Encefalopatia hiperamonêmica associada ao valproato na hemorragia subaracnóidea: um diagnóstico a considerar / Valproate-associated hyperammonemic encephalopathy in subarachnoid hemorrhage: a diagnosis to consider

RESUMO Objetivo: A hemorragia subaracnóidea é uma doença prevalente com alta morbidade e mortalidade. Inúmeras complicações contribuem para a lesão cerebral e desafiam o médico no diagnóstico e tratamento. A encefalopatia hiperamonêmica associada ao valproato é uma entidade rara, subdiagnosticada, grave e importante a ser considerada. Apresentamos o caso de um paciente com hemorragia subaracnóidea que recebeu profilaxia anticonvulsivante com valproato e evoluiu com piora neurológica associada a níveis plasmáticos elevados de amônia e descargas periódicas no eletroencefalograma, sem outras causas identificáveis. A interrupção do tratamento com ácido valproico e a normalização dos níveis plasmáticos de amônia resultaram em melhora do quadro neurológico e eletroencefalográfico.

ABSTRACT Objective: Subarachnoid hemorrhage is a prevalent disease with high morbidity and mortality. Numerous complications contribute to brain injury and defy the clinical practitioner on diagnosis and management. Valproate-associated hyperammonemic encephalopathy is a rare, underdiagnosed, serious and important entity to consider. We present a case of a patient with subarachnoid hemorrhage who received anticonvulsant prophylaxis with valproate and developed neuroworsening associated with high levels of ammoniemia and periodic discharge electroencephalographic patterns without other identifiable causes. Discontinuing valproic acid treatment and normalization of ammoniemia resulted in improvement in clinical and electroencephalographic neurological status.

Principios bioéticos y virtudes éticas en la toma de decisiones fisioterapéuticas en una unidad de cuidado intensivo (UCI) de Bogotá

Objetivo: analizar los principios bioéticos y las virtudes éticas en la toma de decisiones de fisioterapeutas de una unidad de cuidado intensivo (UCI) en Bogotá. Metodología: estudio cualitativo en el que participaron fisioterapeutas especialistas en cuidado crítico, trabajadores de una UCI en Bogotá. Herramientas de recolección de información: observación participante, diario de campo y entrevista semiestructurada. Se realizó análisis categorial de tipo hermenéutico. Resultados: las principales discusiones bioéticas en la UCI remiten a los principios de autonomía, beneficencia, no maleficencia y justicia, tangencialmente a los principios de dignidad humana y derechos humanos, igualdad, justicia y equidad, y respeto de la vulnerabilidad humana y la integridad personal. Algunas virtudes expresadas fueron benevolencia, compasión, cuidado y prudencia. Conclusiones: de acuerdo con los participantes, los principios de respeto por la autonomía, beneficencia, no maleficencia y justicia son herramientas para analizar, reflexionar y solucionar conflictos que día a día ocurren en las UCI; la virtud de la prudencia es la más difícil de cultivar, especialmente por el contexto de gravedad del paciente en la UCI o al informar sobre su estado a familiares. En la UCI se debe fomentar la discusión sobre principios bioéticos basados en derechos humanos y en virtudes éticas del personal asistencial, en aras de prácticas humanizadas y de calidad.

Objective: to analyze the bioethical principles and ethical virtues in the decision-making of physiotherapists in an intensive care unit (ICU) in Bogotá. Methodology: a qualitative study with the participation of physiotherapists specialized in critical care and workers of an ICU in Bogota. Data collection tools: participant observation, field diary, and semi-structured interview. A hermeneutic categorical analysis was performed. Results: the main bioethical discussions in the ICU refer to the principles of autonomy, beneficence, non-maleficence, and justice, tangentially to the principles of human dignity and human rights, equality, justice and equity, and respect for human vulnerability and personal integrity. Some virtues expressed were benevolence, compassion, care, and prudence. Conclusions: according to the participants, the principles of respect for autonomy, beneficence, non-maleficence, and justice are tools for analyzing, reflecting, and solving conflicts that occur on a daily basis in the ICU; the virtue of prudence is the most difficult to cultivate, especially in the context of the seriousness of the patient in the ICU or when informing relatives about his condition. In the ICU, discussion of bioethical principles based on human rights and ethical virtues should be encouraged in the ICU, for the sake of humanized and quality practices.

