Caracterización demográfica y clínica de pacientes críticos con neumonía por influenza A H1N1 / Demographic and clinical characterization of critically ill patients with influenza A H1N1 pneumonia

INTRODUCCIÓN. La epidemia de influenza y sus complicaciones profundizaron el estudio de las neumonías virales en cuidados intensivos. En nuestro país hay pocos datos sobre este tema. OBJETIVOS. Realizar una caracterización demográfica y clínica de pacientes críticos con neumonía por Influenza A H1N1 en un hospital de tercer nivel de complejidad. MATERIALES Y MÉTODOS. Estudio observacional, analítico, retrospectivo, con análisis univariante y multivariante. Población de 293 y muestra de 44 datos de historias clínicas electrónicas de pacientes diagnosticados con A H1N1 ingresados a la Unidad de cuidados intensivos del Hospital de Especialidades Carlos Andrade Marín en el período enero 2016 a diciembre de 2018. Como criterios de inclusión se consideró a todos los pacientes adultos mayores de 18 años que ingresaron a la UCI, con el diagnóstico de neumonía comunitaria grave con confirmación por reacción de cadena de polimerasa en tiempo real para influenza A H1N1 en hisopado nasal o aspirado traqueal. Se excluyó a pacientes embarazadas con diagnóstico de influenza A H1N1, pacientes con más de 48 horas de ingreso hospitalario previo a su ingreso a UCI, pacientes con datos insuficientes en los registros. Los datos se obtuvieron del sistema AS-400. El análisis estadístico se realizó en el programa Statistical Package for Social Sciences, versión 22. El nivel de significación fue una p<0.05. RESULTADOS. La prevalencia en pacientes críticos de neumonía por influenza A H1N1 durante 2016-2018 fue de 16,72%, la mediana de edad fue de 55 años, 25% masculinos, 34% obesos, 34% con hipertensión arterial. Escala "Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II" 23,50, "Simplified Acute Physiologic Score III" 54, "Sepsis related Organ Failure Assessment" 11,50, Lactato deshidrogenasa 99,50, Procalcitonina 0,99; 9 días de ventilación mecánica invasiva, 10,50 días de estancia en la unidad. El 91% presentó shock séptico, 59% lesión renal aguda. El 89% tuvo Síndrome de Distrés Respiratorio del Adultos, 69% fue grave, 87% usó ventilación mecánica, 38,50% corticoides, 36% posición prona, Presión parcial de oxígeno/Fracción inspirada de oxígeno 74, volumen tidal/kilogramo de 7 mililitros, presión plateau de 27,50 centímetros de agua. La mortalidad general en la Unidad de Cuidados Intensivos fue de 38,63% y a los 28 días de 63,60%, en shock séptico fue 42,50% y en Síndrome de Distrés Respiratorio del Adultos del 41,02%. El análisis de regresión logística multivariable identificó como factores independientes asociados a mortalidad el incremento de Lactato deshidrogenasa (OR 2,69, 9% IC 1,090-6,642) y Procalcitonina (OR 2,51, IC 1,005-6,272). CONCLUSIONES. Las características, frecuencia y mortalidad de este grupo de pacientes críticos con neumonía por influenza A H1N1 son similares a lo reportado en la literatura mundial.

INTRODUCTION. The influenza epidemic and its complications deepened the study of viral pneumonias in intensive care. In our country there is little data on this subject. OBJECTIVES. To perform a demographic and clinical characterization of critical patients with pneumonia due to pneumonia due to Influenza A H1N1 in a third level hospital. MATERIALS AND METHODS. Observational, analytical, retrospective study, with univariate and multivariate analysis. We compared the groups of dead patients and survivors. The significance level was p<0,05. RESULTS. The prevalence in critically ill patients of influenza A H1N1 pneumonia during 2016-2018 was 16,72%, 44 cases were collected, median age 55 years, 25% male, 34% obese, 34% with arterial hypertension. APACHE II 23,50, SAPS III 54, SOFA 11,50, LDH 99,50, PCT 0,99, 9 days of invasive mechanical ventilation, 10,50 days of unit stay. 91% presented septic shock, 59% with acute kidney injury 89% had ARDS, 69% were severe, 87% used mechanical ventilation, 38,50% corticosteroids, 36% prone position, PaO2/FiO2 74, tidal volume/kg of 7 ml, plateau pressure of 27,50 cmH2O. Overall mortality in the ICU was 38,63% and at 28 days was 63,60%, in septic shock it was 42,50% and in Adult Respiratory Distress Syndrome it was 42,50%. was 42,50% and 41,02% in Adult Respiratory Distress Syndrome. The ultivariate logistic regression analysis identified as independent factors associated with mortality, the increase in LDH (OR 2,69, 9% CI 1,090-6,642) and PCT (OR 2,51, CI 1,005-6,272). CONCLUSIONS. The characteristics, frequency and mortality of this group of critical patients with pneumonia due to influenza A H1N1 are similar to those reported in the world literature.

