Relationship between vertebral vessels and cortical path screws in cortical transfixation / Relação dos vasos vertebrais com parafuso de trajeto cortical com transfixação da cortical / Relación de los vasos vertebrales con tornillo de trayectoria cortical con transfijación cortical

ABSTRACT Introduction: This study aims to evaluate the safety of using the cortical path screw with transfixation of the second cortical bone in relation to the vascular structures. Methods: This retrospective observational study (level of evidence: III, study of non-consecutive patients) analyzed data from the medical records of patients who underwent computed angiotomography scans of the abdomen at Hospital Mater Dei, measuring, in millimeters, the distance between the point of the lumbar vertebra considered the anatomical reference for the transfixation of the second cortical bone and the vascular structures adjacent to the spine (abdominal aorta, inferior vena cava, iliac vessels, segmental lumbar arteries). Results: Forty-eight patients were evaluated, with a mean age of 60 years (±8 years, 41-75), of whom 52% were male and 48% female. The measurements obtained between the pre-vertebral vessels and the possible screw exit points did not demonstrate contact in any of the vertebrae studied. Conclusions: The measurements obtained suggest the safety of using the cortical path screw transfixing the second cortical bone. Knowing the position of the vessels is essential to reduce intra- and postoperative complications related to spinal instrumentation. Level of evidence III; Study of non-consecutive patients.

RESUMO Introdução: Este trabalho objetiva avaliar a segurança do uso do parafuso de trajeto cortical com transfixação da segunda cortical óssea com relação às estruturas vasculares. Métodos: Estudo observacional retrospectivo (nível de evidência: III, estudo de pacientes não consecutivos) analisou dados de prontuários de pacientes submetidos ao exame de angiotomografia computadorizada do abdome no Hospital Mater Dei, realizando a medida, em milímetros, entre o ponto da vértebra lombar considerado a referência anatômica para a transfixação da segunda cortical óssea e as estruturas vasculares adjacentes à coluna (aorta abdominal, veia cava inferior, vasos ilíacos, artérias lombares segmentares). Resultados: Foram avaliados 48 pacientes, com média de idade de 60 anos (±8 anos, 41-75), sendo 52% do sexo masculino e 48% do feminino. As medidas obtidas entre os vasos pré-vertebrais e os pontos possíveis de saída do parafuso não demonstraram contato, em todas as vértebras estudadas. Conclusões: As medidas obtidas sugerem a segurança do uso do parafuso de trajeto cortical transfixando a segunda cortical óssea. Conhecer a posição dos vasos é essencial para reduzir as complicações intra e pós-operatórias relacionadas à instrumentação da coluna vertebral. Nível de evidência III; Estudo de pacientes não consecutivos.

RESUMEN Introducción: Este estudio tiene como objetivo evaluar la seguridad del uso del tornillo de trayectoria cortical con transfijación de la segunda cortical ósea con respecto a las estructuras vasculares. Métodos: Estudio observacional retrospectivo (nivel de evidencia: III, estudio de pacientes no consecutivos) que analizó datos de registros médicos de pacientes sometidos a examen de angiografía por tomografía computarizada de abdomen en el Hospital Mater Dei, realizando la medición, en milímetros, entre el punto de la vértebra lumbar considerado la referencia anatómica para la transfijación de la segunda cortical ósea y las estructuras vasculares adyacentes a la columna (aorta abdominal, vena cava inferior, vasos ilíacos, arterias lumbares segmentarias). Resultados: Se evaluaron 48 pacientes, con una edad promedio de 60 años (±8 años, 41-75); 52% eran hombres y 48% mujeres. Las medidas obtenidas entre los vasos prevertebrales y los posibles puntos de salida del tornillo no demostraron contacto en todas las vértebras estudiadas. Conclusiones: Las medidas obtenidas sugieren la seguridad de utilizar el tornillo de trayectoria cortical transfijando la segunda cortical ósea. Conocer la posición de los vasos es fundamental para reducir las complicaciones intra y postoperatorias relacionadas con la instrumentación espinal. Nivel de evidencia III; Estudio de pacientes no consecutivos.

Lung function and stress echocardiography in pulmonary arterial hypertension: a cross-sectional study

ABSTRACT BACKGROUND: The mechanism of exercise limitation in idiopathic pulmonary arterial hypertension (IPAH) is not fully understood. The role of hemodynamic alterations is well recognized, but mechanical, ventilatory and gasometric factors may also contribute to reduction of exercise capacity in these individuals. OBJECTIVE: To investigate whether there is an association between ventilatory pattern and stress Doppler echocardiography (SDE) variables in IPAH patients. DESIGN AND SETTING: Single-center prospective study conducted in a Brazilian university hospital. METHODS: We included 14 stable IPAH patients and 14 age and sex-matched controls. Volumetric capnography (VCap), spirometry, six-minute walk test and SDE were performed on both the patients and the control subjects. Arterial blood gases were collected only from the patients. The IPAH patients and control subjects were compared with regard to the abovementioned variables. RESULTS: The mean age of the patients was 38.4 years, and 78.6% were women. The patients showed hypocapnia, and in spirometry 42.9% presented forced vital capacity (FVC) below the lower limit of normality. In VCap, IPAH patients had higher respiratory rates (RR) and lower elimination of CO2 in each breath. There was a significant correlation between reduced FVC and the magnitude of increases in tricuspid regurgitation velocity (TRV). In IPAH patients, VCap showed similar tidal volumes and a higher RR, which at least partially explained the hypocapnia. CONCLUSIONS: The patients with IPAH showed hypocapnia, probably related to their higher respiratory rate with preserved tidal volumes; FVC was reduced and this reduction was positively correlated with cardiac output.

