Candidiasis. Una infección emergente en la terapia intensiva / Candidiasis: an emergent infection in intensive care unity

Las infecciones por Candida spp. en las unidades de terapia intensiva (UTI) se han incrementado de manera alarmante en los últimos años. La candidemia y la candidiasis diseminada en el paciente grave se manifiestan con más frecuencia cuando se conjugan los siguientes factores de riesgo: neutropenia, catéteres venosos centrales, antibióticos de amplio espectro, hemodiálisis, varios días de estancia en la unidad de terapia intensiva, ventilación mecánica, transfusión masiva, diabetes mellitus, esteroides y/o inmunosupresores, alimentación parenteral y colonización por Candida en dos o más regiones corporales. La colonización, la translocación bacteriana y la transmisión horizontal juegan un papel fundamental en la patogénesis. El diagnóstico y tratamiento tempranos son fundamentales para disminuir la alta morbilidad y mortalidad con la que se relaciona esta infección. Varios estudios controlados han mostrado la misma efectividad de la anfotericina B y el fluconazol para el tratamiento de esta micosis, pero, debido a sus menores efectos colaterales, se prefiere el fluconazol como tratamiento inicial.

Dislipidemia en pacientes con sepsis grave / Dyslipidemia in patientes with severe sepsis

Antecedentes: los pacientes con infecciones sufren alteraciones en los lípidos y las lipoproteínas. Objetivo: valorar el comportamiento del colesterol, los triglicéridos y las lipoproteínas de alta densidad en pacientes con sepsis grave y respuesta inflamatoria sistémica. Material y métodos: se examinaron 12 pacientes con sepsis grave y respuesta inflamatoria sistémica. A su llegada al hospital se les determinaron sus concentraciones de colesterol, triglicéridos y lipoproteínas de alta densidad y más adelate, se les repitió el procedimiento cada semana hasta que fueron dados de alta o fallecieron. Resultados: las cifras de colesterol y lipoproteínas de alta densidad disminuyeron en todos los pacientes. Los títulos de triglicéridos se mantuvieron en un rango normal en algunos pacientes y en otros se elevaron. Los enfermos que fallecieron tuvieron una respuesta inflamatoria sistémica persistente y significativa y concentraciones consistentemente bajas de colesterol y lipoproteínas de alta densidad, a diferencia del grupo de enfermos supervivientes, los cuales mostraron una tendencia al incremento de éstos. Conclusiones. El paciente con sepsis grave y respuesta inflamatoria sistémica manifiesta un patrón lipídico caracterizado por la disminución del colesterol y las lipoproteínas de alta densidad, mientras que las cifras de triglicéridos se mantienen en rangos normales o elevados: la disminución persistente del colesterol y las lipoproteínas de alta densidad se correlaciona con un mal pronóstico

Síndrome de disfunción orgánica múltiple. Avances recientes / Multiple organic dysfunction symdrome. Recent advances

El síndrome de disfunción orgánica (SDOM) secundario a un traumatismo es el resultado de la rotura o pérdida del equilibrio entre la respuesta inflamatoria y la respuesta antiinflamatoria, lo cual constituye la parte más importante en la mediación del daño tisular temprano y marca el inicio del SDOM postraumatismo, en el que interactúan mediadores químicos, neutrófilos y radicales libres de oxígeno. En este artículo se señalan los avances más recientes dentro del área de la fisiopatología de este síndrome multifactorial

Onda de Osborn en hemorragia subaracnoidea / Osborn wave in subarachnoid hemorrhage

Se presenta el caso de una paciente de 56 años previamente sana, quien ingresó al hospital en coma profundo con pupilas dilatadas y sin respuesta a la luz. Se practicó TAC de cráneo y se encontró hemorragia en Valle Silviano izquierdo. Se estableció el diagnóstico de rotura de aneurisma intracraneano. Finalmente presentó paro cardiaco irreversible a maniobras de reanimación

Contusión pulmonar / Pulmonary contusion

La contusión pulmonar es una afección frecuente que debe sospecharse en pacientes con traumatismo torácico que cursan con hipoxemia refractaria. El diagnóstico y tratamiento tempranos disminuyen de manera considerable la morbilidad y la mortalidad. En el presente artículo se revisa, a propósito de un caso, los conceptos actuales de la contusión pulmonar, así como la fisiopatología, manifestaciones clínicas, clasificación, diagnóstico y tratamiento