Configuración endoscópica del piso anterior del tercer ventrículo en relación al tiempo de hidrocefalia / Endoscopic Configuration Of The Anterior Floor Of The Third Ventricle In Relation To The Time Of Hydrocephalus

Introducción: Las variantes en la anatomía del piso del tercer ventrículo (PTV) son determinantes en las limitaciones y complicaciones de la tercerventriculostomía endoscópica (TVE). Objetivo: Describir variaciones anatómicas del PTV halladas en casos de hidrocefalia, evaluar incidencia, estratificarlas según tiempo de evolución y correlacionarlas con dificultad quirúrgica. Materiales y Métodos: Análisis retrospectivo de videos intraoperatorios de n=62 casos de hidrocefalia tratados durante el período 2015-2020 en nuestro centro. Incluyéndose n=51 casos donde el PTV se pudo evidenciar claramente en las imágenes. Resultados: Identificamos 10 variedades de PTV de las 14 descriptas en la bibliografía; piso opaco 54,9%, parcialmente borrado 29,4%, intervalo prepontino reducido 23,5%, piso estrecho 17,6%, piso herniado 17,65%. En la hidrocefalia aguda prevalecieron el piso opaco (71,8%) y el piso estrecho (25%). En la crónica predominó el piso delgado (31,5%), el cual se observó exclusivamente en esta categoría. En los pacientes en que se realizó una TVE (43 de 51), el grado de dificultad quirúrgica fue 15 veces mayor en los que presentaban un piso opaco (p 0,00041) y menor en los que presentaban un piso parcialmente borrado (OR de 0,0615; p 0,00092). Conclusión: Las variaciones anatómicas del tercer ventrículo son frecuentes en pacientes hidrocefálicos. Las relacionadas al grosor del piso pueden aumentar el riesgo operatorio. Esta característica no es visualizable en los estudios prequirúrgicos, pero es posible predecirlo conociendo el tiempo de clínica de hidrocefalia y observando la disposición de los cuerpos mamilares en la resonancia(AU)

Background: Variants in the anatomy of the floor of the third ventricle (PTV) are determining factors in the limitations and complications of endoscopic third ventriculostomy (EVT). Objective: Describe anatomical variations of the PTV found in cases of hydrocephalus, evaluate incidence, stratify them according to time of evolution and correlate them with surgical difficulty. Methods: Retrospective analysis of intraoperative videos of n=62 cases of hydrocephalus treated during the period 2015-2020 in our center. Including n=51 cases where the PTV could be clearly evidenced in the images. Results: We identified 10 PTV varieties out of the 14 described in the bibliography; opaque floor 54.9%, partially erased 29.4%, reduced prepontine interval 23.5%, narrow floor 17.6%, herniated floor 17.65%, thin floor 11.76%. In acute hydrocephalus, the opaque floor (71.8%) and the narrow floor (25%) prevailed. In the chronicle, the thin floor predominated (31.5%), which was demonstrated exclusively in this category. In the patients who underwent an EVT (43 of 51), the degree of surgical difficulty was 15 times greater in those who presented an opaque floor (p < 0.00041) and less in those who presented an opaque floor. partially erased (OR of 0.0615; p 0.00092). Conclusion: Anatomical variations of the third ventricle are frequent in hydrocephalic patients. Those related to the thickness of the floor can increase the surgical risk. This characteristic cannot be seen in pre-surgical studies, but it is possible to predict it knowing the time of the hydrocephalus clinic and observing the disposition of the mammillary bodies in the cranial resonance(AU)

Evacuación de hematoma subdural crónico: hemorragia de Duret postoperatoria y restitución ad-integrum. A propósito de un caso / Evacuation of chronic subdural hematoma: postoperative Duret hemorrhage and ad-integrum replacement. About a case

El tratamiento de elección para la evacuación de hematoma subdural crónico es la evacuación mediante orificio de trépano. Las complicaciones más frecuentes son recurrencia, neumoencefalo, convulsiones, hemorragia intracraneal y en otros sitios. La hemorragia del tronco cerebral secundaria a la cirugía es extremadamente rara. Aquí presentamos un paciente masculino de 72 años, que ingresa con GSC 9/15, hemiparesia izquierda 2/5. Con HSD crónico bilateral con desplazamiento de línea media de 1.5 cm. hacia izq. Al cual se realiza evacuación de HSD derecho. Y en el POP se detecta GSC 12/15, lado izquierdo fuerza 5/5, con hemiparesia derecha a predominio braquial. TC control POP: adecuada evacuación de HSD y lesión hiperdensa protuberancial. Es externado al 6to día POP con GSC 14/15 sin déficit motor. Este reporte, además de abordar la bibliografía actual y fisiopatología; agrega otro caso para reafirmar la posibilidad de pronóstico favorable en ésta patología

ABSTRACT The treatment of choice for the evacuation of chronic subdural hematoma is evacuation through a trepan orifice. The most frequent complications are recurrence, re-accumulation of the hematoma, pneumoencephalus, seizures, intracranial hemorrhage and elsewhere. Brainstem hemorrhage secondary to surgery is extremely rare. Here we present a 72-year-old male patient, admitted with GSC 9/15, left hemiparesis 2/5. Without obeying orders. With bilateral chronic HSD with midline displacement of 1.5 cm. to left; to which evacuation of right HSD is performed. And in the POP GSC 12/15 is detected, left side force 5/5, with right hemiparesis to brachial predominance. POP control CT: adequate evacuation of HSD and hyperdense pontine lesion. It is extership to the 6th day POP with GSC 14/15 without motor deficit. This report, besides addressing the current bibliography and physiopathology; adds another case to reaffirm the possibility of favorable prognosis in this pathology

Pseudomeningocele postcirugia de columna lumbar comunicacion de dos casos / Lumbar postoperative pseudomeningocele: report of two cases

Objetivo: describir 2 casos de pseudomeningocele lumbar postoperatorio. Descripcion: reportamos dos casos de pseudomeningocele cronico secundario a cirugia de columna lumbar diagnosticados por TAC/RNM. La solucion de continuidad dural en un caso fue objetivada por mielotomografia y en el otro por RNM con secuencia de dinamica de flujo de LCR.Intervencion: ambos casos fueron tratados quirurgicamente con cierre del defecto dural obteniendose buenos resultados posoperatorios. Conclusion: La presencia de dolor radicular en el contexto de un pseudomeningocele postquirurgico es un signo indirecto de atropamiento radicular y herniacion de la misma a traves del defecto dural y / o aracnoideo lo que debe ser resuelto quirurgicamente para evitar el deficit neurologico irreversible