Política pública en cuidados paliativos y sus implicaciones sobre servicios, opioides y educación en Colombia / Public policy on palliative care and its implications for services, opioids, and education in Colombia

Introducción: El desarrollo de cuidados paliativos exige la intervención de múltiples dimensiones de salud pública, incluyendo la disponibilidad de servicios de salud, medicamentos esenciales y programas educativos. En Colombia se han realizado diversos cambios en las políticas públicas para promover la atención de personas con necesidades paliativas. Objetivo: Evaluar empíricamente las políticas públicas, existentes en cuidados paliativos y sus implicaciones sobre disponibilidad de servicios, opioides y programas educativos en los años 2010 ­ 2019 en Colombia. Materiales y métodos: Se diseñó un estudio mixto exploratorio secuencial en tres fases: identificación de indicadores empíricos de políticas nacionales, diagnostico situacional de cuidados paliativos y evaluación cualitativa de los resultados de la implementación de políticas en siete nodos territoriales de Colombia. Resultados: Se revisaron siete normas obteniendo 12 indicadores empíricos para la evaluación, seis de ellos no contaban con fuentes de información. El diagnostico nacional evidencia un aumento gradual de servicios y consumo de opioides en los años hito del desarrollo de políticas. 44 profesionales de cuidados paliativos perciben un efecto positivo de las políticas públicas en el consumo de opioides y bajos resultados para el dominio de servicios y educación Conclusiones: Existe una relación positiva entre políticas públicas y consumo de opioides, una relación cuantitativa positiva para servicios de cuidados paliativos y una relación cuanticualitativa negativa para programas educativos, lo que denota un bajo estatus operativo de las políticas construidas para mejorar el dolor y sufrimiento asociado a la enfermedad crónica avanzada.

Introduction: Palliative care development requires the intervention of multiple dimensions of public health, including the availability of health services, essential medicines, and educational programs. In Colombia, several changes have been made in public policy to promote the care of people with palliative needs. Objective: To empirically evaluate existing public policies on palliative care and their implications for the availability of services, opioids, and educational programs during the years 2010 to 2019 in Colombia. Materials and methods: A mixed sequential exploratory study was designed in three phases: identification of empirical indicators of national policies, palliative care situational diagnosis, and qualitative assessment of the results of policy implementation in seven regional nodes in Colombia. Results: Seven standards were reviewed, yielding 12 empirical indicators for assessment, six of which had no sources of information. The national diagnosis shows a gradual increase in services and opioid use during the landmark years of policy development. Forty-four palliative care professionals perceive a positive effect of public policy on opioid use and low outcomes for service and education domains. Conclusions: There is a positive relationship between public policy and opioid use, a positive quantitative relationship with palliative care services, and a negative quantitative-qualitative relationship with educational programs. This indicates a low operational status of policies designed to alleviate the pain and suffering associated with advanced chronic diseases.

Introdução: O desenvolvimento dos cuidados paliativos requer a intervenção de múltiplas dimensões da saúde pública, incluindo a disponibilidade de serviços de saúde, medicamentos essenciais e programas educativos. Na Colômbia, várias mudanças foram feitas nas políticas públicas para promover o cuidado de pessoas com necessidades paliativas. Objetivo: Avaliar empiricamente as políticas públicas existentes em cuidados paliativos e suas implicações na disponibilidade de serviços, opioides e programas educacionais nos anos 2010 - 2019 na Colômbia. Materiais e métodos: Desenhou-se um estudo misto exploratório sequencial em três fases: identificação de indicadores empíricos de políticas nacionais, diagnóstico situacional de cuidados paliativos e avaliação qualitativa dos resultados da implementação de políticas em sete nodos territoriais da Colômbia. Resultados: Sete normas foram revisadas, obtendo-se 12 indicadores empíricos para avaliação, seis delas não possuíam fontes de informação. O diagnóstico nacional mostra um aumento gradual nos serviços e consumo de opioides nos anos marcantes do desenvolvimento de políticas. 44 profissionais de cuidados paliativos percebem efeito positivo das políticas públicas sobre o consumo de opioides e resultados baixos para o domínio serviços e educação Conclusões: Existe relação positiva entre políticas públicas e consumo de opioides, relação quantitativa positiva para serviços de cuidados paliativos e negativa relação quantitativo-qualitativa para programas educativos, o que denota um baixo status operacional das políticas destinadas a melhorar a dor e o sofrimento associados à doença crônica avançada.