Instrumentos para evaluar bienestar en adolescentes en Chile: una revisión exploratoria / Instruments to evaluate well-being in Chilean adolescent population: a scoping review

En la actualidad, el bienestar es un área de estudio fundamental para la psicología debido a su estrecha relación con la salud física y mental, especialmente en grupos adolescentes, que son considerados prioritarios en el cuidado de la salud. Sin embargo, aún no existe consenso en cuanto a cómo definir y medir el bienestar, lo que ha generado una gran variedad de instrumentos con diferentes bases teóricas. En Chile se han validado instrumentos para evaluar el bienestar, pero no se ha realizado una sistematización que permita identificar y describir los instrumentos en función de sus perspectivas teóricas y propiedades psicométricas, particularmente en población adolescente. Por este motivo se realizó un Scoping Review de los instrumentos utilizados para medir bienestar en este colectivo. Para ello se llevó a cabo una búsqueda sistemática de acuerdo con la declaración PRISMA. Los resultados arrojaron un total de 25 instrumentos validados en esta población que presentaron adecuadas propiedades psicométricas desde diversos constructos teóricos. Se concluye que existen diversos instrumentos validados en Chile para evaluar la multidimensionalidad que implica el concepto de bienestar en población adolescente.

Currently, well-being is a crucial study area for psychology due to its close relationship with physical and mental health, especially among adolescents, who are considered a priority in health care. However, there is still no consensus on how to define and measure wellbeing, which has resulted in the generation of various measurement instruments with different theoretical bases. In Chile, instruments have been validated to assess well-being. However, there has been no systematisation to identify and describe the instruments in terms of their theoretical perspectives and psychometric properties, particularly in the adolescent population. For this reason, a Scoping Review of the instruments used to measure well-being in adolescents was carried out using a systematic search according to the PRISMA statement. The results yielded 25 instruments validated in this population that presented adequate psychometric properties from different theoretical constructs. In conclusion, several validated instruments in Chile assess the multidimensionality implied by the concept of well-being in the adolescent population.

Manejo clínico-terapéutico del donante multiorgánico / Multiorgan donor clinical-therapeutic management

La mayor parte de los potenciales do-nantes de órganos proceden de las Uni-dades de Emergencias y Cuidados Inten-sivos, lugar en donde se ubican la ma-yoría de los pacientes con trastorno neu-rológico agudo y grave1.Durante el diagnóstico de muerte ence-fálica (ME) comienza el auténtico man-tenimiento del donante, ya que hay mo-mentos críticos, como la realización del test de apnea. Durante la fase previa al es-tablecimiento de ME el paciente ha sido tratado de manera agresiva con todos los métodos a nuestro alcance, muchos de ellos encaminados a preservar la perfu-sión cerebral manitol, tiopental sódico, etc., nos encontramos a menudo con po-tenciales donantes con gran inestabilidad hemodinámica e importantes alteraciones del medio interno1.El mantenimiento del donante multior-gánico constituye un desafío para el equipo de la Unidad de Cuidados In-tensivos. Este proceso implica poner en práctica el conocimiento total del manejo de disfunción multiorgánica en un paciente muerto. El tiempo de dete-rioro de los órganos juega también un rol en el tratamiento de todas las compli-caciones que se presentan en este tipo de pacientes. La adherencia a un protocolo de manejo es fundamental para lograr que un mayor número de donantes se trasladen a quirófano para la extracción de órganos viables2.

INTRODUCTION:Most of the potential organ donors come from the Emergency and Intensive Care Units, where most of the patients with acute and severe neurological disorder are located1.During the diagnosis of brain death, the authentic maintenance of the donor begins, as there are critical moments, such as the apnea test. Since during the pre-establishment phase of brain death the patient has been treated aggressi-vely with all the methods at our dis-posal, many of them aimed at preser-ving cerebral perfusion manitol, thio-pental sodium, etc., we often find our-selves with potential donors with high hemodynamic instability and significant changes in the internal environment1.The maintenance of the multiorgan donor is a challenge for the Intensive Care Unit team. This process involves putting into practice the total knowledge of the management of multi-organ dys-function in a dead patient. The time of deterioration of the organs also plays a role in the treatment of all the complica-tions that occur in this type of patients. Adherence to a management protocol is essential to ensure that a greater number of donors are transferred to the opera-ting room for the extraction of viable organs2.

