Onychomatricoma on the fourth toenail: A rare tumor in a rare localization

Onychomatricoma is a rare benign tumor of the nail matrix, characterized by finger-like projections that invade the nail plate. The fingernails of Caucasian women are most commonly affected. Because this tumor can easily mimic other more prevalent ungual diseases, it is crucial to be acquainted with its characteristic clinical and histopathologic features. The authors present a case of a 40-year-old man with an onychomatrichoma in the fourth left toenail, which was initially misdiagnosed and treated as onychomycosis

Cutaneous leiomyosarcoma: a 20-year retrospective study and review of the literature

Abstract Background: Cutaneous leiomyosarcoma is a rare malignant neoplasm with muscular origin, representing 2%-3% of all cutaneous soft tissue sarcomas. Objectives: The aim of this study was to characterize clinicopathological features of patients diagnosed with cutaneous leiomyosarcoma in our center over the last 20-years. Methods: A retrospective study of patients with a histopathological diagnosis of leiomyosarcoma between 1999 and 2018 was conducted. Results: Eleven patients were diagnosed with cutaneous leiomyosarcoma during this period. Most cases occurred in men (n = 7). Age at presentation ranged from 47 to 92 years (mean 64.9 years). Head and neck were the most frequently involved locations (n = 5). Ten leiomyosarcoma were dermal, with one cutaneous metastasis. Immunohistochemical staining was available for 7 patients, demonstrating positivity for smooth muscle actin in all of them. All neoplasms were treated surgically. Mean survival was 32.2-months. Study limitations: This was a retrospective study based on medical and pathological records. Conclusions: Histopathology is essential for the diagnosis of leiomyosarcoma, usually revealing a dermal or subcutaneous lesion composed of intertwined fascicles of smooth muscle fibers. Immunohistochemistry is then used to adequately differentiate leiomyosarcoma from other spindle cell tumors. When dealing with cutaneous leiomyosarcoma, it is advisable to carefully evaluate the depth of subcutaneous extension, since even minimal subcutaneous involvement may be associated with a poorer prognosis.

Platelet-concentrated and platelet poor-plasma promote different pattern on immunohistochemical expression of TGF-β1, however they impairs the osteoneogensis in calvarial defects treated with autograft due suppression of osteocalcin

ABSTRACT Purpose Herein we evaluated the effects of platelet concentrate (PC) and platelet-poor plasma (PPP) on bone repair using noncritical defects in the calvaria of rabbits and compared them to the presence of TGF-β1 and osteocalcin on reparative sites. Methods Five noncritical defects of 8.7 mm in diameter were created on the calvaria of 15 animals. Each defect was treated differently, using autograft (ABG), ABG associated with PC (ABG + PC), ABG with PPP (ABG + PPP), isolated PPP, and blood clot (control). The animals were submitted to euthanasia on the second, fourth and sixth week post-surgery. Results The defects that received ABG+PC or PPP demonstrated lower bone formation when compared to specimens that received ABG in the same period. These results coincided to significant higher immunopositivity for TGF-β1 for specimens that received PC, and lower presence of cytokine in the group PPP. However, either higher or lower presence of TGF-β1 were also correlated to lower presence of osteocalcin. Likewise, these results were similar to findings in specimens treated only with PPP when compared to control. Conclusions PC and PPP were not effective when applied in association with ABG. Similarly, isolated use of PPP was not beneficial in optimizing the bone repair.

Threat, its impacts over survival systems, and related behavioral disorders

Defensive and appetitive motivation systems have evolved to propitiate more sophisticated interactions with environment threats and needs, such as nutrients, water, reproduction, and temperature regulation. In contact with survival-relevant environmental stimuli, organisms change as a whole to maximize fitness to that occasion. In this paper, an overview on defensive systems is described, as well as some relevant aspects of defensive states, including their impacts over appetitive functions. A parallel between these characteristics and what is called threat-related disorders in the present paper is drawn and, finally, these similarities are used as basis for a theoretical proposition that at least part of these disorders can be seen as persistent states of defense.

