Utilidad del estudio contrastado precoz del tracto digestivo superior después de cirugía bariátrica: ¿se justifica su uso rutinario? / Usefulness of upper gastrointestinal series to detect leaks in the early postoperative period of bariatric surgery

Background: Postoperative leaks are the most undesirable complication of bariatric surgery and upper gastrointestinal (GI) series are routinely ordered to rule them out. Despite the published literature recommending against its routine use, it is still being customarily used in Chile. Aim: To examine the usefulness of routine upper GI series using water-soluble iodinated contrast media for the detection of early postoperative leaks in patients undergoing bariatric surgery. Material and Methods: A cohort of 328 patients subjected to bariatric surgery was followed from October 2012 to October 2013. Most of them underwent sleeve gastrectomy. Results: Upper GI series on the first postoperative day were ordered to 308 (94%) patients. Postoperative leaks were observed in two patients, with an incidence of 0.6%. The sensitivity for upper GI series detection of leak was 0% and the negative predictive value was 99%. Conclusions: Routine upper GI series after bariatric surgery is not useful for the diagnosis of postoperative leak, given the low incidence of this complication and the low sensitivity of the technique.

Linfonodo centinela en cáncer de mama: correlación entre detección isotópica y quirúrgica / Pre and intraoperative scintigraphic detection of sentinel nodes in breast cancer

Background: Sentinel node detection localizes the first node that drains a malignant lesion aiming to detect tumor dissemination. Aim: To assess the yield of sentinel node detection in breast cancer, using pre or intraoperative scintigraphy. Material and Methods: Review of medical records of patients with breast cancer who had a scintigraphic detection of sentinel nodes. Lymph node scintigraphy and surgery were performed in the same day. Results: We studied 174 women aged 53 ± 13 years, operated with a diagnosis of breast cancer, including six highly suspicious lesions in the contralateral breast (totaling 180 studied breasts). Preoperative scintigraphy showed a sentinel node in 174 of 180 breasts (97%). Intraoperative gamma probe confirmed the presence of the sentinel node in the same 174 breasts and detected an additional one reaching a detection yield of 97%. Four patients in whom a sentinel node was not detected in the preoperative scintigraphy, had macrometastases. Frozen section biopsies were available in 177 of 180 breasts. Metastases were informed in 45 patients who underwent axillary lymph node dissection, plus one additional patient with a suspicious lesion. Conclusions: A high rate of sentinel node detection in the preoperative scintigraphy was observed. Most sentinel nodes not detected with nuclear medicine had macrometastases. In 71% of patients, the detection of sentinel node avoided axillary lymph node dissection.

Cuantificación paramétrica de los cambios en la perfusión cerebral producidos por abstinencia y con activación neurocognitiva en dependientes de cocaína / Changes in cerebral perfusion caused by abstinence in cocaine-dependent patients

Introducción. Los sujetos dependientes de cocaína pueden presentar deterioro neurocognitivo y alteraciones conductuales con importantes implicancias sociales. En esos pacientes se han demostrado diversas anormalidades en la perfusión cerebral, especialmente en la corteza prefrontal. Esta región cortical está relacionada con funciones ejecutivas y con el control de impulsos. El Wisconsin Card Sorting Test (WCST) fue diseñado específicamente para activar la corteza prefrontal. Objetivo. En sujetos dependientes de cocaína, cuantificar cambios en la perfusion cerebral basal y post activación con WCST inducidos por la detoxificación. Método. Se estudió a 23 pacientes entre 24 y 49 años de edad (19 hombres) que cumplían criterios DSM-IV para dependencia de cocaína y con consumo reciente demostrado. En todos ellos se obtuvo SPECT de perfusión cerebral en condiciones de reposo al ingreso y tras 4 semanas de hospitalización con abstinencia controlada. En 19 sujetos se realizó además SPECT cerebral con activación usando WCST, al inicio y al final de la hospitalización. Para comparar estas cuatro condiciones se utilizó Statistical Parametric Mapping (SPM). Resultados. Al comparar la perfusión en condiciones de reposo inicial y al mes de abstinencia se observó mejoría significativa de múltiples áreas corticales especialmente en región parieto-occipital bilateral y corteza prefrontal izquierda.El análisis grupal no demostró activación de corteza prefrontal con WCST al ingreso a la terapia de detoxificación. Luego de 4 semanas de abstinencia estricta, se observó significativa activación post WCST de corteza prefrontal dorsolateral izquierda.Conclusiones. Un mes de abstinencia estricta de cocaína produce mejoría de la perfusión cerebral en pacientes dependientes. Post consumo reciente, no se demuestra activación a nivel prefrontal con el estímulo del WCST, la cual se observa luego de abstinencia, lo que indica mejoría neurocognitiva...