Angiogénesis pulmonar mediada por adenosina vía CXL1/CXCR2 / Via CXCL1/CXCR2 adenosine-mediated pulmonary angiogenesis

Introducción: La enfermedad pulmonar inflamatoria crónica tiene como característica común el proceso de angiogénesis patológica. Recientes trabajos han relacionado a la adenosina, una molécula de señalización, y quimioquinas como reguladores de este proceso, aunque la relación y asociación entre estos factores no ha sido muy investigada. Objetivo: Determinar el papel de la adenosina en la angiogénesis sostenida en procesos pulmonares inflamatorios crónicos. Diseño: Experimental. Lugar: Bioterio del Grupo de Investigación en Inmunología de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de San Agustín, Arequipa, Perú e Instituto de Investigaciones Biomédicas de la Universidad Nacional Autónoma de México. Material biológico: Ratones deficientes en adenosina deaminasa (ADA) de la cepa C57BL/6J. Métodos y procedimientos: Se evaluó la relación entre los niveles de adenosina en pulmón y la angiogénesis traqueal utilizando patrones morfométricos, además de la expresión de la quimioquina CXCL1 y su receptor mediante ensayos de PCR y Elisa. Principales medidas de resultados: Niveles de adenosina en pulmón, angiogénesis traqueal y expresión a CXCL1 y su receptor. Resultados: Se demostró un significativo incremento de angiogénesis relacionado a dosis elevadas de adenosina y una regresión importante del proceso al administrar ADA de reemplazo. Se encontró también niveles de CXCL1 elevados de manera dependiente a la adenosina, en los ratones deficientes. La neutralización in vivo del receptor de CXCL1 (mCXCR2) mostró una marcada inhibición de la acción angiogénica. Conclusión: Nuestros hallazgos sugieren que la adenosina juega un rol importante en la inducción de angiogénesis pulmonar vía CXCL1/CXCR2, en la enfermedad pulmonar crónica.

Introduction: Chronic lung disease's feature is pathological angiogenesis, a still little understood process in this and other diseases. Recently adenosine, a signaling molecule, and chemokines have been considered regulators of this process. Though, relationship between these factors has not been investigated. Objective: To determine the role of adenosine in the induction of angiogenesis during pulmonary chronic inflammation. Design: Experimental. Setting: Bioterio, Immunology Research Group, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de San Agustin, Arequipa, Peru, and Biomedical Research Institute, Universidad Nacional Autonoma de Mexico. Biologic material: C57BL/6J adenosine deaminase (ADA)-deficient mice. Methods and interventions: By morphometric analysis we determined relationship between adenosine levels in lung and tracheal angiogenesis, and expression to CXCL1 and its receptor by PCR and Elisa assays. Main outcome measures: Lung adenosine levels, tracheal angiogenesis, and expression to CXCL1 and its receptor. Results: We demonstrated a significant increase of angiogenesis related to high doses of adenosine and an important inhibition of the process when we administered replacement ADA. In the ADA-deficient mice CXCL1 levels rose depending on adenosine levels. CXCL1 receptor (CXCR2) in vivo neutralization showed dramatic inhibition of angiogenic activity. Conclusions: Adenosine may play an important role, via CXCL1/CXCR2, in the induction of pulmonary angiogenesis in pulmonary chronic disease.

Aplicaciones de toxina botulínica en neurología: resultados de la I Reunión de Expertos en el uso de toxina botulínica / Use of botulinum in neurology: results of the first meeting of experts in botulinum toxin

La presente comunicación es el resultado de una reunión de neurólogos con experiencia en el uso de toxina botulínica tipo A (TB-A) en donde después de revisarse la literatura existente y de un intercambio de opiniones y experiencias, se propone algunos parámetros a seguir para la aplicación de TB-A en pacientes con blefaroespasmo, distonía cervical, espasmo hemifacial y espasticidad. Se intenta así el primer paso hacia la confección de una guía práctica para el uso de TB-A en Neurología en el Perú.