Objetivo: analisar os princípios bioéticos e as virtudes éticas na tomada de decisões de fisioterapeutas de unidades de terapia intensiva (UTI) em Bogotá, Colômbia. Metodologia: estudo qualitativo do qual participaram fisioterapeutas especializados em cuidado crítico, trabalhadores de uma UTI em Bogotá. Ferramentas de coleta de informações foram observação participante, diário de campo e entrevista semiestruturada. Foi realizada análise categorial de tipo hermenêutico. Resultados: as principais discussões bioéticas na UTI remetem aos princípios de autonomia, beneficência, não maleficência e justiça, de forma tangencial aos princípios de dignidade humana e direitos humanos, igualdade, justiça e equidade, e respeito à vulnerabilidade humana e à integridade pessoal. Algumas virtudes expressas foram benevolência, compaixão, cuidado e prudência. Conclusões: de acordo com os participantes, os princípios de respeito pela autonomia, pela beneficência, pela não maleficência e pela justiça são ferramentas para analisar, refletir e solucionar conflitos que dia a dia ocorrem nas UTIs; a virtude da prudência é a mais difícil de cultivar, especialmente pelo contexto de gravidade do paciente na UTI ou ao informar sobre seu estado a familiares. Na UTI, deve ser fomentada a discussão sobre princípios bioéticos baseados em direitos humanos e em virtudes éticas do pessoal assistencial, em termos de práticas humanizadas e de qualidade.

Reconstrucción secuencial de ruptura bilateral del ligamento cruzado anterior. Reporte de un caso / Sequential reconstruction of bilateral anterior cruciate ligament rupture. Case report

Cuando se presentan pacientes con ruptura bilateral del ligamento cruzado anterior y requieren cirugía reconstructiva, se puede optar por procedimientos de reconstrucción unilateral a la vez. Este tipo de abordaje terapéutico ha sido descripto en la literatura, sin embargo, existe muy poca evidencia acerca de la reconstrucción simultánea o secuencial de ambas rodillas en el mismo acto quirúrgico. En este trabajo se presenta un caso de reconstrucción secuencial en el mismo acto quirúrgico, con un solo tiempo anestésico, realizado por un solo equipo quirúrgico en un paciente con ruptura bilateral de ligamento cruzado anterior. Además, se desarrolla una actualización del tema y se compara este procedimiento con aquellos efectuados en dos actos quirúrgicos, desde el punto de vista económico, clínico y funcional, el plan de fisioterapia adoptado y los resultados a mediano plazo mediante la escala de Lysholm. Tipo de Estudio: Reporte de caso y actualización. Nivel de Evidencia: IV

When we face a patient with bilateral anterior cruciate ligament rupture and requires a ligament reconstruction, we can suggest a unilateral reconstruction procedure. This type of surgical management has been described in the literature; however, very scant evidence is published about simultaneous or sequential ACL reconstruction at one stage procedure.This paper presents a case report of a sequential ACL reconstruction made in a one-stage surgical procedure for the same surgical team in a patient with bilateral ACL rupture. A revision of the literature is made, a comparison with those made in two separate procedures is also reported, from a clinical, functional, and economic view, the rehabilitation program and the medium-term outcome by the score of Lysholm. Type of study: Case report and literature review. Level of Evidence: IV

Ruptura inveterada del tendón patelar. Reconstrucción con tendones semitendinoso y recto interno / Neglected rupture of patellar tendon. Reconstruction with semitendinosus and gracilis tendon autografts

