Avaliação da eficácia e segurança do microagulhamento com 5-fluorouracil para o tratamento de estrias albas: ensaio clínico randomizado duplo-cego / Evaluation of the efficacy and safety of microneedling with 5-fluorouracil for the treatment of striae alba: double-blind, randomized clinical trial

Introdução: Estrias são um desafio cotidiano ao dermatologista. Na busca por terapias alternativas, surgem o 5-fluorouracil (5-FU) e o microagulhamento ao associarem as seguintes propriedades: inibir fibrose, estimular renovação do colágeno e induzir pigmentação da pele. Objetivo: Avaliar a eficácia e segurança do 5-FU, isolado ou associado ao microagulhamento, no tratamento das estrias albas. Métodos: Estudo duplo-cego comparativo, durante 180 dias, entre três grupos: Grupo A - microagulhamento e 5-FU; Grupo B - 5-FU intralesional; e Grupo C - microagulhamento sem medicação. Mensurou-se a melhora por meio de uma escala numérica de coloração da pele, considerando-se resultados positivos aqueles com redução da discrepância entre a cor da pele adjacente e a da estria. Avaliou-se também a satisfação do paciente e a irritação com cada técnica. Resultados: Grupo A obteve 10% de melhora clínica excelente; 10%, muito boa; e 60%, leve. No grupo B, nenhuma paciente teve melhora excelente ou muito boa. Já no grupo C, observaram-se 20% de melhora clínica muito boa e 70% de melhora leve. Conclusões: Todas as técnicas apresentaram algum grau de melhora das lesões. Assim, propõem- se novos estudos comparando-se as três técnicas, com amostra mais ampla, para avaliar se maior número de sessões resultaria em resultados mais expressivos.

Introduction: Stretch marks are an everyday challenge to the dermatologist. In the search for alternative therapies, we find 5-fluorouracil (5-FU) and microneedling for associating the following properties: inhibition of fibrosis, stimulation of collagen renovation and induction of skin pigmentation. Objective: To evaluate the efficacy and safety of 5-FU, in isolation or associated to microneedling, for the treatment of white stretch marks (striae alba). Methods: Comparative, double-blind study over 180 days, between 3 groups: Group A: microneedling and 5-FU; Group B intralesional 5-FU and Group C microneedling without medication. We measured improvement through a numerical scale of skin coloration, considering positive results those with reduction of the discrepancy between the adjacent skin and the stretch mark. We also evaluated patient satisfaction and irritation with each technique. Results: Group A achieved 10% of excellent clinical improvement, 10% very good and 60% mild. In group B, none of the patients had excellent of very good improvement. In group C, there was 20% of very good clinical improvement and 70% of mild. Conclusions: All techniques showed some degree of improvement of the lesions. Therefore, we propose new studies comparing all three techniques, with a larger sample, to evaluate if more treatments would result in better results.

Toxina botulínica para o tratamento de hidrocistomas faciais / Botulinum toxin for the treatment of facial hidrocystomas

Introdução: Hidrocistomas são cistos cor da pele ou translúcidos, únicos ou múltiplos, que aparecem na face. Têm origem na glândula sudorípara écrina ou apócrina e, às vezes, são desfigurantes. Podem ser tratados com cirurgia, eletrodissecção ou cáusticos, mas costumam ser recidivantes e os tratamentos podem deixar cicatrizes ou discromias. A toxina botulínica A (BoNT-A) foi sugerida como terapia em poucos casos na literatura. Objetivo: Analisar os efeitos da toxina botulínica em casos de hidrocistoma da face. Métodos: Estudo observacional retrospectivo de série de casos. Foram avaliados pacientes portadores de hidrocistoma na face, tratados com BoNT-A. Resultados: De 13 pacientes avaliados, cinco foram incluídos, a maior casuística descrita até o momento. Destes, todas as lesões tratadas apresentaram melhora clínica durante o período avaliado. Quatro pacientes mostraram regressão parcial e um, regressão total das lesões. Conclusões: Nesta série de casos, a BoNT-A mostrou resultados positivos e duradouros no tratamento de hidrocistomas faciais, sem efeitos adversos.

