Crise tireotóxica associada à doença trofoblástica gestacional / Thyrotoxic crisis associated with gestational trophoblastic disease

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A gonadotrofina coriônica humana (HCG) e o hormônio tireotrófico (TSH) apresentam analogia entre suas estruturas, assim como seus receptores. Os altos níveis de HCG encontrados nas doenças trofoblásticas gestacionais podem induzir um quadro de hipertireoidismo secundário. O objetivo deste relato é apresentar um caso em que a administração de contraste iodado precipitou um quadro de crise tireotóxica. RELATO DO CASO: Paciente com mola hidatiforme completa foi admitida no centro cirúrgico com sangramento vaginal intenso após realização de tomografia com contraste iodado. Durante indução anestésica, paciente apresentou quadro compatível com crise tireotóxica. CONCLUSÕES: A incidência de quadros graves associados à doença trofoblástica gestacional tende a diminuir com seu diagnóstico precoce. Ainda que isso aconteça, o anestesiologista deve estar atento à possibilidade de crise tireotóxica nesses pacientes.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Human chorionic gonadotropin (HCG) and thyrotrophic hormone (TSH) have analogies in their structures, as well as in their receptors. The high levels of HCG seen in gestational trophoblastic diseases may induce secondary hyperthyroidism. The objective of this report was to present a case in which the administration of iodinated contrast triggered a thyrotoxic crisis. CASE REPORT: Patient with complete hydatidiform mole who was admitted to the operating room with severe vaginal bleeding after a tomographic exam with iodinated contrast. During anesthetic induction, the patient presented symptoms compatible with thyrotoxic crisis. CONCLUSIONS: The incidence of severe presentations associated with gestational trophoblastic disease tends to decrease with early diagnosis. Still, the anesthesiologist should be aware of the possibility of those patients developing thyrotoxic crisis.

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: La HCG y el TSH presentan una analogía entre sus estructuras, como también sus receptores. Los altos niveles de HCG encontrados en las enfermedades trofoblásticas de la gestación pueden inducir a un cuadro de hipertiroidismo secundario. El objetivo de este relato es presentar un caso en que la administración de contraste yodado precipitó un cuadro de crisis tirotóxica. RELATO DEL CASO: Paciente con mola hidatiforme completa que entró en quirófano con sangramiento vaginal intenso después de la realización de una tomografía con contraste yodado. Durante la inducción anestésica, la paciente presentó un cuadro compatible con la crisis tirotóxica. CONCLUSIONES: La incidencia de cuadros graves asociados a la enfermedad trofoblástica gestacional tiende a reducirse con su diagnóstico precoz. Pero incluso si eso ocurre, el anestesiólogo debe estar atento a la posibilidad de una crisis tirotóxica en esos pacientes.

Trigone ventricular meningiomas: surgical approaches / Meningiomas do trígono ventricular: abordagens cirúrgicas

OBJECTIVE: Report our experience with trigone ventricular meningiomas and review the surgical approaches to the trigone. METHOD: From 1989 to 2006, six patients with meningiomas of the trigone of the lateral ventricles underwent microsurgical resection. Their clinical features, image, follow up, and surgical approaches were retrospectively analyzed. RESULTS: Five patients presented with large and one with small volume meningioma. Unspecific symptoms occurred in three patients; intracranial hypertension detected in three patients; homonymous hemianopsy in three; and motor deficit present in one patient. Three patients were operated by transparietal transcortical approach, two by middle temporal gyrus approach, and one by parieto-occipital interhemispheric precuneus approach. Total resection was achieved in all patients without additional deficits. CONCLUSION: Judicious preoperative plan, adequate knowledge of anatomy, and use of correct microsurgical techniques are fundamental in achieving complete resection of trigone meningioma with low morbidity.

OBJETIVO: Relatar a experiência com seis meningiomas do trígono ventricular e discutir as várias vias de abordagem para o trígono descritos na literatura. MÉTODO: Seis pacientes com meningiomas do trígono ventricular operados entre 1989 e 2006 foram analisados quanto às suas características clínicas, de imagem, evolução e às vias de abordagem. RESULTADOS: Cinco pacientes apresentaram meningiomas de grande volume e um pequeno. Sintomas inespecíficos ocorreram em três pacientes, hipertensão intracraniana em outros três pacientes; hemianopsia homônima em três e déficit motor em um paciente. Três pacientes foram operados por via transcortical transparietal, dois através do giro temporal médio, e um por abordagem interhemisférica precuneus. A ressecção total foi possível em todos os pacientes, sem défices adicionais. CONCLUSÃO: Planejamento operatório cuidadoso aliado ao uso de técnicas microcirúrgicas são fundamentais na ressecção completa dos meningiomas do trígono com baixa morbidade.

Artroplastia de ressecção e suspensão através de ancoragem óssea para o tratamento da rizartrose do polegar / Resection and suspension arthroplasty by bone anchorage for the treatment of arthrosis of the thumb joint

Os autores apresentam uma nova técnica para o tratamento da osteoartrite trapezometacarpal do polegar. Foram avaliados 14 pacientes portadores de osteoartrite da base do polegar submetidos à ressecção do trapézio e suspensão com o tendão abdutor longo do polegar através de ancoragem óssea na base do 11 metacarpal. Todos os pacientes foram reavaliados subjetiva e objetivamente. Foi encontrado grande índice de satisfação. Todos os pacientes retornaram às atividades anteriormente exercidas. Os autores concluem ser boa técnica, e utilizável em pacientes idosos que exerçam atividades leves a moderadas.