Variables tomográficas pronósticas de muerte en el ictus isquémico / Prognostic tomographic variables of death in ischemic stroke

RESUMEN Introducción: el ictus clásicamente se ha caracterizado por un déficit neurológico atribuido a una lesión focal aguda del sistema nervioso central por una causa vascular, incluyendo el infarto cerebral, hemorragia intracerebral y hemorragia subaracnoidea. Objetivo: identificar las variables tomográficas que influyen en el pronóstico de muerte a corto plazo en el ictus isquémico. Método: se realizó un estudio analítico, de cohorte única que incluyó 185 pacientes ingresados por infarto cerebral agudo de etiología isquémica confirmado por TAC, en el Hospital "Carlos Manuel de Céspedes" en Bayamo, desde Septiembre del 2016 hasta Septiembre del 2018. Las variables utilizadas en el estudio fueron edad, topografía, presencia de edema cerebral, efecto de masa, coexistencia de lesiones antiguas, transformación hemorrágica del infarto y pérdida de diferenciación entre sustancia gris y blanca. Las variables predictoras independientes fueron obtenidas como resultado de la estrategia multivariada que se basó en el ajuste de un modelo de regresión logística binaria. Resultados: el edema cerebral, el efecto de masa y el diámetro mayor superior a 5,5cm demostraron influencia directa en el pronóstico. Conclusiones: en pacientes con infarto cerebral agudo de etiología isquémica, el edema cerebral, el efecto de masa y el diámetro mayor superior a 5,5cm poseen influencia directa en el pronóstico de muerte incrementando significativamente el riesgo de morir antes de los 30 días.

ABSTRACT Introduction: the stroke has classically been characterized by a neurological deficit attributed to an acute focal lesion of the central nervous system by a vascular cause, including cerebral infarction, intracerebral hemorrhage and subarachnoid hemorrhage. Objective: to identify the tomographic variables that influence the prognosis of short-term death in ischemic stroke. Method: a single cohort analytical study was carried out that included 185 patients admitted for acute cerebral infarction of ischemic etiology confirmed by CT, at the "Carlos Manuel de Céspedes" Hospital in Bayamo, from September 2016 to September 2018. The variables used in the study were age, topography, presence of cerebral edema, mass effect, coexistence of old lesions, hemorrhagic transformation of the infarct and loss of differentiation between gray and white matter. The independent predictor variables were obtained as a result of the multivariate strategy that was based on the adjustment of a binary logistic regression model. Results: brain edema, mass effect and greater diameter greater than 5.5cm showed direct influence on prognosis. Conclusions: in patients with acute cerebral infarction of ischemic etiology, brain edema, mass effect and greater diameter greater than 5.5cm have a direct influence on the prognosis of death, significantly increasing the risk of dying before 30 days.

Cistoadenoma mucinoso gigante de ovario de bajo grado de malignidad / Giant mucinous ovarian cystadenoma of low malignancy

El cistoadenoma mucinoso de ovario representa aproximadamente 15 por ciento de las lesiones neoplásicas benignas de ovario y en 5 por ciento de los casos pueden ser bilaterales. Suele manifestarse en edades medias de la vida y son poco frecuentes en la edad pediátrica y en la adolescencia. El objetivo del trabajo es profundizar en el diagnóstico y la conducta terapéutica de esta enfermedad. Se realizó una revisión del tema y se presentó un caso relevante por las dimensiones del quiste. Se presenta una adolescente de 16 años de edad que presentó un cuadro de distensión abdominal y dolor en hemiabdomen derecho de un mes de evolución. Se le realizó cirugía y se encontró un tumor gigante de ovario izquierdo con 10 kilogramos de peso, se corroboró el diagnóstico histológico de cistoadenoma mucinoso de ovario. La paciente evolucionó satisfactoriamente(AU)

Ovarian mucinous cystadenoma accounts for approximately 15 percent of benign ovarian neoplastic lesions and in 5 percent of cases may be bilateral. It usually manifests in middle ages of life and they are rare in pediatric age and adolescence. The objective of this paper work is to deepen on the diagnosis and therapeutic state of this disease. A review of the topic was made and a case was presented because of the significant dimensions of the cyst. We present a 16-year-old girl who presented abdominal distension and pain in the right hemiabdomen for a month of evolution. Surgery was performed and a giant tumor on the left ovary was found. It weighed 10 kilograms, corroborating the histological diagnosis of mucinous ovarian cystadenoma. The patient evolved satisfactorily(AU)

Paciente con tumor de cuerpo carotideo / Patient with carotid body tumor

Los tumores de cuerpo carotideo (paragangliomas) son neoplasias altamente vascularizadas, muy poco frecuentes y generalmente benignas, originadas en los quimiorreceptores del cuerpo carotideo. Se presenta el caso de un paciente de 54 años, con aumento de volumen cervical derecho, asintomático, con estudio preoperatorio y angiografía realizados por tomografía axial computarizada, que resultan compatibles con tumor de cuerpo carotideo. Se realiza disección subadventicial, informando la biopsia paraganglioma. El tumor fue completamente resecado, sin evidencia de recurrencia y sin complicaciones(AU)

Carotid body tumors (paragangliomas) are highly vascularized, infrequent and generally benign neoplasms that emerge in the carotid body chemoreceptors. This is a male patient aged 54 years with increased right cervical volume, preoperative study and angiography by computerized tomography; the result was carotid body tumor. Subadventitial dissection was made for biopsy which yielded the diagnosis of paraganglioma. The tumor was completely excised, with no evidence of recurrence or complication(AU)

Tumor de Krukenberg secundario a carcinoma de colon durante el embarazo / Krukenberg tumor secondary to carcinoma of the colon during pregnancy

El tumor de Krukenberg (TK) es un tumor metastásico en el ovario, y el carcinoma primario más frecuente es el de origen gástrico. Su incidencia es muy baja en la población general, y excepcional su asociación al embarazo. Se presenta el caso de una paciente de 17 años con diagnóstico de tumor de Krukenberg en las 20 semanas de gestación, como tumor primario se encontró un adenocarcinoma de colon.