Introduction. Cocaine-dependent subjects might have socially disruptive behavior. Several regional cerebral blood flow (rCBF) abnormalities have been described in these patients, mainly in the prefrontal cortex, area related to executive functions and impulse control. Wisconsin Card Sorting Test (WCST) was specifically designed to activate this cortical area. Aim. To quantify rCBF and to assess prefrontal activation pre and post detoxification on cocaine-dependant subjects. Methods. We studied 23 patients who met DSM-IV criteria for cocaine dependency ranging from 24 - 49 years old (19 males), all with positive urine cocaine test. Baseline 99mTc-ECD brain perfusion SPECT was performed at admission and after 4 weeks of controlled in-hospital abstinence; in 19 patients SPECT was acquired also after WCST activation. Statistical Parametric Mapping (SPM) was used to compare SPECT studies on these 4 conditions. Results. rCBF of bilateral parieto-occipital area, left prefrontal cortex and multiple small cortical region improved after 4 weeks of cocaine detoxification. The group analysis did not show significant prefrontal cortex activation induced by WCST on admission. After 4 weeks of strict cocaine abstinence, WCST was able to induce left dorsolateral prefrontal cortex activation. Conclusions. A month of strict cocaine abstinence improved brain perfusion in dependant patients. After recent consumption, there was no prefrontal activation when using WCST, but this was observed after abstinence, supporting neurocognitive improvement. These findings may have clinical implications as potential predictors of therapy response.

Utilidad del gatillado precoz en SPECT de percusión miocárdica con tecneciados y vasodilatadores: problemas inherentes y análisis de experiencia preliminar local / Usefulness of gated myocardial perfusion SPECT imaging with technetium and vasodilators

En enfermedad coronaria (EC) severa por disfunción transitoria del ventrículo izquierdo (VI) se puede observar dilatación cavitaria e incremento en la captación pulmonar del radiofármaco mediante imágenes de perfusión miocárdica, descrito inicialmente con 201Talio en estrés. La isquemia inducida por dipiridamol (DIP) que es controvertida, en cuanto a su mecanismo, también puede disminuir la función sistólica. La fracción de eyección ventricular izquierda (FEVI) post estrés puede no pesquisar esta alteración, dependiendo del momento de inicio de la adquisición gatillada. Hay diversas publicaciones al respecto con diferentes resultados. Objetivos: Evaluar la correlación de parámetros funcionales del VI e isquemia en SPECT gatillado precoz usando perfusión miocárdica en pacientes referidos para evaluación de EC. Además, se decidió revisar ampliamente las dificultades del protocolo. Método: De 158 pacientes evaluados inicialmente, se excluyó 31 por ciento por presencia de actividad extra cardiaca que interfería con la delimitación automática de bordes. El grupo analizado incluyó 109 sujetos entre 33 y 91 años (promedio 64,3 + - 11,7), 52 por ciento de mujeres. Treinta de ellos con EC conocida; 18 con infarto de miocardio y 31 con isquemia en imágenes de perfusión. El estudio tomográfico SPECT 99mTc-Sestamibi fue efectuado durante los 60 min post DIP, con protocolo de 1 día. Se usó programa Cedars QGS y QPS para FEVI, volúmenes y cálculo de dilatación isquémica transitoria (DIT) en imágenes de fin de diástole. También se calculó índice pulmón/corazón (IPC) de imágenes SPECT. Resultados: El lapso promedio entre inyección estrés y adquisición fue 27 min (rango: 18-43). No hubo diferencia significativa entre FEVI post DIP y reposo (66,55 + -17,33 por ciento versus 67,58 + - 18,41 por ciento, con delta FEVI: 1,03 + - 6,72 por ciento). Tampoco hubo correlación de los parámetros analizados en globo según presencia de isquemia, infarto o EC. Sólo se encontró diferencias...

Using myocardial perfusion studies, severe coronary artery disease (CAD) with left ventricular dysfunction could be observed through transient cavity dilation and radiopharmaceutical lung uptake increase, described initially with stress 201Tl. Dipyridamole (DIP) induced ischemia also can diminish systolic function. Delayed post stress left ventricular ejection fraction (FEVI) may not be able to detect this phenomena, depending on the acquisition timing. There are diverse reports and results in this issue. Goal: Evaluate the correlation between left ventricular parameters and ischemia presence in early gated DIP tomography in patients referred for CAD evaluation along to review the new protocol difficulties.Methods: From 158 patients evaluated initially, 31% presenting extra-cardiac activity were excluded due to interference with automatic edge detection. The analyzed group included 109 subjects between 33 and 91 years, mean age 64.3 ± 11.7; 52% women. Thirty of them were known CAD patients; 18 with myocardial infarction and 31 with ischemia in perfusion images. 99mTc-Sestamibi SPECT was carried out during the 60 min post DIP infusion, using 1 day protocol. Cedars QGS QPS Programs were used to measure LVEF and left ventricular volumes. Diastolic transient ischemic dilation (TID) calculation was performed as well as lung/heart index (LHR). Results: The mean time lapse between DIP injection and acquisition was 27 min (range: 18-43 min). There was not significant difference between DIP and rest LVEF (66.55±17.33% vs 67.58±18.41%) LVEF delta was 1.03±6.72%. There was not correlation observed between measured functional parameters and presence of ischemia, infarction or known CAD. There was clear difference in left ventricular volumes in patients with and without CAD and known myocardial infarction. Conclusion: Nor association between LHR, LVEF delta or TID and ischemia was demonstrated in early post DIP...