Migraña en el Perú: a propósito de una serie de casos / Hemicrania in Peru: with regard to a series of cases

El presente artículo describe las características clínicas de una serie de pacientes peruanos dentro de un estudio clínico multicéntrico internacional, al momento de presentación en el consultorio externo con cuadro de migraña aguda. Resultados: 93 pacientes con cuadro de migraña aguda moderada (53 por ciento) a severa (47 por ciento) fueron evaluados, la edad promedio fue de 36.7 años, 86 por ciento fueron de sexo femenino. El 90 por ciento de pacientes no presentó aura durante el ataque de migraña, y los síntomas acompañantes de la migraña fueron fotofobia, fonofobia, naúseas y vomitos en 56, 56, 51 y 8 por ciento respectivamente. Se apreció incapacidad funcional de grado leve moderada y severa durante la fase aguda de la migraña en un 38.7, 38.7 y 19.3 por ciento respectivamente. Conclusiones: Se presenta las características clínicas de los cuadros de migraña aguda en una serie de pacientes peruanos dentro de un estudio clínico internacional. Durante el cuadro agudo se vió un marcado grado de incapacidad funcional.

Serotonina y dolor / Serotonin and pain

Revisamos la participación de la serotonina en relación al dolor, poniendo énfasis en los mecanismos de control central. Se discute la vía descendente serotoninérgica de los núcleos del rafe y mecanismos periféricos como la sensibilización de los nociceptores y la fisiopatología en el dolor agudo y crónico. Finalmente, los posibles mecanismos de producción de la migraña, la fisiopatología vascular y las drogas usadas para su control son analizados.

Avances en el tratamiento de la enfermedad de Alzheimer / Advances treatment of the Alzheimer's disease

Se revisa los avances en el conocimiento de la fisiopatología de la Enfermedad de Alzheimer, con el objeto de presentar científicamente los enfoques terapéuticos actuales. En el tratamiento de los transtornos cognitivos de la enfermedad se destaca los agentes inhibidores de la acetilcolinoesterasa, los factores neurotróficos y los inhibidores de la MAO-B. Se presenta tambiénavances en el tratamiento de desórdenes no cognitivos, y finalmente la orientación de estudios en cursos y de las investigaciones futuras.

Epidemiología intrahospitalaria del Instituto de Ciencias Neurológicas durante 1992 / Inpatient hospital epidemiology at the Institute of Neurological Sciences

Se realiza un trabajo descriptivo, sobre las características demográficas y las causas de hospitalización en el Instituto de Ciencias Neurológicas (ICN) en Lima-Perú durante 1992. De la revision de las estadisticas de la oficina de estadística del ICN, se obtienen 1783 egresos, 48 por ciento mujeres y 52 por ciento varones, el 66 por ciento de los cuales compone la población economicamente activa, con una edad promedio de 38 años. Un tercio de los pacientes procedian del llamado "Cono Norte" de Lima y el resto, de la mayoria de distritos del país. Se observa en el ICN y en el Servicio de Neurologia del Hopspital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen (HNGAI), que atiende a la población aegurada, una gran similitud en cuanto a diagnósticos de alta, figuran asi en orden de frecuencia: la enfermedad ("accidente") cerebrovascular, la epilepsia, la cefalea y la neurocisticercosis, en ambos centros. Es notoria la tendencia a una permanencia hospitalaria superior al promedio, con 15 días en el HNGAI y 26 en el ICN respectivamente; comparando a 9 dias del IPSS a nivel nacional y 14 del HNCH. Asi mismo se observa claramente una mayor mortalidad intrahospitalaria de las enfermedades neurológicas, pues estas superan el promedio internacional de 40 por mil para un hospital general y al promedio general del HNCH de 38 por mil, siendo de 48 por mil para el ICN y de 49 por mil para el HNGAI durante el mismo periodo estudiado. Resalta una diferencia importante entre los tipos de enfermedad cerebrovascular observados, asi en el ICN son eventos isquémicos el 81 por ciento, 13 por ciento hemorrágicos, y 6 por ciento hemorragias subaracnoideas; siendo en el HNGAI el 30 por ciento hemorragicos y el 70 por ciento isquémicos, sin considerar las hemorragias subaracnoideas. La explicación de estas diferencias, sea por métodos diagnósticos o por características distintas de la población asegurada y no asegurada, asi como otras características de las enfermedades señaladas por su frecuencia, es motivo de nuevos estudios intrahospitalarios y en población

Neuropatía facial periférica: Correlación clínica y neurofisiologíca de factores pronósticos en 32 pacientes