Hydatid cyst in the cervical spinal cord complicated by potentially life-threatening difficult airway: a case report / Cisto hidático na medula cervical complicada por via aérea difícil com potencial risco de vida: relato de caso

Abstract Hydatid cyst in the cervical region is an extremely rare condition that can create challenges for anesthesiologists. Timely recognition of difficult airway and preparing the management plan is crucial to avoid life-threatening complications such as hypoxic brain damage. We describe a case of difficult airway management in a patient with massive cervical hydatid cyst. We used a low-dose ketamine-propofol sedation and lidocaine spray for local oropharyngeal anesthesia. Muscular relaxants were not used, and spontaneous breathing was maintained during intubation. Recognition, assessment, and perioperative planning are essential for difficult airway management in patients with cervical hydatid cyst.

Resumo O cisto hidático na região cervical é uma condição extremamente rara que pode criar desafios para os anestesiologistas. O reconhecimento oportuno das vias aéreas difíceis e a preparação do plano de manejo são cruciais para evitar complicações com risco de vida, como danos cerebrais hipóxicos. Descrevemos um caso de difícil controle das vias aéreas em um paciente com cisto hidático cervical maciço. Utilizamos sedação com cetamina-propofol em baixa dose e spray de lidocaína para anestesia local orofaríngea. Relaxantes musculares não foram utilizados e a respiração espontânea foi mantida durante a intubação. O reconhecimento, a avaliação e o planejamento perioperatório são essenciais para o manejo difícil das vias aéreas em pacientes com cisto hidático cervical.

Epidemiologia e desfecho dos pacientes de alto risco cirúrgico admitidos em unidades de terapia intensiva no Brasil / Epidemiology and outcome of high-surgical-risk patients admitted to an intensive care unit in Brazil

RESUMO Objetivo: Definir o perfil epidemiológico e os principais determinantes de morbimortalidade dos pacientes cirúrgicos não cardíacos de alto risco no Brasil. Métodos: Estudo prospectivo, observacional e multicêntrico. Todos os pacientes cirúrgicos não cardíacos admitidos nas unidades de terapia intensiva, ou seja, considerados de alto risco, no período de 1 mês, foram avaliados e acompanhados diariamente por, no máximo, 7 dias na unidade de terapia intensiva, para determinação de complicações. As taxas de mortalidade em 28 dias de pós-operatório, na unidade de terapia intensiva e hospitalar foram avaliadas. Resultados: Participaram 29 unidades de terapia intensiva onde foram realizadas cirurgias em 25.500 pacientes, dos quais 904 (3,5%) de alto risco (intervalo de confiança de 95% - IC95% 3,3% - 3,8%), tendo sido incluídos no estudo. Dos pacientes envolvidos, 48,3% eram de unidades de terapia intensiva privadas e 51,7% de públicas. O tempo de internação na unidade de terapia intensiva foi de 2,0 (1,0 - 4,0) dias e hospitalar de 9,5 (5,4 - 18,6) dias. As taxas de complicações foram 29,9% (IC95% 26,4 - 33,7) e mortalidade em 28 dias pós-cirurgia 9,6% (IC95% 7,4 - 12,1). Os fatores independentes de risco para complicações foram Simplified Acute Physiology Score 3 (SAPS 3; razão de chance − RC = 1,02; IC95% 1,01 - 1,03) e Sequential Organ Failure Assessment Score (SOFA) da admissão na unidade de terapia intensiva (RC =1,17; IC95% 1,09 - 1,25), tempo de cirurgia (RC = 1,001; IC95% 1,000 - 1,002) e cirurgias de emergências (RC = 1,93; IC95% 1,10 - 3,38). Em adição, foram associados com mortalidade em 28 dias idade (RC = 1,032; IC95% 1,011 - 1,052) SAPS 3 (RC = 1,041; IC95% 1,107 - 1,279), SOFA (RC = 1,175; IC95% 1,069 - 1,292) e cirurgias emergenciais (RC = 2,509; IC95% 1,040 - 6,051). Conclusão: Pacientes com escores prognósticos mais elevados, idosos, tempo cirúrgico e cirurgias emergenciais estiveram fortemente associados a maior mortalidade em 28 dias e mais complicações durante permanência em unidade de terapia intensiva.