El vínculo en la intervención social: un componente paradójico del acompañamiento domiciliario / O vínculo na intervenção social: um componente paradoxico do acompanhamento domiciliar / Relationship bonds in social intervention: a paradoxical component of home accompaniment

RESUMEN. Este estudio4 cualitativo describe las percepciones de profesionales de la salud acerca del componente relacional de un Modelo de Visita Domiciliaria Avanzada (ViDA). La implementación del modelo contempló una fase de capacitación de los profesionales y al mismo tiempo su participación en la puesta en práctica. Los datos cualitativos se obtuvieron de la aplicación de una entrevista telefónica a 12 profesionales, una entrevista en profundidad a 6 profesionales, 3 de ellos directores de centros de salud familiar, y del análisis de 85 reportes individuales de 34 profesionales capacitados en el modelo ViDA, pertenecientes a dos comunas de la Región Metropolitana de Chile. Los datos fueron organizados por temas y analizados usando el análisis de contenido. Los resultados señalan que el componente vincular del modelo es percibido como un aspecto clave en la realización de las visitas, siendo valorado positivamente por las y los profesionales. Desde su percepción este componente favorece la vinculación con las personas visitadas, motiva una actitud más favorable al cambio, genera transformaciones más profundas, facilita el logro de los objetivos de la intervención y promueve el empoderamiento de las mujeres. Asimismo, perciben desafíos que la capacitación no resuelve: la mejora en los registros, la planificación de la intervención y la formulación de objetivos de la visita.

RESUMO. Este estudo qualitativo descreve as percepções dos profissionais da saúde sobre o componente relacional de um Modelo de Visita Domiciliar Avançada (ViDA). A implementação do modelo considerou uma fase de capacitação dos profissionais e ao mesmo tempo a participação deles na práctica. O dados qualitativos foram obtidos através de uma entrevista telefônica à 12 profissionais, uma entrevista em profundidade à 6 profissionais, 3 deles eram diretores de centros de saúde familiar, e da análise de 85 informes individuais de 34 profissionais capacitados no modelo ViDA, que pertencem a duas comunas da Região Metropolitana do Chile. Os dados foram organizados por temas e trabalhados usando a análise de conteúdo. Os resultados mostram que o componente relacional do modelo é percebido como um aspecto central na realização das visitas, sendo valorizado positivamente pelo/as profissionais. A partir da percepção dele/as, este componente favorece a vinculação com as pessoas visitadas, motiva uma atitude mais favorável à mudanças, gera transformações mais profundas, facilita alcançar os objetivos da intervenção e promove o empoderamento das mulheres. Além disso, o/as profissionais também percebem desafios que a capacitação não resolve: a melhora nos registros, a planificaçao da intervenção e a formulação dos objetivos da visita.

ABSTRACT. This qualitative study describes the insights of health professionals on the relationship component of an Advanced Home Visit Model (ViDA). The implementation of this model involved a training stage for professionals together with their participation in the execution stage. Qualitative data were obtained through phone interviews to 12 professionals, in-depth interviews to 6 professionals, being 3 of them directors of family healthcare centers, and the analysis of 85 individual reports from 34 professionals trained in the ViDA model in two districts of the Metropolitan Region of Chile. Data were organized by subject and analyzed through content analysis. Results highlight the relationship component of the model is perceived as a key aspect in the home visit schedule and is also valued by the professionals as a positive aspect. From such point of view, this component favors the bonding of visited people, increases a favorable attitude towards change, generates deeper transformations, facilitated the achievement of goals, and promotes women empowerment. Also, professionals remarked some challenges the training stage is not solving such as improvement in records, planning of interventions and development of visit purposes.

Calidad de la relación entre matrones y cuidadores en la visita domiciliaria del Chile crece contigo en localidades rurales del valle de Aconcagua / Quality of the relationship between midwives and caregivers in Chile crece contigo home visit in rural locations from the Aconcagua valley

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS: La visita domiciliaria (VD) es una actividad clave del Programa de Apoyo al Desarrollo Biopsicosocial (PADB) del Chile Crece Contigo (ChCC). Para mejorar su implementación, esta investigación tiene como objetivo analizar la relación entre matrones y la familia que accede a la VD, considerando las competencias y habilidades relacionales de los visitadores. MÉTODOS: Se utilizó un diseño observacional con enfoque cualitativo, de alcance exploratorio. Tres matrones que realizan VD en centros de salud familiar rurales de la provincia de Aconcagua aceptaron participar y ocho visitas del programa ChCC fueron grabadas, de 30 minutos promedio. El análisis cualitativo se realizó en base al Home Visit Rating Scale A+. RESULTADOS: Las cuatro categorías que orientaron la evaluación de las visitas fueron responsividad de la familia, relación con la familia, facilitación de la interacción padres - hijo/a y no intrusividad y colaboración. Estas categorías, en su mayoría,puntuaron con un nivel adecuado. No obstante, se requiere entrenamiento en habilidades relacionales para cumplir con una visita catalogada como buena o excelente, sobre todo en las áreas en las que hay que facilitar el vínculo y la interacción entre padre e hijo/a, con el fin de evitar una atención de carácter paternalista. CONCLUSIONES: Esta investigación pionera en el área rural, entregó información relevante para mejorar la VD en este contexto. Aunque los matrones cuentan con formación técnica en el área biomédica, es importante reforzar y/o capacitar en las características esenciales de una VD, para fortalecer la alianza entre el profesional y la familia.

