Enfoque terapéutico en el trauma penetrante de esófago cervical / Therapeutic Approach in the Penetrating Cervical Esophageal Trauma

Introducción: Las perforaciones del esófago cervical por traumas externos son lesiones raras asociadas con una morbilidad significativa. Los mecanismos primarios son los traumatismos penetrantes por heridas de bala, cerca del 80 por ciento de los casos, seguidas de las heridas con armas cortopunzantes en el 15 al 20 por ciento. Objetivo: Describir los criterios actuales sobre la conducta y enfoque terapéutico ante el trauma penetrante de esófago cervical. Métodos: Se realizó revisión descriptiva narrativa, de fuentes primarias y secundarias que abordaron el tema durante el primer semestre del año 2021. Los criterios de selección de los artículos a examinar fueron determinados, entre otros, por el objetivo de la actual revisión. Desarrollo: El estándar diagnóstico para estas lesiones, en ausencia de inestabilidad hemodinámica, se basó en estudios como el esofagograma, la endoscopia y la tomografía. La reparación primaria con o sin reforzamiento fue la opción más utilizada, aunque las condiciones locales y tipo de lesión en esófago cervical marcan en gran medida el proceder a realizar. Conclusiones: Las lesiones traumáticas del esófago cervical son raras pero muy mórbidas. El tratamiento depende de la ubicación de la perforación y cualquier lesión concurrente. La mayoría de los casos son susceptibles de reparación primaria con refuerzo de colgajo. Otros principios del tratamiento incluyen el drenaje adecuado alrededor de la reparación, la descompresión del esófago y el estómago (mediante sonda nasogástrica o sonda de gastrostomía) y nutrición enteral distal (yeyunostomía de alimentación). El cirujano ha de ser incisivo en los esfuerzos por descubrir la lesión de forma temprana y manejarla adecuadamente(AU)

Introduction: Cervical esophageal perforations for external trauma are rare injuries associated with a significant morbidity. The primary mechanisms are penetrating trauma for gunshot wounds, accounting for about 80 percent of cases, followed by sharp weapon injuries, accounting for 15 percent to 20 percent. Objective: To describe the current criteria on the behavior and therapeutic approach to cervical esophageal penetrating trauma. Methods: A descriptive narrative review was carried out of primary and secondary sources that addressed the subject during the first semester of the year 2021. The selection criteria of the articles to be examined were determined, among others, by the objective of the current review. Development: The standard diagnosis for these lesions, in the absence of hemodynamic instability, was based on studies such as esophagogram, endoscopy and tomography. Primary repair with or without reinforcement was the most commonly used option, although local conditions and type of lesion in cervical esophagus largely mark the procedure to be performed. Conclusions: Traumatic cervical esophageal injuries are rare but very morbid. Their treatment depends on the location of the perforation and any concurrent injury. Most cases are amenable to primary repair with flap reinforcement. Other principles of treatment include adequate drainage around the repair, decompression of the esophagus and stomach (by nasogastric tube or gastrostomy tube), as well as distal enteral nutrition (feeding jejunostomy). The surgeon must be incisive in efforts to discover the injury early and manage it appropriately(AU)

Enfermedad hidatídica en un paciente con vólvulo de colon transverso estrangulado / Hydatid Disease in a Patient with Strangulated Volvulus of the Transverse Colon

Introducción: La hidatidosis es una zoonosis de distribución mundial con alta incidencia en Argentina, Uruguay, Australia, Grecia y Portugal. Dada la escasa sintomatología que habitualmente produce la enfermedad hidatídica, su diagnóstico se realiza de manera casual por estudios radiológicos fortuitos o durante una laparotomía por otras causas. Por otra parte, la volvulación del colon transverso es un evento raro en la población mundial. Objetivo: Analizar, basados en la literatura relacionada, un caso portador de ambas entidades simultáneamente. Caso clínico: Paciente de sexo masculino de 64 años con condiciones de vida deficientes, que acude a consulta por presentar cuadro clínico de oclusión intestinal mecánica. Los estudios preoperatorios muestran un quiste hidatídico en pulmón derecho. En el acto operatorio se encuentra otro quiste hidatídico en el lóbulo izquierdo del hígado y el colon transverso volvulado como causa de la oclusión. Conclusiones: Pocas veces coinciden 2 condiciones médicas infrecuentes en un mismo paciente. Ambas entidades suponen un reto terapéutico cuando se abordan en situaciones de urgencia como en el reporte. En zonas endémicas debe tenerse una alta sospecha clínica con el fin de obtener un diagnóstico adecuado y poder ofrecer un manejo oportuno. La cirugía, en la mayor proporción de pacientes, es prioritaria(AU)