Introduction: Hidrocystomas are skin-colored or translucent cysts, single or multiple, appearing on the face. They originate in the eccrine or apocrine sweat gland and are sometimes disfiguring. They can be excised by surgery, electrodissection, or by caustics, but are usually recurrent and the treatments can leave scars or dyschromia. Botulinum toxin A (BoNT-A) has been suggested as therapy in few cases in the literature. Objective: To analyze the effects of BoNT-A in cases of facial hidrocystomas. Methods: Retrospective observational study of case series. Patients with facial hidrocystomas treated with BoNT-A at the Cosmiatry Outpatient Dermatology Clinic of the Hospital do Servidor Público Municipal de São Paulo, were evaluated. Results: Of the 13 patients evaluated, 5 were included, the largest case series described so far. Of these, all lesions treated showed clinical improvement during the period evaluated. Four patients showed partial regression and one, total regression of the lesions. Conclusion: In this series of cases, BoNT-A showed positive and long-lasting results in the treatment of facial hidrocytsomas, with no adverse effects.

Primary treatment of early fistula of parotid duct with botulinum toxin type A injection

Abstract: Salivary duct injury can be idiopathic, iatrogenic, or post-trauma and may result in sialocele or fistula. Most injuries regress spontaneously and botulinum toxin A is one of several therapeutic possibilities. We report a case of iatrogenic injury to the parotid duct after Mohs' micographic surgery for a squamous cell carcinoma excision in the left jaw region, treated by injection of botulinum toxin type A. Although the fistula by duct injury can be self-limiting, botulinum toxin injection by promoting the inactivity of the salivary gland allows rapid healing of the fistula.

Edema tardio intermitente e persistente ETIP: reação adversa tardia ao preenchedor de ácido hialurônico / Persistent, Intermitent Delayed Swelling PIDS: late adverse reaction to Hyaluronic Acid fillers

Introdução: O uso do ácido hialurônico para correções estéticas cresceu exponencialmente nos últimos anos. O ultrassom de pele mostra-se método eficaz para identificação do preenchedor e suas complicações. Um tipo particular de efeito adverso, caracterizado por edema tardio e persistente, de caráter intermitente, vem sendo observado ultimamente. Objetivo: Caracterizar uma complicação tardia após preenchimento facial com ácido hialurônico. Métodos: Selecionaram-se exames de ultrassom da pele realizados em clínica privada de outubro de 2016 a julho de 2017, encaminhados para avaliação de complicação após preenchedores. Questionários foram enviados aos médicos solicitantes para coleta de dados clínicos. Resultados: Em 108 exames foram identificados 33 casos de edema local associado à presença de ácido hialurônico. Episódios de edema foram referidos como recorrentes, na área previamente afetada ou em outro sítio de injeção. Conclusão: Os autores propõem nomenclatura específica: edema tardio intermitente e persistente para agrupar as reações adversas tardias ao ácido hialurônico, que se traduzem por edema local tardio, de caráter intermitente, deflagrado por gatilhos específicos e que persiste enquanto houver a presença do ácido hialurônico no tecido.

Introduction: The use of hyaluronic acid fillers (HA) for esthetic corrections has exponentially grown in recent years. Skin ultrasound (US) is an effective method to identify the filler and its complications. A particular type of adverse effect, characterized by late, persistent edema of an intermittent nature, has been lately observed. Objective: To describe a delayed complication due to easy HA fillers, named by the authors as Persistent, Intermitent Delayed Swelling (PIDS). Methods: From October 2016 to July 2017, US examinations performed at Cavallieri Clinic were selected and referred for evaluation of post-filler complications. Questionnaires were sent to requesting physicians for clinical data collection. Results: Of 108 exams, 33 cases of local subcutaneous edema associated with the presence of HA fillers were identified. Episodes of edema were referred to as recurrent, in the previously affected area, or at another injection site. Conclusion: The authors propose a specific nomenclature: PIDS to refer to this late adverse reaction to HA fillers, which includes delayed and intermittent local swelling, triggered by specific conditions, that persists for as long the HA remains in the subcutaneous tissue.

Ácido hialuronico no rejuvenescimento do terço superior da face: revisão e atualização. Parte 2: regiões temporal e supraórbitária / Hyaluronic acid in the rejuvenation of the upper third of the face: review and update. Part 2: temporal and supraorbital regions

As técnicas não invasivas para rejuvenescimento facial tiveram crescimento exponencial nos últimos anos. O maior entendimento das alterações anatômicas envolvidas no processo do envelhecimento foi acompanhado por rápida evolução na forma de abordar estas alterações e pela expansão de substâncias e tecnologias usadas para este fim. A reposição de volume, particularmente com o ácido hialurônico vem ocupando lugar de destaque pela facilidade de obtenção e utilização, resultados imediatos e duradouros, reversibilidade e segurança quando bem utilizados. O objetivo deste segundo artigo é oferecer revisão da literatura e atualização sobre o uso de preenchedores de ácido hialurônico no rejuvenescimento das regiões temporal e supraorbitária.

