Glioma del quiasma óptico en una paciente con neurofibromatosis tipo 1 morbilidad visual y cambios a largo plazo demostrados por TC y RM / Neurofibromatosis type 1 and chiasma glioma

Objetivo: reportar los hallazgos clínicos y radiológicos de una paciente de 27 años con neurofibromatosis tipo 1 y glioma del quiasma seguida durante 19 años, sin tratamiento, la progresión de la disminución de la agudeza visual y del campo, así como los cambios del tumor mediante neuroimagen. Material y método: revisión clínica de la paciente, del expediente y de su archivo radiológico. Se efectuaron resonancia magnética, tomografía, agudeza visual, campos visuales y visión al color. Resultados: los estudios de TC mostraron hiperintensidad del tumor en la fase simple que disminuyó con el tiempo y no hubo cambios en el tamaño del tumor durante los 19 años de seguimiento. La visión de cada ojo se deterioró dos líneas, el OD de 20/400 a cuenta dedos a 1 m y la del OI de 20/30 a 20/50. Sólo el ojo izquierdo que tenía el mejor campo visual mostró reducción, el ojo derecho mostró cambios mínimos. Conclusiones. muy lento deterioro de la visión y el campo ocurrieron en ambos ojos de esta paciente. Por neuroimagen no se comprobó crecimiento tumoral sólo hiperintensidad de la fase simple en TC. Esto apoya otras observaciones de la baja agresividad tumoral del glioma del quiasma que aparece en la infancia, sin involucro del hipotálamo y que pudo ser observado sin tratamiento durante 19 años.

Resonancia magnética en el síndrome de Vogt-Koyanagi-Harada (uveo-meningoencefalitis) / Magnetic resonance in the Not-Koyanagi-Harada syndrome (uveo-meningoencefalitis)

Propósito. Investigar posibles cambios en el síndrome VKH con los patrones de neuroimagen que pudiera identificarse y contribuir al diagnóstico, al determinar posibles alteraciones oculares y cerebrales en las diferentes fases del padecimiento. Método. Se estudiaron 11 pacientes, 5 con resonancia magnética en fase oftálmica aguda, 6 casos fase de convalecencia y 10 pacientes adultos sanos ocular y neurológicamente como grupo control para establecer parámetros comparativos en medidas de esclerótica, coriorretina y nervio óptico. Resultado. Los estudios de RM aportan información sobre el desprendimiento de retina, engrosamiento del tracto uveal en general, pero no permite diferenciar las señales precisas entre estas estructuras. La esclerótica en fase de convalecencia está más engrosada en OD 17 por ciento y OI 23 por ciento. La coriorretina engrosada en fase aguda OD 67 por ciento y OI 91 por ciento más en convalecencia más engrosada el 28 por ciento ambos ojos y los nervios ópticos menos gruesos en convalecencias el 13 por ciento OD y 16 por ciento en OI. Conclusión. Las medidas aportadas por la RM en mm del nervio óptico, esclerótica y coriorretina difieren de las anatómicas conocidas. La coriorretina se mostró engrosada tanto en fase aguda como de convalencencia y la esclerótica engrosada sólo en la convalecencia. El nervio óptico disminuido de grosor en fase de convalecencia, no se demostró alteración alguna en meninges ni estructuras vecinas excepto un caso

Colecistitis aguda: estudio comparativo de 3 alternativas médico - quirúrgicas / Acute cholecystitis: comparative study of three medical-surgical alternatives

Se estudian tres alternativas de tratamiento quirúrgico de la Colecistitis Aguda, el Grupo I de 40 pacientes estudiados en forma retrospectiva, recibieron tratamiento médico conservador y cirugía convencional diferida; el Grupo II de 40 pacientesestudiados en forma prospectiva y operados antes de las 72 horas de iniciado el cuadro vesicular agudo mediante técnica convencional y el Grupo III de 40 pacientes estudiados en forma prospectiva e intervenidos mediante técnica laparoscópica. Comparamos el tiempo operatorio, la caída de temperatura, el retiro de sondanasogástrica, el dolor postoperatorio, la tolerancia oral y el tiempo de hospitalización postoperatorio. Demostramos que hay una diferencia significativa en todos los parámetros antes mencionados sobre todo cuando comparamos la técnica convencional y la técnica laparoscópica, en favor de la última.

Three alternatives of surgical treatment tor acute cholescystitis were studied. The 40 patients integrating Group I were studied in a retrospective way and received conservative medical treatment and deterred conventional surgery. The 40 patients integrating Group II were studied in a prospective way and they were operated according to conventiónal technique 72 hours before the beginning of the acutevesicular condition. The 40 patients integrating Group III were studied in a prospective way and they were operated using laparoscopic technique.The operation time, fall of temperature, the removal of the nasogastric tube, thepostoperative pain, the oral tolerance and the postoperative hospitalization time were compared. We find out that there is a significant difference between all the aforementioned parameters and, particularly, between the conventional technique and the laparoscopic technique.

Patología tiroidea operada: 12 años de experiencia en el Hospital Cayetano Heredia / Thyroid pathology operated: 12 years of experience at the Hospital Cayetano Heredia

Se presenta las características clínicas, técnica operatoria, estudio histopatológico y evolución de 173 pacientes con patología tiroidea operada en el Hospital Nacional Cayetano Heredia entre 1976 y 1987. 52.6 por ciento presentaron bocio nodular, 63.5 por ciento presentaron nódulos fríos y 21.1 por ciento nódulos calientes. Las técnicas operatorias empleadas fueron: lobectomía total más istmectomía (65.8 por ciento), tiroidectomía subtotal bilateral (19 por ciento), lobectomía total más istmectomía más lobectomía parcial contralateral (8 por ciento) y tiroidectomía total (4 por ciento). La biopsia por congelación se realizó en 95 por ciento de los pacientes. Bocio coloide fue el resultaado histopatológico más frecuente (67.6 por ciento). La patología benigna se encontró en 84.6 por ciento y la maligna en 15.4 por ciento. Las complicaciones fueron: lesión unilateral del nervio recurrente (4 por ciento), hematomas sofocantes (2.3 por ciento) e hipoparatiroidismo transitorio (1.7 por ciento). La mortalidad fué de 0.5 por ciento

La tomografía computada con metrizamida / Computed tomography with metrizamide

En el presente, con la ayuda de la tomografía computada (TC) de alta resolución y el empleo cada día más frecuente de materiales de contraste hidrosolubles no ionizados del tipo de la metrizamida (Amipaque Wintrhop) los resultados en el diagnóstico temprano se han mejorado, asimismo los efectos colaterales y riesgos para los enfermos han llegado a ser escasos y ligeros. En el pasado se empleó mucho la neumografía y la ventriculografía gaseosa, procedimientos invasivos muy agresivos, con alta morbilidad y mortalidad, sin llegar a tener la certeza diagnóstica que tiene la TC. En nuestros días, la TC con inyección de radiopaco con hidrosolubles como la metrizamida se pueden hacer diagnósticos tempranos de lesiones en la base del cráneo y cerebro, raquis y médula espinal, sobre todo en los segmentos cervical y torácico, con molestias y riesgos mínimos para los enfermos portadores de lesiones neoplásicas y parasitarias en los sitios antes referidos