INTRODUCTION AND OBJECTIVES: The home visit (HV) is a key activity in the Support Program for Biopsychosocial Development of Chile Crece Contigo (ChCC). To improve its implementation, this research aims to analyze the relationship between a midwife and the family that accesses the HV based on the competence and relational skills of the visitor. METHODS: An observational design with a qualitative approach of exploratory scope was used. Three midwives performing HV in rural family health centers in the Aconcagua province accepted to participate, and eight visits of the ChCC program were recorded, with an average of 30 minutes. The Home Visit Rating Scale A + was applied to these visits, for further qualitative analysis. RESULTS: The four categories that guided the evaluation of the visits were family responsiveness, relationship with the family, facilitation of parent-child interaction and non-intrusion and collaboration. These scored mostly with an adequate level but requires training in relational skills is required to meet a visit rated as good or excellent, especially in areas where it is necessary to facilitate the link and interaction between father and son, evidencing a paternalistic character of the attention model. CONCLUSIONS: This pioneering research in the rural area, provided relevant information to improve the HV in this context. Although midwives have technical training in the biomedical area, it is important to reinforce and / or train in the essential characteristics of a HV, to strengthen the alliance between the professional and the family.

Caracterización de la Aplicación del Test MINI para Evaluar Salud Mental. Cuenca - Ecuador, 2017 / Characterization of the MINI Test Application to Evaluate Mental Health. Cuenca-Ecuador, 2017

INTRODUCCIÓN: La evaluación de la salud mental en los servicios de salud no se realiza de forma regular, generando un subregistro diagnóstico que afecta la planificación y distribución de recursos. El Test Mini Entrevista Neuropsiquiátrica Internacional es una entrevista breve y estructurada que permite diagnosticar los principales trastornos psiquiátricos; su confiabilidad es alta al compararla pruebas similares. El presente estudio tuvo como objetivo caracterizar la aplicación de éste instrumento entre la población que acude a las unidades de primer nivel de atención. MÉTODOS: Estudio descriptivo-transversal con una muestra de 155 personas que acudieron a los centros de primer nivel de las parroquias urbanas y rurales del cantón Cuenca en el mes de abril de 2017. Se aplicó el test Mini Entrevista Neuropsiquiátrica Internacional y una encuesta para recolectar información relacionada con las variables estudiadas. Los resultados fueron analizados en SPSS versión 25.0 RESULTADOS: El tiempo promedio de aplicación del Test fue 21.6 minutos sin diferencia importante entre sexo, edad e instrucción; y 20.93 minutos en quienes presentaron trastornos psiquiátricos. La depresión mayor fue la patología más frecuente, presente mayormente en personas viudas, sin instrucción y con discapacidad. CONCLUSIÓN: No existe diferencia importante entre el tiempo de aplicación del Test considerando las distintas variables demográficas respecto al modelo estándar; se lo considera como una herramienta útil para ser utilizado en el primer nivel de atención.(au)

BACKGROUND: The evaluation of mental health in health services is not carried out on a regular basis. This led to an underreport diagnosis that affected the planning and distribution of resources. The Mini-International Neuropsychiatric Interview is a brief and structured interview that allows diagnosing the main psychiatric disorders with high reliability when compared similar evaluations. The aim of this study was to characterize the application of this instrument in the population that went to the first level care units. METHODS: Cross-sectional descriptive study with a sample of 155 people who attended the first level centers of the urban and rural communities in Cuenca. The Mini-International Neuropsychiatric Interview and a survey were applied to collect additional information related to the studied variables. The results were analyzed in SPSS 25.0. RESULTS: The average time of application of the test was 21.6 minutes without significant difference between sex, age and instruction; and 20.93 minutes in those with psychiatric disorders. Depressive disorder was the most frequent and it was present in widowed, uneducated and disabled people. CONCLUSION: No significant difference was found between the test application times considering the different demographic variables with respect to the standard model, so it is considered as a useful tool to be used in the first level of care.(au)

Los opioides como péptidos ancestrales: estudio inmunohistoquímico en el molusco Helix aspersa y en el anfibio Ambystoma mexicanum / Opioids as ancestral peptides: inmunohistochemical study in the Helix aspersa mollusk and in the amphibious Ambystoma mexicanum

