatrogenia de las vías biliares / Interventional radiology in the diagnosis and treatment of iatrogenic lesions in the biliar ducts

Las complicaciones iatrogénicas posteriores a la cirugía de vías biliares tanto tradicional abierta como laparoscópica, son eventos que aunque poco frecuentes, tienen una gran importancia, por la trascendencia en el pronóstico de los pacientes afectados que usualmente son adultos jóvenes del sexo femenino. Las lesiones de la vía biliar ocurren más frecuentemente durante el período de experiencia quirúrgica inicial correspondiente a la fase de la curva de aprendizaje. En la actualidad existen diversos métodos que ofrece la Radiología Intervencionista tanto para definir el diagnóstico del tipo, grado y localización de la lesión, así como para realizar el tratamiento temporal o a largo plazo de la ictericia obstructiva y la colangitis, que son los componentes clínicos más sobresalientes de la enfermedad que acompaña a la lesión biliar. En este trabajo hacemos una somera revisión de los métodos de imagen útiles para el diagnóstico, así como la exposición de nuestra experiencia en el manejo por procedimientos de Radiología Intervencionista de pacientes con lesión iatrogénica de la vía biliar, en un período de cinco años, comprendido de 1994 a 1999.

Hemoptisis por tuberculosis pulmonar y su tratamiento con aretiografía bronquial y embolización / Hemoptisis produced by lung tuberculosisi and its treatment by bronchial arteriography and embolization

El presente trabajo es un análisis de la experiencia con arteriografía bronquial y embolización a los pacientes con hemoptisis por tuberculosis pulmonar en un período de 10 años, de junio de 1989 a mayo de 1999. Se trata de un estudio retrospectivo, transversal y descriptivo obtenido de los archivos clínico y de radiología invasiva del hospital con un total de 74 expedientes. Se le realizaron 91 arteriografías bronquiales y un total de 83 embolizaciones. El sexo más frecuente fue el masculino (61 por ciento), con predominio de mayores de 65 y menores de 25 años. En el sexo femenino la mayor incidencia fue en el grupo de 56 a 65 años. Doce procedimientos se realizaron con carácter de urgencia (13 por ciento). Las lesiones más frecuentes fueron la extravasación y las fístulas arterio-venosas. En 64 casos no se reportaron recurrencias, mientras que en 10 hubo 15 episodios de recurrencia de la hemoptisis; de éstos, en 12 ocurrió antes de los 30 días y en los 3 restantes entre el primero y el tercer mes. Asimismo, 12 de los 15 se observaron en varones y 7 después de los 65 años. Se concluye que la efectividad de la embolización por la arteria bronquial es efectiva en el 86 por ciento de los casos y el tratamiento de la recurrencia de la hemoptisis tuvo una efectividad del 50 por ciento. El tratamiento quirúrgico se debe reservar para los casos de recidiva frecuente y con hemoptisis masiva.

Tratamiento no quirúrgico del aneurisma disecante de la aorta torácica mediante colocación de implante endovascular: informa de un caso / Non-surgical treatment for a dissecting aneurism of thoracic aorta by endovascular tube endortesis: case report

Se presenta el primer caso reportado en la República Mexicana, de aneurisma de la aorta tratado mediante la aplicación de un tubo protésico endovascular. Se trata de un paciente del sexo masculino de 77 años de edad, militar retirado, con dilatación aneurismática de la aorta torácica cuya dimensión era de 115 mm de longitud, la cual se determinó mediante angiografía y tomografía computada. Su sintomatología se manifestaba por dolor y sensación de muerte inminente. El paciente se trató mediante la colocación de una prótesis endovascular de 130 mm fabricada en una aleación de níquel y titanio (nitinol) cuya biocompatibilidd ya ha sido comprobada. La correcta colocación del implante se verificó por medio de arteriografía a través de la arteria subclavia derecha. Al momento de la presente publicación y después de un periodo de observación de 7 meses, el paciente no ha tenido complicaciones inherentes a la prótesis, lo cual nos permite continuar utilizándola en lugar de la cirugía abierta, que tiene una mortalidad superior al 50 por ciento.