ABSTRACT Objective: To define the epidemiological profile and the main determinants of morbidity and mortality in noncardiac high surgical risk patients in Brazil. Methods: This was a prospective, observational and multicenter study. All noncardiac surgical patients admitted to intensive care units, i.e., those considered high risk, within a 1-month period were evaluated and monitored daily for a maximum of 7 days in the intensive care unit to determine complications. The 28-day postoperative, intensive care unit and hospital mortality rates were evaluated. Results: Twenty-nine intensive care units participated in the study. Surgeries were performed in 25,500 patients, of whom 904 (3.5%) were high-risk (95% confidence interval - 95%CI 3.3% - 3.8%) and were included in the study. Of the participating patients, 48.3% were from private intensive care units, and 51.7% were from public intensive care units. The length of stay in the intensive care unit was 2.0 (1.0 - 4.0) days, and the length of hospital stay was 9.5 (5.4 - 18.6) days. The complication rate was 29.9% (95%CI 26.4 - 33.7), and the 28-day postoperative mortality rate was 9.6% (95%CI 7.4 - 12.1). The independent risk factors for complications were the Simplified Acute Physiology Score 3 (SAPS 3; odds ratio - OR = 1.02; 95%CI 1.01 - 1.03) and Sequential Organ Failure Assessment Score (SOFA) on admission to the intensive care unit (OR = 1.17; 95%CI 1.09 - 1.25), surgical time (OR = 1.001, 95%CI 1.000 - 1.002) and emergency surgeries (OR = 1.93, 95%CI, 1.10 - 3.38). In addition, there were associations with 28-day mortality (OR = 1.032; 95%CI 1.011 - 1.052), SAPS 3 (OR = 1.041; 95%CI 1.107 - 1.279), SOFA (OR = 1.175, 95%CI 1.069 - 1.292) and emergency surgeries (OR = 2.509; 95%CI 1.040 - 6.051). Conclusion: Higher prognostic scores, elderly patients, longer surgical times and emergency surgeries were strongly associated with higher 28-day mortality and more complications during the intensive care unit stay.

Incidência da escuta psicanalítica no processo de triagem no âmbito do serviço-escola de psicologia: um relato de experiência / Incidence of psychoanalytic listening in the screening process within the serviceschool of psychology: an account of experience

A triagem consiste em uma entrevista inicial com intuito de coletar informações, compreender demandas e realizar encaminhamentos, sendo um procedimento padrão em serviços-escola de psicologia. Neste artigo, propomos discutir acerca da possibilidade de, a partir da perspectiva psicanalítica, ultrapassar esses objetivos. Buscou-se relatar as potencialidades do instrumento e a importância da escuta psicanalítica no serviço-escola através de um relato de experiência. Este relato foi construído a partir do atendimento de dois casos de triagem infanto-juvenis no estágio supervisionado de clínica psicanalítica com alunos do 3º ano de psicologia. Percebeu-se que por se tratar de crianças e adolescentes há uma maior complexidade, visto que a situação a ser escutada se estende do sujeito a uma família e geralmente é narrada por um outro interlocutor, não aquele que será atendido. Diante dos casos, a escuta analítica possibilitou se atentar ao discurso latente dos sujeitos, a fim de atender aos anseios que são da ordem do inconsciente. É por meio desta escuta que se tornou possível identificar quais conteúdos se apresentaram em meio às demandas e a quais sujeitos eles, de fato e mais intimamente, diziam respeito. Conclui-se que a escuta psicanalítica potencializa e enriquece o processo de triagem, permitindo direcionamentos mais efetivos.(AU)

The screening consists of an initial interview in order to collect information, understand demands and make appointments, being a standard procedure in psychology school services. In this article, we propose to discuss about the possibility of, through out the psychoanalytic perspective, overcoming these objectives. We sought to report on the potentialities of the instrument and the importance of psychoanalytic listening in the school service over an experience report. This report was constructed from the attendance of two cases of infant-juvenile screening in the supervised psychoanalytic clinic with students of the 3rd year of psychology. It was noticed that because of their being children and teenager there is a greater complexity, since the situation to be heard extends from the subject to a family and is usually pronounced by another interlocutor, not the one that will be attended to. Fronting the cases, the analytical listening made it possible to attend to the latent discourse of the subject, in order to attend to the desires that are of order of the unconscious. It is through this listening that it has become possible to identify which contents present themselves in the center of the demand and to which subjects they, in fact and more closely, concern. It is concluded that psychoanalytic listening enhances and enriches the screening process, allowing more directions that are effective.(AU)

El proceso de clasificación consiste en una entrevista inicial para recopilar información, comprender las demandas y hacer citas médicas, siendo un procedimiento estándar en los servicios escolares de psicología. En este artículo, nos proponemos discutir sobre la posibilidad de, a través de la perspectiva psicoanalítica, superar estos objetivos. Intentamos informar sobre las potencialidades del instrumento y la importancia de la escucha psicoanalítica en el servicio escolar a través de un informe de experiencia. Este se construyó a partir de la asistencia de dos casos de cribado infantil-juvenil em la clínica psicoanalítica supervisada com estudiantes de 3er año de psicología. Se notó que, debido a que son niños y adolescentes, existe una mayor complejidad, ya que la situación que se escuchará se extiende desde el sujeto a una familia y generalmente es pronunciada por otro interlocutor, no el que será atendido. Frente a los casos, la escucha analítica hizo posible atender el discurso latente del sujeto, a fin de atender los deseos que son de orden del inconsciente. Es a través de esta escucha que se ha hecho posible identificar qué contenidos se presentan enel centro de la demanda y a qué temas, de hecho y más de cerca, se refieren. Se concluye que la escucha psicoanalítica mejora y enriquece el proceso de clasificación, permitiendo más direcciones que son efectivas.(AU)

Extrapulmonary TB or sarcoidosis associated with TB? Case report / Tuberculose extrapulmonar ou sarcoidose associada a tuberculose? Relato de caso / Tuberculosis extrapulmonar o sarcoidosis asociada a la tuberculosis? Relato de caso

