Evaluación de competencias sobre el cateterismo venoso central. Propuesta para la formación de médicos residentes / Evaluation of competences on central venous catheterization. A proposal for the training of medical graduate doctors

RESUMEN Objetivo Realizar una propuesta de evaluación formativa para el desarrollo de competencias profesionales sobre el cateterismo venoso central hecho por médicos residentes en una institución universitaria. Materiales y Métodos Estudio de caso con enfoque alternativo apoyado en la teoría fundamentada. Mediante 17 entrevistas a docentes, especialistas, residentes y personal administrativo, se identificaron el contexto y las tensiones sobre términos educativos y actores del proceso. Se trianguló y categorizó la información para elaborar esta propuesta. Resultados La propuesta debe incluir una planificación de actividades por niveles y evaluación continua. La simulación, observación, demostraciones en vivo y supervisión permanente son prerrequisitos que garantizan la seguridad del paciente. Se debe formar a los estudiantes de posgrado en ultrasonido. El docente deberá ser experto en el procedimiento y tener formación pedagógica. La evaluación formativa debe incluir diagnóstico inicial, autoevaluación, recertificación e instrumentos como listas de chequeo, rúbricas y recursos web para registro de actividades. Conclusión El proceso educativo de enseñanza/aprendizaje/evaluación del cateterismo venoso central es complejo. Por tanto, la propuesta debe implementarse desde el currículo, buscando la idoneidad profesional, la seguridad del paciente y la participación conjunta de instituciones de salud y educación.(AU)

ABSTRACT Objective To make a proposal for formative evaluation for the development of professional competences on central venous catheterization performed by residents in a university institution. Materials and Methods Case study with alternative approach supported by grounded theory. Through 17 interviews with teachers, specialists, residents, administrative personnel, context and tensions were identified about educational terms and actors of the process. The information was triangulated and categorized to elaborate the proposal. Results The proposal must include a planning of activities by levels and constant evaluation. Simulation, observation, en vivo demonstrations and continuous supervision are prerequisites that guarantee patient safety. Graduate students must be trained in ultrasound. The teacher must be an expert in the procedure and have pedagogical training. The formative evaluation should include initial diagnosis, self-assessment, recertification, and instruments such as checklists, rubrics and web resources for recording activities. Conclusion The educational process for teaching, evaluating, and learning the central venous catheterization is complex. Therefore, the proposal must be implemented from the curriculum, seeking professional suitability, patient safety and the joint participation of health and education institutions.(AU)

Bilateral testicular pain as an acute aortic dissection symptom / Dolor testicular bilateral como presentación de disección aórtica aguda

Abstract Acute aortic dissection is a serious cardiovascular event and the most common acute disease of the great vessels. According to the anatomical distribution of the compromised aorta, the Stanford Group classifies it into type A and type B. Its prognosis depends on its early identification and treatment, as the mortality rate in type A increases rapidly with each hour of delay of diagnosis. Clinical manifestations of aortic dissection may be varied, which makes its early diagnosis difficult. Regarding its diagnosis, genital pain is one of the rarest symptoms. In this paper, the case of a patient who initially attended a health care institution due to acute bilateral testicular pain and was eventually diagnosed with acute aortic dissection is presented.

Resumen La disección aórtica aguda es un evento cardiovascular catastrófico que corresponde a la más común de las enfermedades agudas de los grandes vasos. Según la distribución anatómica de la aorta comprometida, el grupo de Stanford la clasifica en dos tipos: A y B. Su pronóstico depende de la identificación y manejo tempranos, siendo la tasa de mortalidad rápidamente creciente en el tipo A con cada hora que se retrasa el diagnóstico. Las manifestaciones clínicas de la disección aórtica pueden ser múltiples, lo que dificulta su diagnóstico precoz. Dentro de las formas de presentación, una de las más infrecuentes es el dolor en los genitales. Se presenta el caso clínico de un paciente que consulta inicialmente por un dolor agudo testicular bilateral y que finalmente es diagnosticado con disección aórtica aguda.

Bradicardia Sintomática y uso de marcapasos en el servicio de urgencias / Symptomatic bradicardia and pacemaker use in the emergency room

Los marcapasos son aparatos universalmente aceptados para el manejo temporal o definitivo de diferentes tipos de bradicardia sintomática. A los servicios de urgencias consultan con frecuencia pacientes con síntomas que pueden o no estar asociados con bradicardia. En muchos casos la frecuencia cardíaca es demasiado baja y se acompaña de signos de bajo gasto, como son estado mental alterado, dolor torácico, hipotensión, mala perfusión tisular, falla cardíaca, convulsiones, síncope o choque, que pueden comprometer la vida del paciente. Saber reconocer las situaciones de emergencia relacionadas con las bradiarritmias y manejarlas de manera oportuna, es uno de los retos del médico de urgencias.