Funções de sobrevivência e sistemas orgânicos relacionados evoluíram para propiciar interações mais sofisticadas com ameaças ambientais e necessidades individuais, tais como nutrientes, água, reprodução e regulação da temperatura. Apesar de o termo "sistema" sugerir ações independentes de circuitos em face de tais estímulos, evidências sugerem que os organismos se alteram como um todo em situações relevantes para a sobrevivência, maximizando sua adequação à ocasião. No presente artigo, é apresentada uma visão global de tais alterações organísmicas em face de ameaças, bem como o impaco dessas alterações sobre funções apetitivas. Traça-se, também, um paralelo entre essas características e os transtornos relativos a ameaças. Por fim, as similaridades apontadas servirão como base para uma proposição teórica segundo a qual ao menos parte desses transtornos pode ser entendida como estados permanentes de defesa.

A case of chronic and relapsing paget disease of the vulva

Abstract Extramammary Paget disease is a rare neoplastic condition that more commonly affects postmenopausal Caucasian women. Although the vulvar area is the most frequently affected location, it corresponds solely to 1 to 2% of all vulvar malignancies. A 72-year-old female patient was observed in our outpatient clinic with a 2-year history of an erythematous and pruritic plaque on the vulva. Histopathology and immunohistochemistry studies were compatible with extramammary Paget disease of the vulva. Associated neoplastic conditions were excluded. Due to multiple relapses, the patient was submitted to three surgical interventions, including a total vulvectomy, and to external radiotherapy. The present case illustrates the chronic and recurrent nature of extramammary Paget disease despite aggressive procedures as well as the challenge in obtaining tumor-free resection margins.

Disability and its clinical correlates in pulmonary hypertension measured through the World Health Organization Disability Assessment Schedule 2 0: a prospective, observational study / Deficiência e seus correlatos clínicos na hipertensão pulmonar medidos pelo World Health Organization Disability Assessment Schedule 2 0: um estudo prospectivo e observacional

ABSTRACT Objective: To characterise the degree of disability in pulmonary hypertension (PH) patients based on the World Health Organisation Disability Assessment Schedule 2.0 (WHODAS 2.0). Method: A prospective and observational study of patients with documented PH (N = 46). Patients completed the WHODAS 2.0 questionnaire during a scheduled routine clinical visit, and their demographic and clinical characteristics were retrieved from electronic medical records (EMR). In subsequent visits, selected clinical variables were registered to assess disease progression. Results: WHODAS 2.0 scores were indicative of mild to moderate disability for the domains of mobility (22.0 ± 23.2), life activities (23.7 ± 25.5), and participation in society (17.2 ± 15.9), as well as total WHODAS 2.0 score (15.3 ± 15.2). For the domains of cognition (9.1 ± 14.1), self-care (8.3 ± 14.4), and interpersonal relationships (11.7 ± 15.7), scores were lower. Disability scores were, generally, proportional to the PH severity. The main baseline correlates of disability were World Health Organisation (WHO) functional class, fatigue, dyspnoea, 6-minute walking distance (6MWD), and N-terminal pro b-type natriuretic peptide (NTproBNP). Baseline WHODAS 2.0 scores showed significant associations with disease progression. However, this effect was not transversal to all domains, with only a few domains significantly associated with disease progression variables. Conclusions: This PH population shows mild disability, with higher degree of disability in the domains of mobility and life activities. This study is the first one to assess disability in PH using WHODAS 2.0. Further studies should apply this scale to larger PH populations with suitable representations of more severe PH forms.

RESUMO Objetivo: Caracterizar o nível de deficiência em pacientes com hipertensão pulmonar (HP) com base no World Health Organization Disability Assessment Schedule 2.0 (WHODAS 2.0). Método: Estudo prospectivo e observacional em pacientes com HP documentada (N = 46). Os pacientes completaram o questionário WHODAS 2.0 durante uma consulta de rotina, e seus dados demográficos e clínicos foram retirados de prontuários médicos eletrônicos. Nas visitas subsequentes, variáveis clínicas específicas foram registradas para avaliar a progressão da doença. Resultados: a pontuação no WHODAS 2.0 indicaram deficiência leve a moderada para os domínios de mobilidade (22,0 ± 23,2), atividades da vida (23,7 ± 25,5) e participação em sociedade (17,2 ± 15,9), assim como a pontuação total do WHODAS 2.0 (15,3 ± 15,2). Para os domínios de cognição (9,1 ± 14,1), autocuidado (8,3 ± 14,4) e relações interpessoais (11,7 ± 15,7), a pontuação foi mais baixa. Os pontos referentes à deficiência foram, em geral, proporcionais à gravidade da HP. Os principais parâmetros da deficiência foram a classificação de funcionalidade da Organização Mundial da Saúde (OMS), fatiga, dispneia, teste de caminhada de 6 minutos (TC6M), e a porção N-terminal do pró-hormônio do peptídeo natriurético do tipo B (NT-proBNP). Os valores de parâmetro do WHODAS 2.0 mostraram associações significativas com a progressão da doença. Porém, este efeito não foi transversal a todos os domínios; apenas alguns estiveram significativamente associados às variáveis da progressão da doença. Conclusão: Esta população com HP mostra deficiência leve, com níveis mais altos nos domínios de mobilidade e atividades da vida diária. Este estudo é o primeiro a avaliar a deficiência em HP usando o WHODAS 2.0. Outros estudos devem aplicar esta escala em populações maiores com HP, com representações de formas mais graves da HP.