Introduction: Hydatidosis is a worldwide distribution zoonosis with high incidence in Argentina, Uruguay, Australia, Greece and Portugal. Given the scarce symptoms usually produced by hydatid disease, its diagnosis is made inadvertently by fortuitous radiological studies or during laparotomy for other causes. On the other hand, transverse colon volvulus is a rare event in the world population. Objective: To analyze, based on the related literature, the case of a patient with both entities simultaneously. Clinical case: A 64-year-old male patient with poor living conditions came to the medical office due to a clinical picture of mechanical intestinal obstruction. Preoperative studies show a hydatid cyst in the right lung. During the operative act, another hydatid cyst is found in the left lobe of the liver, apart from the transverse colon volvulus due to the occlusion. Conclusions: Rarely do two infrequent medical conditions coincide in the same patient. Both entities pose a therapeutic challenge when they are approached in emergency situations, as they have been reported here. In endemic areas, a high clinical suspicion must be considered, in order to obtain an adequate diagnosis and be able to offer timely management. Surgery, in the largest proportion of patients, is a priority(AU)

Valor del tercer componente del sistema de complemento en la evolución del paciente politraumatizado

Introducción: el sistema de complemento tiene como función principal la protección frente a microorganismos y constituye una de las primeras líneas de defensiva ante la agresión por agentes biológicos. El paciente lesionado complejo presenta respuestas inmunitarias deficientes, asociadas a disminución del tercer componente del complemento (C3), secundarias al trauma severo con deterioro masivo celular, alteraciones del proceso inflamatorio y modificaciones en la función de los polimorfonucleares, lo que genera inmunodisregulación que lleva al fallo múltiple de órganos, sepsis y complicaciones mortales. Objetivo: evaluar el comportamiento de las concentraciones séricas de C3 en la evolución clínica del paciente politraumatizado. Métodos: se realizó un estudio prospectivo y analítico en 55 pacientes politraumatizados ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos y en la Unidad de Cuidados Especiales Quirúrgicos del Hospital Militar Central "Dr. Luis Díaz Soto", previo cumplimiento de criterios de inclusión y acorde con las consideraciones éticas establecidas para este tipo de investigación. Se determinó la probabilidad de sobrevida (PS) de la muestra, y se analizó cinéticamente el comportamiento del C3 y su relación con la PS. Resultados: La relación existente entre la PS por grupos y las concentraciones de C3, demostró una reducción de este componente a medida que disminuía la PS, inclusive desde el primer día de medida la variable. Este hecho cobró más significación en el grupo de pacientes con PS£ 78 por ciento(0,6 g/L) y en el grupo con PS entre 79 y 91 por ciento (0,7 g/L). Conclusiones: los niveles de C3 estuvieron comprometidos en los pacientes estudiados desde las primeras 24 h de haber sufrido el trauma, y fue más notorio en aquellos con menor PS,

Introduction: the complement system has a major function, the protection in face of microorganisms and it is one of the first defensive lines to aggression from biological agents. The complicated injured patient has poor immune responses, associated with a decrease of the third complement component (C3), secondary to the severe trauma with a massive cellular deterioration, alterations of inflammatory process and modifications in the polymorphonuclear function generating an immuno-dysregulation leading to multi-organ failure, sepsis and mortal complications. Objective: to assess the behavior of C3 serum concentrations in the course of poly-trauma patient. Methods: an analytical and prospective study was conducted in 55 poly-trauma patient admitted in the Intensive Care Unit (ICU) and in the Surgical Special Care Units of the "Dr. Luis Díaz Soto" Central Military Hospital and previous fulfilment of inclusion criteria and according to the ethical considerations established for this type of research. The survival probability (SP) of sample was determined and analyzing kinetically the C3 behavior and its relation to SP. Results: the relation between SP by groups and C3 concentrations, showed a decrease of this component insofar as SP decreased even from the first day of measurement of variable. This fact gain more significance in the group of patients with SPú 78 percent (0.6 g/L) and in the group with a SP between 79 and 91 percent (0.7 g/L). Conclusions: the C3 levels were committed in study patients from the firs 24 hours after trauma and it was more obvious in those with a SP minor, demonstrating the directly proportional relation between the decrease of this complement component, the severity of injuries and the development of fatal infectious complications.