Objetivos: O presente relato tem como objetivo discutir o diagnostico diferencial entre tuberculose e sarcoidose. Descrição do caso: Caso de um paciente do sexo masculino, 25 anos, que desenvolveu artrite granulomatosa e osteomielite com inflamação granulomatosa não caseosa sugestiva de sarcoidose. Vinte e quatro meses antes desse relato, o paciente teve resultados laboratoriais positivos para tuberculose pulmonar, no entanto, não foi tratado. Conclusão: Demonstramos como é necessário o acompanhamento do paciente após a realização de um teste diagnóstico para tuberculose e o desafio de confirmar um diagnóstico de sarcoidose em um paciente com tuberculose.(AU)

Objectives: The present report aims to discuss the differential diagnosis between tuberculosis and sarcoidosis. Case description: The case of a 25-year-old male patient who developed granulomatous arthritis and osteomyelitis with nonnecrotizing granulomatous inflammation suggesting a sarcoidosis. Twenty-four months before this report, he had positive laboratory results to pulmonary tuberculosis, however, he was not treated. Conclusion: This case report demonstrates how necessary is the follow-up of patient after the performance of a diagnostic testing to tuberculosis, and the challenge to confirm a diagnosis of sarcoidosis in a patient with tuberculosis.(AU)

Objetivos: El presente relato tiene como objetivo discutir el diagnóstico diferencial entre tuberculosis y sarcoidosis. Descripción del caso: Caso de un paciente del sexo masculino, 25 años, que desarrolló artritis granulomatosa y osteomielitis con inflamación granulomatosa no caseosa sugestiva de sarcoidosis. Veinticuatro meses antes de ese relato, el paciente tuvo resultados de laboratorio positivos para la tuberculosis pulmonar, por lo que no fue tratado. Conclusión: Demostramos cómo es necesario el acompañamiento del paciente después de la realización de una prueba diagnóstica para tuberculosis y el desafío de confirmar un diagnóstico de sarcoidosis en un paciente con tuberculosis.(Au)

Efficiency of compensatory orthodontic treatment of mild Class III malocclusion with two different bracket systems

ABSTRACT Objective: The purpose of this study was to assess the efficiency of compensatory orthodontic treatment of patients with mild Class III malocclusion with two preadjusted bracket systems. Method: Fifty-six matched patients consecutively treated for mild Class III malocclusion through compensatory dentoalveolar movements were retrospectively evaluated after analysis of orthodontic records. The sample was divided into two groups according to the brackets used: Group 1 = non-Class III compensated preadjusted brackets, Roth prescription (n = 28); Group 2 = compensated Class III preadjusted brackets, Capelozza III prescription (n = 28). Cephalometric analysis, number of appointments and missed appointments, months using Class III elastics, and bond/band failures were considered. Treatment time, Peer Assessment Rating (PAR) index at the beginning (PAR T1) and end of treatment (PAR T2) were used to calculate treatment efficiency. Comparison was performed using a MANOVA at p< 0.05. Results: Missed appointments, bond or band failures, number of months using the Class III intermaxillary elastics, and cephalometric measurements showed no statistically significant difference (p> 0.05) between groups. Patients treated with Roth brackets had a treatment time 7 months longer (p= 0.01). Significant improvement in the patient's occlusion (PAR T2-T1) was observed for both groups without difference (p= 0.22). Conclusions: Orthodontic brackets designed for compensation of mild Class III malocclusions appear to be more efficient than non-compensated straight-wire prescription brackets. Treatment time for Class III patients treated with brackets designed for compensation was shorter than with Roth prescription and no difference in the quality of the occlusal outcome was observed. A prospective randomized study is suggested to provide a deeper look into this subject.

RESUMO Objetivo: o objetivo desse estudo foi avaliar a eficiência do tratamento ortodôntico compensatório de pacientes com má oclusão de Classe III suave usando dois diferentes sistemas de braquetes pré-ajustados. Métodos: foram avaliados retrospectivamente, após análise de registros ortodônticos, cinquenta e seis pacientes tratados consecutivamente de má oclusão de Classe III, por meio de movimentos de compensação dentária. A amostra foi dividida em dois grupos, de acordo com os braquetes utilizados: Grupo 1 - braquetes pré-ajustados não compensatórios para Classe III, prescrição Roth (n = 28); Grupo 2 - braquetes pré-ajustados para tratamento compensatório de Classe III, prescrição Capelozza Padrão III (n = 28). Considerou-se a análise cefalométrica, número de consultas realizadas e de consultas perdidas, meses de uso dos elásticos intermaxilares de Classe III e quebras de braquetes/bandas. Foram utilizados para calcular a eficiência do tratamento: tempo de tratamento, índice PAR (Peer Assessment Rating) ao início (PAR T1) e fim de tratamento (PAR T2). A comparação intergrupos foi realizada com o teste MANOVA, a p< 0,05. Resultados: não houve diferença estatisticamente significativa (p> 0,05) entre os grupos quanto às medidas cefalométricas, número de consultas perdidas, quebras de braquetes/bandas e tempo de uso dos elásticos de Classe III. Os pacientes tratados com braquetes Roth tiveram tempo de tratamento sete meses maior (p= 0,01). Observou-se melhora significativa na oclusão dos pacientes (PAR T2-T1) para ambos os grupos, sem diferença estatística significativa (p= 0,22). Conclusão: os braquetes ortodônticos projetados para compensação das más oclusões de Classe III parecem ser mais eficientes do que os pré-ajustados não compensatórios. O tempo de tratamento para pacientes Classe III tratados com braquetes projetados para compensação foi menor do que com a prescrição Roth, e nenhuma diferença na qualidade da oclusão final foi observada. Sugere-se um estudo prospectivo randomizado, para fornecer uma visão mais profunda sobre esse assunto.