Noninvasive techniques for facial rejuvenation have grown exponentially in recent years. The greater understanding of the anatomical changes involved in the aging process was followed by a rapid evolution in the approach of these alterations and a great development of substances and technologies used for this purpose. Volume replacement, particularly with hyaluronic acid, has been standing out due to its widespread availability and ease of use, immediate and long-lasting results, reversibility, and safety when properly used. The objective of this sequel article is to offer a review of the literature and an update on the use of hyaluronic acid cutaneous fillers in the rejuvenation of the temporal and supraorbital regions.

Ácido hialurônico no rejuvenescimento do terço superior da face: revisão e atualização - Parte 1 / Hyaluronic acid in the rejuvenation of the upper third of the face: review and update - Part 1

Nos últimos anos houve grande avanço nas técnicas não invasivas de rejuvenescimento facial. O maior entendimento das alterações anatômicas envolvidas no processo do envelhecimento foi acompanhado por rápida evolução na forma de abordar essas alterações e pela expansão de substâncias e tecnologias usadas nessa abordagem. Com relação ao arsenal de substâncias usadas para rejuvenescimento, o terço superior da face, era antes território quase exclusivo dos neuromoduladores. Atualmente, os preenchedores vêm ocupando lugar de destaque, especialmente aqueles à base de acido hialurônico (AH), porque são seguros e produzem resultados imediatos e duradouros, porém reversíveis. O objetivo deste primeiro artigo é oferecer breve revisão da literatura e atualização sobre o uso de preenchedores de AH no rejuvenescimento do terço superior da face, enfocando as regiões da fronte e da glabela.

In recent years there has been a breakthrough in non-invasive techniques of facial rejuvenation. The greater understanding of the anatomical changes involved in the aging process was accompanied by rapid evolution in how to address these changes and the expansion of substances and technologies used in this approach. Of the arsenal of substances used for rejuvenation, the upper third of the face was before an almost exclusive territory of neuromodulators. Currently, fillers have stood out, especially those based onhyaluronic acid (HA), because they are safe and produce immediate and lasting ­ but reversible ­ results. The objective of this first article is to provide a brief literature review and update on the use of HA fillers in the rejuvenation of the upper third of the face, focusing on the forehead and glabella areas.

Hiperidrose inframamária: caracterização clínica e gravimétrica / Inframammary hyperhidrosis: clinical and gravimetric characterization

Introdução: A hiperidrose é caracterizada por sudorese excessiva, generalizada ou focal. As formas primárias ou idiopáticas são geralmente focais. A localização inframamária é atípica, sendo pouco citada. A severidade da hiperidrose é avaliada por métodos objetivos (gravimetria) ou de impacto na qualidade de vida (Hiperydrosis Disease Severity Scale). Objetivos: Caracterizar a hiperidrose inframamária quanto à prevalência, fatores associados, impacto na qualidade de vida e gravimetria. Métodos: Estudo observacional, descritivo e transversal, em que todos os pacientes atendidos durante uma semana foram questionados sobre a presença de sudorese excessiva inframamária. Aqueles que responderam positivamente preencheram questionário, escala de gravidade e submeteram-se à gravimetria. Os dados foram analisados por estatística descritiva e testes de qui-quadrado (x2). Resultados: Foram atendidos 678 pacientes dos quais 39 (5,7%) confirmaram a queixa de HH inframamária. Associação estatística entre resultado da gravimetria e índice de massa corpórea foi encontrada. Conclusões: A prevalência da HH inframamária foi demonstrada como importante localização de HH focal primária. A caracterização da HH inframamária, condição pouco estudada até agora, pode servir de base para estudos futuros, sobre opções terapêuticas que possam melhorar a qualidade de vida dos pacientes.