Embolización superselectiva de lesiones vasculares renales de origen traumático / Superselectiva embolization of traumatic vascular lesiones of the kidney

Presentar la utilidad de la embolización renal superselectiva como alternativa terapéutica en la patología vascular renal de tipo traumático. Método. Se presentan los hallazgos angiográficos en cuatro pacientes con patología vascular renal de origen postraumático, que se trataron por vía endovascular mediante técnicas de embolización superselectiva. En tres pacientes se hizo el diagnóstico de pseudoaneurisma de alguna de las arterias segmentarias del riñón: uno como complicación de biopsia renal, otro secundario a nefrolitotomía percutánea y el tercero con un pseudoaneurisma que se diagnosticó posterior a trauma cerrado de abdomen. Se describen, además, los hallazgos angiográficos y el manejo endovascular de una paciente con fístula anteriovenosa gigante (fístula A-V) postraumática. En la mayoría de los pacientes se utilizaron espirales metálicas (coils) como agentes definitivos. La embolización se complementó con el uso de gelfoam. Resultados. En todos los pacientes con pseudoaneurisma, se logró ocluir totalmente y en forma superselectiva la rama segmentaria correspondiente que alimentaba la lesión vascular. En la paciente con fístula A-V se logoró el control de los síntomas con mínima repercusión para la función renal y sin complicaciones mayores. Conclusión. La embolización superselectiva como tratamiento definitivo de la patología vascular renal postraumática es una alternativa terapéutica efectiva y de mínima invasión. Entre las principales ventajas de este método señalamos: la preservación del órgano, menores molestias para el paciente con reducción significativa en el tiempo de hospitalización y la rápida reintegración a la vida activa así como un mínimo porcentaje de complicaciones

Dilatación hidrostática de acalasia del esófgo en pediatría: informe preliminar de dos pacientes / Ballon dilatation in pediatric patients with acalasia: report of two patients

Se presentan los hallazgos radiológicos de dos pacientes pediátricos con diagnóstico de acalasia del esófago, los que fueron tratados mediante dilatación hidrostática con catéter balón de angioplastía. Se realizaron dilataciones progresivas a 8, 10, 15 y hasta 25 o 30 mm de diámetro. Los resultados fueron satisfactorios, lográndose aumento del diámetro de la luz del esfínter esofágico inferior con mejoría clínica de los pacientes y sin evidencia de reflujo gastroesofágico

Técnica de trombectomía con catéter Hydrolyser / Intravascular thrombectomic technique with the Hydrolyser catheter

El catéter de trombectomía tipo "Hydrolyser" es un dispositivo que sirve para extraer los trombos agudos y subagudos alojados en venas, arterias y prótesis vasculares, como alternativa o complemento del tratamiento endovascular mediante medicamentos trombolíticos. Se presentan los hallazgos y la experiencia inicial con un paciente con diagnóstico de síndrome de vena cava superiror secundario a fibrosis residual de origen fímico, manejado con este nuevo método

Trombectomía percutánea con catéter tipo hydrolyser como una alternativa en el tratamiento de las trombosis en el Hospital Central Militar / Percutaneous thrombectomy by hydrolyser catheter as an alternative treatment for thrombosis in the Military Central Hospital

Es un estudio in vitro, en tubos de cristal de 0.5 cm de diámetro y con coágulos de 5 hasta 60 días de evolución; se realizo succión con catéter hydrolyser. Ensayo clínico controlado. En 27 pacientes clasificados en dos grupos, a uno se realizó terapia anticoagulante y el otro fue sometido a trombectomía percutánea con catéter hydrolyser (TPCH). Se estuvo la resolución satisfactoria del 100 por ciento en coágulos con evolución hasta de 45 días; los coágulos de 50 a 60 días tuvieron de 90 a 0 por ciento de resolución. El grupo de edad más afectado por trombosis fue el de 51 a 75 años existiendo predominio en el sexo femenino con un 55 por ciento. Los pacientes anticoagulados tuvieron un promedio de encame de 7.75 días y los pacientes tratados con TPCH tuvieron 2.33 días de encame en promedio (p< 0.05). En cuanto a la mejoría clínica, no se observó diferencia estadísticamente significativa entre ambos grupos. En conclusión la trombectomía con catéter hydrolyser es un procedimiento seguro y efectivo, con una rápida trombólisis, prometiendo ser una alternativa más en el tratamiento de las trombosis

Radiología intervencionista intracraneana II: Procedimientos / Interventionist intracraneal radiology II: Proceedings

La neurointervención es una alternativa cuando existe una completa evaluación de los candidatos a esta terapia. Algunos de los procedimientos vasculares son la oclusión de aneurismas intracraneanos en sitios de difícil acceso quirúrgico como la carótida cavernosa y punta de la arteria basilar. En casos donde es necesario el sacrificio de la arteria carótida interna la prueba con balón oclusor valora la reserva de perfusión cerebral. Mediante la embolización previa a la cirugía en el tratamiento de las malformaciones arteriovenosas, se disminuirá el tamaño de la lesión y la resección será mas fácil. A causa de la alta incidencia de los accidentes vasculares cerebrales la trombólisis es recomendada para limitar el daño neuronal mediante la disolución oportuna del coágulo. En pacientes con riesgo quirúrgico alto, cirugía carotídea previa o falta de respuesta al tratamiento médico la angioplastía tiene un excelente resultado en hasta un 90 por ciento de los casos. En casos de fístulas carótidocavernosas la oclusión de esta comunicación anormal será determinante para prevenir el incremento en la presión venosa intraorbitaria. Otra indicación para el uso de agentes embolizantes son los casos de epistaxis o tumoraciones como los nasoangiofibromas, paragangliomas y meningiomas