Introducción: La ruptura inveterada del tendón patelar es una patología poco común y significa un reto para su resolución quirúrgica. El ascenso de la patela, la fibrosis en el lugar de la ruptura y la imposibilidad de afrontar los extremos del tendón hacen que su reparación primaria sea imposible, teniendo que recurrir a su reconstrucción con injerto. En este trabajo se describe la reconstrucción del tendón patelar con la utilización de injerto autólogo de semitendinoso - recto interno, técnica quirúrgica basada en los trabajos de Ecker y col.1 y Van der Zwaal y col.,2 con algunas modificaciones.Materiales y métodos: se intervinieron ocho pacientes, todos de sexo masculino, con una edad promedio de treinta y ocho años (22-50). El lapso entre la ruptura y el procedimiento quirúrgico fue en promedio de sesenta días (87­40). El tiempo de seguimiento postoperatorio fue en promedio de once meses (7­18). Resultados: todos lograron extensión completa de la rodilla y una flexión activa promedio de 130° (125-140°). El resultado fue excelente en seis de ellos y bueno en dos pacientes. El score postoperatorio de Lysholm fue de 92 (90-96). En la evaluación radiográfica presentaron un índice de Insall Salvati promedio de 1.16 (1.1­1.3). Estos dos últimos resultados fueron estadísticamente significativos (p <0.005) comparados con el preoperatorio.Conclusión: la ruptura inveterada del tendón patelar es una patología poco frecuente, cuya resolución quirúrgica es un reto para el cirujano ortopedista, la técnica descripta en este trabajo ofrece seguridad en su reconstrucción, y ofrece una recuperación íntegra del aparato extensor. Tipo de estudio: Serie de casos, retrospectivo. Nivel de evidencia: IV

Introduction: Neglected rupture of the patellar tendon is a rare pathology and is a challenge for its surgical resolution. The migration of the patela, fibrosis at the site of rupture and the impossibility of facing the ends of the tendon make its first repair impossible having to resort to its reconstruction with graft. This work describes the reconstruction of the patellar tendon semitendinosus and gracilis autograft, surgical technique based on the work of Ecker and col.1 and Van der Zwaal and col.2 with some modifications.Materials and methods: eight patients, all male, were involved with an average age of thirty-eight years (22-50). Whose time lapse between the rupture and the surgical procedure was on average sixty days (87­40). The postoperative follow-up was on average eleven months (7­18).Results: all achieved full knee extension and an average active flexion of 130° (125-140°). The result was excellent in six of them and good in two patients. Lysholm's post-operative score was 92 (90-96). In the radiographic evaluation they had an average Insall Salvati index of 1.16 (1.1 ­ 1.3). These last two results were statistically significant (p <0.005) compared to preoperative.Conclusions: the neglected rupture of the patellar tendon is a rare pathology, whose surgical resolution is a challenge for the orthopedic surgeon, the technique described in this work offers safety in the reconstruction of this ligament and offers a complete recovery of the extensor mechanism. Type of study: Case series, retrospective. Level of Evidence: IV

Dentiseñas-Colombia, prototipo de una App para facilitar la comunicación Odontólogo- Persona con Discapacidad Auditiva* / Dentiseñas-Colombia, mock-up for App to facilitate communication between Dentist and Hearing-Impaired Person / Dentiseñas-Colômbia, protótipo de um aplicativo para facilitar a comunicação entre Dentista e Pessoa com Deficiência Auditiva