Traumatismos e inmunidad celular según el índice predictivo TRISS / Traumata and cellular immunity according to the TRISS predictive index

Introducción: las lesiones por traumatismos graves constituyen una amenaza constante para el individuo y estas adquieren particular interés, ya que afectan, por lo general, a personas jóvenes y sanas en plena capacidad productiva Objetivo: valorar el comportamiento en el tiempo de los componentes de la inmunidad celular en los pacientes traumatizados en general, en los que sufren complicaciones y en los que fallecen, y su relación con la probabilidad de sobrevida (PS) según el índice predictivo trauma injury severity score (TRISS) Métodos: se realizó un estudio prospectivo en 70 pacientes traumatizados con valores de injury severity score superiores a 8, ingresados en el Hospital Militar Central "Dr. Luis Díaz Soto", en un período de 2 años. Se realizaron estudios inmunitarios durante las primeras 24 h, a los 3 días y a los 7 días. Se aplicaron los métodos estadísticos análisis de componentes principales; clasificación aglomerativa Cluster Analysis, la cual estratificó la muestra según la PS en el grupo PS< 80 por ciento, entre 80 y 95 por ciento y PS> 95 por ciento; prueba de correlación de Pearson; prueba de regresión logística; análisis de tabla de contingencia y discriminación diagnóstica, según los conceptos de sensibilidad, especificidad, prevalencia, y valores predictivos de pruebas positivas y negativas. Resultados: se encontraron complicaciones infecciosas significativamente frecuentes (47,9 por ciento). El estudio cinético de la inmunidad celular, constató disminución a las 72 h de la actividad de los linfocitos T y de la capacidad de fagocitosis de los neutrófilos. Se observó depresión de estos componentes en los pacientes complicados y en los que después fallecieron, más marcada a las 72 h e intensificadas a los 7 días en estos últimos. En la medida en que disminuyó la PS, decrecieron la actividad de los linfocitos T (RA: p= 0,04; RE: p= 0,02) y la capacidad de fagocitosis de los neutrófilos

Introduction: injuries from severe traumata are a constant threat for subject acquiring a particular interest since generally they affect to young and healthy persons in a complete productive ability. Objective: To assess the behavior in time of components of the cellular immunity in trauma patients in general, in those underwent complications and in those deceased, ant its relation to survival probability (SP) according the "trauma injury severity score" (TRISS) predictive index. Methods: a prospective study was conducted in 70 trauma patients with "injury severity score" values higher to 8, admitted in the "Dr. Luis Díaz Soto" Central Military Hospital over two years. Immunity studies were conducted during the first 24 hours, at three days and at 7 days. The statistic methods including main components analysis, agglomerative Cluster Analysis classification, which stratified the sample according to SP in group SP< 80 percent, between 80 and 95 percent and SP> 95 percent; test of Pearson's correlation; logistic regression test, contingence table analysis and diagnostic discrimination, according to the sensitivity, specificity, prevalence concepts and the predictive values of positive and negative tests. Results: There were very frequent infectious complications (47.9 percent). The kinetic study of the cellular immunity confirmed a decrease at 72 hours of activity of phagocytosis of neutrophiles. It was noted a depression of components in complicated patients and in those after died, more marked at 72 hours and intensified at 7 days in this latter. According to SP reduction, also decreased the lymphocyte T activity (RA: p= 0.04; RE: p= 0.02) and the phagocytosis ability of neutrophiles. The deficiency of cellular immune response was accompanied by a great incidence of complicated and deceased patients. Conclusions: traumata are accompanied of cellular immunodepression and this is related to SP according to the TRISS predictive index

