Tratamento das válvulas nasais em rinoplastia secundária / Treatment of nasal valves in secondary rhinoplasty

Rhinoplasty is currently accepted as an operation for nasal remodeling, and not simply as a nose reduction procedure. Increasing attention has been given to preservation and repair of the function of nasal valves. The impairment of nasal valves is a distinct cause of symptomatic nasal obstruction; however there are disagreements regarding the forms of treatment. Method: In the period between June of 2009 and January of 2011, 26 patients underwent secondary rhinoplasty to correct post-rhinoplasty insufficient function of internal nasal valves. Nasal septum autologous cartilage and auricular concha and ribcartilages were used for the treatments. Results: The treatments were effective in resolving nasal obstruction in 96.2% of the cases operated with autologous cartilage. Conclusions: The use of expanding grafts from the nasal middle third and supporting grafts from lateral crura alar autologous cartilages proved to be effective in the treatment of post-rhinoplasty valvular impairment providing appropriate support to the nasal valves and resolution of clinical cases of nasal obstruction.

A rinoplastia é atualmente aceita como uma operação para remodelamento nasal, e não simplesmente um procedimento de redução do nariz. Cada vez mais atenção tem sido dispensada à preservação e à reparação da função das válvulas nasais. O comprometimento da válvula nasal é uma causa distinta de obstrução nasal sintomática, embora discordâncias existam com relação às formas de tratamento. Método: No período de junho de 2009 a janeiro de 2011, 26 pacientes foram submetidos a rinoplastia secundária para correção de insuficiência de válvulas nasais internas pós-rinoplastia. Cartilagens autólogas de septo nasal, concha auricular e costela foram utilizadas para o tratamento. Resultados: Houve efetividade na resolução da obstrução nasal em 96,2% dos casos operados com cartilagens autólogas. Conclusões: O uso de enxertos expansores de terço médio nasal e de enxertos de suporte das cruras laterais alares com cartilagens autólogas se mostrou efetivo no tratamento do comprometimento valvular pós-rinoplastia, proporcionando adequado suporte às válvulas nasais e resolução dos quadros de obstrução nasal.

Uso de retalho septal e pericondro mucoso para reconstrução de asa nasal e parede lateral: relato de caso / Use of septal flap and mucoperichondrial flap for alar and lateral nasal

Os autores relatam o caso de uma paciente do sexo feminino, de 64 anos, com defeito nasalde asa e parede lateral esquerda secundário a duas ressecções de carcinoma basocelular eradioterapia adjuvante. A paciente foi submetida à reconstrução com retalhos locais de cartilagemseptal e pericondro mucoso nasal, enxerto de cartilagem auricular conchal e retalhomédio-frontal. O relato ressalta a importância dos retalhos de mucosa e septo nasal comoopção nas reconstruções de válvula nasal externa. A paciente evoluiu com boa integraçãodo enxerto e viabilidade dos retalhos, apresentando restauração da função nasal e resultadoestético satisfatório.

The authors report a case of a female 64 years old patient with nasal alar and left wall defectssecondary to two basal cell carcinoma resections and adjuvant radiotherapy. The patient wassubmitted to reconstruction with local flaps of septal cartilage and nasal mucosa, conchalcartilage graft and forehead flap. This report shows the importance of septal flaps in externalvalve reconstruction. The patient evolved with good graft development and viability of theflaps. Displaying restoration of nasal function and satisfactory cosmetic results.

Cantopexia lateral como procedimento primário em blefaroplastia inferior / Lateral canthopexy as primary procedure in lower lid blepharoplasty

Introdução: A retração cicatricial da pálpebra constitui complicação comum do pós-operatóriode blefaroplastia inferior. Objetivo: Neste artigo, discute-se a importância de associarsistematicamente a cantopexia lateral à blefaroplastia inferior para reduzir sua incidência.Método: Estudo retrospectivo de 200 pacientes submetidos a blefaroplastia inferior transcutâneaou transconjuntival associada ou não à cantopexia lateral proposta por Lessa, comseguimento de 12 meses. Resultados: No grupo de pacientes submetidos a blefaroplastiainferior com cantopexia lateral observou-se índice de 1% de retração cicatricial, contrastandocom 16% dessa complicação no grupo que realizou a blefaroplastia inferior isolada.Discussão: A indicação sistemática da cantopexia lateral associada à blefaroplastia inferiordivide as opiniões de diversos autores. Por sua fácil execução, baixa morbidade e eficáciacomprovada na prevenção da esclera aparente, do arredondamento do canto lateral do olhoe do ectrópio pós-blefaroplastia inferior, os autores defendem a opinião de que a cantopexialateral deve constituir procedimento primário em cirurgia de blefaroplastia inferior.

