Perfil de sensibilidad antibiótica en infección urinaria; en consultantes del servicio de urgencias del hospital Gustavo Fricke / Urinary tract infection and antibiotic sensitivity profile in the emergency deparment of Dr. Gustavo Fricke hospital

Introducción: Las infecciones del tracto urinario (ITU) son relevantes por su alta frecuencia y potenciales complicaciones. La elección de terapia antibiótica inicial por lo general es empírica para lo cual se debe conocer los patrones de resistencia local. Objetivo: Determinar la frecuencia y sensibilidad de los diversos uropatógenos aislados en urocultivos solicitados en el servicio de urgencias de adultos del Hospital Dr. Gustavo Fricke de Viña del Mar, entre Agosto 2012 a Agosto 2013. Material y métodos: Se realizó un estudio retrospectivo, descriptivo, donde se analizó el total de urocultivos obtenidos mediante orina de segundo chorro en pacientes mayores de 15 años realizados en el Servicio de Urgencia de este hospital. Resultados: Se encontraron 955 urocultivos. La cepa más frecuente fue Escherichia coli (79 porciento), luego Klebsiela pneumoniae (6 porciento, Proteus mirabilis (4 porciento) y Enterococcus faecalis (2,4 porciento). La sensibilidad promedio para los diversos antibióticos de uso ambulatorio fue: nitrofurantoína 88 porciento, ciprofloxacino 81 porciento, cotrimoxazol 73 porciento, cefalotina 71 porciento. De los antibióticos de uso parenteral: aminoglicósidos 88-98 porciento,m cefalosporinas de 3era generación 82-90 porciento y carbapenémicos 99,9 porciento. Conclusiones: Dentro de los antibióticos que se usan ambulatoriamente para el tratamiento de ITU; nitrofurantoína tuvo la menor resistencia, seguido por ciprofloxacino y luego cotrimoxazol. Ampicilina y cefálotina tienen altas tasas de resistencia. De los antibióticos de uso parenteral, las cefalosporinas de 3º generación y los aminoglicósidos presentaron tasas de sensibilidad mayor al 80 porciento. Los carbapenémicos son los antimicrobianos con menor tasa de resistencia.

Introduction: Urinary tract infections (UTI) are relevant due to its high frequency and possible complications. Initial treatment is, usually, empirical, and local antibiotic resistance patterns should be known. Objective: Determining frequency and sensitivity of various uropathogens isolated from urine cultures requested in the Dr.Gustavo Fricke Hospital’s adult emergency room, between August 2012 and August 2013. Material and methods: A retrospective, descriptive study has been conducted. The total number of urine cultures obtained from clean-catch urine samples from patients older than 15 years taken in the emergency room of the aforementioned hospital. Results: 955 urine cultures have been found. The most common strains found were: Escherichia coli (79 percent), Klebsiellapneumoniae (6 pecent), Proteus mirabilis (4 percent) and Enterococcus faecalis (2.4 percent). Average sensitivity to outpatient treatment antibiotics was: nitrofurantoin 88 percent, ciprofloxacin 81 percent, cotrimoxazole 73 percent, and cefalotin 71 percent. For parenteral antibiotics, the average sensitivity was: aminoglycosides 88-98 percent, 3rd generation cephalosporins 82-90 percent and carbapenemics 99.9 percent. Conclusions: Taking into account antibiotics used in outpatient treatment of UTI; nitrofurantoin had the lesser resistance, followed by ciprofloxacin and cotrimoxazole. Ampicillin and cefalotin showed both higher resistance. Among parenteralantibiotics, 3rd generation cephalosporins or aminoglycosides had sensitivity rates over 80 percent. Carbapenemics were the ones presenting the lowest resistance rates in the present study.

Uso del índice tobillo-brazo en la reclasificación del riesgo vascular en pacientes con infección VIH / Ankle-brachial index in the assessment of cardiovascular risk among HIV infected patients

Background: Vascular risk is an important cause of morbidity and mortality in HIV infected patients. Aim: To study the value of the ankle-brachial index (ABI) in vascular risk stratification in a cohort of people with HIV infection. Patients and Methods: Vascular risk was calculated in all the patients that agreed to participate in the study and clinical reports were reviewed retrospectively. Ten year risk of fatal myocardial infarction was calculated according to Framingham equation, National Cholesterol Education Program (NCEP) III and Systematic Coronary Risk Evaluation (SCORE) project score. ABI was calculated measuring resting systolic blood pressure at the ankle, that was compared with the systolic brachial pressure. The ratio of the two pressures defined ABI, that was considered abnormal if it was d" 0.9 or e" 1.3. Results: A total of 231 HIV infected patients aged 23 to 82 years (80 percent males) were enrolled. Ten years risk according to Framingham equation was 8.4 percent, 95 percent confidence intervals (CI): 7.54-9.15 and according to SCORE scale was 0.8 percent, 95 percent CI: 0.62-1.01. According to NCEP III 9 percent of patients had a high or very high cardiovascular risk. Median ABI was 1.17 (95 percent CI intervals: 1.16-1.19) and 58 patients (25 percent) had an abnormal value. Using ABI results, approximately 20 percent of patients were re-classified as having a high vascular risk. Conclusions: ABI identified approximately 20 percent of this cohort of HIV infected subjects as having high vascular risk.

La medida de los resultados clínicos / Quality of the clinical practice

La práctica clínica pretende resolver los problemas de los enfermos. Es necesario evaluar nuestra práctica para asegurarnos que cumplimos nuestro propósito. La efectividad mide los resultados de la práctica clínica péro es necesario distinguir entre beneficios de una decisión diagnóstica y beneficios de una desición terapéutica. Los primeros se miden en términos de reducción de incertidumbre y los segundos en términos de efectividad. Un tratamiento es efectivo cuando de forma favorable el curso natural de la enfermedad. Los retos más importantes de la práctica clínica que afectan a la efectividad son: la necesidad de incrementar la base científica de las decisiones, el uso racional de la tecnología diagnóstica y terapéutica, el estudio y control de la variavilidad, la mejora de la continuidad asistencial y la consideración de las utilidades para el paciente en las decisiones clínicas. Los métodos de investigación de rsultados y los de mejora continua de la calidad contribuyen a mejorar la efectividad y entroncan con los fundamentos de la medicina de alcanzar la mayor excelencia profecional y los mejores cuidados posibles para los enfermos

Gestión clínica: estrategias, instrumentos e incentivos / Clinical management: estrategy, instruments and incentive

La gestión clínica es un tema de gran actualidad que ha irrumpido con fuerza en el debate sanitario. La mayor parte de las actuales propuestas de reforma tienen en común el considerar que es necesario descentralizar las organizaciones sanitarias y que el profecional debe participar en la gestión de los recursos que utiliza en su práctica clínica. A diferencia de otras propuestas de reforma en el hospital, esta iniciativa ha ilusionado a los profecionales porque la gestión clínica habla de clínica y pacientes, ha adoptado el lenguaje de los profecionales y se fundamenta en principios éticos, científicos y asistenciales además de económicos. Representa un cambio cultural, a largo plazo, en el que lo importante es la tenacidad, la c0nstancia y la produncia para evitar el descrédito de la propuesta. Para que los profecionales desarrollen gestión clínica necesitan tener el mejor nivel de conocimiento de medicina o de enfermería, disponer de los instrumentos necesarios y un entorno de motivación adecuado