Del malestar a la depresión: dinámicas en la construcción del significado personal de la experiencia de la depresión / From Discomfort to Depression: Dynamics in Building Personal Meaning from the Depressive Experience

Resumen Objetivo: Comprender las dinámicas mediante las cuales los pacientes significan su experiencia de la depresión. Metodología: Se utilizó una metodología cualitativa, basada en la Teoría Fundamentada. Se realizaron entrevistas semiestructuradas a 10 pacientes diagnosticados de un trastorno del ánimo con episodio depresivo, por el que habían estado en tratamiento psicoterapéutico previamente. Las entrevistas fueron analizadas desde un enfoque descriptivo-relacional, para reconocer las principales unidades temáticas referidas por los participantes y luego identificar sus relaciones y significados subyacentes. Resultados: El significado de la experiencia de la depresión se reveló como un proceso denominado "Construcción subjetiva de la experiencia de la depresión", caracterizado por tres momentos. (1) "La experiencia de un malestar sin nombre"; (2) "Anclaje de la experiencia del paciente en la palabra depresión"; (3) "Apropiación de la experiencia de la depresión". Conclusión: la experiencia de la depresión se presenta como un proceso dinámico de interacción entre el malestar subjetivo y la construcción de significados asociados a él; transitando de una experiencia desconcertante observada en el cuerpo, el ánimo y/o lo conductual, hacia una experiencia elaborable discursivamente, a través de una referencia semántica (depresión) que integra los significados y origina un proceso de apropiación de lo que implica para cada individuo tener depresión o estar deprimido.

Abstract Objective: To understand the dynamics by which patients signify their depressive experience. Methodology: A qualitative methodology was used, based on the Grounded Theory. Semi-structured interviews were conducted with 10 patients diagnosed with a mood disorder with depressive episode, who had been in a psychotherapy treatment about it. The interviews were analyzed from a descriptive-relational approach, recognizing the main thematic units referred by the participants, and then identifying their relationships and underlying meanings. Results: The meaning of "depression" experience was revealed as a process, named "subjective construction of depression experience", characterized by three moments: (1) "The experience of an unnamed discomfort"; (2) "Anchoring the patient's experience in the word depression"; (3) "Appropriation of depression experience". Conclusion: The depressive experience is presented as a dynamic process of interaction between subjective discomfort and the construction of meanings associated to it. Transitioning from a disconcerting experience observed on their body, mood, and/or their behaviour, to something available to be elaborated discursively, through a semantic reference (depression) that integrates them, originates a process of appropriation about what it implies for each individual to be depressed or have depression.

Facial-affective communication and verbal relational offers during ruptures and resolution strategies: A systematic single case study / Comunicación facial-afectiva y ofertas relacionales verbales durante rupturas y estrategias de resolución: Un estudio sistemático de caso único

Resumen La investigación sobre la relación terapéutica ha subrayado su papel central en el proceso de cambio terapéutico, indicando la relevancia de determinar los elementos y mecanismos específicos que intervienen en su configuración (Knobloch-Fedders, Elkin, & Kiesler, 2014). La investigación sobre las rupturas de la relación terapéutica ha aportado a la comprensión del proceso de negociación interpersonal que interviene en la interacción paciente-terapeuta. Aunque estudios anteriores han contribuido a la caracterización objetiva y exhaustiva de las rupturas, se necesitan más investigaciones para especificar los marcadores que permiten comprender el modo como los patrones de regulación afectiva entre paciente y terapeuta están involucrados y contribuyen a la generación de estos eventos y a los intentos de reparación. El objetivo de este estudio es caracterizar el comportamiento facial-afectivo de paciente y terapeuta asociado a las ofertas relacionales (OR) verbales durante los eventos de ruptura (R) y de estrategia de resolución (ER) en una terapia psicodinámica breve. El comportamiento afectivo facial se determinó usando el Facial Action Coding System (FACS), las ORs se derivaron del análisis del contenido de las transcripciones de sesiones, y las R y ER se determinaron usando el 3RS. Se realizaron análisis anidados para establecer asociaciones entre las variables. Los resultados indican la presencia de pautas regulatorias faciales-verbales entre paciente y terapeuta características de las rupturas y estrategias de resolución; y señalan el valor de combinar múltiples enfoques para permitir el acceso a indicadores observables de los procesos regulatorios diádicos que contribuyen a comprender y atender las oscilaciones de la relación terapéutica.

