El fin de la protección gonadal en radiografía de pelvis: una revisión / The end of gonadal protection in pelvic radiography: a review

Resumen: La protección gonadal ha sido durante largo tiempo un importante factor para abordar el requisito "tan bajo como sea razonablemente posible" ALARA. El presente artículo realiza una revisión sistemática sobre la utilidad de la protección gonadal en la radiografía de pelvis en la cual se han destacado los factores que tienen que ver con su realización diaria, es decir, la dosis de radiación involucrada, la radiosensibilidad de las gónadas, la posición del protector gonadal y el factor psicológico de la población en relación con su uso. La incorporación de equipamientos modernos, con dosis y protocolo optimizados, transforma el beneficio de la protección en un tema al menos debatible. Mientras algunos siguen respaldando la medida, otros organismos y autores ya no la respaldan. Es necesario reconsiderar prácticas actuales fundadas en consensos científicos que pueden estar obsoletos y considerar el factor de cambio cultural basados en estos nuevos consensos para su implementación, sin generar mayor preocupación en la población.

Abstract: Gonadal protection has long been an important factor in addressing the ALARA "as low as reasonably possible" requirement. This article performs a systematic review on the usefulness of gonadal protection in pelvic radiography, in which the factors that have to do with its daily performance have been highlighted, that is, radiation dose involved, the radiosensitivity of the gonads, the position of the gonadal shielding and the psychological factor of the population in relation to its use. The incorporation of modern equipment, with optimized dose and protocols, transforms the benefit of gonad shielding into an issue that is at least debatable. While some continue to support the measure, other agencies and authors no longer support it. It is necessary to reconsider current practices based on scientific consensus that may be obsolete and consider the factor of cultural change based on these new consensus for its implementation, without generating major concern in the population.

Calidad de imagen y reducción de dosis en angiotomografía computarizada de arterias coronarias usando protocolo de baja energía / Coronary artery CT image quality and dose reduction using low energy protocol

The objective of this study was to quantify the radiation dose reduction without impairing image quality, using 100 and 120 kiloVolts acquisition protocols. We analyzed 37 non-obese patients in a private hospital in Santiago, Chile, of which 20 were obtained with a protocol of 120 kiloVolts and the remaining 17 with low energy protocol. The quality of the image was evaluated quantitatively and qualitatively. The average image quality score for the 120 and 100 kiloVolts groups was 3.25 ± 0.8 and 3.41 ± 0.7 respectively, demonstrating an improvement in the image quality, although at a non-significant value (p= 0.58). In the images obtained with the 100 kiloVolts protocol, a reduction of 41.99% in the radiation dose was demonstrated in addition to a significant increase of the intensity of the signal and the noise. It was possible to demonstrate a decrease of the radiation dose without detriment in the diagnostic image quality in coronary angiography using computed tomography.

El objetivo de este estudio fue cuantificar la disminución de la dosis de radiación sin perjudicar la calidad de imagen, utilizando protocolos de adquisición de 100 y 120 kilovolts. Se analizaron 37 pacientes no obesos en un hospital privado de Santiago de Chile, de los cuales 20 fueron obtenidos con un protocolo de 120 kilovolts y los 17 restantes con protocolo de baja energía. Se evaluó la calidad de imagen cuantitativa y cualitativamente. El promedio de puntuación de la calidad de imagen para los grupos de 120 y 100 kilovolts fue de 3,25 ± 0,8 y 3,41 ± 0,7 respectivamente, demostrando una mejora en la calidad de imagen, aunque en un valor no significativo (p= 0,58). En las imágenes obtenidas con el protocolo de 100 kilovolts, se demostró una reducción en la dosis de radiación de un 41,99% además de un aumento significativo de la intensidad de la señal y del ruido. Se logró demostrar una disminución de la dosis de radiación sin perjuicio en la calidad de imagen diagnóstica en angiografía coronaria por tomografía computarizada.

Valoración no invasiva de la estenosis carotídea de causa aterosclerótica: correlación entre la ecografía Doppler color y la angiografía por resonancia magnética con gadolinio

Introducción: La angiografía carotídea se utiliza para confi rmar la presencia de estenosis de la bifurcación carotídea (BC). Sin embargo, dado que este método resulta invasivo y presenta cierta morbimortalidad, existe un creciente interés en los métodos no invasivos, como la angiografía por resonancia magnética con gadolinio (ARM-Gd) y la ecografía Doppler color (EDC). El objetivo de este trabajo es determinar la correlación que existe entre la ecografía Doppler color y la angiografía por resonancia magnética con gadolinio en la determinación del grado de estenosis. Materiales y métodos: Se analizaron por ecografía Doppler color y angiografía por resonancia magnética con gadolinio 100 estudios de la bifurcación carotídea, realizados entre enero de 2009 y agosto de 2011 en el Sanatorio Allende. Se determinó el coefi ciente de concordancia Kappa, evaluando por ecografía Doppler color el porcentaje de estenosis carotídea según la reducción del diámetro y la velocidad sistólica máxima (VSM) y por angiografía por resonancia magnética con gadolinio la reducción de la luz visualizada. En ambos métodos se empleó el criterio de NASCET. También se analizó la superfi cie de la placa. Resultados: Se obtuvo una muy buena correlación entre la ecografía Doppler color y la angiografía por resonancia magnética con gadolinio, con un coefi ciente de concordancia Kappa de 0,90 y un intervalo de confi anza (IC) de 95% (0,786-0,99). Sin embargo, existió una discordancia para valoar la superfi cie de la placa, que dejó en evidencia la superioridad de la angiografía por resonancia magnética con gadolinio para defi nir la superfi cie irregular y/o ulcerada. Conclusión: El avance de la tecnología y el creciente número de estudios que demuestran la fi abilidad y correlación diagnóstica de los métodos no invasivos hacen suponer que en un corto plazo estos reemplazarán a la angiografía en el diagnóstico y valoración de la patología carotídea.