Disturbances in sleep patterns of patients undergoing gastrointestinal oncological surgery / Distúrbios no padrão do sono em pacientes submetidos à cirurgia oncológica gastrointestinal

Objetivo: avaliar o padrão do sono em pacientes com câncer submetidos à cirurgia oncológica gastrointestinal e relacioná-lo com as dimensões de qualidade de vida. Método: estudo transversal com abordagem quantitativa, realizado com 114 pacientes. Foram utilizados os instrumentos sociodemográfico e clínico, Índice de Qualidade do Sono de Pittsburg (PSQI) e o European Organization for Research and Treatment of Cancer Quality of the Questionnaire Core 30 (EORTC QLQ-C30). Resultados: a maioria era do sexo masculino, tinham entre 50 e 60 anos, aposentados, casados, estudo fundamental incompleto. O câncer na porção colorretal foi predominante, período do pósoperatório de até dois meses e com tempo de diagnóstico de até seis meses. A dor, o tempo da cirurgia e do diagnóstico foram preditivos para os distúrbios do sono, influenciando negativamente na qualidade deste. As correlações entre o PSQI e o EORTC-QLC-C30 foram significativas para todas as dimensões das escalas funcionais e para a Escala Global de Sintomas (EGS). Quanto maior o escore das escalas funcionais do EORTC-QLC-C30 e do EGS, melhor a qualidade de vida, enquanto um escore elevado do PSQI indica pior qualidade do sono. Os indivíduos que apresentaram dor tiveram escores mais elevados do PSQI, o que indica pior qualidade do sono, ainda, quanto menor o tempo de realização da cirurgia e do tempo do diagnóstico, maior é o escore do PSQI, ou seja, padrão do sono ruim. Conclusão: os cuidados prestados aos pacientes com câncer requerem que a equipe de enfermagem tenha conhecimento dos sintomas gerados pelo tratamento, visando que a sobrevivência a esta doença venha acompanhada de uma boa qualidade de vida.

Objective: to evaluate the sleep pattern in cancer patients undergoing gastrointestinal oncological surgery and relate it to the dimensions of quality of life. Method: cross-sectional study with quantitative approach performed with 114 patients. Sociodemographic and clinical instruments, the Pittsburg Sleep Quality Index (PSQI) and the European Organization for Research and Treatment of Cancer Quality of the Questionnaire Core 30 (EORTC QLQ-C30) were used. Results: most patients were male, aged between 50 and 60 years, retired, married, with incomplete primary school. Cancer in colorectal portion was predominant, postoperative period up to two months and time of diagnosis up to six months. The pain, the time of surgery and the time of diagnosis were predictive for sleep disorders, negatively influencing the quality of sleep. Correlations between the PSQI and the EORTC-QLC-C30 were significant for all dimensions of functional scales and the Global Scale of Symptoms (GSS). The higher the score of functional scales of EORTC-QLC-C30 and GSS, the better quality of life, while a high PSQI score indicates worse sleep quality. Individuals who experienced pain had higher PSQI scores indicating worse quality of sleep. Moreover, the shorter the time of the surgery and the time of diagnosis, the greater the PSQI score, that is, poor sleep pattern. Conclusion: the care of cancer patients requires awareness from the nursing staff about the symptoms generated by the treatment, with the purpose that the survival in face of this disease may come along with good quality of life.

Pneumatose intestinal: relato de caso / Pneumatosis intestinalis: case report

Pneumatose intestinal (PI) consiste em um achado de imagem correspondente à presença de ar na parede intestinal. É um sinal infrequente, mais comum em idosos e sem predileção por sexo. Existem várias causas relatadas na literatura, sendo alguns casos reportados como idiopáticos. A modalidade diagnóstica de maior sensibilidade é a tomografia computadorizada de abdome. A maioria dos casos é assintomática, porém, uma pequena parcela pode evoluir com complicações graves, necessitando de intervenções imediatas. A inexistência de um consenso a respeito do manejo dos pacientes com PI, somada ao pouco conhecimento dos médicos acerca dessa enfermidade, resulta em um cenário clínico delicado. O objetivo deste artigo é relatar o caso de um paciente com PI, destacando o manejo terapêutico adotado.

Pneumatosis intestinalis (PI) consists in an image finding corresponding to the presence of air in the intestinal wall. It is an infrequent sign, more common in the elderly and without gender predilection. There are numerous causes described in the literature, and some cases are referred as idiopathic. The diagnostic modality with the highest sensibility is the computed tomography of the abdomen. The majority of cases are asymptomatic, but a small portion can evolve with severe complications, needing immediate interventions. The lack of a consensus regarding PI patients' management, along with the low knowledge level of physicians about the existence of this disorder, results in a delicate clinical scenario. The objective of this article is to report the case of a patient with PI, highlighting the adopted therapeutic management.

Class III malocclusion with maxillary deficiency, mandibular prognathism and facial asymmetry

ABSTRACT This article reports the clinical case of a female patient with history of unsuccessful orthodontic treatment. She presented with Class III malocclusion, mandibular and maxillary constriction, anterior crossbite and facial asymmetry resulting from laterognathism triggered by hyperactivity of the condyle revealed by vertical elongation of the right mandibular ramus. Patient's treatment consisted of orthodontic mechanics and two orthognathic surgical interventions with satisfactory and stable outcomes. This case was presented to the Brazilian Board of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics (BBO), as part of the requirements for obtaining the BBO Diplomate title.