Introduction: Hyperhidrosis is characterized by excessive, generalized, or focal sweating. The idiopathic or primary forms are usually focal. The inframammary location is atypical, being underrepor-ted. The severity of hyperhidrosis is evaluated through objective methods (gravimetry) or measures of impact on the quality of life (Hyperhidrosis Disease Severity Scale). Objectives: To characterize inframammary hyperhidrosis regarding its prevalence associated factors, impact on quality of life, and gravimetry. Methods: An observational, descriptive, and transversal study was carried out, in which all patients seen during a certain week were asked about the presence of excessive inframammary sweating. Those who answered positively were administered a questionnaire, were assessed according to the severity scale, and underwent gravimetry. The data were analyzed using descriptive statistics and chi-square test (x2). Results: A total of 678 patients were seen, of whom 39 (5. 7%) confirmed the complaint of inframammary hyperhydrosis. Statistical association between the gravimetry's result and body mass index was detected. Conclusions: The prevalence of inframammary hyperhydrosis was demonstrated as an important location for primary focal inframammary hyperhydrosis. The characterization of inframammary hyperhydrosis-up until now a condition that has been little studied-can serve as a basis for future studies on therapeutic options that could improve patients' quality of life.

Estudo duplo-cego randomizado e comparativo entre minociclina e placebo no tratamento da hipomelanose macular progressiva / Randomized, double-blind study of minocycline vs. placebo in the treatment of progressive macular hypomelanosis

Introdução: A hipomelanose macular progressiva (HMP) é hipopigmentação comum da pele, porém pouco diagnosticada. Ocorre em todas as raças e tem sido encontrada no mundo todo. Atinge adultos jovens, especialmente mulheres, sendo muitas vezes confundida compitiríase alba e pitiríase versicolor. Caracteriza-se por máculas hipopigmentadas numulares, não descamativas, bem definidas e simétricas, em áreas corporais de maior concentração de glândulas sebáceas (tronco, tórax, abdome e região lombar). Não há tratamento efetivo, e sua etiologia é pouco conhecida, mas recentemente foi descoberta fluorescência vermelha nas lesões, o que sugere a presença de porfirina, produzida pelo Propionibacterium acnes. Objetivo: Avaliar a eficácia clínica do uso da minociclina 100mg/dia no tratamento dahipomelanose macular progressiva, comparado com grupo placebo. Métodos: Foram incluídos 20 pacientes maiores de 18 anos, com tempo de doença superior a três meses, sem alergias a derivados de tetraciclinas, sem tratamento prévio pelo menos nos últimos três meses, e houve a randomização aleatória em dois grupos (10 pacientes no grupo placebo e 10 no grupo da minociclina). As seguintes avaliações foram realizadas (pré-tratamento, 30 e 90 dias após o término do tratamento): lâmpada de Wood, exame clínico com descrição das lesões além da classificação na escala de cor e fotografias padronizadas. Resultados: Dos 20 pacientes incluídos, 18 completaram o estudo. Destes, o grupo que tomouminociclina teve melhora estatisticamente significante (p< 0,05) em comparação ao grupo-controle. Conclusão: Minociclina 100mg/dia por 30 dias foi eficaz isoladamente no tratamento da HMP, relacionando o provável papel do Propionibacterium acnes na patogenia da doença.

Rugas glabelares: estudo piloto dos padrões de contração / Glabellar wrinkles: a pilot study of contraction patterns

Introdução: A atividade muscular na glabela provoca rugas perpendiculares à direção de contração dos músculos, hoje tratadas pela toxina botulínica.Variações interpessoais na forma de contração local, são exibidas durante a animação facial. Apesar dos inúmeros artigos publicados sobre o tema, os padrões de contração glabelar ainda não foram adequadamente estudados e classificados. Objetivo: Identificar e classificar os padrões de contração glabelar encontrados na população que recebe tratamento cosmético com toxina botulínica. Métodos: Análise retrospectiva de fotografias de 30 pacientes que receberam toxina botulínica para tratamento de rugas glabelares. De acordo com a predominância de movimentos de depressão, aproximação ou elevação da glabela, os padrões de contração foram identificados e classificados. Resultados: Cinco padrões foram identificados: 1) "U", 2) "V", 3) "Ômega", 4) "Setas convergentes" e 5) "Ômega invertido". A classificação permitiu identificar os músculos mais importantes em cada padrão de contração. Discussão/conclusão: Existem diferenças interpessoais na animação facial. A classificação das rugas glabelares permite tratamento mais acurado e individualizado com a toxina botulínica. Músculos mais recrutados recebem doses maiores ou maior número de pontos de aplicação. Os menos requisitados são poupados ou recebem doses menores, permitindo resultados mais eficazes e naturais.