Resumen Introducción y objetivo: En Colombia existen barreras de acceso a la consulta odontológica relacionadas con el no reconocimiento de las Personas con Discapacidad Auditiva como sujetos con otra modalidad comunicativa; por tanto, se propuso diseñar el prototipo de una App en Lengua de Señas Colombiana para facilitar la comunicación entre Odontólogo y Personas con Discapacidad Auditiva en la consulta de primera vez, el consentimiento informado y la fase de prevención y promoción en salud oral. Materiales y métodos: Estudio con dos componentes: uno cualitativo, donde se realizaron entrevistas semiestructuradas a 23 participantes e identificaron las frases facilitadoras para la comunicación Odontólogo-Personas con Discapacidad Auditiva. Y otro tecnológico que propone el diseño del prototipo de la App, el cual junto a sus videos fue valorado por los participantes. Resultados: Se presenta el sustento teórico relacionado con la App para favorecer la comunicación asertiva entre Odontólogo y Personas con Discapacidad Auditiva a partir de 6 categorías: empatía, proceso de comunicación, herramientas de comunicación, ética del cuidado, interculturalidad y barreras de acceso. Se muestra el prototipo de la App con 20 frases en LSC y subtituladas para identificar la usabilidad de esta. Conclusión: El prototipo de la App diseñado facilita la interacción entre Odontólogo y Personas con Discapacidad Auditiva, mejora la experiencia odontológica durante los proceso de atención e incentiva la inclusión de las Personas con Discapacidad Auditiva en la toma de decisiones.

Abstract Introduction and objective: In Colombia there are healthcare-related barriers to access to dental consultation related to the non-recognition of Hearing-Impaired Person as a subject with another communicative modality; therefore, it was proposed to design the mock-up for an App in Colombian Sign Language to facilitate communication between the Dentist and Hearing-Impaired Person in the first-time consultation, informed consent and the phase of prevention and oral health promotion. Materials and methods: Study with two components: a qualitative one, where semi-structured interviews were carried out with 23 participants and identified the phrases facilitating communication between Dentist and Hearing-Impaired Person. And another technological one that proposes the design of the prototype of the App, which along with its videos was valued by the participants. Results: Is presented the theoretical support related to the App, to promote assertive communication between Dentist and Hearing-Impaired Person, based on 6 categories: empathy, communication process, communication tools, ethics of care, interculturality and healthcare-related barriers. The mock-up for the App is shown with 20 phrases in LSC and subtitled to identify its usability. Conclusion: The mock-up of the App designed facilitates the interaction between Dentist and Hearing-Impaired Person, improves the dental experience during the attention process and encourages the inclusion of Hearing-Impaired Person in decision-making.

Resumo Introdução e objetivo: Na Colômbia existem barreiras no acesso à consulta odontológica relacionadas ao não reconhecimento de as Pessoas com Deficiência Auditiva como sujeito de outra modalidade comunicativa; portanto, foi proposto desenhar o protótipo de um aplicativo em Línguas de Sinais Colombiana para facilitar a comunicação assertiva entre o Dentista e as Pessoa com Deficiência Auditiva na primeira consulta, consentimento informado e a fase de prevenção e promoção em saúde bucal. Materiais e métodos: Estudo com dois componentes: um qualitativo, onde foram realizadas entrevistas semiestruturadas com 23 participantes e identificadas as frases que facilitam a comunicação entre Dentista e Pessoa com Deficiência Auditiva. E outra tecnológica que propõe o design do protótipo do aplicativo, que, juntamente com seus vídeos, foi valorizado pelos participantes. Resultados: É apresentado o suporte teórico relacionado ao aplicativo para promover a comunicação assertiva entre dentistas e pessoas com deficiência auditiva, com base em 6 categorias: empatia, processo de comunicação, ferramentas de comunicação, ética do cuidado, interculturalidade e barreiras de acesso. É mostrado o protótipo do aplicativo com 20 frases no LSC e legendado para identificar sua usabilidade. Conclusão: O protótipo do aplicativo projetado facilita a interação entre Dentista e Pessoa com Deficiência Auditiva, melhora a experiência odontológica durante o processo de atendimento e incentiva a inclusão de Pessoa com Deficiência Auditiva na tomada de decisão.