Frenectomia: revisão de conceitos e técnicas cirúrgicas / Frenectomy: review of concepts and surgical techniques

Introdução: frenectomia é o procedimento cirúrgico que visa a remoção do freio labial, lingual e bridas, permitindo tanto a movimentação ortodôntica para fechamento de diastemas, como a movimentação adequada da língua, necessária às atividades funcionais. Existem várias técnicas para realizar a frenectomia que se diferenciam quanto ao tempo operatório e na recuperação do pós- -operatório, apresentando vantagens e desvantagens sobre a técnica utilizada. É imprescindível que o cirurgião dentista tenha conhecimento sobre as técnicas cirúrgicas específicas para cada caso para entender qual a melhor prática a ser utilizada, aplicando-as da melhor maneira para um pronto restabelecimento do paciente. Objetivo: revisar a bibliografia sobre conceitos e técnicas cirúrgicas de frenectomia. Material e métodos: foram consultados bases de dados de artigos, dissertações e teses em língua portuguesa indexados em arquivos computadorizados como MEDLINE via PubMed, Scielo e LILACS. Resultado: as técnicas cirúrgicas de Archer, de Recebido em: 25/11/2017 Archer Modificada, de Chelotti, de Wassmund, de Mead, de Howe e a técnica com Laser estão entre as mais comumente utilizadas, sendo a técnica de Archer, também conhecida como duplo pinçamento, considerada uma técnica de fácil execução por ter as pinças hemostáticas servindo de guia no procedimento de incisão, tornando-a mais rápida e segura. Considerações finais: as técnicas cirúrgicas de frenectomia podem sofrer variações, mas se bem aplicadas, apresentam resultados de bom prognóstico, no entanto, a técnica de Archer apresenta facilidade de execução, maior segurança, rapidez e um resultado menos traumático.

Introduction: frenectomy is the surgical procedure that aims to remove the labial, lingual and flange brakes, allowing either orthodontic movement to close diastemas, as well as adequate movement of the tongue, necessary for functional activities. There are several techniques to perform the frenectomy that differ in terms of operative time and postoperative recovery, presenting advantages and disadvantages over the technique used. It is imperative that the dental surgeon has knowledge about the surgical techniques specific to each case to understand the best practice to be used, applying them in the best way for a prompt reestablishment patient. Objective: to review literature on surgical concepts and techniques of frenectomy. Material and method: the databases of articles, the dissertations and theses in Portuguese language indexed in computerized files such as MEDLINE via PubMed, Scielo and LILACS have been consulted. Results: the surgical techniques of Archer, Modified Archer, Chelotti, Wassmund, Mead, Howe and the Laser technique are among the most commonly used, as such the Archer technique, also known as double clamping being considered an ease to perform by having the hemostatic clamps serving as a guide for the incision procedure, making it quick and safe. Final considerations: frenectomy surgical techniques may vary, but if well applied present good prognosis results, however the Archer technique presents ease of execution, greater safety, speed and a less traumatic result.

Modelo de programa de treinamento em cirurgia robótica e resultados iniciais / Model of a training program in robotic surgery and its initial results