Traumatismos e inmunidad humoral según índice predictivo TRISS / Traumata and humoral immunity according to TRISS predictive index

Introducción: el trauma, reconocido como epidemia no resuelta de la sociedad moderna, representa, en Cuba, un verdadero problema de salud. Objetivo: determinar el comportamiento cinético de la inmunidad humoral en los pacientes traumatizados, en general, y en los complicados en particular, precisar el momento de mayor afectación, así como sus relaciones con la probabilidad de sobrevida (PS) según índice predictivo trauma injury severity score (TRISS). Métodos: se realizó un estudio prospectivo en 70 pacientes traumatizados con valores de injury severity score superiores a 8, ingresados en el Hospital Militar Central "Dr. Luis Díaz Soto", en un período de 2 años. Se realizaron estudios inmunitarios durante las primeras 24 h, a los 3 días y a los 7 días. Se aplicaron las pruebas estadísticas necesarias para avalar el estudio. La muestra quedó estratificada en 3 grupos: PS< 80 %, entre 80 y 95 % y PS> 95 %. Resultados: hubo complicaciones infecciosas significativamente frecuentes (47,9 %). El estudio cinético de la inmunidad humoral constató disminución a las 72 h, del factor C-3 del complemento sérico, del complemento hemolítico total CH-50, y de las inmunoglobulinas G y M. Se observó depresión de estos componentes en los pacientes complicados y en los que fallecieron después, más marcada a las 72 h e intensificada a los 7 días en estos últimos. En la medida en que disminuyó la probabilidad de sobrevida, decrecieron los valores del complemento hemolítico total CH-50 (p= 0,009), de las inmunoglobulinas G y M (p= 0,004) y el factor C-3 del complemento sérico. La deficiencia de la respuesta inmunitaria humoral se acompañó de mayor incidencia de complicados y fallecidos. Conclusiones: los traumatismos se acompañan de inmunodepresión humoral y esta se relaciona con la probabilidad de sobrevida según índice predictivo TRISS.

Introduction: the trauma is recognized as a non-solved epidemic of the current society, in Cuba it is a real health problem. Objective: to determine the kinetic behavior of the humoral immunity in trauma patients, in general and in those complicated in particular, and to specify exactly the moment of great affection, as well as its relations to survival probability (SP) according the trauma predictive index "injury severity score" (TRISS). Methods: a prospective study was conducted in 70 trauma patients with values of "injury severity score" higher than 8 admitted in the "Dr. Luis Díaz Soto" Central Military Hospital over two years, as well as immunity studies over the first 24 hours, at 3 days and at 7 days. The needed statistic tests were applied to assess the study. Sample was stratified in three groups: SP< 80 %, between 80 and 95 % and SP>95 %. Results: there were infectious complications significantly frequent (47,9 %). The kinetic study of the humoral immunity confirmed a decrease at 72 hours, of C-3 factor of the serum complement, of the CH-50 total hemolytic complement, and of immunoglobulin G and M. Also, there was decrease of these components in the patients complicated and in those died after, more marked at 72 hours and intensified at 7 days en these latter. Insofar as the survival probability decreased, also decreased the values of the CH-50 total hemolytic complement (p= 0.009), of the immunoglobulin G and M (p= 0.004) and the C-3 factor of serum complement. The deficiency in the humoral response was accompanied of a greater incidence of complicated and deceased patients. Conclusions: the traumata are accompanied of humoral immunodepression and it is related to the survival probability according the predictive index-TRISS.