Autonomía profesional del odontólogo en instituciones prestadoras de servicios de salud públicas y privadas de Bogotá en el marco del sistema de salud colombiano / Professional Autonomy of Dentists in Public and Private Healthcare Providing Institutions (IPS) in Bogotá in the Framework of the Colombian Health System / Autonomia profissional do dentista em instituições prestadoras de serviços públicos e privados de saúde, em Bogotá, no âmbito do sistema de saúde colombiano

Resumen: Objetivo: Identificar la influencia del sistema de salud colombiano sobre la autonomía profesional de odontólogos que ejercen en IPS públicas y privadas de Bogotá. Metodología: Estudio cualitativo comprensivo, llevado a cabo con herramientas etnográficas como la entrevista semiestructurada. Las categorías de análisis fueron: autonomía profesional, modelos de atención, toma de decisiones y sistema contractual. La información se analizó de manera categorial, contextual y de contenido. Resultados: Se evidenció que la autonomía profesional está limitada por el tiempo de atención para los pacientes (veinte minutos). Otra limitante es la restricción en la realización de procedimientos y, en ocasiones, los protocolos de atención. Por estas limitaciones, el odontólogo pierde habilidades y conocimientos adquiridos en la academia, sus habilidades y la seguridad en sí mismo. Discusión: El sistema de salud colombiano limita la autonomía profesional de los odontólogos que ejercen en IPS públicas y privadas. La autonomía profesional, relacionada con la toma de decisiones, es un eje importante del ejercicio asistencial. Ejercer la autonomía profesional permite lograr razonamientos ético-clínicos, desarrollar destrezas y promover el bienestar de los pacientes, es decir, el compromiso bioético (beneficencia, no maleficencia y justicia), y el respeto.

Abstract: Objective: To identify the influence of the Colombian health system on the professional autonomy of dentists who practice in public and private IPS (healthcare providing institutions) in Bogotá. Methodology: Comprehensive qualitative study, carried out with ethnographic tools such as the semi-structured interview. The analysis categories were: professional autonomy, health care models, decision making and contract system. The information was analyzed according to its category, context and content. Results: It was found that professional autonomy is limited due to the time given per patient (twenty minutes). Another limitation is the restriction to carry out procedures and, sometimes, the care protocols. Due to these limitations, dentists lose the skills and knowledge acquired in the academia, their abilities and self-confidence. Discussion: The Colombian health system limits the professional autonomy of dentists who work in public and private IPS. Professional autonomy, related to decision making, is an important axis in the healthcare practice. Exercising professional autonomy allows achieving ethical-clinical reasonings, developing skills and promoting the patients' well-being, that is, the bioethical commitment (beneficence, non-maleficence and justice), and respect.

Resumo: Objetivo: Identificar a influência do sistema de saúde colombiano na autonomia profissional dos dentistas que atuam nas instituições prestadoras de serviços de saúde (IPS) públicas e privadas, em Bogotá. Metodologia: Estudo qualitativo compreensivo, realizado com ferramentas etnográficas, como a entrevista semiestruturada. As categorias de análise foram: autonomia profissional, modelos de atenção, tomada de decisão e sistema contratual. As informações foram analisadas de forma categórica, contextual e de conteúdo. Resultados: Evidenciou-se que a autonomia profissional é limitada pelo tempo de atendimento aos pacientes (vinte minutos). Outra limitação é a restrição na execução de procedimentos e, às vezes, nos protocolos de atenção. Devido a essas limitações, o dentista perde as habilidades e os conhecimentos acadêmicos que foram adquiridos, além de suas próprias habilidades e sua autoconfiança. Discussão: O sistema de saúde colombiano limita a autonomia profissional dos dentistas que atuam nas IPS públicas e privadas. A autonomia profissional, relacionada à tomada de decisão, é um importante eixo de atenção à saúde. O exercício da autonomia profissional nos permite alcançar o raciocínio ético-clínico, desenvolver habilidades e promover o bem-estar dos pacientes, ou seja, o compromisso bioético (beneficência, não maleficência e justiça) e o respeito.