Diseño de un filtro de vena cava de fabricación nacional. Modelo experimental en perros / Investigation design of a vena cava filter, from Mexican manufacturing. Experimental model in dogs

En conjunto con los servicios de cirugía vascular, radiología intervencionista y la Industria Militar, se diseñaron tres modelos de filtro para su colocación en la vena cava, y se fabricaron en acero o titanio, los cuales fueron aplicados en perros. El modelo 1 es similar al filtro de Greenfields, con una altura de 4.7 cm, con ganchos de fijación en tres de las seis patas, con una apertura máxima en la base de 38 mm. El modelo 2, tiene un gancho en el vértice. El modelo 3 tiene unas ampliaciones hacia el vértice en las patas en las que no cuenta con ganchos de fijación. Los filtros se colocaron en 11 perros de más de 30 kg de peso, con técnica percutánea a través de un introductor 12Fr. Se colocaron 11 filtros en un lapso de 11 meses, 10 en posición infrarrenal y uno suprarrenal, 10 por abordaje yugular externo y uno por femoral. Los filtros aplicados fueron 5 del modelo 1 (3 de acero y 2 de titanio), 2 del modelo 2 (1 de acero y 1 de titanio) y 4 del modelo 3 (3 de acero y uno de titanio). Las pruebas para seguimiento del filtro en cuanto a permeabilidad de la vena cava, trombosis, migración y embolia pulmonar fueron cavografía, dúplex, embolización de Gelfoam de 5 mm y necropsia entre una semana y 10 meses posteriores a la colocación del filtro. Se presentó un caso de morbilidad, por la migración de un filtro del modelo 1, de titanio a la aurícula derecha, sin complicaciones cardíacas en el perro. Se obtuvo permeabilidad de la vena cava en todos los animales. No hubo embolia pulmonar en ningún caso. En conclusión fue posible realizar el diseño experimental y la fabricación nacional de un filtro de vena cava. Se crearon 3 modelos que fueron aplicados en 11 perros con técnica percutánea. Los modelos mostraron eficacia semejante a los dispositivos ya aprobados a nivel internacional

Endoprótesis vasculares cubiertas con politetrafluoroetileno (PTFE). Estudio experimental / Experimental study of vascular endoprotesis covered with PTFE

Se realizó un estudio experimental para evaluar la utilidad de cubrir internamente una prótesis metálica endovascular tipo Palmaz con material sintético de Politetrafluoroetileno (PTFE), en un grupo de siete perros, de los cuales en dos fue colocado en la arteria ilíaca y en el resto a nivel de la aorta infrarrenal. Se efectuó su seguimiento a uno, dos y cuatro meses, posterior a la implantación. En un perro, se observó oclusión de la prótesis al mes, debido probablemente al pequeño diámetro de la arteria ilíaca; en otro perro, el injerto de PTFE se plegó durante su aplicación a nivel de la aorta obstruyendo la prótesis. En los otros cinco, la permebilidad se mantuvo durante el período de seguimiento con mínima proliferación de endotelio observable dentro del injerto

Extracción de cuerpos extraños vasculares con asa de Nitinol tipo Amplatz / Foreing body retrieval with Amplatz snare

Se presenta el informe de cinco pacientes, con presencia de cuerpos extraños vasculares consistentes en fragmentos de guía, catéteres e indroductor tipo vascular que fueron extraídos percutáneamente mediante una asa de Nitinol Amplatz. Los mismos se encontraron localizados en venas cavas y ramas de la arteria pulmonar. Se trató además en un paciente con un electrodo de marcapasos alojado en el ventriculo derecho, trasladándolo hacia la aurícula derecha

Desarrollo de un nuevo filtro para la vena cava de acero inoxidable y titanio de fabricación nacional (Trabajo Experimental) / Development of a new inferior vena cava filter

Desarrollamos un nuevo filtro de fabricación nacional de acero inoxidable electropulido y titanio en conjunto con la industria militar y lo probamos en el laboratorio de radiología experimental. Resultó ser efectivo en el atrapamiento de coagulos marcados con medio de contraste y en los estudios anatomopatológicos tanto macroscopicos como en la microscopía se demostró adecuada biocompatibilidad y no hubo datos de rechazo. Consideramos una bena alternativa el desarrollar nuestros propios dispositivos por la carencia y alto costo de los importados

Radiología intervencionista en procesos obstructivos renales y colecciones perirrenales / Interventional radiology in obstructive renal disease and perirrenal fluid collections