Alteraciones de la proteína C reactiva en los lesionados y su correlación con el TRISS / Alterations of the C reactive protein in injured and its correlation with the TRISS index

Introducción: el trauma provoca importantes alteraciones inmunitarias que, de no ser corregidas, conllevan a complicaciones y muerte. Objetivo: evaluar el índice predictivo Trauma Injury Severity Score (TRISS) como predictor del estado de la proteína C reactiva y como parte de la respuesta inmune al trauma. Métodos: se realizó un estudio prospectivo y analítico en 55 lesionados, ingresados en el Hospital Militar Central "Dr. Luis Díaz Soto" entre los años 2005 y 2008. Se efectuaron pruebas inmunológicas. Las variables inmunológicas, la probabilidad de sobrevida-TRISS, las complicaciones y el estado al egreso fueron las más importantes. Se emplearon diferentes métodos estadísticos. Resultados: En la medida en que disminuyó la probabilidad de sobrevida, según el TRISS, se incrementaron los valores séricos de la proteína C reactiva. Las alteraciones inmunológicas fueron más intensas en los fallecidos y los de peor pronóstico. Las mayores afectaciones inmunitarias se produjeron durante la primera semana. Conclusiones: Las alteraciones inmunitarias, y dentro de ellas las relacionadas con la proteína de fase aguda, proteína C reactiva, aumentan en la medida en que disminuye la probabilidad de sobrevida; esto reafirma el valor predictor del TRISS en la valoración integral de los lesionados.

Introduction: the trauma provokes immunity which if are not corrected, leads to complications and death. Objective: to assess the "trauma injury severity score" predictive index (TRISS) as a predictor of status of the reactive C protein and as part of the immune response to trauma. Methods: an analytical and prospective study was conducted in 55 injured, admitted in the "Dr. Luis Díaz Soto" Central Military Hospital between 2005 and 2008. Immunologic tests were made. Immunological variables, the survival-TRISS probability, complications and the status at discharge were the more important. Results: insofar as the survival probability decreases according TRISS, the serum values of the reactive C protein increased. Immunological alterations were more intensive in the deceased ones and in those with a poor prognosis. The great immunity alterations occurred over the first week. Conclusions: the immunity alterations and within them, those related to acute phase protein, the reactive C protein increase insofar as the survival probability decrease confirming the predictor value of TRISS in the integral assessment of injured patients.

Correlación del TRISS con las alteraciones del índice opsonofagocítico en los pacientes lesionados / Correlation of TRISS with alterations of opsonocytophagic index of injured patients

Introducción: el paciente lesionado sometido a estrés por múltiples causas (físicas, emocionales y quirúrgicas), presenta desde etapas muy tempranas alteraciones importantes en la respuesta inmunitaria. Objetivo: evaluar la utilidad del índice predictivo Trauma Injury Severity Score (TRISS), como predictor del estado de la capacidad fagocitaria de los leucocitos polimorfonucleares neutrófilos en los traumatizados. Métodos: se realizó un estudio prospectivo y analítico en 55 lesionados ingresados en el Hospital Militar Central "Dr. Luis Díaz Soto" entre los años 2005 y 2008. Se efectuaron pruebas inmunológicas. Las variables inmunológicas, la probabilidad de sobrevida-TRISS, las complicaciones y el estado al egreso fueron las más importantes. Se emplearon diferentes métodos estadísticos. Resultados: predominaron las complicaciones infecciosas. En los fallecidos, la depleción inmunitaria fue la más significativa. En la medida en que disminuyó la probabilidad de sobrevida, según el TRISS, se afectó el índice opsonofagocítico. Las alteraciones inmunológicas fueron más intensas en los fallecidos y los de peor pronóstico. Las mayores afectaciones inmunitarias se produjeron durante la primera semana. Conclusiones: el TRISS tiene un papel predictor del índice pronóstico para estas alteraciones.

Introduction: the injured patient under stress due to multiple causes (physical, emotional and surgical), has from very early stages, significant alterations in the immune response. Objective: to assess the "trauma injury severity score" (TRISS) predictive index haw indicating of phagocytic ability status of the neutrophiles poly-morphonuclear leucocytes. Methods: an analytical and prospective study was conducted in 55 injured patients admitted in the "Dr. Luis Díaz Soto" Central Military Hospital from 2005 to 2008. Immunological tests were applied where the more important ones were the immunological variables, the TRISS-survival probability, complications and status at discharge. Different statistic methods were used. Results: there was predominance of infectious complications. In the deceased ones, the immunity depletion was the more significant. Insofar as the survival decreased, according TRISS, the opsonocytophagic index was affected. The immunological alterations were more intensive in deceased ones and in those with poor diagnosis. The great immunity affections occurred over the first week. Conclusions: TRISS has a predictive role in the prognostic index for these alterations.