Time partitioning among jaguar Panthera onca, puma Puma concolor and ocelot Leopardus pardalis (Carnivora: Felidae) in Costa Rica's dry and rainforests / Separación temporal del jaguar Panthera onca, puma Puma concolor y ocelote Leopardus pardalis (Carnivora: Felidae) en los bosques tropicales húmedos y secos de Costa Rica

Abstract Segregation of daily activity patterns is considered an important mechanism facilitating the coexistance of competing species. Here, we evaluated if temporal separation existed among jaguar (Panthera onca), puma (Puma concolor) and ocelot (Leopardus pardalis) and if their activity patterns were related to that of a particular prey. We used camera trap records to estimate the activity schedules of these predators and their prey. We used the coefficient of overlapping (Δ; ranging from 0 to 1) to quantify the temporal interactions between predators and prey, and calculated confidence intervals from bootstrap samples. Strong temporal overlap occurred among the three felids (Δ = 0.63 - 0.82) in both dry and rainforests. However, a greater temporal separation was observed between the closest competitors (jaguar and puma, puma and ocelot). Jaguar and puma had a strong temporal overlap with medium and large-sized prey, while ocelots' activity matched that of smallsized prey. High overlapping coefficients among the felids suggest that temporal segregation is not the main mechanism facilitating their coexistence in these areas. However, fine-scale or spatiotemporal differences in their activity patterns might contribute to their coexistence in tropical environments.(AU)

Resumen La segregación de los patrones de actividad diaria es considerado un importante mecanismo para la coexistencia de especies competidoras. En este estudio, evaluamos si existía separación temporal entre el jaguar (Panthera onca), puma (Puma concolor) y ocelote (Leopardus pardalis), y si sus patrones de actividad se relacionaban con los de sus presas potenciales. Utilizamos registros de cámaras trampa para estimar los patrones de actividad de los felinos y sus presas. Usamos el coeficiente de traslape (Δ; de 0 a 1) para cuantificar las interacciones temporales entre depredadores y presas y calculamos los intervalos de confianza mediante bootstrapping. Observamos un fuerte traslape temporal (Δ= 0.63-0.82) entre los felinos tanto en el bosque seco como en el lluvioso. La mayor segregación temporal ocurrió entre los competidores más cercanos (jaguar y puma, puma y ocelote). El jaguar y el puma tuvieron un fuerte traslape con las presas medianas y grandes, mientras que el ocelote se traslapó con presas más pequeñas. Los altos coeficientes de traslape entre los felinos sugieren que la segregación temporal no es el mecanismo principal de coexistencia en estos sitios. Sin embargo, pequeñas diferencias en los patrones de actividad (e.g. picos de actividad desfasados) podrían contribuir a su coexistencia en ambientes tropicales.(AU)

Las violencias de género como problema de salud pública: una lectura en clave bioética / Gender-based violence as public health issue: a bioethical approach

Las violencias de género se han posicionado, en casi todo el mundo, dentro de las principales causas de morbilidad y mortalidad, no sólo para las mujeres, grupo tradicionalmente afectado por esta problemática, sino también para las personas con orientaciones de género diferentes a la heterosexual, en particular las de la comunidad LGBTI (Lesbianas, Gay, Bisexuales, Transgeneristas e Intersexuales), las cuales cada vez más experimentan diferentes formas y grados de violencia. Los autores proponen el marco teórico para elaborar una política pública orientada a enfrentar esta problemática, construida desde la perspectiva bioética en diálogo con el género y la salud pública y que promueva el respeto por la autonomía de hombres y mujeres, sin distingo de su adscripción de género, con miras hacia la realización de la libertad, la solidaridad, el respeto a la dignidad y la justicia.

