Monitoreo inalámbrico de presión arterial pulmonar en pacientes con insuficiencia cardíaca / Wireless pulmonary artery pressure monitoring in patients with congestive heart failure

Antecedentes: El monitoreo continuo y remoto de presiones intracardiacas ha sido reportado de utilidad en el manejo y prevención de hospitalización en pacientes con Insuficiencia Cardíaca (IC). Objetivos: Describir la técnica y las complicaciones en el seguimiento a mediano plazo de un sensor inalámbrico(Sensor CardioMEMS Heart Sure®) pulmonar; evaluar la exactitud de la determinación de la presión en arteriapulmonar (PAP) después de un año de implante y su correlación con la presión estimada por cateterismo cardíaco convencional (catéter de Swan-Ganz).Método: Fueron incluidos en el estudio pacientes con IC avanzada con al menos una hospitalización en el año previo al implante de este sensor. Se realizaron mediciones simultáneas con catéter de Swan-Ganz (SG) durante el implante y a los 60, 180 días y un año de seguimiento. Se empleó análisis de regresión lineal como una medida de la correlación entre los métodos. La variabilidad entre las técnicas se evaluó mediante análisis del Bland-Altman.Resultados: En este reporte fueron incluidos 27 pacientes, 24 hombres con edad promedio de 64+/-14.1 años y FE promedio de 25 por ciento, la gran mayoría en clase funcional III de la NYHA. Un paciente falleció 190 días post implante por causa extra cardíaca y otro falleció 45 días post implante por shock cardiogénico. La PAP sistólica, diastólica y media cuantificada a 60 días, 6 meses y un año post implante tuvo una correlación adecuada cuando se comparó con el cateterismo de SG preservando la calidad de la curva de presión obtenida desde el sensor. La calidad de la señal se ha mantenido hasta más de un año de seguimiento. Conclusión: Existió muy buena correlación entre las presiones obtenidas con el sensor y las mediciones del catéter de SG. Es necesario validar este sistema en un número mayor de enfermos y establecer su papel en el manejo de la IC crónica.

Background: Continuous and remote intracardiac pressure monitoring has been reported to be useful to manage patients with congestive heart failure (CHF) and to prevent rehospitalization. Aim: To describe the technical aspects and complications in the use of a wireless pulmonary artery pressure sensor (CardioMEMS Heart Sure© ) in a medium term follow up. Also, to evaluate de precision of pulmonary artery pressure (PAP) measurement one year after implantation of the device. Methods: Patients with advanced CHF with at least one hospitalization in the preceding year were included. PAP was measured through Swan Ganz catheterization at the time of device implantation and after 60 days, 6 months and one year of follow up. Linear regression was used to estimate inter method correlation and Bland-Altman analysis to estimate variability among methods Results: Twenty-seven patients (24 men) aged 64 +/-14.1 (SD) years, most of them in functional class III were included. The mean ejection fraction was 25 percent. One patient died 190 days after implant due to non cardiac causes and another 45 days post implant from cardiogenic shock. Systolic, diastolic and mean PAP was measured 60 days, 6 months and 1 year post implant. The correlation with Swan Ganz catheter measurement was adequate. The quality of the signal obtained from the PAP sensor was maintained at one year of follow up. Conclusion: A very good correlation between wireless and Swan Ganz measurements of PAP was observed. More extensive assessment of this method is needed to establish its usefulness in the management of patients with chronic CHF.

