Características clínicas de un grupo de pacientes que persisten con síntomas respiratorios después de la fase aguda de COVID-19 / Clinical characteristics of a group of patients who persist with respiratory symptoms after the acute phase of COVID-19

Resumen En la convalecencia de la infección por coronavirus SARS-CoV-2 un elevado número de pacientes requiere consulta médica por persistir sintomáticos. Objetivo: Describir las características clínicas de pacientes que, luego del alta epidemiológica de COVID-19, concurren a un servicio de neumonología por persistir con síntomas respiratorios o torácicos, y valorar su etiología mediante la aplicación de un protocolo de seguimiento. Materiales y métodos: Ingresaron al estudio pacientes con diagnóstico previo de COVID-19, mediante PCR o combinación de síntomas y criterios epidemiológicos, que se presentaron con derivación o en forma espontánea al servicio de neumonología. Se realizó examen clínico, radiografía de tórax, espirometría, análisis de laboratorio y los cuestionarios de calidad de vida EQ-5D y de depresión PHQ-9. Según los hallazgos se complementó la evaluación con dímero D, prueba de marcha de 6 minutos (PM6M), tomo grafía computada (TC) y evaluación cardiológica, siguiendo un algoritmo predeterminado. Se les ofreció consulta con salud mental a los pacientes con resultado igual o mayor de 10 en el cuestionario PHQ-9. Resultados: Se incorporaron 95 pacientes: edad 48 ± 11 años, IMC = 28,4 ± 4,9 kg/m2, 57 (60%) mujeres y 64 (67,5%) de nacionalidad argentina. Entre los extranjeros: 19 (20%) eran de nacionalidad boliviana, 8 (8,5%) peruana y 4 (4%) paraguaya. Tenían diagnóstico confirmado mediante PCR 91 pacientes, entre los restantes: dos tenían serología positiva y dos criterios clínicos y epidemiológicos. Las comorbilidades más frecuentes fueron tabaquismo (34%), hipertensión arterial (21%), diabetes (16%), asma (11%) y tubercu losis (5%); el 38% no refirió ninguna. Provenían de la internación 45 pacientes, de los cuales 8 requirieron terapia intensiva (UTI). El tiempo de consulta desde el alta epidemiológica fue de 46 ± 34 días (mediana = 38 días), y los síntomas más frecuentes fueron disnea (60%), tos (32%), dolor torácico (26%), lumbalgia (22%) y astenia (10.5%); 50 pacientes requirieron antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) para el manejo del dolor. Respecto del cuestionario de depresión: el 79% presentó PHQ-9 > 4 (depresión leve) y el 36% ≥ 10 (depresión moderada y severa), en este último grupo encontramos mayor prevalencia en mujeres: 44 vs 24%, p = 0,03. No encontramos relación entre depresión valorada con PHQ-9 y edad, nacionalidad o lugar de aislamiento; 13 pacientes aceptaron realizar una consulta con el equipo de salud mental (PHQ-9 14,9 ± 4; EQ-5D 39 ± 10). En 6 pacientes la espirometría mostró valores de volumen espiratorio forzado en el primer segundo (VEF1) y/o capacidad vital forzada (CVF) < 80%, los cuales tenían antecedentes de neumoconiosis (n = 1), asma (n = 1) y obesidad (n = 1), dos presentaban alteraciones en la radiografía de tórax y el restante provenía de la unidad de terapia intensiva (UTI). En 24 pacientes se realizaron estudios adicio nales (PM6M:3, TC:6, ecocardiograma: 2, dímero D: 21). Se encontró persistencia de densidades en vidrio esmerilado en 5 de las 6 tomografías. Ninguno de los pacientes requirió conductas médicas adicionales durante el seguimiento. Conclusión: En pacientes post COVID-19, los síntomas más frecuentes de consulta fueron disnea, tos y dolor torácico o lumbar, como también el hallazgo de depresión valorada por cuestionario. Los resultados favorecen el enfoque holístico en la evaluación y seguimiento de estos casos.

Clinical characteristics of a group of patients who persist with respiratory symptoms after the acute phase of COVID-19