RESUMO Este artigo relata o caso clínico de uma paciente do sexo feminino, com história de insucessos em tratamentos ortodônticos pregressos. Apresentava má oclusão de Classe III, com atresia de ambas as arcadas dentárias, mordida cruzada anterior e assimetria facial, proveniente de laterognatismo desencadeado por uma hiperatividade condilar, manifestada pelo alongamento vertical do ramo mandibular direito. Seu tratamento envolveu a mecanoterapia ortodôntica e duas intervenções cirúrgicas ortognáticas, com resultados considerados satisfatórios e estáveis. Esse caso foi apresentado à Diretoria do Board Brasileiro de Ortodontia e Ortopedia Facial (BBO), como parte dos requisitos para a obtenção do título de Diplomado pelo BBO.

Cone-beam computed tomography evaluation of dentoskeletal effects produced by the bonded expander and hyrax: a pilot study / Avaliação por tomografia computadorizada de feixe cônico dos efeitos dentoesqueléticos produzidos pelo expansor colado e hyrax: um estudo piloto

The dentoskeletal effects produced by the bonded expander, principally the vertical ones, are controversial in the literature when compared with the effects produced by the hyrax, and have also been scarcely studied by means of cone-beam computed tomography (CBCT). This study aimed to evaluate the horizontal and vertical dentoskeletal effects produced by the bonded expander and by the hyrax using CBCT. The study sample consisted of ten patients, divided equally into two groups according to facial and cephalometric features: group 1, vertical facial growth pattern (two males, three females; mean age, 7.7 years) and group 2, normal facial growth pattern (three males, two females; mean age, 8.3 years), treated by bonded expander and hyrax, respectively. The patients were subjected to a CBCT scan before expansion and another scan four months after the end of the activations, when the expander was removed. Within each group and between the groups the horizontal and vertical effects were assessed using Student's t-test. The sample size was predetermined, and 5 patients were needed in each group to detect the differences at P < 0.05 with 90% power. Among the horizontal changes assessed, the nasal floor width (P = 0.03) and the greater internal width in the posterior region (P = 0.00) showed a statistically significant increase only for group 1, and the mandibular molar verticality showed a statistically significant increase only for group 2. The vertical changes showed no statistical differences within groups (P > 0.05). Comparing the two groups there were no statistical differences for any assessed change (P > 0.05). Considering there were no differences of the effects between the appliances, the bonded expander produced no greater vertical control compared to the hyrax. Nevertheless, further study is recommended in a larger sample size using CBCT.

Os efeitos dentoesqueléticos produzidos pelo expansor colado, principalmente os efeitos verticais, são controversos na literatura quando comparados aos efeitos produzidos pelo expansor hyrax, e pouco estudado por meio de tomografia computadorizada de feixe cônico (TCFC). O objetivo deste estudo foi avaliar os efeitos dentoesqueléticos horizontais e verticais produzidos pelo expansor colado e pelo hyrax, utilizando-se TCFC. A amostra do estudo consistiu de cinco pacientes, divididos igualmente em dois grupos de acordo com as características faciais e cefalométricas: grupo 1, padrão de crescimento facial vertical (dois do sexo masculino, três do sexo feminino, idade média 7,7 anos), e grupo 2, padrão de crescimento facial normal (três do sexo masculino, duas do sexo feminino, idade média 8,3 anos) tratados com expasor colado e hyrax, respectivamente. Os pacientes foram submetidos à escaneamento de TCFC antes da expansão e após quatro meses da última ativação, quando o expansor foi removido. Nas comparações intra e inter-grupos, os efeitos horizontais e verticais foram avaliados por meio do teste t de Student. O tamanho da amostra foi pré-determinado, e cinco pacientes foram necessários em cada grupo para detectar diferenças para P < 0,05 e com 90% de poder. Dentre as alterações horizontais avaliadas, a largura do assoalho nasal (P = 0,03) e a maior largura nasal interna na região posterior (P = 0,00) mostraram aumento estatisticamente significante apenas para o grupo 1, e a verticalização do molar inferior mostrou aumento estatisticamente significante apenas no grupo 2 (P = 0,01). As alterações verticais avaliadas não demonstraram diferença estatística intra-grupos. Na comparação inter-grupos não foi encontrada diferença estatística em nenhum parâmetro avaliado (P > 0,05). Dado que não houve diferença na comparação inter-grupos, o expansor colado não produziu maior controle vertical em relação ao hyrax. No entanto, é recomendada a realização de mais estudos com maior amostra utilizando-se TCFC.

The role of uric acid in the insulin resistance in children and adolescents with obesity / O papel do ácido úrico na resistência insulínica em crianças e adolescentes com obesidade

Objective: To investigate the association between serum uric acid levels and insulin resistance in children and adolescents with obesity. Methods: Cross-sectional study with 245 children and adolescents (134 obese and 111 controls), aged 8-18 years. The anthropometric variables (weight, height and waist circumference), blood pressure and biochemical parameters were collected. The clinical characteristics of the groups were analyzed by t-test or chi-square test. To evaluate the association between uric acid levels and insulin resistance the Pearson's test and logistic regression were applied. Results: The prevalence of insulin resistance was 26.9%. The anthropometric variables, systolic and diastolic blood pressure and biochemical variables were significantly higher in the obese group (p<0.001), except for the high-density-lipoprotein cholesterol. There was a positive and significant correlation between anthropometric variables and uric acid with HOMA-IR in the obese and in the control groups, which was higher in the obese group and in the total sample. The logistic regression model that included age, gender and obesity, showed an odds ratio of uric acid as a variable associated with insulin resistance of 1.91 (95%CI 1.40-2.62; p<−0.001). Conclusions: The increase in serum uric acid showed a positive statistical correlation with insulin resistance and it is associated with and increased risk of insulin resistance in obese children and adolescents.