Abstract Research on the therapeutic relationship has underscored its central role for the therapeutic change process, indicating the relevance of determining the specific elements and mechanisms involved in its configuration (Knobloch-Fedders, Elkin, & Kiesler, 2014). Research on ruptures of the therapeutic relationship has yielded particular contributions to better understanding the interpersonal negotiation process involved in the patient-therapist interaction. Although previous studies have contributed to the objective characterization and the exhaustive description of ruptures, more research is needed to further specify markers that allow a better understanding about how patterns of affective regulation between patient and therapist are involved and contribute to the emergence of these events and the attempts at reparation. The aim of this study is to characterize patient's and therapist's facial-affective behavior associated to verbal relational offers (RO) during rupture (R) and resolution strategy (RS) events in a brief psychodynamic therapy. Facial-affective behavior was determined using the Facial Action Coding System (FACS), ROs were derived from the content analysis of session transcripts, and R and RS were determined using the 3RS. Nested analyses were carried to establish associations between variables. Results indicate characteristic patientherapist facial-verbal regulatory patterns for both rupture and resolution strategy events. These findings underscore the value of combining multiple approaches to allow an access to observable indicators of dyadic affect regulatory processes that can contribute to better understand and be attentive to the oscillations of the therapeutic relationship.

"Working Alliance Inventory" versión observacional: traducción, adaptación y validación al castellano / Working Alliance Inventory observational form: translation, adaptation and validation to Spanish

La investigación ha demostrado la fuerte relación entre alianza terapéutica y resultados en psicoterapia. Una buena alianza está asociada a mejores resultados en psicoterapia. Para medir alianza se han desarrollado una serie de instrumentos para terapeutas, pacientes, y observadores. Los instrumentos observacionales son menos intrusivos, disminuyendo los posibles efectos que las mediciones tendrían en el tratamiento. Además, han resultado más válido en algunas poblaciones clínicas. En Chile no se cuenta con un instrumento confiable y validado que mida alianza terapéutica desde la perspectiva de un observador. El presente artículo da cuenta de la traducción al castellano, y la adaptación y validación del WorkAlliance Inventory (WAI-0) en su versión observacional para Chile. El (WAI-0) es un instrumento válido y confiable para medir alianza terapéutica.

Research has shown the strong association between therapeutic alliance and therapeutic outcomes. A good alliance is linked with better outcomes in psychotherapy. A number of instruments have been developed to measure the alliance aimed at therapists, patients, and observers. Observational instruments are less intrusive, and reduce the possible effects that measurements may have on treatment. In addition, they have proven to be more valid in some clinical populations. In Chile, there are no reliable and validated instruments to measure the therapeutic alliance from the point of view of an observer. The present article introduces a translation into Spanish along with an adaptation and validation for Chile of the Work Alliance Inventory (WAI-O) in its observational version. WAI-O is a valid and reliable instrument for measuring the therapeutic alliance.

Indicadores genéricos de cambio en el proceso psicoterapéutico / Generic indicators of change in the psychotherapeutic process

In-session change episodes were studied in four psychotherapeutic processes: a brief psychodynamic, a psychodynamic-cognitive, a family social-constructionist, and a group integrative therapy. A qualitative confirmatory methodology was applied to assess observed and video-recorded sessions. The analysis instrument was a hierarchical list of generic qualitative indicators, common to different psychotherapeutic modalities, whose presence and content was determined through an intersubjective consent of the research group, therapists of different orientations. Results show that it is possible to identify change moments by observation; the contents of change, evident through the indicators, are generic; and, the change indicators identify the moment of evolution of the therapeutic process and the antiquity of the consultants, having a predictive value that is also of practical relevance.

Se estudiaron episodios de cambio en cuatro procesos de psicoterapia: psicoanalítica breve, psicoanalítico-cognitiva, familiar construccionista-social e integrativa de grupo. Se aplicó metodología cualitativa, confirmatoria, a sesiones observadas y grabadas en audio y video. El instrumento de análisis fue una jerarquía de indicadores de cambio genéricos, comunes a diferentes modalidades psicoterapéuticas, cuya presencia y contenido se determinó a partir del consenso intersubjetivo del grupo de investigadores-psicoterapeutas de formaciones teóricas distintas. Los resultados muestran que es posible identificar los momentos de cambio; los contenidos del cambio son efectivamente genéricos; y, los indicadores de cambio identifican el momento de evolución de las terapias y la antigüedad de los consultantes, pudiendo tener un valor predictivo que es de relevancia no sólo teórica, sino también práctica.