Análisis microbiológico de algunas infusiones de hierbas medicinales / Microbiological analysis of some herbal infusions used as medicines

Introducción. La menta (Mentha piperita) y el anís de estrella (Illicium verum) representan algunas de las plantas que se ha procesado y comercializado con fines terapéuticos entre otros. A pesar de las propiedades que poseen las hierbas medicinales, no se puede descartar la presencia de componentes químicos dañinos a la salud o bien agentes microbiológicos que pueden generar serios problemas de salud en el consumidor. El objetivo de este estudio fue evaluar la calidad bacteriológica de dos de las más consumidas en Costa Rica: menta y anís de estrella. Así mismo, se pretendió determinar el efecto de diferentes tipos de tratamiento térmico sobre la carga bacteriológica de las infusiones. Material y métodos. Se analizó el recuento total aerobio, recuento de coliformes totales, recuento de coliformes fecales y recuento de Pseudomonas aeruginosa de 24 muestras de infusión de menta y 24 muestras de infusión de anís de estrella, siguiendo la metodología descrita por Vanderzant y Splittstoesser. Además se evaluó la sobrevivencia bacteriana al preparar la infusión de hierbas mediante el método convencional de cocimiento, hervida o en microondas. Resultados Los resultados obtenidos demuestran que el 85.7 por ciento de las muestras de la infusión de menta y 8.3 por ciento de las de anís presentan recuentos totales que sobrepasan la norma internacional de la OMS. El 100 por ciento de las muestras de menta incumplieron esta norma para coliforme totales y el 41.7 por ciento para coliforme fecales; contrario al anís de estrella, en que el 100 por ciento de las muestras cumple con la norma propuesta. Los niveles encontrados de Pseudomona aeruginosa en ambos tipos de infusión fueron mayores a la tolerancia establecida por la USP (United States Pharmacopeia). Los resultados de sobrevivencia demuestran que tanto el método convencional como el microondas no logran eliminar todas las bacterias presentes en las infusiones de hierbas. Discusión. Los resultados de este estudio evidencian serias deficiencias en la calidad microbiológica en la infusiones de hierbas medicinales, por lo cual es importante desarrollar reglamentos con respecto a los controles que deben efectuarse a ésta de manera que no representen un riesgo para la salud de los consumidores

Lesiones de vena cava inferior infrarrenal. Experiencia en el servicio de cirugía IV, Hospital Dr. Miguel Pérez Carreño / Inferior cava injury infrarenal experence in the service of surgery IV Hospital Dr. Miguel Pérez Carreño

LA vena Cava inferior representa uno de los vasos abdominales que se lesiona con frecuencia en heridas penetrantes de abdomen. Presentamos 14 casos de lesiones de vena cava inferior infrarrenal en pacientes operados en el lapso enero 1993- octubre 1994. Todas las lesiones se presentaron en hombres a consecuencia de heridas por arma de fuego, fue necesaria la ligadura simple en el 78,5 por ciento y rafia en el 21 por ciento de los casos. La mortalidad fue del 21,5 por ciento

Endometriosis extrapélvica: presentación de un caso como tumor perianal / Extrapelvic endometriosis: presentation the one case as perianal tumor

En este trabajo presentamos un caso de endometriosis de localización inusual, en la región perianal. Este paciente presentaba una masa dolorosa que fue diagnósticada preoperatoriamente como un absceso perianal. Por anatomía patológica la endometriosis fue confirmada por la presencia de estroma endometrial, glándulas, fibrosis, hemorragia e inflamación crónica

Heridas cardíacas penetrantes: Servicio de Cirugía IV. Hospital "Miguel Pérez Carreño" I.V.S.S / Cardiac wouds penetrating