RESUMO Objetivo: descrever a implantação de um programa de treinamento em cirurgia robótica e apontar as operações em Cirurgia Geral que podem ser feitas com vantagens utilizando a plataforma robótica. Métodos: estudo prospectivo do Grupo de Cirurgia Robótica em Cirurgia Geral e Colorretal do Hospital Samaritano (Rio de Janeiro, Brasil), de outubro de 2012 a dezembro 2015. São descritas as etapas do treinamento e particularidades. Resultados: no período do estudo foram realizadas 293 operações robóticas em Cirurgia Geral: 108 cirurgias para obesidade mórbida, 59 colorretais, 55 cirurgias na área da transição esôfago-gástrica, 16 colecistectomias, 27 hérnias da parede abdominal, 13 hernioplastias inguinais, duas gastrectomias com linfadenectomia à D2, uma vagotomia, duas hernioplastias diafragmáticas, quatro cirurgias hepáticas, duas adrenalectomias, duas esplenectomias, uma pancreatectomia, uma anastomose biliodigestiva. O índice de complicações foi de 2,4% sem complicações maiores. Conclusão: o Programa de Cirurgia Robótica do Hospital Samaritano foi implementado de forma segura e com resultados iniciais acima da literatura. Parece haver benefício em se utilizar a plataforma robótica nos super obesos, nas reoperações de cirurgia de obesidade e de hérnias de hiato, hérnias de hiato gigantes e para-esofágicas, hérnias ventrais com múltiplos defeitos e ressecções baixas de reto.

ABSTRACT Objective: to describe the implementation of a training program in robotic surgery and to point the General Surgery procedures that can be performed with advantages using the robotic platform. Methods: we conducted a retrospective analysis of data collected prospectively from the robotic surgery group in General and Colo-Retal Surgery at the Samaritan Hospital (Rio de Janeiro, Brazil), from October 2012 to December 2015. We describe the training stages and particularities. Results: two hundred and ninety three robotic operations were performed in general surgery: 108 procedures for morbid obesity, 59 colorectal surgeries, 55 procedures in the esophago-gastric transition area, 16 cholecystectomies, 27 abdominal wall hernioplasties, 13 inguinal hernioplasties, two gastrectomies with D2 lymphadenectomy, one vagotomy, two diaphragmatic hernioplasties, four liver surgeries, two adrenalectomies, two splenectomies, one pancreatectomy and one bilio-digestive anastomosis. The complication rate was 2.4%, with no major complications. Conclusion: the robotic surgery program of the Samaritan Hospital was safely implemented and with initial results better than the ones described in the current literature. There seems to be benefits in using the robotic platform in super-obese patients, re-operations of obesity surgery and hiatus hernias, giant and paraesophageal hiatus hernias, ventral hernias with multiple defects and rectal resections.

Larvicidal efficacies of plants from Midwestern Brazil: melianodiol from Guarea kunthiana as a potential biopesticide against Aedes aegypti

A total of 36 ethanol extracts from different anatomical parts of 27 plant species (18 families), native to the Pantanal and Cerrado biomes in Midwest Brazil, was assessed for their effect against Aedes aegypti larvae, the vector of dengue, hemorrhagic dengue, Zika and chikungunya fevers. Only the extract obtained from seeds of Guarea kunthiana (Meliaceae) proved active (LC50 = 169.93 μg/mL). A bioassay-guided investigation of this extract led to the isolation and identification of melianodiol, a protolimonoid, as the active constituent (LC50 = 14.44 mg/mL). Meliantriol, which was also obtained from the bioactive fraction, was nevertheless devoid of any larval toxicity, even at the highest concentration tested (LC50 > 100.0 mg/mL). These results indicate that the larvicidal activity of melianodiol stems from the presence of the carbonyl moiety at C-3 in the 21,23-epoxy-21,24,25-trihydroxy-tirucall-7-ene-type skeleton. The structures of both protolimonoids were established on the basis of spectral methods (1H and 13C NMR and MS). This is the first report on the toxicity of melianodiol against Ae. aegypti larvae. Based on the results, melianodiol can be regarded as a potential candidate for use as an ecologically sound biocontrol agent for reducing the larval population of this vector.

Multifocal primary cutaneous extranodal NK/T lymphoma nasal type

Abstract Nasal type extranodal NK/T-cell lymphoma is a distinct entity according to the World Health Organization classification. Although 60% to 90% of patients with this disease present with a destructive mass in the midline facial tissues, it may also primarily or secondarily involve extranasal sites, like the skin. We report the case of a 77-year-old patient that came to our department with erythematous plaques of the right leg and eczematous lesions of the trunk. These lesions were biopsied and the patient was diagnosed with extranodal NK/T-cell lymphoma, nasal type. He was treated with multi-agent systemic chemotherapy but died 5 months after diagnosis. This case highlights the rarity and variability of cutaneous features of this disease and its aggressive course and poor prognosis.