Objetivo: Investigar a associação entre os níveis séricos de ácido úrico e a resistência insulínica em crianças e adolescentes com obesidade. Métodos: Estudo transversal, com 245 crianças e adolescentes (134 obesos e 111 controles), entre oito e 18 anos. Foram coletadas variáveis antropométricas (peso, estatura e circunferência abdominal), pressão arterial e parâmetros bioquímicos. As características clínicas dos grupos foram analisadas pelo teste t ou pelo qui-quadrado. Para avaliar a associação entre os níveis de ácido úrico e a resistência insulínica usaram-se o teste de Pearson e regressão logística. A resistência insulínica foi a variável dependente no modelo de regressão. Resultados: A prevalência de resistência insulínica foi de 26,9%. As variáveis antropométricas, a pressão arterial sistólica e diastólica e as variáveis bioquímicas foram maiores no grupo obeso (p<0,001), exceto o colesterol de alta densidade. Foi observada correlação positiva e significativa entre as variáveis antropométricas e o ácido úrico com o HOMA-IR no grupo obeso e no controle. Essa foi maior no grupo obeso e na amostra total. No modelo de regressão logística que incluiu idade, sexo e obesidade, a odds ratio do ácido úrico como fator associado à resistência insulínica foi de 1,91 (IC95% 1,40-2,62; p<0,001). Conclusões: Observa-se que o aumento no nível sérico de ácido úrico apresenta correlação estatística positiva com a resistência insulínica e está associado à elevação no risco em crianças e adolescentes obesos.

Lung-dominant connective tissue disease among patients with interstitial lung disease: prevalence, functional stability, and common extrathoracic features / Colagenose pulmão dominante em pacientes com doença pulmonar intersticial: prevalência, estabilidade funcional e manifestações extratorácicas comuns

OBJECTIVE: To describe the characteristics of a cohort of patients with lung-dominant connective tissue disease (LD-CTD). METHODS: This was a retrospective study of patients with interstitial lung disease (ILD), positive antinuclear antibody (ANA) results (≥ 1/320), with or without specific autoantibodies, and at least one clinical feature suggestive of connective tissue disease (CTD). RESULTS: Of the 1,998 patients screened, 52 initially met the criteria for a diagnosis of LD-CTD: 37% were male; the mean age at diagnosis was 56 years; and the median follow-up period was 48 months. During follow-up, 8 patients met the criteria for a definitive diagnosis of a CTD. The remaining 44 patients comprised the LD-CTD group, in which the most prevalent extrathoracic features were arthralgia, gastroesophageal reflux disease, and Raynaud's phenomenon. The most prevalent autoantibodies in this group were ANA (89%) and anti-SSA (anti-Ro, 27%). The mean baseline and final FVC was 69.5% and 74.0% of the predicted values, respectively (p > 0.05). Nonspecific interstitial pneumonia and usual interstitial pneumonia patterns were found in 45% and 9% of HRCT scans, respectively; 36% of the scans were unclassifiable. A similar prevalence was noted in histological samples. Diffuse esophageal dilatation was identified in 52% of HRCT scans. Nailfold capillaroscopy was performed in 22 patients; 17 showed a scleroderma pattern. CONCLUSIONS: In our LD-CTD group, there was predominance of females and the patients showed mild spirometric abnormalities at diagnosis, with differing underlying ILD patterns that were mostly unclassifiable on HRCT and by histology. We found functional stability on follow-up. Esophageal dilatation on HRCT and scleroderma pattern on nailfold capillaroscopy were frequent findings and might come to serve as diagnostic criteria. .

OBJETIVO: Descrever as características de uma coorte de pacientes com colagenose pulmão dominante (CPD). MÉTODOS: Estudo retrospectivo de pacientes com doença pulmonar intersticial (DPI), anticorpo antinuclear (ANA) positivo (≥ 1/320), com ou sem autoanticorpos específicos, e com a presença de ao menos uma manifestação clínica sugestiva de doença do tecido conjuntivo (DTC). RESULTADOS: Dos 1.998 avaliados, 52 preencheram inicialmente os critérios para o diagnóstico de CPD: 37% eram homens; a média de idade ao diagnóstico era de 56 anos e a mediana do tempo de seguimento era de 48 meses. Durante o seguimento, 8 pacientes preencheram os critérios para um diagnóstico definitivo de DTC. Os 44 pacientes restantes formaram o grupo CPD, no qual as manifestações extratorácicas mais prevalentes foram artralgia, doença do refluxo gastroesofágico e fenômeno de Raynaud. Os autoanticorpos mais prevalentes nesse grupo foram ANA (89%) e anti-SSA (anti-Ro, 27%). A média de CVF no início e na última avaliação foi de 69,5% e 74,0% do predito, respectivamente (p > 0,05). Pneumonia intersticial não específica e pneumonia intersticial usual foram identificadas em 45% e 9% das TCARs, respectivamente; 36% das TCARs eram não classificáveis. Uma prevalência semelhante foi identificada na histologia. Dilatação esofágica difusa foi identificada em 52% das TCARs. Capilaroscopia subungueal foi realizada em 22 pacientes; 17 apresentavam um padrão de esclerodermia. CONCLUSÕES: No grupo CPD, houve predominância feminina, e os pacientes apresentaram alterações espirométricas leves ao diagnóstico, com diferentes padrões de DPI, em sua maioria não classificáveis, tanto em TCAR como na histologia. Estabilidade funcional foi identificada no seguimento. A dilatação esofágica em TCAR e o padrão de esclerodermia na capilaroscopia subungueal foram achados frequentes que poderiam servir como critérios diagnósticos. .