Abstract In convalescence from the SARS-CoV-2 infection, a high number of patients require medical consultation due to persisting symptoms. Objective: To describe the clinical characteristics of patients who attend the Department of Respiratory Medicine due to persisting respiratory or thoracic symptoms after COVID-19 epidemiological discharge, and to assess their etiology by applying a follow-up protocol. Materials and Methods: we included patients previously diagnosed with COVID-19 through PCR or with a combination of symp toms and epidemiological criteria who attended the Department of Respiratory Medicine spontaneously or referred by another health professional. Clinical examination, chest X-ray, spirometry, laboratory analysis, and the EQ-5D quality of life and PHQ-9 depression questionnaires were performed. According to the findings, the evaluation was complemented with D-dimer, six-minute walk test (6MWT), computed tomography (CT) and cardiac evaluation, following a predetermined algorithm. Mental health consultation was offered to patients with a result ≥ 10 in the PHQ-9 questionnaire. Results: 95 patients were included: age 48 ± 11 years, BMI (Body Mass Index) = 28.4 ± 4.9 kg/m2, 57 (60%) women and 64 (67.5%) Argentinians. Among foreigners: 19 (20%) were Bolivian, 8 (8.5%) Peruvian and 4 (4%) Paraguayan. 91 patients had a PCR-confirmed diagnosis; and from the remaining patients, two had positive serology and two clinical and epidemiological criteria. The most frequent comorbidities were: smoking (34%), arterial hypertension (21%), diabetes (16%), asthma (11%) and tuberculosis (5%); 38% did not refer any. 45 patients had been hospitalized, and 8 of them required treatment in the intensive care unit (ICU). The consultation time from epidemiological discharge was 46 ± 34 days (median = 38 days), and the most frequent symptoms were dyspnea (60%), cough (32%), chest pain (26%), low back pain (22%) and asthenia (10.5%); 50 patients required non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) for pain management. Regarding the depression questionnaire: 79% presented PHQ-9 > 4 (mild depression) and 36% ≥ 10 (moderate and severe depression); in the latter group we found higher prevalence in women: 44 vs. 24%, p= 0.03. We didn't find a relationship between depression assessed with PHQ-9 and age, nationality or isolation location; 13 patients agreed to consult with the Department of Mental Health (PHQ-9 14.9 ± 4; EQ-5D 39 ± 10). In 6 patients, the spirometry showed values of forced expiratory volume in the first second (FEV1) and/or forced vital capacity (FVC) < 80%; they had history of pneumoconiosis (n = 1), asthma (n = 1) and obesity (n = 1), two presented an abnormal chest X-ray and the other one had been treated in the intensive care unit (ICU). Additional studies were performed in 24 patients (six-minute walk test [6MWT]: 3, CT: 6, echocardiogram: 2, D-dimer: 21). Persistence of ground-glass densities was found in 5 of the 6 tomographies. None of the patients required an additional medical approach during follow-up. Conclusion: In post-COVID-19 patients, the most frequent symptoms for consultation were dyspnea, cough and chest or lumbar pain, as well as the finding of depression assessed by a questionnaire. The results favor the holistic approach in the evaluation and follow-up of these cases.

Espectros biotecnológicos en el duelo contemporáneo: la espectralidad virtual / Biotechnological spectrums in the contemporary process of mourning: the virtual spectrum

El término espectro tiene diferentes acepciones, originariamente, está relacionado con una manifestación de los espíritus que retornan en forma hostil y, de alguna manera, se vinculan con la muerte y el duelo. En la actualidad, el trabajo de duelo se ha modificado de tal manera que, incluso, ha perdido la importancia que antes tenía en la tramitación de una muerte. Si bien el trabajo de duelo tiene un lugar fundamental en la estructura del aparato psíquico, sostenemos que, hoy en día, por la impronta de los cambios de la cultura, el mismo se manifiesta de otra manera. La tecnología ha tomado un impulso inusitado e incide, incluso, sobre el campo psíquico. El objetivo del presente trabajo es investigar algunos de los cambios que puede haber promovido la biotecnología en el trabajo del duelo.

The term spectrum has different meanings, originally, it is related to the manifestation of the spirits that return in a hostile way and that, somehow, they are connected to death and mourning. Nowadays, the mourning task has been modified in a way that it has even lost the importance that it had before, in the processing of death. Although the mourning process has a highlighted place in the structure of the psychic apparatus, we support the idea that, in our present time, by the imprinting of the cultural changes, this process is shown in another way. Technology has taken an unusual impulse and influences even on the psychic field. The main purpose of the present paper is to investigate some of the changes that may have been promoted by biotechnology in the mourning process.

La economía de goce en el fetichismo y la adicción: The economy lust in fetichism and addiction

En la clínica el objeto adictivo toma, muchas veces y en apariencia, la modalidad del objeto fetiche. Sin embargo las particularidades del mismo demuestran que hay una diferencia. El carácter compulsivo lleva a otra lógica aunque comparta un lugar común. El presente trabajo tiene como fin establecer cuales son las diferencias y singularidades que se pueden encontrar entre fetiche y objeto de consumo desde la economía de goce.

In the clinic the addictive object takes, several times and apparently, the form of the fetish object. However, its peculiarities show that there is a diference. The compulsive character leads to another logic, even though it shares a common place. The present paper has its main aim to establish which are the differences and singularities that can be found between the fetish and the object of consumption, focusing on the lust economy.

La pasión erótica por las telas y lo femenino: aportes a la noción de compulsión / Erotic passion for cloth and the feminine: contributions to the compulsion notion

El presente trabajo se inscribe en el marco del Proyecto de Investigación UBACyT P805: "Alcances y actualidad del concepto de compulsión. Su relación con las adicciones". Es el propósito del mismo abordar el tema de la compulsión en la cleptomanía, específicamente, en el robo de telas por mujeres, tratando de realizar un aporte a las nociones de compulsión y responsabilidad subjetiva. Otro de los objetivos propuestos que enriquecerá este abordaje es el poder establecer una distinción entre la pasión erótica por las telas, típicamente femenina, y el fetichismo masculino. Para llevar a cabo ambos objetivos nos valdremos de la película "El placer de la seda" de Yvon Marciano y de aportes de la literatura psicoanalítica freudiana winicottiana y lacaniana.