Carteira de vacinação virtual / Virtual vaccination card

Apesar do constante crescimento do uso da tecnologia nas diversas áreas, ainda existem processos não informatizados, dependendo exclusivamente do uso da caneta e do papel, exemplo disso é a carteira de vacinação no Brasil. Em vários postos de saúde, os processos de registro da vacinação, desde o registro de quantas vacinas chegaram ao posto até o controle de quantas vacinas foram aplicadas diária e mensalmente são realizados através de fichas preenchidas manualmente pelos colaboradores destes postos. Esses procedimentos geram: inconsistência e perda de informações, difícil acesso a informações, dentre outros. Este artigo propõe um protótipo de carteira de vacinação virtual com o objetivo de propiciar o acesso ágil às informações registradas, armazenar informações de forma centralizada e organizada, permitindo a consistência e integridade de dados. Para isso, utiliza-se um cartão inteligente combinado a um ambiente web proporcionando acesso imediato e integral ao registro do histórico de vacinação de todo cidadão.

Despite the steady growth in the use of technology in different areas, there are still not computerized procedures, depending exclusively the use of pen and paper, example is the vaccination card in Brazil. In several health centers, all of vaccination registration processes, since the registration of all vaccines reached the post until track ofhow many vaccines were applied daily and monthly are performed through bookmarks manually filled by employees of these stations. These procedures create: inconsistency and loss of information, difficult access to information, among others. This paper purposes a prototype a virtual vaccination card in order to provide an agile access to recorded information, store information in a centralized and organized manner, allowing consistency and data integrity. For this,we use a combined smart card to web environment providing immediate and full access to the record of the vaccination history of all citizens.

Spontaneous dislocation of the polyethylene component following knee revision arthroplasty: case report / Luxação espontânea do polietileno após artroplastia de revisão de joelho: relato de caso

Dislocation of the polyethylene component in knee arthroplasty is a rare complication. The main triggering factor is failure of the locking mechanism, which may result from technical errors of insertion, trauma or even implant failure. Here, a case of dislocation of the polyethylene component from the tibial base, nine years after revision arthroplasty, is reported. It is believed that this is the first such case reported in the Brazilian literature...

A luxação do polietileno em artroplastia do joelho é uma complicação rara. O principal fator desencadeante é a falha no mecanismo de travamento, que pode ser decorrente de erros técnicos na inserção, do trauma ou ainda de falha do implante. Os autores relatam caso de luxação do polietileno a partir da base tibial, nove anos após artroplastia de revisão. Acredita-se que seja o primeiro caso relatado na literatura nacional...

Advanced units: quality measures in urgency and emergency care / Unidades avançadas: medidas de qualidade no atendimento de urgência e emergência

Objective : To evaluate, through care indicators, the quality of services rendered to patients considered urgency and emergency cases at an advanced emergency care unit. Methods : We analyzed data from managerial reports of 64,891 medical visits performed in the Emergency Care Unit of the Ibirapuera Unit at Care during the period from June 1st, 2012 through May 31st, 2013. The proposed indicators for the assessment of care were rate of death in the emergency care unit; average length of stay of patients in the unit; rate of unplanned return visits; admission rate for patients screened as level 1 according to the Emergency Severity Index; rate of non-finalized medical consultations; rate of complaints; and door-to-electrocardiogram time. Results : The rate of death in the emergency care unit was zero. Five of the 22 patients classified as Emergency Severity Index 1 (22.7%) arrived presenting cardiac arrest. All were treated with cardiopulmonary resuscitation and reestablishment of vital functions. The average length of stay of patients in the unit was 3 hours, 33 minutes, and 7 seconds. The rate of unscheduled return visits at the emergency care unit of the Ibirapuera unit was 13.64%. Rate of complaints was 2.8/1,000 patients seen during the period Conclusion . : The model of urgency and emergency care in advanced units provides an efficient and efficaious service to patients. Both critically ill patients and those considered less complex can receive proper treatment for their needs. .