Introduction: The lid scar retraction constitutes usual complication of the postoperativelower lid blepharoplasty. Objective: This article discusses the importance of the systematicassociation of the lateral canthopexy in lower lid blepharoplasty to reduce its incidence.Method: In this retrospective study, 200 patients were assigned to the transcutaneous ortransconjunctival lower lid blepharoplasty linked or not to the Lessa’s lateral canthopexy,with a follow-up of 12 months. Results: The patients group submitted to lower lid blepharoplastywith lateral canthopexy had 1% of scar retraction against 16% in the isolated lowerlid blepharoplasty group. Discussion: The systematic indication of the lateral canthopexyin association with lower lid blepharoplasty brings different opinions of many authors.For its easy execution, low morbidity and confirmed effectiveness in the prevention of thescleral show, rounding of the lateral canthus and ectropion post lower lid blepharoplasty,the authors conclude that the lateral canthopexy must constitute primary procedure in lowerlid blepharoplasty surgery.

Reconstrução do terço médio nasal em rinoplastia primária / Nasal middle vault reconstruction in primary rhinoplasty

Introdução: A rinoplastia é atualmente aceita como uma operação para remodelamento nasal, e não apenas um procedimento de redução nasal. Como resultado do trabalho pioneiro de Sheen, cada vez mais atenção tem sido dada à preservação da função da válvula nasal interna e à reconstrução do terço médio nasal. A redução da giba nasal pode levar a problemas funcionais e estéticos se realizada de forma inadequada. Possíveis seqüelas incluem oestreitamento da válvula nasal interna, o colapso do terço médio e a deformidade em “V”invertido. Seu tratamento clássico emprega enxertos expansores (“spreader graft”). Objetivos: Avaliar a qualidade da reconstrução do terço médio nasal com a utilização de um retalho de cartilagem lateral superior (“spreader flap”) e comparar com o enxerto expansor (“spreadergraft”). Método: No período de fevereiro de 2006 a novembro de 2007, 16 pacientes submetidas a rinoplastia primária foram divididas em dois grupos, com oito pacientes cada. No primeiro, foi realizada reconstrução do terço médio com retalho expansor e, no outro, com enxerto expansor. Resultados: Todos os pacientes evoluíram sem queixas funcionais e a inspeção da válvula nasal interna mostrava-se com angulação normal. O resultado estético foi avaliado como satisfatório pelos pacientes. Conclusão: O uso de retalho expansor para reconstrução do terço médio nasal é efetivo na prevenção da formação do “V” invertido e do colapso da válvula interna. Não se observaram diferenças de resultados, estéticos ou funcionais, entre as técnicas.

Introduction: Rhinoplasty is now accepted as a operation of reshaping the nose rather than just nasal reduction. As a result of the pioneering work of Sheen, even more attention have been paid to preserving function of the internal nasal valve and the reconstructing of the middle third of the nose. Dorsal hump reduction can create both functional and aesthetic problems if performed incorrectly. Possible sequelae include narrowing the internal valve, visible fall-in of the midvault, and the inverted “V” deformity. Objective: To evaluated the quality of the nasal middle vault reconstructing with the spreaders flaps and compare with spreaders grafts. Method: Sixteen patients were submitted to primary rhinoplasty with reconstruction of the middle vault were evaluated. Results: Both methods were effective for nasal middle vault reconstructing. Conclusion: In the present paper, the authors used the spreader graft and the spreader flap to reconstructing the middle third of the nose with goodresults.

Endoscopia nasal e a localizacão do sítio de sangramento na epistaxe: a revolucão da última década / Nasal endoscopy and localization of the bleeding source in epistaxis: last decade's revolution

A epistaxe continua sendo uma das emergências otorrinolaringológicas mais comuns e preocupantes. Apesar do grande interesse no assunto, ainda não há consenso com relacão à sua melhor abordagem inicial. OBJETIVO: Avaliar o sítio de sangramento em pacientes com epistaxe ativa ou recorrente. FORMA DE ESTUDO: Clínico prospectivo. MATERIAL E MÉTODO: Trinta pacientes adultos com epistaxe ativa ou recorrente foram avaliados com rinoscopia anterior clássica e endoscopia para identificacão do sítio de sangramento na cavidade nasal. RESULTADO: O uso do endoscópio permitiu o diagnóstico do sítio de sangramento em todos os pacientes. CONCLUSAO: O exame endoscópico cuidadoso da porcão posterior da cavidade nasal permite a identificacão do sítio de sangramento na maioria dos casos de epistaxe e deve ser considerado um exame de rotina.