Introduction: Carotid angiography is used to confi rm carotid bifurcation (CB) stenosis. However, it is an invasive method that involves some morbidity. For this reason there is growing interest in non-invasive methods for the evaluation of carotid stenosis, including magnetic resonance angiography with gadolinium (MRAG) and color Doppler ultrasound (USDC). The aim of this study is to determine the correlation between the color Doppler ultrasound and magnetic resonance angiography with gadolinium in the evaluation of the degree of stenosis. Materials and methods: One hundred carotid bifurcations were studied by color Doppler ultrasound and magnetic resonance angiography with gadolinium between January 2009 and August 2011 in Sanatorio Allende. The level of agreement was determined using the Kappa coeffi cient, analyzing the percentage of carotid stenosis with color Doppler ultrasound according to the maximum systolic speed and the stenosis seen by magnetic resonance angiography with gadolinium, using the NASCET criteria for both methods. Results: An excellent correlation was obtained between Doppler ultrasound and magnetic resonance angiography with gadolinium, with a Kappa coeffi cient of 0.90 (95% CI: 0.786-0.99). There was disagreement between the two methods in assessing the plaque surface, showing that magnetic resonance angiography with gadolinium was better for detecting an irregular surface and / or ulcerated plaque. Conclusion: The technological improvement and the increase in reliable studies that have a good diagnostic correlation with non-invasive methods, it could be assumed that, in a short period of time, Doppler ultrasound will gradually replace angiography in the diagnosis of carotid pathology.

Demandas por responsabilidad profesional: etiologías / Professional responsability demands: real causes

Antecedentes: En los últimos años las demandas por mala práctica médica han tenido un crecimiento vertiginosos y se han constituido en una preocupación constante para todos los galenos. Objetivos: Detectar las causas que originaron juicios de mala práctica en contra de cirujanos y analizar sus motivos. Lugar de aplicación: Colegio de Médicos Distrito VIII de la provincia de Buenos Aires. Población: 116 demandas entre enero de 1993 y mayo de 2003, de las cuales 29 involucran a 30 médicos con actividad quirúrgica. Resultados: 30 cirujanos fueron demandados, 20 (66-6 por ciento) son especialistas, 9 (30 por ciento) no poseen dicho título, y 1 (3,3 por ciento) es residente. A su vez el 35 por ciento de los especialistas debieran recertificar hallándose el 65 por ciento restante encuadrados en la ley vigente. Las historias clínicas estudiadas revelaron que el consentimiento informado faltó en el 96,5 por ciento y estaban incompletas el 56,6 por ciento. La negligencia se halló en el 51,7 por ciento, la impericia en el 34,4 por ciento e imprudencia 20,6 por ciento, asociadas en algunos casos. Hubo 14 profesionales demandados con eximentes de responsabilidad profesional. Conclusiones: Están minimizadas las medidas de prevención y se observó escasa coincidencia en relación a la responsabilidad profesional. Hubo insuficiente esfuerzo individual respecto a la Educación Médica Continua y se hallaron faltas graves a la ética profesional

Demandas por responsabilidad profesional: respuestas del Distrito VIII del colegio médico de la provincia de Buenos Aires / Professional responsability demands: distrito VIII Medical Colege of Buenos Aires State acts

Antecedentes: Las demandas por Responsabilidad Profesional constituyen uno de los principales problemas de los médicos. El Distrito VIII del Colegio Médico de la Provincia de Buenos Aires creó el Fondo de Ayuda Profesional (FAP) como herramienta para enfrentar los conflictos médicos-legales. Objetivo: Dar a conocer el FAP, cómo está formado, los instrumentos que posee para hacer frente a estos problemas y en especial explicar cuál es el sentido del mismo. Marco de Referencia: Colegio Médico Distrito VIII: Provincia de Buenos Aires. Diseño: Estudio retrospectivo y descriptivo. Población: Consultas y demandas desde enero de 1993 hasta mayo de 2002. Las consultas fueron 293 y sólo hubo 101 demandas que involucraron a 129 médicos. Las causas son 18, 14 en la justicia penal y 4 en la civil. Conclusiones: El FAP se creó porque la mayoría de los médicos no poseen cobertura en Compañías de Seguros, debido al alto costo de las pólizas. Además de la ayuda económica tiene un carácter preventivo. Es una estructura médica en defensa del médico