Objetivo : Avaliar, por meio de indicadores assistenciais, a qualidade do atendimento prestado aos pacientes considerados de urgência e emergência em uma Unidade Avançada de Pronto Atendimento. Métodos : Foram analisados os dados de relatórios gerenciais das 64.891 consultas (passagens) realizadas na Unidade de Pronto Atendimento da Unidade Ibirapuera do Hospital Israelita Albert Einstein no período de 1o de junho de 2012 até 31 de maio de 2013. Os indicadores propostos para a avaliação do atendimento foram: taxa de óbito no pronto atendimento; tempo médio de permanência dos pacientes dentro da unidade; taxa de consulta de retorno não programado; taxa de internação dos pacientes com triagem 1 segundo o Índice de Severidade de Emergência; taxa de atendimento médico não finalizado; taxa de reclamações; e tempo porta-eletrocardiograma. Resultados A taxa de óbito no pronto atendimento foi zero. Cinco dos 22 pacientes triados como 1 segundo o Índice de Severidade de Emergência (22,7%) chegaram em situação de parada cardiorrespiratória. Todos foram submetidos ao tratamento de reanimação cardiopulmonar com o reestabelecimento de suas funções vitais. O tempo médio de permanência dos pacientes dentro da unidade foi de 3 horas, 33 minutos e 7 segundos. A taxa de retornos em consulta médica não programados no Pronto Atendimento da Unidade Ibirapuera foi de 13,64%. Foi observada taxa de reclamações de 2,8/1.000 atendimentos realizados (183 reclamações) no período analisado. Conclusão O modelo de atendimento de urgência e emergência de unidades avançadas ...

Análise do emprego do parafuso antirrotacional nos dispositivos cefalomedulares nas fraturas do fêmur proximal / Analysis of using antirotational device on cephalomedullary nail for proximal femoral fractures

Objetivo: analisar a influência do dispositivo antirrotacional no posicionamento do parafuso deslizante das hastes cefalomedulares usadas no tratamento das fraturas transtrocanterianas. Métodos: estudo prospectivo de série de casos composta por 58 pacientes com diagnóstico de fraturas transtrocanterianas instáveis submetidos à osteossíntese com haste cefalomedular dotada de dispositivo antirrotacional. A casuística foi avaliada quanto a sexo, idade e classificação da fratura. Os parâmetros radiográficos avaliados no pós-operatório imediato foram: ângulo de redução, limites anatômicos, distância "ponta-ápice" (TAD), deslocamento do parafuso deslizante em relação ao eixo central do colo femoral e posicionamento do dispositivo antirrotacional. Resultados: houve preponderância do sexo feminino, com maioria na oitava e nona décadas de vida. Foram classificados como Tronzo III 33 pacientes (56,9%), seis como Tronzo IV (10,4%) e 19 como Tronzo V (19,8%). O ângulo de redução médio no sexo feminino foi 130,5º e 129,4º no masculino. O diâmetro médio do colo e da cabeça variou com significância estatística entre homens e mulheres. O TAD médio foi de 19,7 mm no sexo feminino e 21,6 mm no masculino. Em 10 pacientes (17,85%) o TAD foi superior a 25 mm. Em 19 pacientes (33,9%) a colocação do parafuso deslizante poderia ocorrer no eixo central do colo. O deslocamento médio do implante para não violação da cortical superior do colo foi de 4,06mm do eixo central. Conclusão: no implante estudado, dotado de dispositivo antirrotacional, o posicionamento do parafuso deslizante no eixo central do colo está condicionado a diâmetro mínimo de 34 mm do colo femoral. .

Objective: To analyze the influence of femoral neck diameter in the positioning of the sliding screw in cefalomedulares nails for treatment of unstable transtrochanteric fractures. Methods: Prospectively throughout 2011, patients with unstable fractures transtrochanteric undergoing osteosynthesis with cephalomedullary nail using antirotacional device. They were evaluated for sex, age and fracture classification according to Tronzo. Through digital radiographs angle reduction, tip apex distance (TAD), stem diameter and measures between the positioning of the screws and the limits of the cervix were measured. Results: Of the 58 patients, 42 (72.4%) were female and 16 (27.6%) were male. 33 patients were classified as Tronzo III (56.9%), 6 patients as Tronzo IV (10.4%) and 19 as Tronzo V (19.8%). The majority were in between the eighth and ninth decade of life. The average reduction in the angle was 130.05° for females and 129.4° for males. The TAD average was 19.7 mm for females and 21.6 for males. The average diameter of the neck and head vary with statistical significance between men and women. In 19 patients the placement of the sliding bolt can be optimal. If the ideal positioning was not possible, the mean displacement for non-infringement of higher cortical neck was 4.06 mm. Conclusion: The optimal placement would not be possible for the majority of the population, for the average diameter of the neck of the sample. .