Utilidad del TRISS como predictor de las alteraciones de los linfocitos CD3+ en los pacientes lesionados / Usefulness of TRISS index as a predictor of alterations in CD3+ lymphocytes in injured patients

Introducción: las tendencias y proyecciones actuales con respecto a los traumatismos indican que estos se convertirán en una crisis mundial de salud pública. Objetivo: evaluar la utilidad del índice predictivo Trauma Injury Severity Score (TRISS), como predictor de las alteraciones en las subpoblaciones linfocitarias CD3+ en los lesionados. Métodos: se realizó un estudio prospectivo y analítico en 55 pacientes traumatizados, ingresados en el Hospital Militar Central Dr. Luis Díaz Soto entre los años 2005 y 2008. Se efectuaron pruebas inmunológicas. Las variables inmunológicas, la probabilidad de sobrevida-TRISS, las complicaciones y el estado al egreso fueron las más importantes. Se emplearon diferentes métodos estadísticos. Resultados: Predominaron las complicaciones infecciosas. En los fallecidos, la depleción inmunitaria fue la más significativa. En la medida en que disminuyó la probabilidad de sobrevida, según el índice predictivo TRISS, se afectaron las poblaciones de linfocitos CD3+. Las alteraciones inmunológicas fueron más intensas en los fallecidos y los de peor pronóstico. Las mayores afectaciones inmunitarias se produjeron durante la primera semana. Conclusiones: las alteraciones en la inmunidad celular de los traumatizados tienen relación directa con la gravedad de las lesiones y afectan la probabilidad de sobrevida de los pacientes, según el índice predictivo TRISS; esto confirma su valor predictor en la valoración integral de este tipo de lesionado

Introduction: the current trends and projections regarding traumata demonstrate that they become a public health world crisis. Objective: to assess the usefulness of the trauma injury severity score (TRISS) predictive index as predictor index of alterations in the subpopulations of CD3+ lymphocytes in injured patients. Methods: an analytic and prospective study was conducted in 55 patients with trauma admitted in the Luís Díaz Soto Central Military Hospital between 2005 and 2008. Immunologic tests were carried out. The immunologic variables, TRISS-survival probability, complications and the status at discharge were the more important ones. Different statistic methods were used. Results: there was predominance of infectious complications. In the deceased ones, the immunity depletion was the more significant. Insofar as the survival probability decreased, according to the TRISS-predictive index, the CD3+ lymphocyte populations were affected. The immunological alterations were more intensive in the deceased patients and in those with a poor prognosis. The major immune affections appeared during the first week. Conclusions: the cellular immunity alterations of the traumatized patients have a direct relation to the severity of injuries affecting the survival probability of patients, according to the TRISS predictive index, confirming its predictor value in the integral assessment of this type of injured patient

Respuesta inmunitaria en el trauma / Immune response in trauma

Durante los últimos decenios, el trauma ha sido la principal causa de muerte en personas menores de 45 años de edad. Como expresión del avance de las investigaciones en el campo de la traumatología, hoy día se le presta cada vez mayor interés al análisis y comprensión de los procesos inmunológicos que repercuten en la evolución y enfrentamiento del organismo a las lesiones, que determinan el pronóstico final de estos pacientes al influir, inexorablemente, en la aparición de complicaciones, sobre todo de tipo infecciosas, como causas fundamentales de las llamadas muertes tardías como consecuencia del trauma. Las características y los elementos fundamentales que conforman el sistema inmune, la estrecha relación que existe entre los diferentes componentes del llamado sistema integrador psico-neuro-inmuno-endocrino y su función frente al estrés, así como el estado de disfunción inmunitaria luego de un daño severo, se evidencian con el objetivo de profundizar en el estudio de los fenómenos que caracterizan las alteraciones inmunitarias luego del trauma. Para ello se realizó una revisión, a partir de índices referativos impresos, revistas y textos nacionales e internacionales de actualidad, que tratan el tema. Se concluye, que los traumatismos inducen inmunosupresión e hiperactivación, por lo que la inmunomodulación debería incluir no solo la restauración de respuestas inmunitarias deprimidas, sino también la regulación de respuestas inmunitarias exageradas cuando sea necesario