Siendo la parálisis facial periférica una unidad frecuente en la consulta externa neurológica, se estudiaron prospectivamente 32 pacientes (19 mujeres y 13 varones) cuyas edades fluctuaron entre 16 y 71 años (edad promedio 35.5) y que cursaban entre el quinto y decimoquinto día del inicio de sus síntomas, estableciendo una correlación entre la clínica, hallazgos neurofisiológicos, evolución y pronóstico a corto plazo. Se realizó: estimulación eléctrica del nervio y registro de su respuesta en los músculos frontal, orbicular de los párpados, orbicular de los labios y nasalis, comparando latencias y amplitudes con el lado sano, y electromiografía con aguja bipolar en los tres primeros músculos mencionados. El parámetro de mayor valor resultó la respuesta muscular al estímulo eléctrico, correlacionándose significativamente con el hallazgo electromiográfico y su mejor pronóstico a las seis semanas (p<0.03). La modificación de las latencias fue el parámetro menos importante, no así la amplitud del potencial de acción, que sí tuvo balor en la predicción del pronóstico.

Las encefalomiopatías mitocondriales: a propósito de 3 casos con oftalmoplejia / The mitochondrials encephalomiopaties to purpose of three cases with ophtalmoplejia

Se describe a las encefalomiopatías mitocondriales como un grupo de enfermedades con determinante genético ligado a un defecto en la fosforilación oxidativa. Se describe el cuadro clínico de tres casos con oftalmoplejia. Se discute los casos a la luz de información reciente acerca de las enfermedades descritas y se concluye que no es posible aún demostrar y explicar la razón del fenotipo variable.

La paraparesia espástica tropical: a propósito de un caso / The tropical spastic paraparesis: apropos of a case

Se describe el caso de una paciente con una paraparesia espástica tropical, causada por el vírus HTLV-1. Se trata de una señorita de 26 años de edad que ha presentado dos cuadros diferentes: uno en relación con una cisticercosis cerebral, que comenzó en 1975 y el otro que es motivo de este trabajo. En 1979, comenzó a presentar una paraparesia pura de evolución muy lenta. Recientemente se ha podido demostrar, en la sangre y en el LCR, la presencia del virus humano T linfotropo tipo I. A propósito de la paciente se describe la enfermedad, los hallazgos paraclínicos más importantes. Los autores desean llamar la atención sobre esta patología que puede ser frecuente en nuestro medio

Neurología del hipertiroidismo / Neurology of hyperthyroidism

Las complicaciones neurológicas del hipertiroidismo son frecuentes. En diecisiete casos consecutivos, vistos en un hospital general, trece pacientes demostraron compromiso considerable de la musculatura visceral o voluntaria. Un paciente desarrolló polineuropatía sensorimotora progresiva. Dos tuvieron parálisis periódica hipokalémica. Todos los pacientes mejoraron considerablemente con terapéutica a base de metimazol y propanolol. El examen neurológico cuidadoso demostró signos que habían pasado desapercibidos por los médicos generales. Se revisa la neurología de la enfermedad de Graves-Basedow recalcando los efectos de las hormonas tiroideas sobre el sistema nervioso central, los tejidos musculares y los nervios periféricos

Nuevos conceptos en el tratamiento de la neurosifilis: a propósito de dos casos / New concepts in the treatment of neurosyphilis: apropos of 2 cases

La sífilis del sistema nervioso ha aumentado en los últimos años en frecuencia. Se ha comprobado, por otro lado, la ineficacia de los tratamientos con penicilina de acción retardada y de corta duración. A propósito de dos casos recientemente estudiados, los autores hacen una revisión de la clínica de la neurolúes y proponen un esquema terapéutico de larga duración y utilizando penecilina cristalina

Ensayo terapéutico en las crisis de dolor radicular / Therapeutic trial in radicular pain crisis

Nuestro estudio se basa en el empleo de un derivado tricíclico por vía endovenosa (clomipramina) en 7 pacientes, 5 con el diagnóstico de neuralgia del trigémino y 2 con dolor post-herpético. Se administró la sustancia en perfusión durante 8 días, continuando el tratamiento de sostén por vía oral. Se empezó con 25 hasta llegar a 100 mg. diarios, en 4 días consecutivos, y luego se redujo hasta llegar a 25 mg., pasándose a la vía oral de 50 mg. diarios. En todos los pacientes se logró la remisión de las crisis dolorosas al cabo de 7 a 14 días. La evolución del período asintomático ha sido variable