Autoimmune thyroiditis presenting as interstitial granulomatous dermatitis / Dermatite intersticial granulomatosa como apresentação de tireoidite autoimune

A 54-year-old female presented with recurrent, widespread, erythematous, painful plaques, over a 3-month period. Skin biopsy was compatible with interstitial granulomatous dermatitis. Additional investigation revealed hypothyroidism and positive anti-thyroid antibodies. Normalization of thyroid function and high-potency topical corticosteroids provided only transitory improvement of the dermatosis. Interstitial granulomatous dermatitis is a histologic inflammatory reaction, with variable cutaneous expression. It has been reported in association with several drugs, lymphoproliferative diseases and autoimmune disorders, such as rheumatoid arthritis, systemic lupus erythematosus and vasculitis, but association with autoimmune thyroiditis is rare. Optimal therapy for this condition is yet to be established, but topical corticosteroids have been a mainstay of treatment. In most cases, this disease is characterized by flares and remissions.

Uma doente de 54 anos foi avaliada por placas eritematosas, dolorosas, disseminadas, recorrentes, com 3 meses de evolução. A biopsia cutânea foi compatível com dermatite intersticial granulomatosa. Os restantes exames laboratoriais revelaram hipotiroidismo e anticorpos anti-tiroideus positivos. Apesar da normalização da função tiroideia e de tratamento com corticóide tópico de alta potência, a dermatose melhorou apenas parcialmente. Dermatite intersticial inflamatória é um diagnóstico histopatológico, com expressão clínica variável. Tem sido associada a vários fármacos, doenças linfoproliferativas e autoimunes, nomeadamente artrite reumatóide, lupus eritematoso sistémico e vasculites, mas a associação com tireoidite autoimune é rara. Até ao momento, não foi definido nenhum tratamento específico, mas os corticóides tópicos são dos fármacos mais utilizados. A doença caracteriza-se por períodos de agravamento e remissão.

Recurrence of peripheral T-cell lymphoma as granulomas in the lower limbs / Granulomas epitelióides cutâneos, como manifestação de recidiva de linfoma de células T periférico

The presence of granulomas in the skin of T-cell lymphoma patients is a rare but well-known phenomenon. The authors present the case of a 44-year-old Caucasian male, with a previously treated peripheral T-cell lymphoma, with cutaneous infiltration and extensive dyschromia on his lower limbs. Skin biopsies revealed the presence of sarcoid granulomas associated with the recurrence of the lymphoma, confirmed by immunostaining and molecular analysis. Although a new scheme of chemotherapy was started, he died 18 months later. There are two different patterns of skin granulomas associated with lymphoma: granulomatous infiltrates admixed with neoplastic cells and cutaneous granulomas constituting a nonspecific manifestation of the underlying lymphoma, but presently there is no evidence supporting their relationship with lymphoma prognosis.

A presença de granulomas cutâneos associados a linfomas é um fenômeno raro, mas bem conhecido. Um homem, 44 anos de idade, com diagnóstico prévio de linfoma de células T periférico, foi enviado à nossa consulta por infiltração cutânea e extensa discromia nos membros inferiores. A biopsia cutânea revelou a presença de granulomas epitelioides associados à recidiva do linfoma, confirmada pela marcação imuno-histoquímica e estudo molecular. Apesar de iniciado novo esquema de quimioterapia, o doente faleceu 18 meses depois. Na literatura são descritos dois tipos de granulomas cutâneos na presença de linfomas: associados à infiltração cutânea pelo linfoma ou como uma manifestação não específica do linfoma. Contudo, atualmente não há evidência que suporte a sua relação com o prognóstico dos linfomas.

Reparação artroscópica de lesões pequenas e médias do tendão do músculo supraespinal: avaliação dos resultados clínico-funcionais após dois anos de seguimento / Arthroscopic repair of the small and medium tears of the supraspinatus muscle tendon: evaluation of the clinical and functional outcomes after two years of follow-up