Existe una variedad de estudios multidisciplinarios de tipo farmacológico, fisiológico e inmunohistoquímico que han sido de gran utilidad en las investigaciones de la biología comparada de los péptidos opioides, y las posibles funciones en las que participan a lo largo de la escala filogenética. Se ha encontrado que estos péptidos y sus receptores específicos, se han mantenido estables a través de la evolución. Además, se ha demostrado que los opioides están distribuidos ampliamente a lo largo de la escala filogénetica. Nuestro grupo ha realizado estudios inmunohistoquímicos para leucina encefalina, metionina encefalia, dinorfina 1-8 y beta-endorfina en dos especies: el caracol de jardín Helix aspersa y el ajolote Ambystoma mexicanum. Los resultados obtenidos en el Helix aspersa mostraron inmunorreactividad a la leucina encefalina en interneuronas de la vía sensorial del tentáculo, en interneuronas de los ganglios parietales, y en neuronas neurosecretoras del cuerpo dorsal del mesocerebro, principalmente. La inmunorreactividad a metionina tuvo una distribución más amplia. Se encontró que la inmunorreactividad a encefalinas tiene una variación estacional. Así mismo, se encontró por medio de inmunohistoquímica y HPLC, inmunorreactividad al octapéptido Met-5Arg-Gly-Leu en el anillo periesofágico de este organismo. Se estudió la liberación de encefalinas en estos ganglios y se encontró que es provocada por alto potasio y dependiente de calcio. En el Ambystoma mexicanum se demostró la existencia de inmunorreactividad a metionina encefalina a dinorfina, se encontró únicamente en fibras de la eminencia media y el lóbulo posterior; la inmunorreactividad a leucina encefalina se distribuyó en algunas fibras del lóbulo posterior y de la eminencia media, y en una gran cantidad de células del lóbulo anterior. Este último hallazgo sugirió que este péptido pudiera tener un papel hormonal. La distribución de encefalinas en el cerebro del A. mexicanum fue muy similar a la encontrada en los mamíferos y otros vertebrados. En telencéfalo, la concentración principalmente en el complejo estrioamigdalino y en la región septal. En diencéfalo, se localizó en los núcleos habenulares e hipotalámicos. De los datos presentados en este trabajo, se pudo conluir que los péptidos opioides tienen una distribución parecida en organismos representativos de diferentes grupos taxonómicos, y cuya función es similar dentro de estos grupos

Ultramicroscopía del Cysticercus cellulosae / Ultramicroscopic studies of Cysticercus cellulosae

Se realizó un estudio del Cysticercus cellulosae a la Ultramicroscopía de Barrido como de Transmisión. En la cápsula del cisticerco se observan abundantes microtrinchias o microbellosidades que sirven para la fijación y absorción del estado larval. Diferentes tipos de células se visualizan tanto en la cápsula como en el scolex, encontrándose además en este último, elementos musculares y corpúsculos calcáreos

Localization of the microelectrode tip combining a rapid procedure method and marking with pontamine sky blue

Uno de los aspectos más relevantes del registro de la actividad unitaria celular en mamíferos, es la localización precisa de los sitios registrados. El asignar a las neuronas o grupos neuronales una colección definida, muchas veces permite establecer la función que estas estructuras tienen en el SNC. Es por esto que hemos desarrollado un método para identificar las neuromas estudiadas, utilizando micropipetas de vidrio que contienen una solución de azul de pontamina al 4% ne KCL 1M. Al finalizar los registros de actividad neuronal unitaria se hace una inyección iontofeorética, se sacrifican los animales, se fijan y se corta el tejido en microtomo de congelación. Se aplica la técnica de procedimiento rápido para obtener una fotografía de la zona de interés. Este método es fácil y rapido de realizar, y tiene la ventaja de que los mismos cortes del tejido pueden ser usados para procedimientos histológicos posteriores

Amibiasis invasora: reacciones inmunobiológicas en la zona de Concepción / Invasive amebiasis: immunological study in the Concepción Zone, Chile

Dada la prevalencia de la enfermedad amebiana en la zona de Concepción y con el fin de evaluar la utilidad y confiabilidad de 4 técnicas serológicas, se examinaron 60 muestras de sueros de pacientes con diagnóstico de absceso hepático amebiano provenientes de Concepción, Lota, Coronel y Talcahuano, mediante inmunoelectroforesis (IEF), doble difusión en gel (DDG), electrosinérisis (ES) y hemaglutinación indirecta (HAI). Para comparar resultados fueron estudiados del mismo modo 54 sueros de pacientes con otras patologías y los de 10 individuos sanos. Sólo se observó resultados positivos en los sueros de los pacientes con absceso hepático. En éstos enfermos, la sensibilidad de los diferentes métodos empleados fué de 96,7% para IEF, 91,7% para DDG y 88,3% para ES y HAI. Todas las reacciones fueron negativas frente a sueros de personas sanas o con otras patologías. Estos resultados indican que con los métodos empleados se obtuvo al menos un 88,3% de seguridad en la detección del absceso amebiano