Introdução: Muscular activity in the glabellar region causes wrinkles that are perpendicular to the direction of the contraction of muscles. Such wrinkles are currently treated with botulinum toxin.The analysis of the facial animation of different patients reveals variations in the way local contractions occur. Notwithstanding the great number of good papers published on this topic, the patterns of glabellar contractions have not yet been appropriately studied and classified. Objective: To identify and classify the patterns of glabellar contractions found in a group of patients cosmetically treated with botulinum toxin. Methods: Pictures of patients that have received botulinum toxin to treat glabellar wrinkles were analyzed. Contraction patterns were identified and classified according to the predominance of the depression, frowning, or elevation movements of the glabellar region. Results: Five patterns were identified in the photographs of study subjects (n=30): 1) "U," 2) "V," 3) "Omega," 4) "Converging Arrows," and 5) "Inverted Omega." The classification method allowed the identification of the most important muscles in each contraction pattern. Conclusion: There are interpersonal variations in facial animation. The classification of glabellar wrinkles allows customized and more precise botulinum toxin treatments. Muscles used more actively receive greater doses or a larger number of application points. Less solicited muscles are spared, receiving smaller doses.The technique results in more effective and natural results.

Estudo piloto para avaliar a eficácia da minociclina no tratamento da hipomelanose macular progressiva (HMp) / Pilot study to evaluate the efficacy of minocycline in the treatment of progressive macular hypomelanosis (PMH)

Introdução: A hipomelanose macular progressiva (HMP) se caracteriza por máculas hipopigmentadas no tórax, abdômen e região lombar. É frequentemente mal diagnosticada e tem etiologia desconhecida. Recentemente foi descoberta fl uorescência vermelha nas lesões, o que sugere a presença de porfi rina, produzida pelo Propionibacterium acnes. Objetivo: Avaliar a efi cácia da Minociclina 100mg/dia no tratamento da hipomelanose macular progressiva. Material e métodos: Foram incluídos pacientes maiores de 16 anos, com história mínima de três meses, sem alergias a derivados de tetraciclina e sem antibioticoterapia prévia por 90 dias. Foram realizadas fotografi as antes e após 30, 60, 90, 120 dias de tratamento. Resultados: Dos 19 pacientes incluídos, 11 completaram o estudo. Destes, em todos houve recuperação da cor nas áreas afetadas. O sucesso terapêutico pôde ser constatado em todos os pacientes incluídos no estudo, por um período mínimo de sete e um máximo de 11 meses após o fim do tratamento, dependendo do tempo de seguimento de cada paciente. Conclusão: Minociclina 100mg/dia por três meses foi efi caz isoladamente no tratamento da HMP, confi rmando o provável papel do P. acnes como agente etiológico da doença.

Introduction: Progressive Macular Hypomelanosis (PMH) is characterized by hypopigmented maculae on the thorax, abdomen, and lumbar region. It is often misdiagnosed, and its etiology is unknown. Recently, lesions suggestive of porphyria, produced by Propionibacterium acnes, were discovered by red fl uorescence of the lesions. Objective: To evaluate the effi cacy of Minocycline, 100 mg/day, in the treatment of Progressive Macular Hypomelanosis. Material and methods: Patients older than 16 years with at least a three-month history, without allergies to tetracycline derivatives, and without a history of treatment with antibiotics for 90 days before the study, were included. Pictures were taken before beginning treatment and after 30, 60, 90, and 120 days and after this whenever possible. Results: Out of 19 patients, 11 completed the study. All of them showed recovery of the color in the affected areas. Treatment success could be demonstrated for a minimum of seven months and a maximum of 11 months after treatment. Conclusion: The isolated use of minocycline, 100mg/day for three months, was effective in the treatment of PMH, confi rming the probable role of P. acnes as the etiological agent.

Técnica para retirada de cistos encapsulados de conteúdo sólido: técnica do chapeuzinho / Surgical techinique for removal of encapsulated lesions of solid content: little hat technique

Os autores tecem comentários sobre as terapêuticas cirúrgicas utilizadas no tratamento das lesöes císticas de conteúdo sólido e proöem técnica própria para correçäo da patologia