Evaluación hemodinámica ambulatoria mediante un nuevo sensor implantable inalámbrico en el seguimiento de pacientes con insuficiencia cardíaca: experiencia clínica inicial / Ambulatory hemodynamic evaluation of a new wireless implantable sensor in the follow up of patients with congestive heart failure: a preliminary experience

Antecedentes: El monitoreo hemodinámico puede contribuir al ajuste oportuno de terapia en insuficiencia cardíaca (IC). Existe un creciente interés en el desarrollo de sistemas que permitan el monitoreo en el ámbito extra hospitalario. Objetivo: Evaluar la exactitud de la determinación de presión de arteria pulmonar (PAP) del sensor CardioMEMS HeartSure (HS) comparado con catéter de Swan Ganz (SG) y Ecocardiografía (Eco) en el seguimiento de pacientes con IC. Método: 12 pacientes con IC NYHA clase II-IV fueron incluidos. El dispositivo HS fue implantado en la arteria pulmonar mediante técnica percutánea bajo visión angiográfica. La determinación de PAP se realizó mediante un sistema inalámbrico que otorga una curva de presión en tiempo real. Dos operadores independientes realizaron tres mediciones consecutivas por HS en cada visita. Se llevó a cabo una evaluación ecocardiográfica los días 2, 14, 30,60 y 90 post- implante. Mediciones simultáneas mediante SG se realizaron el día del implante y a los 60 días. Se empleó análisis de regresión lineal como una medida de la correlación entre métodos. La variabilidad entre métodos e interobservador se evaluó mediante análisis de Bland-Altman. Resultados: Todos los pacientes completaron el seguimiento a 30 días; cinco completaron el periodo de 90 días. La edad promedio fue de 63 +/- 14.6 años. La etiología de la IC era isquémica en 3 pacientes, valvular en 4 e idiopática en los 5 restantes. PAP sistólica (SPAP) fue de 64 +/- 22 y 58 +/- 22 mmHg medida por HS y SG, respectivamente. Ambos métodos mostraron una correlación significativa (r2 = 0.96, p<0.01), con una diferencia media de 6.2 +/- 4.5 mmHg. PAP diastólica (DPAP) fue de 23 +/- 14 y 28 +/- 16 mmHg para HS y SG, respectivamente, con una buena correlación entre las medidas (r 2 = 0.84) y una diferencia media de -1,6 +/- 6.8 mmHg. SPAP fue de 60 +/- 20 y 62 +/- 12 mmHg paraHS y Eco, respectivamente, con...

Background: hemodynamic monitoring may contribute to prompt adjustment of medical therapy in patients with congestive heart failure (CHF). There is a great interest in the development of system to perform this monitoring in ambulatory patients. Aim. To evaluate the accuracy of pulmonary artery pressure (PAP) determination using the CardioMEMS HeartSure (HS) sensor using Swan Ganz (SG) and echocardiography (Echo) measurements as gold standards in the followup of patients with CHF Methods: 12 patients with NYHA class II to IV CHF were included. The HS device was implanted in the pulmonary artery under angiographic vision. The determination of PAP was obtained from an online measurement using a wireless system allowing real time monitoring. In each visit two independent observers performed 3 consecutive measurements of PAP. An echocardiogram was performed at HS implantation and 14, 30, 60 and 90 days post implant. Simultaneous PAP by SG and HS were obtained at implantation time and 60 days later. Linear regression analysis was used to correlated measurements. Bland-Altman analysis was used to evaluate variability between methods and between observers. Results: All patients completed 30 days of follow up and 5 completed 90 days. Mean patient age was 63 years (SD 14.6). The cause of HF was ischemic in 3, valvular in 4 and idiopathic in the remaining 5 patients. Systolic PAP (SPAP) was 64 +/- 22 and 58 +/- 22 mmHg for HS and SG measurements respectively. r2 between methods was 0.96 (p<0.01) and mean difference was 6.2 +/- 4.5 mmHg. Diastolic PAP (DPAP) was 23 +/- 14 and 28 +/- 16 mmHg for HS andSG, respectively; r2 = 0.84, mean difference = -1,6 +/- 6.8 mmHg. SPAP was 60 +/- 20 and 62 +/-12 mmHg for HS and Echo, respectively; r2 =0.75 (p<0.01), mean difference -2.6 +/- 11 mmHg. No significant difference was observed between operator for HS measurement: mean difference -0.8 +/-6.5 and -2.5 +/- 5.7 mmHg for SPAP y DPAP, respectively.