Embolismo pulmonar e interrupçäo da veia cava inferior com dispositivo de Mobbin-Uddin / Pulmonary embolism and transvenal caval interruption with Mobbin-Uddin filter

Para a prevençäo do embolismo pulmonar, a interrupçäo venosa da veia cava inferior com o filtro de Mobbin-Uddin foi realizada em 17 pacientes entre 1976 e 1986 no Hospital dos Servidores do Estado - RJ. Em dois pacientes, näo se conseguiu implantar o dispositivo, o que se constituiu numa limitaçäo do método. Näo houve complicaçöes fatais e as näo fatais só ocorreram em dois casos (sepsis em um e trombose venosa maciça em outro). Os pacientes tinham idade mínima de 23 anos e máxima de 76 anos, com idade media de 50,7 anos. Os pacientes foram divididos em dois grupos: 1) Sem cardiopatia prévia em seis casos, 2) Com cardiopatia prévia em 11 pacientes. A principal indicaçäo para o dispositivo de Mobbin-Uddin foi o embolismo pulmonar em vigência de anti-coagulante (47%). A mortalidade precoce ocorreu na fase hospitalar em 35,2%. Os óbitos ocorridos refletem a severidade do processo patológico subjacente e näo decorrem diretamente do procedimento. O filtro parece ser seguro e eficaz para a prevençäo do embolismo pulmonar, particularmente no grupo I, onde a sobrevida foi superior, em relaçäo ao grupo, certamente em decorrência da condiçäo subjacente que era muito grave neste grupo

Estenose subaórtica associada com hemorragia digestiva recorrente: relato de caso / Subaortic stenosis associated with recurrent digestive hemorrhage: a case report

Refere a literatura a possibilidade de associaçäo entre lesäo obstrutiva do ventrículo esquerdo e hemorragia digestiva de repetiçäo, atribuída à angiodisplasia de cólon direito, particularmente quando a lesäo aórtica é valvular e calcificada. Nestes casos o melhor meio para o diagnóstico é a angiografia mesentérica seletiva. A terapêutica recomendada é a ressecçäo intestinal segmentar ou a cirurgia aórtica. É apresentado o caso de uma paciente feminina, de 77 anos, com estenose subaórtica hipertrófica idiopática severa que evoluiu com 16 episódios de hemorragia digestiva decorrente de angiodisplasia de ceco e cólon ascendente, que cederam com a cirurgia de ressecçäo intestinal

Tratamento cirúrgico da endocardite infecciosa na fase ativa / Surgical treatment of infective endocarditis in the active phase

Foram estudados 20 pacientes submetidos à cirurgia cardíaca no HSE-RJ, de julho de 82 a junho de 86, portadores de endocardite infecciosa (EI) com infecçäo ativa. O critério diagnóstico utilizado foi a presença de pelo menos dois dos seguintes parámetros: a) quadro clínico típico; b) duas hemoculturas positivas para o mesmo germe; c) presença de vegetaçäo no ecocardiograma. Além disto foi critério obrigatório e excludente, a presença de vegetaçöes e demais evidências histopatológicas de infecçäo ativa na peça operatória. A doença cardíaca prévia mais freqüente foi a febre reumática em 35% dos pacientes. Apenas 15% dos pacientes näo exibiam doença cardíaca prévia, enquanto em 10% a EI assestou-se em próteses mecânicas. Outras patologias encontradas foram a cardiopatia congênita em 20% dos casos, a degeneraçäo mixomatosa em 10% e miocardiopatia hipertrófica em 5%. A indicaçäo cirúrgica baseou-se em insuficiência cardíaca grave, progressiva e refratária ao tratamento em 90% dos pacientes, enquanto nos 10% restantes foi a infecçäo incontrolável. O comprometimento da válvula aórtica em 70% dos nossos pacientes, parece indicar uma evoluçäo mais grave nesta localizaçäo da endocardite. A mortalidade (30%) se aproxima dos resultados obtidos nos grandes centros médicos internacionais. O tratamento cirúrgico na fase ativa da endocardite infecciosa em pacientes de alto risco proporciona uma sobrevida muito maior do que o tratamento clínico isolado. Todos os pacientes sobreviventes estudados apresentaram cura bacteriológica, grande melhora da funçäo cardíaca, bem como da qualidade de vida

Estudo fonomecanocardiográfico das sobrecargas ventriculares: I. Sobrecarga sistólica ventricular / Phonomechanocardiographic study of ventricular overloads: I. Systolic ventricular overload

Faz-se uma revisäo FMCG das cardiopatias com sobrecarga ventricular. O trabalho é baseado na pesquisa da literatura especializada e no material acumulado em experiências anteriores. A fim de evitar-se exposiçäo demasiadamente longa de uma única vez, o trabalho foi dividido em 2 partes: a primeira com enfoque nas repercursöes FMCG das cardiopatias com sobrecarga sistólica ventricular e a segunda das cardiopatias com sobrecarga distólica ventricular. Os traçados FMCG e os dados mais sugestivos das referidas sobrecargas säo discutidos à luz da fisiopatologia

Estudo fonomecanocardiográfico das sobrecargas ventriculares: II. Sobrecarga diastólica ventricular / Phonomechanocardiographic study of ventricular overload: II. Diastolic ventricular overload

Na segunda parte deste estudo dedicado às sobrecargas ventriculares, discutem-se os aspectos FMCG das sobrecargas diastólicas, ressaltando suas principais características. Arroladas entre as cardiopatias em estudo destacam-se para o VE a RMC reumática e a RAC e para o VD a CIA. Os traçados FMCG säo analisados e interpretados à luz da fisiopatologia de cada cardiopatia em questäo. O trabalho é ilustrado com traçados FMCG relativos à matéria discutida no texto

Hipertensäo pulmonar embólica silenciosa com dilataçäo aneurismática das artérias pulmonares centrais / Embolic silent pulmonary hypertension with aneurismatic dilatation of central pulmonary arteries

Os autores apresentam o caso de uma mulher de 60 anos com hipertensäo arterial pulmonar severa e grande dilataçäo proximal das artérias pulmonares decorrente de embolias pulmonares que evoluíram silenciosamente. Os autores salientam a raridade desta entidade no espectro dos casos de embolia pulmonar e chamam a atençäo para o diagnóstico diferencial, dentre outras condiçöes, com oclusäo trombótica das artérias pulmonares e a hipertensäo pulmonar primária

Metilprednisolona intravenosa em altas doses (pulsoterapia): possível solução terapêutica para a febre reumática ativa com cardite grave / High-dose intravenous methylprednisolone (pulsetherapy): possible therapeutic solution for active rheumatic fever with severe carditis

Oito pacientes com cardite reumatica ativa a maioria em franca insuficiencia cardiaca foram tratados com esquema de pulsoterapia (lg de metilprednisolona intravenosa). Foram acompanhados por exame clinico,eletrocardiograma, radiografia de torax, provas de atividade reumatica e ecocardiograma. A melhora da insuficiencia cardiaca ocorreu em dias. Esta forma de terapeutica tornou possivel o controle da insuficiencia cardiaca, certamente imunologica em curto periodo de tempo e sem efeitos adversos. Ela permitira, tambem, maior abrangencia em situacoes especiais de insuficiencia cardiaca auto-imune