Papel del tecnólogo en medicina nuclear en el desarrollo de técnicas centellográficas, de cirugía radioguiada y moleculares / Nuclear medicine technologist role in the development of scintigraphy techniques of radioguided and molecular surgery

En nuestro centro el Tecnólogo en Medicina Nuclear interviene activamente en el desarrollo y evaluación de metodologías de Medicina Nuclear y de Biología Molecular vinculadas con la estrategia del ganglio centinela (GC). El objetivo del presente trabajo fue el de validar las técnicas nucleares y moleculares utilizadas mediante parámetros clínicos y pronósticos conocidos de la enfermedad. Incluimos prospectivamente 40 pacientes con melanoma clínicamente localizado, con un espesor medio de Breslow de 3.6 mm (rango: 0.5-15.0 mm). La edad media de los pacientes fue de 54.2 años (rango: 24-82 años), siendo 25 del sexo femenino. Se utilizó como radiofármaco al 99mTc – nanocoloide de albúmina, realizando el estudio linfocentellográfico 16-18 horas antes de la cirugía, con una dosis total de 111-185 MBq. Se adquirieron imágenes secuenciales de 5 minutos en gama cámara, continuando hasta una hora post inyección de no visualizarse precozmente drenaje. Una vez localizado el(los) GC, realizamos vistas ortogonales a los efectos de localizar dichos ganglios en el espacio tridimensional. Los territorios ganglionares identificados mediante linfocentellografía fueron explorados quirúrgicamente mediante la ayuda de una sonda gama intraoperatoria. La radiactividad ganglionar y de los tejidos adyacentes fue medida in vivo y verificada ex vivo luego de la resección. Una relación de conteo ganglio/fondo mayor a 2 in vivo y mayor a 10 veces ex vivo fue considerada a los efectos de considerar un ganglio como GC. Los mismos fueron analizados mediante histopatología y en 14 pacientes se estudió además la expresión mediante RT-PCR, de los marcadores TIR, MART-1 y MIA, usando un protocolo de una fase con 35 ciclos de amplificación. Los experimentos fueron realizados en duplicado e incluyeron controles positivos y negativos. Los GC fueron identificados en 38/39 pacientes operables (97.4 por ciento), extirpándose una media de 1.3 ganglios. Se diagnosticaron metástasis ganglionares por his.

¿Modifica el SPECT gatillado, gated SPECT, la interpretación de los estudios de perfusión miocárdica? ¿Modifica el SPECT gatillado, gated SPECT, la interpretación de los estudios de perfusión miocárdica? / Does gated SPECT modify the interpretation of myocardial perfusion studies?

La técnica de SPECT gatillado (GSPECT) proporciona información adicional a los estudios de perfusión miocárdica en cuanto aporta parámetros cuali-cuantitativos de función ventricular. El análisis de motilidad y engrosamiento parietal permite además diferenciar entre artefactos técnicos y áreas fibróticas, con potencial incremento en la especificidad del examen. Investigamos la modificación de la interpretación final de los estudios de perfusión al agregarse la observación del GSPECT. Se estudiaron 325 pacientes con 99mTc MIBI SPECT convencional y GSPECT, en protocolo de dos días. En 46 casos (14,2 por ciento) el GSPECT modificó la interpretación inicial del estudio de perfusión. El motivo de la variación fue la consideración primaria de algunos defectos fijos como áreas fibróticas, que finalmente se interpretaron como artefactos por atenuación mamaria, diafragmática , adelgazamiento apical, y otras condiciones menos frecuentes. Se concluye que el GSPECT representa un procedimiento valioso al permitir identificar artefactos y variantes además de aportar información funcional de importancia clínica