Krukenberg tumor (KT) is a metastatic tumor in the ovary, and the most common primary carcinoma is the gastric origin. Its incidence is very low in general population, and its association with pregnancy is exceptional. A 17 year-old patient is presented here with diagnosis of Krukenbergen tumor at the 20th weeks of gestation, as primary tumor a colon adenocarcinoma was found.

Tratamiento quirúrgico de enfermedades benignas y malignas del esófago / Surgical treatment of benign and malignant esophageal diseases

Introducción: las resecciones esofágicas son técnicas complejas que se han ido perfeccionando con el tiempo con el objetivo de disminuir la morbilidad y mortalidad en los pacientes con afecciones de esófago. Objetivo: identificar el comportamiento de los pacientes que fueron sometidos a resecciones esofágicas por enfermedades benignas y malignas. Métodos: se realizó un estudio descriptivo y retrospectivo de pacientes con resecciones esofágicas en el Hospital Provincial Universitario Carlos Manuel de Céspedes, en el período de enero de 2010 hasta diciembre de 2013. La muestra estuvo conformada por 24 pacientes. Resultados: el grupo de edad más afectado fue el de 60 a 69 años y el sexo masculino; la técnica de resección usual: la transhiatal, los tumores constituyeron la principal causa de resección, la yeyunostomía como vía alimentaria, se utilizó el estómago casi total, con piloroplastia como forma de reemplazar el esófago, se utilizó un solo plano de sutura en las anastomosis. La fístula cervical fue la complicación más frecuente, el neumotórax y la bronconeumonía fueron la principal causa de reintervención y muerte respectivamente. Conclusiones: las resecciones esofágicas se efectúan con mayor frecuencia a edad avanzada de la vida, generalmente a individuos con neoplasias e induce a gran número de complicaciones, las infecciones respiratorias son las más graves. La esofagectomía transhiatal, utilizando el estómago casi total y la yeyunostomía como vía alimentaria alternativa y transitoria son ventajosas para este tipo de pacientes, pues la mayoría de las complicaciones resuelven con medidas conservadoras y procedimientos quirúrgicos de menor complejidad(AU)

Introduction: the esophageal resection is a complex technique that have been improving in order to decrease the morbidity and mortality rates in the patient who suffer esophageal illness. Objective: to identify the behavior of patients with esophageal resection. Methods: a retrospective and descriptive study was conducted in order to identify the behavior of patients with esophageal resections in Carlos Manuel de Cespedes hospital in the period from January 2010 to December 2013. The sample consisted of 24 patients. Results: the most affected age group was 60 to 69 years and male sex; the usual resection technique was transhiatal; the tumors were the main cause of resection, the jejunostomy as feeding pathway, using the almost the whole stomach, with pyloroplasty replacing the esophagus, one layer suture in anastomosis. The cervical fistula was the most frequent complication whereas pneumothorax and bronchopneumonia were the main causes of re-operation and death respectively. Conclusions: the esophageal resections are performed more often in aged patients, usually in individuals with malignancies, and are associated with many complications, being the respiratory infections the most severe ones. The transhiatal esophagectomy using almost the complete stomach and jejunostomy are advantages for this type of patients, since most of the complications can be resolved with conservative measures and less complex surgical procedures(AU)

Sarcoma del estroma endometrial de grado alto / High degree endometrial stromal sarcoma

El sarcoma del estroma endometrial es un tumor infrecuente, que comprende menos del 1 % de los tumores malignos ginecológicos. Presentamos el caso de una adolescente de 16 años con hemorragia uterina anormal a la que se le realizó histerectomía subtotal. Microscópicamente, la neoplasia estaba constituida por una proliferación maligna de células estromales del endometrio. El estudio inmuno-histoquímico mostró positividad para vimentina, desmina, CD10, CD117. El CD10 es un marcador inmuno-histoquímico del estroma endometrial normal y de los tumores del estroma endometrial, y es útil para el diagnóstico diferencial entre el sarcoma del estroma endometrial y el leiomioma celular o el leiomiosarcoma uterino. Las mejores opciones de tratamiento se obtienen con un enfoque multidisciplinario y en centros especializados.

Endometrial stromal sarcoma is a rare tumor comprising less than 1 % of gynecological malignancies. We report the case of a 16 year-old adolescent with abnormal uterine bleeding who underwent hysterectomy subtotal. At microscopy the neoplasm was composed of malignant proliferation of endometrial stromal cells. Immunohistochemical studies were positive for vimentin, desmin, CD10 and CD117. CD10 is an immunohistochemical marker of normal endometrial stroma and of endometrial stromal neoplasms. This marker is useful in the differential diagnosis of endometrial stromal sarcoma versus uterine cellular leiomyoma or uterine leiomyosarcoma. The best treatment options are obtained with a focus multidisciplinary, in specialized centers.