The following paper is framed in the P805 UBACyT Investigation Project called " Scope and current state of the concept of compulsion. Its relationship with addictions". Its aim is to make an approach of the topic of compulsion in kleptomania, specifically, in the cloth theft by women, trying to contribute to the notions of compulsion and subjective responsibility. Another proposed aim which will enrich this approach is to distinguish between erotic passion for cloth, typically feminine, and male fetichism. To fulfill both objectives we will work on the movie called " The peasure of the silk" by Yvon Marciano and the freudian, winicottian and lacanian psychoanalytical contributions will be our theoretical tools.

La compulsión adictiva y su relación con la economía de goce: el excedente y el plus de gozar / The addictive compulsion and its connection with the joy economy: the surplus and the joy plus

Actualmente transitamos lo que fue conceptualizado como modernidad líquida, etc., en donde hay un rasgo a destacar: la incidencia cada vez mayor en la cultura de la manifestación de lo que podemos llamar excedente. Marx denomina plusvalía a un excedente no valuado de la producción en relación con un valor de trabajo o de uso; obedeciendo a la ilusión de poder ser acumulada y gozar de su acumulación. Lacan, hace una lectura de la plusvalía y, al promover el objeto a como plus de gozar, promueve dicho plus a la categoría de condición de posibilidad de otros goces. Pero esta instancia implica otra lógica económica: la de la economía psíquica. Nuestro trabajo intenta articular y diferenciar el excedente y el plus de gozar como concernientes a dos lógicas distintas y rescatar lo que el psicoanálisis propone, como estrategia, en el marco del tratamiento de las adicciones.

Nowadays, we are going through what it was conceptualised as " liquid modernity", etc, in which there is a feature to be highlighted: the higher repercussion of the evidence of, what it could be called ,"surplus" in our culture. Marx calls "surplus value" to an excess of the production not valued in connection to a working value or use one; obeying to the illusion that this could be accumulated and that joy may be obtained of its accumulation. Lacan makes an interpretation of the "surplus value" and, promoting the a object as "joy plus", he turns, as well, that plus into the category of a determiner of the possibility of other joys. However, this resort implies another economical logic : the psychic economy. The following paper tries to articulate and differentiate the "surplus" from the "joy plus", with regards to two different logics and rescuing what psychoanalysis proposes, as a strategy, in the context of the treatment of addictions.

Consideraciones sobre la relación entre plusvalía y plus-de-goce en la obra de Lacan / Remarks about the Lacan’s vision relationship between surplus value and joy plus

Cuando Lacan introduce la función plus-de-goce recurre a Marx y a Pascal. Parte de la lectura de Marx para señalar que dicha función estará constituida por la misma estofa que el concepto de plusvalía. Y por otro lado, dice que el fragmento 233 de los Pensamientos de Pascal llamados La apuesta se constituye como un escrito de economía de goce y que puede ser leído desde ese punto de vista. Partiendo de la lectura del concepto de plusvalía y del escrito de Pascal, Lacan formula ciertas consideraciones acerca del concepto de plus-de-gozar que le permiten afirmar que el mismo se constituye en la función esencial del objeto a. El objetivo de este trabajo reside en el estudio del concepto de plusvalía en Marx, y el escrito de Pascal para establecer su relación con el concepto plus-de-goce tomando en consideración la lectura que hace Lacan principalmente en el Seminario De un Otro al otro.

Antígona: el crimen sagrado y el límite de la Atê. Consideraciones acerca de la lectura que efectúa Lacan sobre la tragedia de Antígona / Antigona: sacred crime and the limit of the Atê. Remarks about Lacan’s vision on the tragedy of Antigona

La tragedia se ha considerado tradicionalmente como un lugar en el que se despliega una aporía moral. Por otro lado la tragedia ocupa un lugar central en la práctica analítica. Hacia el final de El Seminario 7 La Ética, dictado entre los años 1959 y 1960, Lacan hace una magnífica, y a su vez compleja, lectura de la tragedia de Antígona discutiendo las posturas canónicas acerca de la misma, como la de Aristóteles, Hegel, Goethe, etcétera. La lectura de Lacan ha tenido repercusiones en otras disciplinas por fuera del campo analítico pero el objetivo de Lacan se orienta hacia la elucidación de la problemática de la ética del psicoanálisis. El sentido del presente trabajo es profundizar, de acuerdo a las pautas de lectura que Lacan indica explícitamente, las problemática ética que aborda la tragedia en general y en particular, desde la perspectiva psicoanalítica, tomando como eje la culpa trágica y el concepto griego de Atê en el contexto del pensamiento griego y el lugar central que tiene en la lectura de Antígona hecha por Lacan.