Nível de NT-proBNP em pacientes com síndrome coronariana aguda sem supradesnivelamento do segmento ST / NT-proBNP levels in patients with non-ST-segment elevation acute coronary syndrome

FUNDAMENTO: A síndrome coronariana aguda (SCA) sem supradesnivelamento do segmento ST (SCASEST) está associada ao supradesnivelamento do peptídeo natriurético tipo B (BNP) e aos marcadores de necrose miocárdica, embora se desconheça a correlação dessa síndrome ao escore de trombólise no infarto do miocárdio (TIMI) e à função ventricular esquerda. OBJETIVO: Avaliar a correlação entre os níveis do fragmento N-terminal do peptídeo natriurético tipo B (NT-proBNP) e os marcadores de necrose miocárdica (creatinofosfoquinase fração músculo-cérebro CK-MB e troponina I), bem como entre o escore de risco TIMI e a fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) nos pacientes com síndrome coronariana aguda sem supradesnivelamento do segmento ST. MÉTODOS: Oitenta e sete pacientes com síndrome coronariana aguda sem supradesnivelamento do segmento ST foram divididos em dois grupos: 37 (42,5 por cento) com angina instável e 50 (57,5 por cento) com infarto agudo do miocárdio sem supradesnivelamento do segmento ST (IAMSSST). RESULTADOS: A fração de ejeção do ventrículo esquerdo superior a 40 por cento foi encontrada em 86,2 por cento do total da amostra. Os níveis séricos de NT-proBNP foram maiores em pacientes com infarto do miocárdio sem supradesnivelamento do segmento ST, em comparação àqueles com angina instável (p<0,001). O aumento dos níveis de NT-proBNP foi associado ao aumento de troponina I (rs=0,425, p<0,001), pico de CK-MB (rs=0,458, p<0,001) e FEVE (rs=-0,345, p=0,002), não havendo correlação com o escore de risco TIMI (rs=0,082, p=0,44). Na análise multivariada, a fração de ejeção do ventrículo esquerdo e a troponina I correlacionaram-se de forma independente aos níveis de NT-proBNP (p=0,017 e p=0,002, respectivamente). CONCLUSÃO: O aumento dos níveis de NT-proBNP em pacientes com síndrome coronariana aguda sem supradesnivelamento do segmento ST não está relacionado exclusivamente à redução da fração de ejeção do ventrículo esquerdo, mas também pode ser provocado pela presença de isquemia miocárdica e necrose.

BACKGROUND: Non-ST-segment elevation acute coronary syndrome is associated with elevation of brain natriuretic peptide and markers of myocardial necrosis, although its relationship with the TIMI score and left ventricular function are largely unknown. OBJECTIVE: To evaluate the correlation between plasma N-terminal pro-brain natriuretic peptide (NT-proBNP) and markers of myocardial necrosis [creatine phosphokinase muscle-brain fraction (CK-MB) and troponin I], TIMI risk score and left ventricular ejection fraction in patients with non-ST-segment elevation acute coronary syndrome. METHODS: Eighty-seven patients with non-ST-segment elevation acute coronary syndrome were divided into two groups: 37 (42.5 percent) with unstable angina and 50 (57.5 percent) with non-ST-segment elevation myocardial infarction. RESULTS: Left ventricular ejection fraction more than 40 percent was found in 86.2 percent of the total sample. Serum levels of NT-proBNP was higher in patients with non-ST elevation myocardial infarction than in those with unstable angina (p<0.001). Increased levels of NT-proBNP were associated with increases in troponin I (rs=0.425, p<0.001), peak CK-MB (rs=0.458, p<0.001) and low left ventricular ejection fraction (rs=-0.345, p=0.002); no correlation was found with the TIMI risk score (rs=0.082, p=0.44). Multivariate analysis revealed that left ventricular ejection fraction and troponin I levels were independently correlated with NT-proBNP levels (p=0.017 and p=0.002, respectively). CONCLUSION: Increased levels of NT-proBNP in patients with non-ST-segment elevation acute coronary syndrome are not related exclusively to low left ventricular ejection fraction, but can also be caused by the presence of myocardial ischemia and necrosis.

Espessamento médio-intimal da carótida e função endotelial na doença arterial coronariana / Carotid intimal-medial thickening and endothelial function in coronary artery disease

OBJETIVO: Investigar uma correlação entre o teste de reatividade da artéria braquial (BART) e o espessamento médio-intimal (EMI) da carótida em uma população de pacientes com doença arterial coronariana, assim como avaliar uma correlação do BART e do EMI da carótida com a gravidade da doença arterial coronariana demonstrada através da coronariografia. MÉTODOS: Quarenta e dois pacientes (idade: 60,7 ± 9,2 anos, 66,7 por cento do sexo masculino) com doença arterial coronariana por coronariografia foram estudados. A função endotelial foi avaliada de modo não-invasivo através do BART, quando foi medido o porcentual de dilatação mediada pelo fluxo ( por centoDMF). O EMI de carótida foi avaliado por meio de ultra-som vascular. RESULTADOS: A média de por centoDMF foi de 4,7 ± 3,6 e a média de EMI de carótida foi de 1,08 ± 0,23 mm. As medidas do EMI de carótida e do por centoDMF apresentaram correlação estatisticamente significativa, com coeficiente de Spearman de -0,315, valor p = 0,042, demonstrando que valores menores de por centoDMF se correlacionaram a um maior EMI de carótida. Não houve correlação entre por centoDMF, EMI e a gravidade das lesões; CONCLUSÃO: A presença de uma correlação entre o por centoDMF e o EMI da carótida demonstra a concomitância de alterações vasculares funcionais e anatômicas na doença arterial coronariana, independentemente da gravidade das lesões ateroscleróticas.