OBJETIVO: Avaliar os resultados clínico-funcionais das reparações artroscópicas de lesões pequenas e médias do tendão do músculo supraespinal. MÉTODOS: Foram avaliados, retrospectivamente, 129 casos de lesões isoladas pequenas ou médias do tendão do músculo supraespinal. O tempo médio de dor foi de 29 meses. A amplitude articular média era de 136º de elevação ativa, 48º de rotação lateral, rotação medial no nível T12 e a escala funcional pré-operatória da UCLA foi, em média, de 17 pontos. Em todos os casos foi possível o reparo completo da lesão. RESULTADOS: A pontuação pela escala funcional da UCLA no período pós-operatório foi, em média, de 32 pontos. O tempo médio de seguimento foi de 39 meses. Setenta e cinco casos (58%) tiveram resultados excelentes e 42 (32%), bons. A elevação ativa final teve a média de 156º, com ganho médio de 20º, e a rotação lateral final foi, em média, de 57º, com ganho médio de 9º, ambos estatisticamente significativos (P < 0,05). Os pacientes submetidos à tenotomia da cabeça longa do bíceps (CLB), com ou sem tenodese, não apresentaram resultado funcional estatisticamente inferior àqueles que foram submetidos somente à descompressão e reparo da lesão (P = 1,00). Quatorze casos (10,8%) apresentaram complicações no período pós-operatório. Seis casos (4,6%) desenvolveram capsulite adesiva e quatro (3,1%) tiveram rerruptura do tendão comprovada por ressonância magnética. CONCLUSÕES: O reparo artroscópico das lesões pequenas e médias do tendão do músculo supraespinal proporcionou melhora clínico-funcional com bons e excelentes resultados em 90% dos casos.

OBJECTIVE: To evaluate the clinical and functional outcomes from arthroscopic repairs on small and medium-sized tears of the supraspinatus muscle tendon. METHODS: 129 cases of isolated small and medium tears of the supraspinatus muscle tendon were evaluated retrospectively. The average duration of pain was 29 months. The average joint range of motion comprised active elevation of 136º, lateral rotation of 58º and medial rotation at T12 level; and the preoperative functional UCLA score averaged 17 points. In all the cases, complete repair could be achieved. RESULTS: The average score on the UCLA functional scale in the postoperative period was 32 points. The average length of follow-up was 39 months. Seventy-five cases (58%) had excellent results and 42 (32%) had good results. The average final active elevation was 156º with an average gain of 20º, and the average final lateral rotation was 57º with an average gain of 9º. Both of these were statistically significant (P < 0.05). The patients who underwent tenotomy of the long head of the biceps (LHB), with or without tenodesis, did not present statistically inferior functional outcomes, in comparison with the patients who only underwent decompression and lesion repair (P = 1.00). Fourteen cases (10.8%) presented complications during the postoperative period. Six (4.6%) developed adhesive capsulitis and four (3.1%) presented re-rupture of the tendon, proven by means of magnetic resonance imaging. CONCLUSIONS: Arthroscopic repair of small and medium tears of the supraspinatus muscle tendon provided a functional clinical improvement, with good and excellent results in 90% of the cases.

Leiomiossarcoma cutâneo no tronco / Cutaneous leiomyosarcoma on the trunk

O Leiomiossarcoma cutâneo é um tumor maligno que representa 7 por cento dos sarcomas dos tecidos moles, afetando, mais frequentemente, homens entre os 50-70 anos. A localização, no tronco, é atípica, constituindo 10 a 15 por cento dos casos. A radioterapia e o traumatismo prévio têm sido referidos como fatores de risco. Descrevemos um homem de 57 anos, com tumor eritemato-violáceo, indolor, de consistência dura, localizado na região pré-esternal, com cerca de oito meses de evolução. A histopatologia evidenciou tumor maligno de células fusiformes, com núcleos em forma de "charuto", pleomórficos, com alto índice mitótico, ocupando toda a espessura da derme. Estas células expressaram actina do músculo liso, desmina e vimentina e foram negativas para proteína S-100 e pancitoqueratina. Foi efetuada a exérese cirúrgica radical do tumor.

Cutaneous leiomyosarcoma is a relatively uncommon tumor that accounts for 7 percent of all soft tissue sarcomas. It occurs more frequently in males between 50-70 years and only 10-15 percent of cases are located on the trunk. Radiotherapy and previous trauma have been implied as risk factors. We report the case of a 57 year-old male with an eight-month history of a hard painless erythematous-violaceous tumor on the presternal region. Histopathology evidenced a malignant spindle cell tumor, "cigar" shaped, with pleomorphic nuclei and a high mitotic index that occupied the entire dermal thickness. Immunohistochemical staining of the tumor cells was positive for smooth muscle actin, desmin and vimentin and negative for S-100 protein and pan-cytokeratin, which supported the diagnosis of dermal leiomyosarcoma. Radical surgery was performed to remove the tumor.