Se presenta el manejo percutáneo translumbar como método de elección urgente en el área renal y perirrenal en pacientes con cólico nefrítico por procesos obstructivos o colecciones perirrenales de diversas causas, en 20 pacientes de ambos sexos, a quienes se colocó un catéter guiado por ultrasonido y control fluoroscópico. Se obtuvieron resultados satisfactorios, ya que al realizar la descomprensión del área renal o perirrenal, el dolor desapareció en forma inmediata mejorando el estado general de cada uno de los pacientes se valoró la permanencia del drenaje como tratamiento definitivo de tipo paliativo o temporal, ya sea como alternativa del tratamiento o para mejorar las condiciones clínicas del paciente, según el tipo de trastorno en cada caso

Manejo percutáneo del osteoma osteoide. Presentación de un paciente / Percutaneous management of Osteoid Osteoma.

Diversas alternativas de terapia se han empleado en el tratamiento del osteoma osteoide, desde manejo médico hasta la excisión quirúrgica en bloque, incluso procedimientos percutáneos bajo control de tomografía computada; presentamos el manejo percutáneo con excisión por aspiración del nido, bajo control fluoroscópico, mediante uso de agujas tipo "Osti-cut" y tipo trocar de "Craig-Kogler", con mejoría del paciente

Fístula gastropleural. Tratamiento con ayuda de procedimientos de radiología intervencionista en un paciente / Interventional Radiology in the management of a Gastropleural fistula

Se presenta el caso de un paciente postraumatizado por herida de arma de fuego, el cual desarrolló fístula gastropleural. Estudiado y manejado con medios quirúrgicos, clínicos y radiológicos; hubo franca resolución de la fístula utilizando una combinación de procedimiento quirúrgicos (sello de agua a succión continua), técnica radiológica intervencionista y alimentación parenteral

Biopsia percutánea guiada por tomografia computada / Percutaneous biopsy guided by CT

Entre noviembre de 1991 a junio de 1992, efectuamos biopsia percutánea guiada por tomografía computada a 15 pacientes con enfermedad tumoral. La alteración neoplásica encontrada fue más común en gente anciana con predominio de carcinomas y de tumoraciones de estirpe linfoide. Las mujeres resultaron más frecuentemente afectadas en este estudio y el abdomen fue el sitio con mayor número de casos de tumoraciónes. De los 15 pacientes sometidos a biopsia, en 12 la muestra fue adecuada para el diagnóstico (80 por ciento) y en tres inadecuada. El objetivo principal de esta investigación se alcalzó al evitar cinco laparotomías exploradoras y una toracotomía; no ocurrió complicación alguna en los procedimientos de biopsia

Actualidades en el manejo percutáneo de fístulas y acumulaciones / Present status of percutaneous drainage of abscesses

Presentamos el manejo percutáneo de 46 pacientes, 34 de sexo masculino y 12 de sexo femenino que tenían cuadros de abscesos espontáneos, posquirúrgicos y algunos con tractos fistulosos hacia otros órganos y al exterior, a quienes se colocó catéter con guía de ultrasonido y control fluoroscópico por tres a siete días, sellando el tracto sinuoso con el mismo catéter en los sujetos con fístulas con comunicación hacia una cavidad, obteniendo resultados satisfactorios con menor morbimortalidad que los drenajes quirúrgicos

Técnica para la aplicación de la derivación portosistémica transyugular / The technique of transjugular intrahepatic portosystemic stent shunts (TIPS)

En este trabajo se describe la técnica para la aplicación de la Derivación Portosistémica transyugular (TIPS). Las indicaciones de este procedimiento son las manifestaciones clínicas secundarias a la hipertensión portal, tales como la hemorragia por várices esofágicas, ascitis, etc. El TIPS consiste en realizar un tracto fistuloso intrahepático, que comunique la vena porta (VP) con una vena suprahepática (VSH), por vía percutánea a través de la vía transyugular. El trayecto se mantiene permeable mediante la colocación de una prótesis metálica expandible. Se realiza un análisis de este procedimiento radiológico, sus indicaciones, contraindicaciones, complicaciones y el panorama a futuro dentro de la medicina mexicana

Colangioscopía percutánea: informe de cinco estudios / Percutaneous cholangioscopy: report of five procedures

Presentamos cinco pacientes en los cuales se les realizó endoscopía a través de trayectos percutáneos, donde se demuestra la utilidad de este procedimiento. A dos, se les realizó colangioscopía del conducto biliar común como revisión, utilizando el trayecto de la sonda en "T", posterior a la extracción de litiasis residual con la canastilla de Dormia. En otros dos, con obstrucción distal de vías biliares, postoperados, se demostró que el tumor era irresecable y por la misma vía de la sonda en "T", se realizó endoscopía con toma de biopsias y en el último, se realizó un trayecto percutáneo transhepático, para visualizar la anastomosis biliodigestiva y toma de biopsia al asa intestinal desfuncionalizada.