Un total de 40 pacientes con heridas cardíacas penetrantes fueron tratados en el Hospital "Miguel Pérez Carreño", I.V.S.S., desde 1984. El 92,5% correspondió al sexo masculino siendo la edad promedio 25,9 años. El 67,5% ingresó por heridas por arma blanca y el 32,5% restante por arma de fuego. Las manifestaciones clínicas de ingreso estuvieron relacionadas con la etiología. El 74% de los pacientes con herida por arma blanca se presentó como taponamiento cardíaco y el 69,2% de los pacientes con herida por arma de fuego como shock hipovolémico. El diagnóstico de herida cardíaca fue realizado preoperatoriamente en el 98% de los casos, en función primordial de la clínica apoyada en mediciones de la presión venosa central, la radiología y el ecocardiograma. El hallazgo radiológico más frecuentemente encontrado fue el ensanchamiento del mediastino. Fueron operadas el 97,5% de los pacientes, con una sola toracotomía en el área de emergencia y las demás en quirófano. El abordaje más realizado fue la toractomía anterolateral-izquierda (72,5%). Un 62,5% de los pacientes presentó hemopericardio como hallazgo operatorio. Encontramos una proporción igual entre ambos ventrínculos en cuanto a cámara cardíaca más frecuentemente lesiones (42,5% cada una) seguido por la aurícula derecha (12,5%). El heumoneumotórax por lesión pulmonar fue la lesión asociada más frecuente. La mortalidad global en 1989 fue de 45%, con un 77% de las heridas por arma de fuego y un 22,9% en las heridas por arma blanca

Lesiones traumáticas en la vena cava inferior / Traumatic injuries of the inferior vena cava

Fueron estudiados 12 casos con lesión de vena cava inferior en el lapso de tiempo entre 1982-1985, admitidos en el Hospital "Miguel Pérez Carreño", todos los pacientes fueron del sexo masculino, siendo la edad promedio 22 años. El 66.7% fueron producto de arma de fuego y un 33.3% a heridas por arma blanca. Las lesiones de cava se ubicaron con mayor frecuencia por debajo de las venas renales (66.7%); se realizó una rafia de la lesión en 9 casos (75%) y ligadura de la vena cava en 2 casos (16.5%). La mortalidad reportó un 16.6% (2 casos). Se discute las opciones terapéuticas quirúrgicas actuales en la reparación de estas lesiones

Lesiones traumaticas de vejiga / Traumatic lesions of the bladder

Se presenta una revisión retrospectiva de 30 casos de lesiones traumáticas vesicales en pacientes que ingresaron al Servicio de Emergencias quirúrgicas del Hospital "Miguel Pérez Carreño", en un período de 7 años (1981-1987), lo que presenta un 0,07% del total de ingresos en Cirugía General, observándose una mayor frecuencia de las mismas en el sexo masculino (90%) y en la población joven (menor de 40 años de edad). Se determinó la frecuencia de los traumatismos abdominales cerrados y abiertos, así como los mecanismos etiopatogénicos de los mismos, las manifestaciones clínicas y los métodos diagnósticos utilizados. Además se hace referencia al tratamiento quirúrgico y complicaciones post-operatorias de estas lesiones

Costos de medicamentos en hospitalización de cirugía general / Cost of the drugs in hospitalization of general surgery

Hemos considerado necesario determinar los costos de los rubros más importantes en lo que respecta a los medicamentos utilizados con mayor frecuencia en la hospitalización de cirugía general. Se estudiaron 54 casos, escogidos al azar y clasificados según el criterio topográfico de aparatos y sistemas de la clasificación internacional de enfermedades, relacionando el promedio de estancia hospitalaria con los costos promedios de las mismas y los medicamentos que con mayor frecuencia se utilizaban. Las 5 principales entidades patológicas estudiadas fueron: Pared abdominal y hérnias 14 casos..

Complicaciones de la colostomia / Complications of the colostomy

Se realiza un análisis retrospectivo en el Hospital "Miguel Pérez Carreño" de 75 casos quienes se les practicó colostomía durante el período de tiempo comprendido entre 1982 y 1985. El 56% de ellos corresponden al sexo masculino y 44% al sexo femenino (33 casos), siendo su mayor incidencia en los rangos de edades 50 a 59 años y 20 a 39 años. Las causas que originaron el ingreso inicial del paciente fueron, entre otras, heridas por arma de fuego, neoplasias de colon y recto, trauna ano-rectal, etc. La colostomía más utilizada fue la transversa derecha en asa; se verificó un porcentaje de complicaciones del 38,6%, siendo la infección de la herida operatoria lo más frecuente. No se registró muertes debidas al procedimiento