Temporomandibular disorder and anxiety, quality of sleep, and quality of life in nursing professionals

To evaluate the association between temporomandibular disorder (TMD) and anxiety, quality of sleep, and quality of life in nursing professionals at theHospital de Clínicas de Uberlândiaof theUniversidade Federal de Uberlândia – HCU-UFU (Medical University Hospital of the Federal University of Uberlândia), four questionnaires were given to nursing professionals. The questionnaires were completed by 160 of these professionals. The Fonseca’s questionnaire was used to evaluate the presence and severity of TMD, the IDATE was used to evaluate anxiety, the SAQ was used to evaluate quality of sleep, and the SF-36 was used to evaluate quality of life. Forty-one nurses (25.6%) reported having no TMD (Fonseca’s questionnaire score ≤ 15), 66 (41.3%) had mild TMD (Fonseca’s questionnaire score 20–40), 39 (24.4%) had moderate TMD (Fonseca’s questionnaire score 45–65), and 14 (8.8%) had severe TMD (Fonseca’s questionnaire score ≥ 70). According to Fonseca’s questionnaire, the presence of TMD was associated with trait anxiety, but the TMD severity was associated with state anxiety classification (mild, moderate, severe). The SAQ score differed significantly from Fonseca classification. The Fonseca’s questionnaire score correlated negatively with the score of each dimension of the SF-36 (r = –0.419 to –0.183). We conclude that TMD is common among nursing professionals; its presence was associated with trait anxiety, and its severity was associated with state anxiety. Hence, the presence of TMD may reduce quality of sleep and quality of life.

Testamento vital: o que pensam profissionais de saúde? / Living will: What do healthcare professionals think about it?

O testamento vital é um documento em que os pacientes expõem suas vontades acerca de quais tratamentos serão realizados caso se encontrem em estado terminal. Por ser tema recente, tem gerado dúvidas em relação à sua difusão, aceitação social e princípios éticos. Nosso objetivo foi verificar o grau de conhecimento dos profissionais de saúde a respeito desse documento e analisar aspectos de sua regulamentação legal e aplicabilidade. Tratou-se de pesquisa transversal, descritiva e quantitativa, com 351 profissionais de saúde, mediante entrevista composta de 29 questões de múltipla escolha, 9 abrangendo o perfil sociodemográfico da amostra e 20, a opinião sobre o testamento vital. Entre os entrevistados, 7,98% declararam saber redigi-lo, 73,79% se sentiriam mais seguros com sua regulamentação e 61,82% o fariam para si próprios (p < 0,05). A maioria amostral declarou-se favorável ao documento e à sua regulamentação, apesar de desconhecê-lo previamente, o que sugere a necessidade de maior discussão e divulgação sobre o tema na área de saúde...

The living will is a document in which the patients specify their wishes regarding what treatments should be carried out if they are in terminal condition. As it is a new subject, it has been generating doubts in relation to its diffusion, social acceptance and ethical principles. Our study is aimed at verifying the knowledge of healthcare professionals about this document, and analyzing different aspects related to its legal regulation and applicability. A cross-sectional, descriptive and quantitative study was performed in a sample of 351 healthcare professionals, through the application of a survey containing 29 multiple-choice questions, 9 about the sociodemographic profile and 20 about the opinion of the interviewees regarding the document. Among the respondents, 7.98% declared they knew how to write the document, 73.79% felt safer with its regulation, and 61.82% would do it for themselves (p < 0.05). Despite not previously knowing what a living will was, the majority of the sample stated they were in favour of the document and its regulation. This result suggests a need for further discussion and disclosure on the subject in the health sector...

El testamento vital es un documento en el cual los pacientes exponen sus deseos acerca de qué tratamientos se realizarán si se encuentran en estado terminal. Por ser un tema reciente, ha generado dudas sobre su difusión, aceptación social y principios éticos. Nuestro objetivo consiste en verificar el grado de conocimiento de los profesionales de la salud sobre este documento y analizar aspectos de su regulación legal y aplicabilidad. Se trata de una investigación transversal, descriptiva y cuantitativa, con 351 profesionales de la salud, a través de una entrevista que consta de 29 preguntas de opción múltiple, 9 relativas al perfil sociodemográfico de la muestra y 20 a la opinión sobre el testamento vital. Un 7,98% afirmaron saber redactarlo. Un 73,79% demostraron más seguridad con respecto a su regulación y un 61,82% lo harían para ellos mismos (p < 0,05). La mayoría de la muestra resultó favorable al documento y a su regulación, aunque lo desconocía anteriormente, lo que sugiere la necesidad de continuar el debate y la divulgación sobre el tema en el área de la salud...