During past decades, trauma has been the major cause of death in persons aged under 45. As an expression of advance of researches in the field of traumatology, nowadays there is more interest in the analysis and comprehension of immunologic processes with repercussion in course and confrontation of organism to injuries, determining the final prognosis of these patients influencing inexorably in the appearance of complications, mainly of infectious type, as major causes of the so called late deaths due to trauma. The characteristic and the main elements conforming the immune system, the close relation among the different components of the called psycho-neuro-immune-endocrine integration system and its function in face of stress, as well as the immune dysfunction after a severe damage are evidenced to deepen in the study of phenomena characterizing the immune alterations after a trauma. Thus, authors carried out a revision from the printed reference indexes, journals and national and international updated texts on this subject. We conclude that traumata lead to immunosuppression and hyperactivation, thus the immunomodulation must to includes not only the restoration of depressed immune responses, but also the regulation of exaggerated immune responses when it is necessary

Respuesta metabólica en el trauma / Metabolic response in trauma

La agresión traumática da lugar a importantes procesos metabólicos, proporcionales con la intensidad de la agresión sufrida, y aunque estos son más evidentes en las dos primeras semanas tras el trauma, suelen persistir y exigen un adecuado soporte nutricional. Se describen las características y las diferentes fases de la respuesta sistémica al trauma. También se hace referencia a la interacción neuro-endocrino-inmunitaria en la respuesta y a las consecuencias metabólicas posteriores a la lesión, que fueron determinadas mediante la revisión actualizada de documentos y revistas nacionales e internacionales, con el objetivo de profundizar en el estudio de las principales alteraciones metabólicas que desencadena el trauma. Las capacidades del organismo para poder sobrevivir, cuando ocurre un trauma importante, pueden ser insuficientes, de ahí la necesidad de apoyo, que resulta decisiva. Comprender los elementos descritos en la respuesta inmunometabólica y la complicación séptica, se consideran vitales, así como el control de las alteraciones posteriores a la injuria

Traumatic aggression leads to significant metabolic processes, in proportion to the intensity of the aggression suffered, and although these are more obvious in the first weeks after trauma, they remain and demand an appropriate nutritional support. The characteristics and the different phases of systemic response to trauma are described. Also, authors make reference to the interaction neuro-endocrine-immune in the response and to the metabolic consequences after injury, determined by means of the updated revision of documents and of national and international journals to deepen in the study of the major metabolic alterations triggering the trauma. The abilities of the organism to survive, when occur a significant trauma, may be enough, hence the need of support which is decisive. To understand the elements described in the immuno-metabolic response and the septic complication, are vital, as well as the control of alterations after injury

Traumatismo perineal complejo / Complicated perineal trauma

Se presenta una paciente de 8 años de edad, del sexo femenino, objeto de un traumatismo perineal complejo con lesiones severas en el periné y la pelvis ósea, por aplastamiento entre un camión en movimiento y un árbol. Acudió al Servicio de Urgencias en estado de choque hipovolémico por sangrado abundante a través del periné. Se realizó taponamiento perineal externo, reparación de las lesiones de los órganos perineales previa laparotomía, ligadura de las arterias hipogástricas y colostomía derivativa complementaria. Evolucionó de forma lenta, pero satisfactoria y fue dada de alta a los 45 días de su ingreso. Se concluye que los buenos resultados obtenidos dependieron de la prontitud en la asistencia quirúrgica, la aplicación de los principios de la cirugía de control de daños, la atención multidisciplinaria y de la derivación del tránsito fecal

This is the presentation of a female case aged 8 undergoes a complex perineal trauma and the bone pelvis due to crushing between a moving truck and a tree. She came to Emergency Room under a hypovolemic state by abundant bleeding through perineum. An external perineal tamponage, repair of injuries of perineal organs previous a laparotomy derivative. She evolved slowly but satisfactory and was discharged at 45 days after admission. We conclude that the good results obtained depended on the promptness in the surgical assistance, the implementation of principles of the damage control surgery, multidisciplinary care and bypass of fecal course